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糖尿病健康教育小课堂（一）积极控制血糖 远离并发症糖尿病不仅表现为血糖高这么简单！血糖控制不佳，引起慢性并发症糖尿病肾病糖尿病足视网膜病变周围神经病变如果血糖长时间没有控制好，慢性并发症会严重影响生活质量、治疗费用增高！我国“庞大”的糖尿病肾病队伍2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）我国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率达到 ，糖尿病肾病应引起重视！肾衰竭34.7%糖尿病视网膜病变应受到关注2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）随着糖尿病的患病时间延长，视网膜病变的几率成倍上升视网膜病变表现：视力减退眼前黑影飞舞失明5-9年10%15年50%25年80%-90%周围神经病变患病率随病程延长而增加糖尿病患者中周围神经病变者达 ；随着糖尿病病程的延长，患病率越高。2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）戴手套样感觉穿袜子样感觉60%90%较为严重的并发症：糖尿病足2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）治疗费治疗费用增高！用增高！左右的糖尿病患者会发生足溃疡85%15%的截肢由于足溃疡引发较为严重的并发症，可导致截肢！高血压和血脂紊乱增加糖尿病患者心脑血管疾病的风险2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）高血压血脂紊乱糖尿病心肌梗死中风慢性并发症的医疗费用是惊人的！2.8 倍唐玲等 中国卫生经济 2003年第12期第22卷：21-23有并发症的直接医疗费用无并发症的直接医疗费用Skyler JS.Endocrinol Metab Clin North Am.1996;25:243-254HbA1c(%)HbA1c(%)78910101111121261515131311119 97 75 53 31 1相相对风险%A1CA1C治治疗目目标糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿FINEFINE研究：研究：9.49.4;COMPASSCOMPASS研究：研究：8.948.94IntenseIntense研究：研究：9.679.67糖化血红蛋白糖化血红蛋白7%7%，并发症的发生风险显著增加，并发症的发生风险显著增加多项研究显示多项研究显示,中国糖尿病患者糖化血红蛋白控制不佳中国糖尿病患者糖化血红蛋白控制不佳血糖控制的越好，并发症的发生风险越小糖尿病肾病、视网膜病变等风险心肌梗死风险37%14%糖尿病相关死亡风险21%1%糖化血红蛋白（HbA1c）Stratton IM,et al.BMJ 2000;321:405412.中国2型糖尿病的控制目标空腹、非空腹血糖单位均为(mmol/L)中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.怎样才叫良好的血糖控制？*通常医生会根据患者个体情况设定血糖控制目标注意防止发生低血糖想要长期控制血糖，空腹血糖是重要环节5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLDmmol/L餐后血糖正常值餐后血糖正常值正常空腹血糖正常空腹血糖Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.餐后血糖：“船”空腹血糖正常值mmol/L5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLD空腹血糖：“水”水落船低，血糖控制良好水落船低，血糖控制良好基础胰岛素是长期控制血糖的利器基础胰岛素空腹血糖达标餐后血糖达标糖化血红蛋白达标正确使用基础胰岛素,促进血糖达标起始剂量起始剂量:0.2IU/KG:0.2IU/KG 体重体重掌握正确的胰岛素注射方法掌握正确的胰岛素注射方法积极监测血糖积极监测血糖,清楚了解血糖控制情况清楚了解血糖控制情况达标前血糖监测;每周监测3 天空腹血糖每两周复诊1 次复诊前一天加测5 点血糖谱逐步调整胰岛素剂量逐步调整胰岛素剂量,直至血糖达标直至血糖达标血糖控制随甘精胰岛素剂量调整而逐步改善中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周空腹血糖不断得到控制甘精胰岛素剂量逐步调整随着甘精胰岛素剂量的逐步调整，空腹血糖水平不断下降，积极调整甘精胰岛素剂量能有效控制血糖。吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009,25(6):617-621 甘精胰岛素剂量空腹血糖水平基础胰岛素剂量调整方案：2-4-6方案+4+20-2+6基础胰岛素剂量调整IU/天空腹血糖 10 7.8 6.0 4.4 (mmol/L)5.6 mmol/L根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.46.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量Rosenstock J,et al,Diabetes2001;50(2):A520Diabetes Care.2005;28(2):254-9 LAPTOP中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2-4-6方案基础胰岛素剂量调整方案：123方案 个目标：与医生协商，将空腹血糖目标设定在3.97.2 mmol/L间的某一具体值 个单位：根据空腹血糖水平调整甘精胰岛素用量，每次调整2单位 天调整：推荐每3天调整一次甘精胰岛素剂量，直到空腹血糖达标213积极控制血糖，远离并发症糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好会带来严重的并发症，严重影响我们的生活质量；血糖的长期控制才能远离并发症的威胁，其中控制空腹血糖是重要环节；基础胰岛素能有效控制空腹血糖；正确使用基础胰岛素，及时监测血糖，及时调整胰岛素剂量，有助于血糖全面达标；糖尿病的长期血糖控制至关重要，患者不能随意停药药物及胰岛素。坚持治疗方案的落实是长期血糖控制的保障。谢谢！