消渴(糖尿病)的中医治疗.ppt

糖尿病的中医治疗糖尿病的中医治疗2021/3/29 星期一1糖尿病的中医源流糖尿病的中医源流l祖祖国国医医学学对对消消渴渴病病的的认认识识历历史史悠悠久久，源源远远流流长长，其其理理论论基基础础渊渊源源于于黄黄帝帝内内经经。消消渴渴之之名名首首见见于于内内经经，方方治治始始自自金金匮匮要要略略，证证候候分分类类始始于于诸诸病病源源候候论论，体体系系形形成成和和发发展展于于唐唐宋宋，成成熟熟于于明明清清，历历代代医医家家对对消消渴渴的的辨辨治治论论述述宏宏富富。内内经经集集上上古古医医学学之之大大成成，对对本本病病的的病病因因病病机机、症症状状表表现现、预预后后转转归归及及防防治治调调护护多多有有论论述述，成为后世防治消渴病的理论渊源。成为后世防治消渴病的理论渊源。2021/3/29 星期一2消渴中医生理病理基础消渴中医生理病理基础 l素问素问阴阳别论篇阴阳别论篇：“二阳结，谓之消二阳结，谓之消”，又，又如如素问素问奇病论奇病论中记载：帝曰：中记载：帝曰：“有病口甘者，有病口甘者，病名为何？何以得之？病名为何？何以得之？”歧伯曰：歧伯曰：“此人必数食此人必数食甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。其气上溢，转为消渴。”l灵枢灵枢五变五变中说：中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“怒则气上逆怒则气上逆血脉不行，转而为热，热则血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。消肌肤，故为消瘅。”l中医认为：素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳中医认为：素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。先天（遗传）、后天（饮欲过度为其主要原因。先天（遗传）、后天（饮食）、情志。食）、情志。2021/3/29 星期一3 病因病机、病机转化、病因病机、病机转化、病机多样化病机多样化2021/3/29 星期一4消渴消渴津液亏损津液亏损禀赋不足禀赋不足情志失调情志失调 劳欲过度劳欲过度饮食失节饮食失节五脏虚弱五脏虚弱肾阴亏损肾阴亏损气郁化火气郁化火虚火内生虚火内生酿生内热酿生内热病因示意图病因示意图2021/3/29 星期一5病机病机l总病机：阴虚燥热总病机：阴虚燥热l病病 位：肺、胃、肾位：肺、胃、肾l病病 变：阴损及阳变：阴损及阳,阴阳俱虚阴阳俱虚 病久入络病久入络,血脉瘀滞血脉瘀滞l血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。多种并发症的发生与血瘀密切相关。2021/3/29 星期一7病机转化（消渴变证或称并发证）病机转化（消渴变证或称并发证）气阴两虚，瘀血内阻气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木心痛、中风、四肢麻木阴损及阳，阴阳两虚阴损及阳，阴阳两虚 水肿水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫正气亏虚，感染痨虫 肺痨肺痨肝肾阴亏，耳目失养肝肾阴亏，耳目失养 视朦、耳聋视朦、耳聋 虚风内动虚风内动 眩晕眩晕阴液极亏阴液极亏 虚阳上浮或阴竭阳亡虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡神昏或昏迷、死亡。2021/3/29 星期一8中医药现代研究进展中医药现代研究进展病机多样化病机多样化l气阴两虚气阴两虚l瘀血阻滞瘀血阻滞l肝气不舒肝气不舒l脾肾两虚脾肾两虚2021/3/29 星期一9消渴症侯特点消渴症侯特点l中医治疗糖尿病在中医学中属中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴消渴”范畴，范畴，很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载：很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载：如外台秘要如外台秘要消中消渴肾消引古今录验消中消渴肾消引古今录验 ：“渴而饮水多，小便数，渴而饮水多，小便数，甜者皆是甜者皆是消渴病也消渴病也”，“每发即小便至甜每发即小便至甜”，“焦枯消焦枯消瘦瘦”等。等。l现代医学认为，糖尿病的典型症状：多饮、多现代医学认为，糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少）。食、多尿、身体消瘦（三多一少）。l古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状基本一致。基本一致。2021/3/29 星期一10糖尿病的诊断与中医辨证分型糖尿病的诊断与中医辨证分型 l医学心语医学心语三消中说：三消中说：“渴而多饮为上消，渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴古人根据消渴“三多三多”的主要临床表现将消渴的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三个脏腑，从而逐渐形成了个脏腑，从而逐渐形成了“三消三消”理论。理论。l倡导倡导“益气养阴益气养阴”为治疗消渴的基本法则。为治疗消渴的基本法则。l提倡提倡“益气养阴、活血化瘀益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发是防治消渴并发症病变的主要方法。症病变的主要方法。2021/3/29 星期一11辩证施治辩证施治l上消上消l中消中消l下消下消l消渴变证消渴变证l中成药或中成药针剂治疗中成药或中成药针剂治疗2021/3/29 星期一12上消上消l肺热津伤肺热津伤 症症状状：烦烦渴渴多多饮饮，口口干干舌舌燥燥，尿尿频频量量多多，舌舌 边尖红，苔薄黄，脉洪数。边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减方药：消渴方加减 天花粉天花粉 黄连黄连 生地黄生地黄 藕汁藕汁2021/3/29 星期一13中消中消l胃热炽盛胃热炽盛 症症状状：多多食食易易饥饥，口口渴渴，尿尿多多，形形体体消消瘦瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减方药：玉女煎加减 生石膏生石膏 知母知母 生地黄生地黄 麦冬麦冬 牛膝牛膝2021/3/29 星期一14下消下消l肾阴亏虚肾阴亏虚 症症状状：尿尿频频尿尿多多，混混浊浊如如脂脂膏膏，或或尿尿甜甜，腰腰膝膝酸酸软软，乏乏力力，头头晕晕耳耳鸣鸣，口口干干唇唇燥燥，皮皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润燥止渴。治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸加减方药：六味地黄丸加减 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹皮丹皮2021/3/29 星期一16l阴阳两虚阴阳两虚 症症状状：小小便便频频数数，混混浊浊如如膏膏，甚甚至至饮饮一一溲溲一一，面面容容憔憔悴悴，耳耳轮轮干干枯枯，腰腰膝膝酸酸软软，四四肢肢欠欠温温，畏畏寒寒怕怕冷冷，阳阳痿痿或或月月经经不不调调，舌舌淡淡苔白而干，脉沉细无力。苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋阴，补肾固摄。治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸加减方药：金匮肾气丸加减熟熟地地黄黄 山山萸萸肉肉 山山药药 茯茯苓苓 泽泽泻泻 丹丹皮皮 附附子子 肉桂肉桂2021/3/29 星期一17消渴变证消渴变证l视瞻昏渺视瞻昏渺 肝肾亏虚，瘀血内阻肝肾亏虚，瘀血内阻 杞菊地黄丸、石斛夜光丸杞菊地黄丸、石斛夜光丸l脱脱 疽疽 阴寒下注，阻滞经脉阴寒下注，阻滞经脉 阳和汤阳和汤l痈痈 疽疽 阴虚燥热，疮毒侵袭阴虚燥热，疮毒侵袭 五味消毒饮五味消毒饮l肢体麻木肢体麻木 气阴两亏，经络失养气阴两亏，经络失养 生脉散生脉散+四物汤四物汤+通络药通络药2021/3/29 星期一18消渴的中成药或消渴的中成药或中成药针剂治疗中成药针剂治疗2021/3/29 星期一19中成药或中成药针剂治疗（中成药或中成药针剂治疗（1）l六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次功能滋养肝肾，每次8粒，日粒，日3次，次，1个月个月为一个疗程。为一个疗程。l金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次阳，金匮肾气丸每次每次8粒，金水宝胶粒，金水宝胶囊每次囊每次3-6粒，日粒，日3次，次，1个月为一个疗程。个月为一个疗程。2021/3/29 星期一20中成药或中成药针剂治疗（中成药或中成药针剂治疗（2）l舒血宁注射液：舒血宁注射液：20ml加入生理盐水加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功次，两周一疗程。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。能活血通络。适用于夹瘀阻络者。l银杏达莫注射液：银杏达莫注射液：1020ml加入生理盐加入生理盐水水250ml，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1次。功能活次。功能活血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。l丹红注射液：丹红注射液：30ml加入生理盐水加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。者。2021/3/29 星期一21中成药或中成药针剂治疗（中成药或中成药针剂治疗（3）l丹参注射液（含冻干粉型）：丹参注射液（含冻干粉型）：30ml加入加入生理盐水生理盐水250ml，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1次，次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。适用于夹瘀阻络者。l生脉注射液：生脉注射液：2060ml加入生理盐水加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1次。功能益气次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。养阴。适用于气阴两虚轻证患者。l参麦注射液：参麦注射液：1050ml加入加入生理盐加入加入生理盐水水250ml，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1次。功能益次。功能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证者。者。2021/3/29 星期一22中医药的优势中医药的优势l治未病疾病预防，早期干预治未病疾病预防，早期干预 糖尿病初期、糖耐量低减期糖尿病初期、糖耐量低减期l糖尿病并发症治疗糖尿病并发症治疗 糖尿病的中医药的治疗不应局限于降糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖，不能只是着眼于中药的降糖效果，如促血糖，不能只是着眼于中药的降糖效果，如促泌、增敏方面。泌、增敏方面。糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治疗效果。症有着明显的治疗效果。l改善糖尿病的诸多症状。改善糖尿病的诸多症状。l较低的副作用，甚至可以较低的副作用，甚至可以“寓药于食寓药于食”。2021/3/29 星期一23消渴中医特色其他治疗方法消渴中医特色其他治疗方法l1 1、外治法：针灸穴位治疗、耳针治疗、外治法：针灸穴位治疗、耳针治疗、穴位注射、中药外洗等。穴位注射、中药外洗等。l2 2、药膳等食疗。、药膳等食疗。l3 3、运动。、运动。2021/3/29 星期一24外治法外治法中医特色其他治疗方法（中医特色其他治疗方法（1）2021/3/29 星期一25针灸穴位治疗（针灸穴位治疗（1）l治法清热润燥，养阴生津。以背俞穴、治法清热润燥，养阴生津。以背俞穴、足少阴经及足太阴经穴为主。足少阴经及足太阴经穴为主。l主穴胰俞主穴胰俞 肺俞肺俞 脾俞脾俞 肾俞肾俞 三阴交三阴交 太溪太溪 l配穴配穴 上消者，加太渊、少府；中消者，加上消者，加太渊、少府；中消者，加内庭、地机；下消者，加复溜、太冲。烦内庭、地机；下消者，加复溜、太冲。烦渴、口干舌燥者，加廉泉、承浆或金津、渴、口干舌燥者，加廉泉、承浆或金津、玉液；多食善饥者，加合谷、上巨虚、丰玉液；多食善饥者，加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘者，加天枢、腹结、阳陵隆、中脘；便秘者，加天枢、腹结、阳陵泉、大敦；多尿、盗汗者，加复溜、关元；泉、大敦；多尿、盗汗者，加复溜、关元；阴阳两虚者，加关元、命门；合并视物模阴阳两虚者，加关元、命门；合并视物模糊者，加光明、头维、攒竹；头晕者，加糊者，加光明、头维、攒竹；头晕者，加上星；上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、上星；上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、合谷；下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒者，加风池、大阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒者，加风池、大椎、曲池、血海、照海。椎、曲池、血海、照海。2021/3/29 星期一26针灸穴位治疗（针灸穴位治疗（2）l操作主穴用毫针操作主穴用毫针 补法或平补平泻法。补法或平补平泻法。注意严格消毒。注意严格消毒。l方义方义 胰俞为奇穴，胰俞为奇穴，是治疗本病的经验效穴。是治疗本病的经验效穴。肺俞培补肺阴。肾俞、肺俞培补肺阴。肾俞、太溪滋补肾阴。三阴交太溪滋补肾阴。三阴交 滋补肝肾。脾俞健脾而滋补肝肾。脾俞健脾而 促进津液的生化。促进津液的生化。l备注备注 1.针灸对糖尿病有一定的疗效，对针灸对糖尿病有一定的疗效，对其并发症亦有很好的效果。其并发症亦有很好的效果。2.因糖尿病患因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒。注意严格消毒。2021/3/29 星期一27耳穴治疗耳穴治疗l耳针法：选胰、胆、耳针法：选胰、胆、内分泌、肾、三焦、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以穴。每次以34 穴，穴，毫针用轻刺激。毫针用轻刺激。l用揿针埋藏。用揿针埋藏。l用王不留行籽贴压用王不留行籽贴压掀掀针针王王不不留留行行2021/3/29 星期一28穴位注射治疗穴位注射治疗l穴位注射法：选心俞、穴位注射法：选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应俞、三焦俞或相应夹夹脊脊穴、穴、曲池、足三里、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。三阴交、关元、太溪。每次选取每次选取24 穴，以穴，以当归或黄芪注射液，或当归或黄芪注射液，或以生理盐水，或用小剂以生理盐水，或用小剂量的胰岛素进行穴位注量的胰岛素进行穴位注射，每穴注射液为射，每穴注射液为0.52.0.毫升。毫升。穴位注射穴位注射2021/3/29 星期一29中药外洗中药外洗l局部中药外洗、湿敷，局部中药外洗、湿敷，以及中药膏药、散剂、以及中药膏药、散剂、酊剂等外用药物治疗酊剂等外用药物治疗疮疡、糖尿病足、糖疮疡、糖尿病足、糖尿病下肢血管病变等。尿病下肢血管病变等。2021/3/29 星期一30膳食与药膳膳食与药膳中医特色其他治疗方法（中医特色其他治疗方法（2）2021/3/29 星期一31中国膳食文化渊源流长中国膳食文化渊源流长l“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充”黄帝内经黄帝内经素问篇素问篇2021/3/29 星期一32谷类为主是平衡膳食的基本保证：谷类为主是平衡膳食的基本保证：2011年中国居民膳食指南年中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：谷类薯类及杂豆：250-400g250-400g 蔬菜类：蔬菜类：300-500 g300-500 g水果类：水果类：200-400 g200-400 g 畜禽肉类：畜禽肉类：50-75 g50-75 g鱼虾类：鱼虾类：50-100 g50-100 g蛋类：蛋类：25-50 g25-50 g奶类及奶制品：奶类及奶制品：300 g300 g大豆类及坚果：大豆类及坚果：30-50g30-50g油：油：25-30 g 25-30 g 食盐：食盐：6g6g水水 1200mL 1200mL 2021/3/29 星期一33健康小贴士：健康小贴士：一个鸡蛋一杯奶，一个鸡蛋一杯奶，二两精肉一斤菜，二两精肉一斤菜，半斤主食分三餐，半斤主食分三餐，合理膳食防病灾。合理膳食防病灾。2021/3/29 星期一34药膳药膳l阴阴虚虚者者 表表现现为为口口渴渴欲欲饮饮、口口干干烦烦热热、便便干干尿尿黄黄、舌舌红红苔苔少少、脉脉细细数数，治治法法以以养养阴阴为为主主，常常用用药药食食如如生生地地、山山萸萸肉肉、枸枸杞杞子子、知知母母 葛葛根根生生山山药药、玄参、苦瓜等。玄参、苦瓜等。l药药膳膳处处方方：如如杞杞果果葛葛粉粉粥粥（枸枸杞杞子子、葛葛根根等）、苦瓜炒肉。等）、苦瓜炒肉。2021/3/29 星期一35药膳药膳l气虚者气虚者 表现为疲乏表现为疲乏无力、四肢倦怠、腹无力、四肢倦怠、腹胀便溏、舌淡苔白、胀便溏、舌淡苔白、脉细弱，治法以补气脉细弱，治法以补气为主，常用药食如人为主，常用药食如人参、黄芪参、黄芪 白术南瓜、白术南瓜、葛根、莲子等。葛根、莲子等。l药膳处方：如山药莲药膳处方：如山药莲子粥、黄芪炖母鸡。子粥、黄芪炖母鸡。2021/3/29 星期一36药膳药膳l气阴两虚者气阴两虚者 表现为表现为阴虚、气虚症状兼而阴虚、气虚症状兼而有之，治法当益气养有之，治法当益气养阴，常用药食如人参、阴，常用药食如人参、黄芪、生地黄芪、生地 山药山药 枸枸杞子、云苓、葛根、杞子、云苓、葛根、白术、黄精等。白术、黄精等。l药膳处方：如参杞珍药膳处方：如参杞珍（人参、枸杞子等）、（人参、枸杞子等）、人参炖猪胰子（人参、人参炖猪胰子（人参、猪胰脏等）。猪胰脏等）。2021/3/29 星期一37药膳药膳l阴阴阳阳两两虚虚者者 表表现现为为疲疲乏乏无无力力、腰腰膝膝酸酸软软、手手足足心心热热、手手足足 背背寒寒、舌舌淡淡、脉脉沉沉，治治法法当当滋滋阴阴助助阳阳，常常用用药药物物如如肉肉桂桂、鹿鹿角角片片枸枸杞杞子子、山山萸萸肉肉、仙仙灵脾、人参灵脾、人参 黄芪等。黄芪等。l药药膳膳处处方方：如如鹿鹿头头汤汤（鹿鹿头头、五五味味子子等等）、参参杞杞灵灵脾脾饮饮（人人参参、枸杞子、仙灵脾等）。枸杞子、仙灵脾等）。2021/3/29 星期一38药膳药膳l目窍失养，治当滋养肝目窍失养，治当滋养肝l糖糖尿尿病病眼眼病病者者（雀雀眼眼）为为肝肝肾肾阴阴虚虚、目目窍窍失失养养，治治当当滋滋养养肝肝肾肾，常常用用药药食食如如枸枸杞杞子子、菊菊花花 羊肝羊肝 猪肝等。猪肝等。l药膳处方：洋葱炒肝尖。药膳处方：洋葱炒肝尖。l糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变 表表现现为为头头目目昏昏花花、视视力力下下降降、为为阴阴虚虚肝肝旺旺、血血络络不不宁宁，治治当当滋滋阴阴凉凉肝肝、凉凉血血和和血血，常常用用药药食食如如三三七七粉粉、桑桑叶叶、菊菊花花 枸杞子、仙鹤草等。枸杞子、仙鹤草等。l药药膳膳处处方方：如如桑桑菊菊茶茶（桑桑叶叶、菊菊花花等等）、杞杞菊饮（枸杞子、菊花等）。菊饮（枸杞子、菊花等）。2021/3/29 星期一39药膳药膳l合合并并有有高高血血压压 表表现现为为头头晕晕目目眩眩、头头痛痛心心烦烦，为为阴阴虚虚阳阳亢亢、肝肝火火上上冲冲，治治当当滋滋阴阴潜潜阳阳、凉凉肝肝平平冲冲，常常用用药药食食如如磁磁石石，海海哲哲皮皮、牡牡蛎蛎、天天麻麻、决决明明子子、枸枸杞杞子子、桑桑叶叶、菊菊花花、八角胡麻等。八角胡麻等。l药药膳膳处处方方：苦苦丁丁茶茶饮饮、天麻炖猪胰子。天麻炖猪胰子。2021/3/29 星期一40药膳药膳l并并发发心心脑脑血血管管病病 表表现现为为眩眩晕晕头头痛痛，胸胸闷闷胸胸痛痛、中中风风偏偏瘫瘫者者，气气血血逆逆乱乱，瘀瘀血血内内阻阻，治治当当调调理理气气机机、活活血血化化瘀瘀。常常用用药药食食如如山山楂楂、桃桃仁仁、海海藻藻、苏苏梗梗、菊菊花花枸枸杞杞子子、葛葛根、磁石等。根、磁石等。l药药膳膳处处方方：如如山山楂楂膏膏（山山楂楂、桃桃仁仁等等）、杞杞果果菊菊花花饮饮（枸枸杞杞子子、葛葛根、菊花、山楂等）。根、菊花、山楂等）。2021/3/29 星期一41药膳药膳l并并发发肾肾病病 表表现现为为腰腰酸酸疲疲乏乏、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、肾肾元元亏亏虚虚、瘀瘀滞滞水水停停，治治当当补补肾肾培培元元，祛祛瘀瘀利利水水，常常用用药药食食如如人人参参、黄黄芪芪 枸枸杞杞子子、地地骨骨皮皮、桑桑白白皮皮、鲤鲤鱼鱼 牛牛奶奶 玉玉米米须须、冬瓜皮等。冬瓜皮等。l 药药膳膳处处方方：如如乌乌鲤鲤鱼鱼汤汤（鲤鲤鱼鱼、桑桑白白皮皮、陈陈皮皮等等），玉玉米米须须冬冬瓜瓜赤赤豆豆饮饮（玉玉米米须须、冬冬瓜瓜皮皮、赤赤小小豆豆等等）。二二花花茶茶（银银花花、菊菊花花等等）对对体体生生痈痈肿肿疮疮疖疖有有很很好好的的效效果果。以以上上为为辨辨病病用用膳膳，糖糖尿尿病病具具体体并并发症不同，食疗处方也别。发症不同，食疗处方也别。2021/3/29 星期一42运动运动l“流水不腐，户枢不流水不腐，户枢不蠹蠹”l传统的中国保健体育传统的中国保健体育运动健身项目运动健身项目l太极拳太极拳 中医特色其他治疗方法（中医特色其他治疗方法（3）2021/3/29 星期一43运动锻炼的益处（运动锻炼的益处（1）l运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。糖。l适当的运动还可以促进足部血液循环，帮适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。助足部保持健康的形态和功能。l散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。糖尿病。l糖尿病患者运动需要注意合理运动，做好糖尿病患者运动需要注意合理运动，做好运动前准备工作，防止运动伤害。运动前准备工作，防止运动伤害。2021/3/29 星期一44运动锻炼的益处（运动锻炼的益处（2）l降低血糖，改善胰岛素敏感性。降低血糖，改善胰岛素敏感性。l改善患者对血糖、血脂的利用，降低血糖、改善患者对血糖、血脂的利用，降低血糖、血甘油三酯、血胆固醇水平。血甘油三酯、血胆固醇水平。l增高高密度脂蛋白水平，从而降低血管硬化。增高高密度脂蛋白水平，从而降低血管硬化。l运动可以增加最大摄氧量，增加心肺功能和运动可以增加最大摄氧量，增加心肺功能和耐力，降血压及心率。耐力，降血压及心率。l降低血液粘稠度，增强红细胞顺应性，增加降低血液粘稠度，增强红细胞顺应性，增加各脏器供血。各脏器供血。l减少多余脂肪、增强体质，减轻体重。减少多余脂肪、增强体质，减轻体重。l改善精神状态，增强自信心。改善精神状态，增强自信心。2021/3/29 星期一45护理措施护理措施l一般护理一般护理l辨证施护辨证施护2021/3/29 星期一46一般护理一般护理护理要点护理要点l1.1.病情观察病情观察l2.2.生活起居生活起居l3.3.饮食调护饮食调护l4.4.中药汤剂中药汤剂l5.5.情志护理情志护理l6.6.健康教育健康教育2021/3/29 星期一47一般护理一般护理l生活起居有规律，静心休养，劳逸结合，生活起居有规律，静心休养，劳逸结合，适当锻炼。适当锻炼。l饮食应严格定时、定量、定餐。主食以饮食应严格定时、定量、定餐。主食以小米、豆面等粗粮为主，多食含纤维素小米、豆面等粗粮为主，多食含纤维素高的食物，限制各种甜食。高的食物，限制各种甜食。l告知病人及家属糖尿病并发症的严重性告知病人及家属糖尿病并发症的严重性以及可防可治性，解除其思想负担，树以及可防可治性，解除其思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。信心。2021/3/29 星期一48一般护理一般护理l告知低血糖反应及应急措施。告知低血糖反应及应急措施。l定时监测血糖、血压、尿常规、肝功能、定时监测血糖、血压、尿常规、肝功能、肾功能、定期监测体重，尽量使体重达肾功能、定期监测体重，尽量使体重达标。标。l遵医嘱用药。遵医嘱用药。l做好皮肤护理，经常洗澡更换衣服，每做好皮肤护理，经常洗澡更换衣服，每天检查并清洁足部，勿搔抓皮肤，防止天检查并清洁足部，勿搔抓皮肤，防止皮肤破损而感染。皮肤破损而感染。2021/3/29 星期一49辨证施护辨证施护l肺热津伤（上消）：肺热津伤（上消）：辩证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，辩证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄舌边尖红，苔薄 黄，脉洪或洪数。黄，脉洪或洪数。治疗：清热润肺，生津止渴。（协定方：治疗：清热润肺，生津止渴。（协定方：麦冬、花粉、太子参、僵蚕、乌梅）麦冬、花粉、太子参、僵蚕、乌梅）施护：施护：(1)(1)患者宜安置在背阴的环境内，室温不宜过高。患者宜安置在背阴的环境内，室温不宜过高。寒冷季节要注意保暖，室内通风时间不宜过长。寒冷季节要注意保暖，室内通风时间不宜过长。(2)(2)烦渴多饮者，可用鲜芦根或花粉泡茶代茶，可烦渴多饮者，可用鲜芦根或花粉泡茶代茶，可常饮茅根汤、金银花露、地骨皮露。常饮茅根汤、金银花露、地骨皮露。(3)(3)保持大便通畅。多食粗纤维的蔬菜，必要时口保持大便通畅。多食粗纤维的蔬菜，必要时口服麻仁丸等润肠通便药物。服麻仁丸等润肠通便药物。(4)(4)饮食上注意忌辛辣燥热之品，火锅，羊肉等。饮食上注意忌辛辣燥热之品，火锅，羊肉等。2021/3/29 星期一50辨证施护辨证施护l胃热炽盛（中消）：胃热炽盛（中消）：辩证：多食善饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消辩证：多食善饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消瘦，瘦，苔黄，脉滑实有力。苔黄，脉滑实有力。治疗：清胃泻火，养阴增液。（协定方：生地黄、治疗：清胃泻火，养阴增液。（协定方：生地黄、石膏、知母、花粉、苍术、黄连）石膏、知母、花粉、苍术、黄连）施护：施护：(1)(1)燥热内结，营阴被灼，经络瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、燥热内结，营阴被灼，经络瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、痈疽，应保持皮肤清洁。痈疽，应保持皮肤清洁。卧床不起者，定时给予变换卧床不起者，定时给予变换体位，擦洗、按摩受压部位，勤换内衣裤。体位，擦洗、按摩受压部位，勤换内衣裤。有皮肤破有皮肤破损、溃疡等，应积极处理。以防伤口经久不愈。损、溃疡等，应积极处理。以防伤口经久不愈。(2)(2)做好饮食指导，努力劝其改正不良的饮食习惯，必要时做好饮食指导，努力劝其改正不良的饮食习惯，必要时采取适当措施，以保证饮食总热量得到控制，限制高热采取适当措施，以保证饮食总热量得到控制，限制高热量饮食。限制火锅等辛辣之品。量饮食。限制火锅等辛辣之品。2021/3/29 星期一51辨证施护辨证施护l肾阴亏虚（下消）：肾阴亏虚（下消）：辩证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，头晕耳鸣，辩证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。苔少，脉细或细数。治疗：滋阴补肾，润燥止渴。（协定方：生地黄、治疗：滋阴补肾，润燥止渴。（协定方：生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、蝉蜕、僵蚕、菟丝子）山茱萸、山药、茯苓、泽泻、蝉蜕、僵蚕、菟丝子）施护：施护：(1)(1)控制热量及饮水量的摄入，注意食疗的作用。多饮者，控制热量及饮水量的摄入，注意食疗的作用。多饮者，可进食清热养阴、生津止渴之汤料。可进食清热养阴、生津止渴之汤料。2021/3/29 星期一52辨证施护辨证施护(2)(2)内热灼盛，耗伤津液，则使口舌生疮，故患内热灼盛，耗伤津液，则使口舌生疮，故患者应保持口腔清洁，进食前后用银花水、淡盐者应保持口腔清洁，进食前后用银花水、淡盐水、水、5%5%的苏打水交替漱口，必要时用清热解毒的苏打水交替漱口，必要时用清热解毒漱口液、抗霉菌漱口液漱口，以防止口腔感染。漱口液、抗霉菌漱口液漱口，以防止口腔感染。出现口疮时要及时处理。出现口疮时要及时处理。(3)(3)注意休息，起居有规律。根据体力情况，进注意休息，起居有规律。根据体力情况，进行适当的体育锻炼，行适当的体育锻炼，5050岁以上以及糖尿病病史岁以上以及糖尿病病史5 5年以上者推荐太极拳，八段锦等传统体育项年以上者推荐太极拳，八段锦等传统体育项目。目。2021/3/29 星期一53辨证施护辨证施护l阴阳两虚：阴阳两虚：辩证：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲辩证：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。沉细无力。治疗：温阳滋补，补肾固摄。治疗：温阳滋补，补肾固摄。施护：施护：(1)(1)减少活动，严重者卧床休息。减少活动，严重者卧床休息。2021/3/29 星期一54辨证施护辨证施护(2)(2)密切观察病情，注意水肿、酮症酸中毒密切观察病情，注意水肿、酮症酸中毒及中风等并发症的发生。及中风等并发症的发生。(3)(3)针刺肾俞、关元、三阴交、太溪及然谷针刺肾俞、关元、三阴交、太溪及然谷等穴，用补发留针等穴，用补发留针3030分钟，隔日一次。分钟，隔日一次。(4)(4)饮食可以用当归生姜羊肉食疗。饮食可以用当归生姜羊肉食疗。2021/3/29 星期一55谢谢大家！2021/3/29 星期一56