活检道理.ppt

上消化道活上消化道活检检道理道理 1.一 胃的活检1活检目的癌的确定诊断，侵润范围，组织学类型。良恶性的鉴别诊断。良性病变的病理学诊断。幽门螺旋杆菌的诊断。炎症，萎缩，肠上皮化生等的诊断。2.2 活活检钳检钳的的选择选择 一般性的活检可用普通活检钳；如欲保护标本的完整性不受挤压破坏，可选用钳瓣有窗孔的活检钳；如遇在侧壁上易滑动的部位或息肉样病变，可用钳瓣中间带针型的活检钳；如遇较硬的肿瘤，可用带牙的鳄嘴形活检钳；如遇严重狭窄内镜不能通过时，可用向一侧开放的活检钳。3.3 活检禁忌证 全身性因素：出血倾向和口服抗凝药 (阿斯匹林，华法令等)。局部因素：可能由于活可能由于活检引起出血或穿孔。引起出血或穿孔。胃静脉曲胃静脉曲张张 gastric varicesgastric varices 是从贲门部到胃底略呈蓝色的结节状隆起性病变，表面光滑，有饱满感，隆起与周围曲张静脉连续。禁忌活检。4.色色泽泽改改变变不明不明显显；门门脉癌栓也可引起。脉癌栓也可引起。黏膜下层多个相通的液性暗区5.血管扩张症(angiectasia,vascular ectasia of stomach)：是周围有白色带（缺血）的粘膜发红，发红为鲜红色，界限清楚，易引起消化道出血，为活检的禁忌证。治疗上，无出血可随访观察，出血可行金属夹钳夹，电凝，激光，局部注射酒精等治疗。6.又称又称遗传遗传性毛性毛细细血管血管扩张扩张症。症。7.胃粘膜恒径血管溃疡底部突起呈小隆起状的血管。不能取活检。急诊内镜检查确认溃疡底部对诊断血管残端非常重要，镜下止血治疗效果好。8.Dieulafoy9.胃窦部毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasia;GAVE)可见胃窦部数条纵行（类似西瓜纹理）的略隆起发红。常常是消化道出血的原因，组织学特征是粘膜固有层内明显的毛细血管扩张和血栓形成。活检并不是绝对的禁忌，但应注意。治疗上APC疗法、微波、激光照射等有效。10.又称西瓜胃，多继发于门脉高压。11.其它如血管瘤等12.胃恶性黑色素瘤（相对禁忌）大多为转移性，病灶周围隆起，中央凹陷，底呈黑色，活检引起转移的可能性大。活检时在保证确诊的前提下尽量少取。13.4取活检的部位：（1 1）胃癌胃癌carcinoma lf the stomach carcinoma lf the stomach 胃癌适宜的活检部位是癌与非癌的交界处。一个活检的组织标本中癌与非癌组织都钳取到是最理想的。为了从癌与非癌组织的交界处钳取，内镜下正确地判断癌的范围是很重要的，尤其是病灶的口侧。凹陷型癌和隆起型癌，内镜下覆白苔的部分有坏死组织覆盖，即使取到癌细胞也是变性的癌细胞，给病理诊断带来困难，应该避免。活检的个数，即使是内镜下明确的癌，也应钳取多个。个别情况下，类型不明、或者需要与恶性淋巴瘤、鳞癌鉴别时，通过钳取多个标本结合免疫组化作出综合诊断。微小胃癌时，最初的第一个活检是非常重要的。因为第一个活检后引起的出血可掩盖病变。染色、放大及超声内镜对胃癌的活检有指导意义。14.染色易发现早期病灶，活检针对性更强。15.（2）胃溃疡gastric ulcer胃胃溃溃疡疡活活检检的的目目的的，第第一一就就是是与与癌癌鉴鉴别别，所所以以从从溃溃疡疡边边缘缘活活检检是是很很重重要要的的，具具体体是是在在溃溃疡疡白白苔苔部部与与周周围围再再生生上上皮皮的的交交界界部部活活检检，组组织织学学上上同同时时取取到到肉肉芽芽组组织织、坏坏死死组组织织、再再生生上上皮皮是是最最理理想想的的。呈呈恶恶性性周周期期的的胃胃癌癌，有有时时紧紧贴贴溃溃疡疡边边缘缘没没有有癌癌细细胞胞，而而其其旁旁的的再再生生粘粘膜膜内内存存在在癌癌细细胞胞，所所以以不不仅仅要要在在溃溃疡疡边边缘缘，对对稍稍偏偏一一点点的的部部位位活活检检也也是是必必要要的的。更更重重要要的的是是，溃溃疡疡性性病病变变有有时时进进入入愈愈合合期期以以后后，恶恶性性所所见见才才逐逐渐渐清清楚楚，所所以以必必须须追追踪踪观观察察、反反复活复活检检。活。活检时应检时应根据血流方向从后壁，口根据血流方向从后壁，口侧侧开始。开始。16.）从后壁，口）从后壁，口侧侧开始；）从内到外。开始；）从内到外。17.（3）胃息肉gastric polyp胃胃息息肉肉时时，取取隆隆起起表表面面的的组组织织，可可能能会会得得出出诊诊断断；胃胃增增生生性性息息肉肉出出现现表表面面糜糜烂烂、纤纤维维素素性性渗渗出出时时有有时时不不能能充充分分地地钳钳取取到到上上皮皮细细胞胞，最最好好避避开开糜糜烂烂的的白白苔苔部部位位；为为了了判判断断息息肉肉是是从从什什么么部部位位产产生生的的，在在基基底底部部活活检检是是必必要要的的。所所以以，息息肉肉的的活活检检顺顺序序应应为为顶顶部部基基底底边边缘缘。18.21 113息肉的活息肉的活检顺检顺序序应为顶应为顶部部基底基底边缘边缘19.（4）胃炎gastritis胃胃炎炎的的活活检检有有两两个个目目的的。一一个个是是局局限限性性病病变变与与癌癌的的鉴鉴别别，需需要要与与癌癌鉴鉴别别的的胃胃炎炎主主要要是是糜糜烂烂性性胃胃炎炎或或者者是是以以发发红红为为主主的的胃胃炎炎，活活检检时时从从病病变变中中心心钳钳取取组组织织是是很很重重要要的的；另另一一个个是是明明确确胃胃炎炎与与H.pyloriH.pylori相相关关性性，同同时时判判断断炎炎症症、活活动动性性、萎萎缩缩、肠肠上上皮皮化化生生，不不典典型型增增生生的的程程度度。活活检检时时最最好好钳钳取取粘粘膜膜全全层层，所所以以活活检检时时，活活检检钳钳要要与与胃胃壁壁垂垂直直，在在钳钳取取的的瞬瞬间间，稍稍压压胃胃壁壁及及吸吸引引会有更好的效果。会有更好的效果。20.各种类型胃炎鸡皮胃糜烂出血疣状萎缩肠化21.5特殊的活特殊的活检检方法方法完全活完全活检检将病变组织全部取到的方法，兼有诊断和治疗的作用。包括息肉切除和内镜下黏膜剥切术（EMR）。EMR严格适应症为2cm以内隆起型或非溃疡的凹陷病变，无淋巴结转移，分化好。并发症（出血和穿孔）为0.382%。22.EMR息肉恶变息肉切除和内镜下黏膜剥切术（EMR）23.胃体小弯巨胃体小弯巨皱皱壁，染色加剥切壁，染色加剥切术术，病理示炎症。，病理示炎症。24.“保保龄龄球球”样样活活检检适应于侵润性病灶（包括皮革胃，恶性淋巴瘤，MALT淋巴瘤，黏膜下肿瘤，Menetrier）活检阴性者。方法为先在合适部位开窗，然后活检钳伸进创口后再张开活检，可反复多处，但要避免出血。25.对对某些特殊疑某些特殊疑难难病例，多部位活病例，多部位活检检不如不如单处单处深入活深入活检检。淋巴瘤26.EUSEUS引引导导下穿刺活下穿刺活检检 用于黏膜下肿瘤的良恶性鉴别；肿大淋巴结的性质判定等。在线阵扫描EUS引导下用细针穿刺活检。腹腔淋巴结诊断准确率为100%，对胃癌的TNM分期有指导意义。27.EUS对胃黏膜隆起病变判定意义重大异位胰腺胆囊压迫平滑肌瘤脾脏压迫28.二食管，十二指二食管，十二指肠肠的活的活检检目的和适应症和胃活检一样，但出血发生率高。29.谢谢！30.