消化内科试题及答案讲课讲稿.docx

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2014年北京市医师定期考核业务水平测评
（消化内科专业试卷）

单位：__________________________________ 姓名：________________ 性别：_________

身份证号：_______________________________________　　　 分数：

一、名词解释（5道 共10分）
1. 早期胃癌 ——2.0分

2. 肝硬化—— 2.0分

3. 肝性脑病—— 2.0分

4. 功能性消化不良—— 2.0分

5. 上消化道出血—— 2.0分

二、填空题（10道 共10分）
1. 肝性脑病应用弱酸性溶液灌肠，可使肠腔内______________________降低，有利于血中____________________进入肠腔合成__________________随粪便排出。 1.0分
2. 上消化道是指__________________ 、 ______________________ 、__________________ 、______________________。 1.0分
3. 贫血按照细胞形态学分类可分为__________________ 、 ______________________ 、___________________ 、 __________________。1.0分 

4. 消化性溃疡的治疗原则是______________________，______________________，______________________，______________________。 1.0分
5. 有效心脏按压频率为 _____________ 次/分，有效心脏按压的深度 _____________ cm。按压和通气的比例是 _____________ 。 1.0分
6. 消化性溃疡的并发症有______________________，______________________，______________________，______________________。 1.0分
7. 疼痛的时间，胃溃疡多在______________________出现，十二指肠溃疡多在______________________出现。 1.0分
8. 消化性溃疡严重呕吐或呕血伴有剧烈呕吐者应禁食____小时;出血量小者，可摄入_____________，以_____________，减少_____________有利于止血。 1.0分
9. 疼痛的部位，胃溃疡在______________________十二指肠溃疡在______________________。 1.0分
10.胃镜检查前应禁食_____________小时; 术后_____________小时才能进食。 1.0分

三、单选题（50道 共50分）
1. 消化性溃疡主要发生于  (   )  1.0分
A. 食管下段
B. 胃—空肠吻合口附近
C. 空肠
D. 胃和十二指肠
E. 回盲部
2. 当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量不少于  (     )  1.0分
A. 100mL
B. 200mL
C. 500mL
D. 1000mL
E. 2000mL
3. 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当是  (     )  1.0分
A. 高热卡
B. 高碳水化合物
C. 高维生素
D. 高蛋白质
E. 不能进食者可肠内或肠外营养
4. 肝硬化患者出现血性腹水，无腹痛及发热。应首先考虑可能合并  (     )  1.0分
A. 原发性腹膜炎
B. 原发性肝癌
C. 结核性腹膜炎
D. 肝肾综合征
E. 门静脉血栓形成
5. 肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是  (    )  1.0分
A. 产生抗体的功能低下
B. 脾功能亢进、白细胞减少
C. 肠道粘膜屏障作用减弱
D. 侧支循环的建立与开放
E. 肝内库普弗细胞功能减低
6. 治疗肝性脑病的措施中下列哪项不妥  (    )  1.0分
A. 静脉点滴谷氨酸钠
B. 给予足量碱性药物纠正酸中毒
C. 给予左旋多巴
D. 补充钾盐纠正低钾血症
E. 可补充支链氨基酸
7. 导致大出血的胃,十二指肠溃疡所在部位一般多见于  (    )  1.0分
A. 贲门部或十二指肠前壁
B. 胃大弯或十二指肠外侧壁
C. 胃小弯或十二指肠后壁
D. 胃窦或十二指肠前壁
E. 胃底部或十二指肠球后部
8. 急性胰腺炎最常见的原因是  (    )  1.0分
A. 胆道梗阻
B. 酒精性
C. 外伤性
D. 药物性
E. 先天性
9. 诊断Crohn病最有意义的病理改变(    )  1.0分
A. 全壁性炎症
B. 裂隙样溃疡
C. 非干酪性肉芽肿
D. 干酪性肉芽肿
E. 瘘管形成
10. 慢性胃体炎的主要表现为  (    )  1.0分
A. 血清抗壁细胞抗体阳性
B. 血清内因子抗体阴性
C. 胃液酸度正常
D. 血清促胃液素含量低下
E. 约10%发生癌变
11. 酒精性肝病患者实验室检查特征不包括 (    )  1.0分
A. AST/ALT值＞2
B. γ-谷氨酰转肽酶增高
C. 平均红细胞体积（MCV）增加
D. AST增加为主的氨基转移酶异常
E. 氨基转移酶水平>5～10倍正常值上限
12. 关于溃疡病急性穿孔，下列哪一项对诊断最有意义  (    )  1.0分
A. 均有溃疡病史
B. 突起脐周剧痛，转移至右下腹
C. 腹痛剧烈，辗转不安
D. 约80％的病例有膈下游离气体

E. 腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转
13. 关于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，下列哪项为共同的特点  (    )  1.0分
A. 血清碱性磷酸明显增高
B. 尿胆原均阳性
C. 转氨酶明显增高
D. 尿胆红素均阳性
E. γ-谷氨酰转肽酶均降低
14. 下列哪种检测方法首选用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查  (     )  1.0分
A. 快速尿素酶试验
B. 尿素呼气试验
C. 粪便抗原检测
D. 血清抗体检测
E. 组织学染色检测
15. 根据罗马III诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足 (    )  1.0分
A. 诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状
B. 诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状
C. 诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状
D. 诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状
E. 诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状
16. 肠易激综合征症状特点是  (    )  1.0分
A. 精神紧张可使症状加重
B. 腹胀腹痛等症状与排便无关
C. 病史较长者会出现营养不良
D. 夜间入睡后仍会出现腹泻
E. 常有便失禁
17. 下列哪些情况是上消化道出血可靠的依据  (    )  1.0分
A. 呕咖啡渣样物
B. 柏油样便
C. 暗红色血便
D. 上腹痛
E. 贫血
18. 关于消化性溃疡正确的是  (   )  1.0分
A. 胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内
B. 溃疡的直径多数小于2.5cm
C. 对吻物溃疡仅发生于十二指肠
D. 球后溃疡是指球后壁溃疡
E. 溃疡的愈合多在2～4周
19. 溃疡性结肠炎  (     )  1.0分
A. X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样
B. X线钡餐检查示回肠末端呈线样征
C. X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征
D. X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄
E. X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强
20. 以下哪项检查是明确肠缺血诊断的金标准  (    )  1.0分
A. 腹部CTA
B. 腹部平片
C. D-Dimer
D. 腹部MRI
E. 腹部血管造影
21. 膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示的疾病  (    )  1.0分
A. 十二指肠淤滞症
B. 胰体癌
C. 反流性食管炎
D. 胃黏膜脱垂
E. 胃溃疡
22. 引起门静脉高压症的最常见原因是  (    )  1.0分
A. 肝炎后肝硬化
B 血吸虫性肝硬化
C. 胆汁性肝硬化
D. 先天性门静脉狭窄
E. 肝包虫病
23. 胃酸多、餐后腹痛、呕宿食，提示疾病为  (    )  1.0分
A. 胃小弯溃疡
B. 十二指肠微球部溃疡
C. 幽门管溃疡
D. 糜烂性胃炎
E. Zollinger－Ellison综合征
24. 消化性溃疡发生的决定因素是  (    )  1.0分
A. 胃蛋白酶
B. 胆盐
C. 乙醇
D. 胃酸
E. 非甾体类药物
25. 引起上消化道大出血的最常见病因是  (    )  1.0分
A. 出血性胃炎
B. 胃癌
C. 门静脉高压症
D. 胃十二指肠溃疡
E. 肝癌
26. 对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是  (    )  1.0分
A. 依靠临床表现
B. 大便常规、培养、孵化检查
C. X线钡剂灌肠
D. 纤维结肠镜检查
E. 血清免疫球蛋白检查
27. 可用于治疗慢性胰腺炎腹痛的药物不包括  (    )  1.0分
A. 颠茄
B. 法莫替丁
C. 胰酶制剂
D. 奥美拉唑
E. 吗啡
28. 肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的共同特点是 (   )  1.0分
A. 血清碱性磷酸酶明显增高
B. 尿胆原阳性
C. 氨基转移酶明显增高
D. 尿胆红素均阳性
E. 谷氨酰转肽酶均降低
29. 有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的  (    )  1.0分
A. 胰腺肿大，质地结实
B. 可见轻度黄疸
C. 腹痛多3～5天后缓解
D. 多数病人可能发生休克
E. 可发生假性囊肿
30. 关于慢性萎缩性胃炎，下列哪项是正确的  (    )  1.0分
A. 胃窦部萎缩性胃炎在我国多见
B. 胃萎缩是指胃容量变小
C. 萎缩性胃炎时，胃粘膜不可能变厚
D. 大多有明显症状
E. 常影响胃酸分泌
31. 结肠癌的最早临床表现为  (    )  1.0分
A. 持续性腹胀，腹痛
B. 贫血、体重减轻
C. 粪便带粘液脓血
D. 腹部扪及包块
E. 以上都不是
32. 肝昏迷患者抽搐时最好选用  (    )  1.0分
A. 氯丙嗪
B. 吗啡
C. 副醛
D. 安定
E. 度冷丁
33. 诊断反流性食管炎最准确的方法是 (    )  1.0分
A．食管内镜检查
B．食管钡餐检查
C．24h食管内pH监测
D．食管测压
E．食管滴酸试验
34. 胰腺炎的淀粉酶测定的意义错误的是  (    )  1.0分
A. 8～12小时升高
B. 比正常值大三倍
C. 尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长
D. 血清淀粉酶升高与症状成正比
E. 是急腹症血清淀粉酶都会增高
35. 肝硬化最常见的死因是  (    )  1.0分
A. 上消化道出血
B. 自发性腹膜炎
C. 肝性昏迷
D. 原发性肝炎
E. 肝肾缩合征
36. 肝硬化代偿期不会出现  (    )  1.0分
A. 肝脾肿大
B. 肝功轻度不正常
C. 腹胀、肝区不适
D. 脐周围静脉曲张
E. 面部色素沉着
37. 不能诊断现症幽门螺杆菌感染的是 (    )  1.0分
A. 13C或14C呼气试验
B. 血清幽门螺杆菌抗体测定
C. 快速尿素酶试验
D. 粪便幽门螺杆菌抗原检测
E. 组织病理学检测
38. 消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节  (    )  1.0分
A. 组胺H2-受体
B. 胃泌素受体
C. 腺苷环化酶
D. 泌酸终末步骤关键酶H+-K+ATP酶
E. 胆碱能受体
39. 下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现  (    )  1.0分
A. 节段性全壁炎
B. 病变主要在粘膜层
C. 浅表小溃疡
D. 隐窝脓肿
E. 杯状细胞减少
40. 早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为 (    )  1.0分
A. 血清碱性磷酸酶升高
B. 血清清蛋白明显降低
C. 血清胆红素明显升高，以升高，以间接胆红素升高为主
D. 血氨明显升高
E. 血清丙氨酸氨基转移酶明显升高
41. 关于幽门螺旋杆菌(HP)下列哪项是正确的  (    )  1.0分
A.可见于正常胃粘膜
B.常侵至细胞内
C.炎症程度与该菌数量不成比例
D.不直接破坏上皮细胞
E.胶体铋(Denol)对此菌无杀灭作用
 42. 十二指肠溃疡治疗的最佳措施是 (    )  1.0分
A. 少食多餐+抑酸
B. 保护黏膜+抑酸
C. 根除Hp+抑酸
D. 休息+戒烟、酒、酒+中断NSAIDs药物治疗
E. 根除Hp+手术
43. 关于肝性脑病的治疗甲硝唑的作用是  (    )  1.0分
A. 消除诱因
B. 减少氨的形成和吸收
C. 降低血氨、促进氨的代谢清除
D. 抑制假神经递质的形成
E. 抑制肠道细菌过度生长
44. 对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是  (    )  1.0分
A. 以AFP和超声显像做监测
B. 查体
C. 肝动脉造影
D. CT检查
E. 详细询问病史
45. 提示重症急性胰腺炎的临床表现是 (    )  1.0分
A．腹痛剧烈
B．血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降
C．全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣音消失
D．血白细胞>15×109/L，以中性粒细胞升高为主
E．C-反应蛋白较正常值升高2倍
46. 普查原发性肝癌最有价值的指标是  (    )  1.0分
A. 甲胎蛋白（AFP）
B. 血转氨酶检测
C. 放射性核素肝扫描
D. 肝动脉造影
E. 超声检查
47. 关于胃肠间质瘤的临床特征，下列描述不正确的是  (    )  1.0分
A. 无症状的腹部包块
B. 可出现左锁骨上淋巴结（Virchow＇s转移肿大
C. 幽门梗阻
D. 胃肠道出血
E. 腹腔内出血
48. 下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是  (    )  1.0分
A. 可出现低钙血症
B. 可出现低脂血症
C. 可出现低血糖
D. 可出现IC
E. 可出现低蛋白血症
49. 上消化道出血最常见的原因是  (    )  1.0分
A.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.急性糜烂出血性胃炎
D.胃粘膜脱垂
E.胃癌
50. 幽门梗阻时患者的电解质紊乱特点是  (    )  1.0分
A.低钾、高氯酸中毒
B.高钾、低氯酸中毒
C.低钾、低氯碱中毒
D.高钾、高氯酸中毒
E.高钾、高氯碱中毒

四、多选题（10道 共20分）
1. 肝硬化时，门脉高压形成的原因有  (    ) 2.0分
  A.小叶下静脉受压
  B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成
  C.中央静脉及肝静脉窦受压
  D.肝静脉阻塞
2. 关于慢性胃炎的转归，说法正确的是  (     ) 2.0分
A.慢性胃炎可持续存在
B.多灶萎缩者易发生胃溃疡
C.根除Hp后，Hp相关性胃炎发生胃癌的危险性降低
D.环境因素与慢性胃炎的转归无关
3. 下列胰腺的形态改变中对慢性胰腺炎具有诊断价值的是  (    ) 2.0分
A.胰腺钙化
B.胰管扩张、变形
C.胰腺肿大
D.胰腺假性囊肿
4. 患者男， 42岁。因长期便秘来诊（排粪1次/d），症状自成年后一直存在。
家族史：父亲于57岁时诊断为结直肠腺瘤；堂兄于54岁时死于结直肠癌；其
他亲属患结直肠息肉、结直肠癌或其他恶性疾病。按目前关于结直肠癌的筛查标
准，下列检查中暂不必要进行的是 (    ) 2.0分
A. 粪隐血试验
B. 可曲式乙状结肠镜
C. 粪隐血试验和乙状结肠镜
D. 气钡双重对比造影
E. 结肠镜检查
5. 急性胰腺炎常见的病因有哪些  (    ) 2.0分
A.胆道系统疾病
B.饮酒
C.感染
D.高脂血症和高钙血症
E.甲状腺功能亢进
6. 下列哪些息肉为结肠癌的癌前病变  (    ) 2.0分
A.炎性息肉
B.增生性息肉
C.管状腺瘤
D.绒毛状腺瘤
E.错构瘤性息肉
7. 急性胰腺炎血清淀粉酶  (    ) 2.0分
A. 起病后48-72 h开始升高
B. 持续3-5 d
C. 高低与病情程度无确切关联
D. 可不升高
E. 大于正常值
8. 消化性溃疡的手术适应症是 (    ) 2.0分
A. 合并上消化道出血，内科治疗无效
B. 反复发作的十二指肠球溃疡，多次根除Hp未成功
C. 胃溃疡疑癌变
D. 合并痉挛性幽门梗阻
E. 复合性巨大溃疡
9. 慢性胰腺炎的常见病因包括 (    ) 2.0分
A.胆道疾病
B.酗酒
C.高脂血症
D.病毒感染
10. 食管疾病常引起的主要症状有  (    ) 2.0分
A.咯血
  B.吞咽困难
  C.呼吸困难
  D.吞咽疼痛
  E .呕血

五、判断题（10道 共10分）  (请将正确答案打√，错误打╳)
1. 慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关。 (     ) 1.0分

2. 先天性胆道闭锁的特征性临床表现是黄疸。 (    ) 1.0分

3. 目前消化性溃疡最常用的诊断方法是胃肠道造影。  (    ) 1.0分

4. 溃疡性结肠炎属于应激相关疾病。  (     ) 1.0分

5. 柏油样便可见于上消化道出血。  (    ) 1.0分

6. γ-GT诊断肝癌的阳性率达90％，但特异性不高，临床上γ-GT多用于AFP阴性肝癌的辅助诊断。(    ) 1.0分

7. 消化性溃疡主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，临床上以前者多见。(     ) 1.0分

8. 消化道出血患者解黑便，说明患者体内仍在继续出血。(    ) 1.0分

9. 药物性肝损害的发病机制主要是药物对肝脏的毒性作用，与机体变态反应无关。 (     ) 1.0分

10. 胃溃疡疼痛的特点是疼痛-进餐-缓解。    (    ) 1.0分

消化内科试卷答案:
一. 名词解释
1. 早期胃癌
   早期胃癌:不论其浸润的范围大小和有无淋巴结转移,癌组织浸润深度仅限于胃粘膜下层。
2 肝硬化
   肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复地作用造成弥漫性肝损害，引起以门静脉压力增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。
3. 肝性脑病
   又称肝性昏迷。严重肝病引起的肝功衰竭或广泛门-腔侧支循环使来自肠道的有毒物质未经肝脏解毒即进入体循环导致严重代谢紊乱，产生中枢神经系统功能障碍，以精神神经症状或昏迷为主要表现的临床综合征
4. 功能性消化不良
   FD是一种常见的临床症候群，以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。

5. 上消化道出血
是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属此范围。临床表现为呕血及黑便，出血量大时可引起周围循环衰竭。
二. 填空题
1. ( pH值,ＮＨ3,ＮＨ4+ )  
2. ( 食管|胃|十二指肠|空肠上端 )  
3. （大细胞性贫血）（正常细胞性贫血）（单纯小细胞贫血）（小细胞低色素性贫血） 
4. ( 消除症状,促进溃疡愈合,预防发作,避免并发症 )  
5.（ 100 ），（ 3-5 ），（ 15:2 ）
6. ( 大量出血,穿孔,幽门梗阻,癌变 )  
7. ( 餐后半小时至1小时,餐后3-4小时 )  
8. ( 8～24小时,少量流质,中和胃酸,胃蠕动 )  
9. ( 剑突下正中或偏左,上腹正中或偏右 )  
10. ( 12,2 )  

三.单选题
1.  ( D ) 2. ( D ) 3. ( D ) 4. ( B ) 5. ( C )
6.  ( B ) 7. ( C ) 8. ( A ) 9. ( C ) 10. ( A )
11. ( E ) 12. ( D ) 13. ( D ) 14. ( B ) 15. ( A )
16. ( A ) 17. ( D ) 18. ( B ) 19. ( A ) 20. ( E )
21. ( A ) 22. ( A ) 23. ( C ) 24. ( D ) 25. ( D )
26. ( D ) 27. ( E ) 28. ( D ) 29. ( D ) 30. ( A )
31. ( E ) 32. ( A ) 33. ( A ) 34. ( D ) 35. ( C )
36. ( D ) 37. ( B ) 38. ( D ) 39. ( A ) 40. ( A )
41. ( D ) 42. ( C ) 43. ( E ) 44. ( A ) 45. ( C )
46. ( A ) 47. ( B ) 48. ( C ) 49. ( B ) 50. ( C )

四.多选题
1.  ( A B C )   2.  ( A B C )   3.  ( A B )   4.  ( B D )   5.  ( A B C D )  
6.  ( C D )   7.  ( B C D )   8.  (A C )   9.  ( A B C )   10.  ( A B C D )  

五.判断题  (请将正确答案打√，错误打╳)
1. ( √ )   2. ( √ )   3. ( ╳ )   4. ( ╳ )   5. ( √ )  
6. ( √ )   7. ( ╳ )   8. ( ╳ )   9. ( ╳ )   10. ( ╳ )  
只供学习与交流