临床技能大赛题目.ppt

2016.102016.10大同区卫生大同区卫生系统医护系统医护人员技能竞赛人员技能竞赛环节规则：题目以1-45的序号显示，六个队依次从中抽取题目，并在30秒内回答。六队轮流答题，共进行三轮。计分：答对每题得10分1甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒？A加戴无菌手套，穿无菌衣B重新洗手C更换手套，更换手术衣D重新洗手，洗手时间缩短为1分钟E以上都不对2.男性，45岁，因肝破裂急症入院。体检：血压110/85mmHg，脉搏85次/分，精神紧张，面色苍白，手足湿冷，尿量35ml/h,该患者应诊断为A.无休克 B.休克代偿期 C.休克抑制期中度 D.休克抑制期重度 E.休克DIC形成3.健康儿童出生时头围 ，一岁时头围 ，2岁时头围 。4.（）期间分娩，称早产。A.196-259日 B.196-258日 C.196-252日 D.196-251日5引起上消化道大出血的原因不包括A胃十二指肠溃疡B出血性胃炎C慢性胃炎D门静脉高压症E胃癌6.献血者为A型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为：A.B型B.AB型C.A型D.O型E.A型或B型7.2-3岁以下应取 体位测量身长，212岁儿童的身高计算公式是 。8.临产后，初产妇多是（）A.宫颈管先短缩消失，宫口后扩张B.宫口先扩张，宫颈管后短缩消失C.宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行D.以上均有可能9.男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，几乎每年发作一次，自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BPl412KPa，脉搏90次分，查体时病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。考虑该患者是A急性胰腺炎B急性阑尾炎C胃十二指肠溃疡急性穿孔D急性化脓性梗阻性胆管炎E急性胆囊炎10.在出生后 月时需要开始添加辅食.A.1-3月B.2-4月C.3-5月D.4-6月11.骨盆腔最狭窄部分为（）A.pelvic inlet planeB.mid plane of pelvisC.pelvic outlet plane D.pelvic axis12.病人休克，血压低，脉搏130次/min，尿量15ml/h,选用哪种血管活性药物最适宜A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.肾上腺素 E.苯肾上腺素（新福林）13.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A.Graham-Steell杂音B.Austin-Flint杂音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征14.关于母乳喂养正确的是A.营养丰富易于消化吸收B.具有增进婴儿免疫力C.母乳喂养对母亲也有利,有利于子宫复原,及一定避孕作用 D.以上均正确15.患者阴道分泌物为白色黏厚呈凝乳或豆腐渣样，最可能是（）A.外阴阴道假丝酵母菌病B.细菌性阴道病C.萎缩性阴道炎D.滴虫阴道炎16.下列哪项不是ARDS 期的临床表现A.呼吸加快 B.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 C.呼吸窘迫感，用一般吸氧法不能得以缓解 D.PaO2 小于60mmHg E.X线胸片一般无明显异常17.胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气期E.呼吸两相18.在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力的病为（）A.子宫肌瘤B.多囊卵巢综合征C.内异症D.子宫腺肌病19.乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差A.乳房抬高，内陷 B.局部皮肤充血，发红，呈急性炎症改变 C.乳头，乳晕湿疹样改变 D.局部皮肤橘皮样变20.成人心肺复苏时，胸外按压的频率应为A.60次/分 B.80次/分 C.100次/分 D.120次/分 E.140次/分21.在我国，急性胰腺炎的病因最主要的是A.胆结石B.过度饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症22.早期流产最常见的原因是（）A.胚胎染色体异常B.母体生殖器官异常C.强烈应激与不良习惯D.环境因素23.在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选诊断手法的是AB型超声检查B腹部x线平片C内镜逆行胰胆管造影D低张性十二指肠检查E核素显像扫描24.下列各缝线的折除时间，哪个不正确A头、面颈部45日拆线B下腹部、会阴部67日折线C腹部、上腹部和背部1012日拆线D近关节处可12日以后拆线E减张缝合14日拆线25.正常胎心音每分钟（）次26.男性，63岁，突发右上腹部阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为A急性胆管炎B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性胃炎E急性胆道蛔虫梗阻 27.由于内痔的动脉血供，其好发部位多在截石位的A.3,5,10点B.1,5,9点C.3,7,9点D.1,6,11点E.3,7,11点28.产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过（）ml29.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 A.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低B.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低C.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强D.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强30.患者阴道分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，最可能是（）A.外阴阴道假丝酵母菌病B.细菌性阴道病C.萎缩性阴道炎D.滴虫阴道炎31.胸外心脏按压的部位是 A.心前区 B.胸骨下二分之一处 C.胸骨角 D.胸骨左侧第四肋间32.产后出血最常见的原因是：_33、刘某，女，55岁，被诊断为活动性肺结核。医生要求其接受隔离治疗。刘某拒绝，返回家中休息。按中华人民共和国传染病防治法管理要求，医院可请公安部门协助采取A.处以罚金B.批评教育C.行政拘留D.强制隔离治疗措施E.追究其刑事责任34.戴无菌手套练习中，操作不正确的是A.先洗手、戴口罩，然后戴无菌手套B.手套大小合适，检查有效使用时间C.戴好一只手套后，持另一手套的内面戴上D.戴好手套的双手合掌置于胸前E.脱手套时，捏住手套口的外面翻转脱下34.戴无菌手套练习中，操作不正确的是A.先洗手、戴口罩，然后戴无菌手套B.手套大小合适，检查有效使用时间C.戴好一只手套后，持另一手套的内面戴上D.戴好手套的双手合掌置于胸前E.脱手套时，捏住手套口的外面翻转脱下35.在护理评估的资料整理中，以下属于客观资料的是A.常有入睡困难B.经常便秘C.体温39.1D.持续腹疼3小时E.进食后感觉恶心36.冰冻血浆融化的方法是A.置于环境中自然融化B.置于热水袋上加热融化C.置于37温水中融化D.置于微波炉加热融化E.置于低温箱逐渐融化37.护士在铺床时，不符合铺床的正确原则的是A.使用肘部力量，动作平稳，避免尘土飞扬B.一床一巾湿扫法，防止交叉感染C.按使用顺序放置用物D.上身保持一定弯度E.让患者尽量靠近护士，缩短重力臂，达到省力38.下列化学消毒剂使用的叙述中，不正确的是A.精密仪器宜用戊二醛浸泡消毒灭菌B.苯扎溴铵不能与肥皂合用C.环氧乙烷应置于无火源、阴凉处，最好存入冰箱中D.碘仿对二价金属有腐蚀，不宜用做相应金属制品的消毒E.过氧化氢溶液可除掉陈旧血迹39.青春期心理行为教育的侧重点是A.法制和品德教育B.预防疾病和意外C.养成健康的生活方式D.性心理教育E.社会适应性的培养40.需要禁食高蛋白质饮食的患者是A.急性扁桃体炎B.胃溃疡C.糖尿病D.肝性脑病E.结肠癌41.患者，男性，60岁，高血压5年。家务劳动时突然昏迷，诊断为脑出血。急诊护士应为患者采取的卧位是A.左侧卧位B.右侧卧位C.平卧位，头偏向一侧D.端坐位，头偏向一侧E.头胸抬高1530度42.患者，女性，测血钾含量为2.0mmol/L医嘱给予静脉输液补钾治疗，其溶液中10%氯化钾浓度最高不应超过A.0.2%B.1%C.2.5%D.0.3%E.1.2%43.上消化道出血患者的病情判断，最为关键的是A.持续出血还是间断出血B.呕血的同时是否有黑便C.出血量是否超过500mlD.呕血的颜色E.出血的速度44.新生儿时期应预防接种的疫苗是A.乙肝疫苗，乙脑疫苗B.麻疹疫苗，卡介苗C.卡介苗，乙肝疫苗D.百白破疫苗，脊髓灰质炎疫苗E.脊髓灰质炎疫苗、乙脑疫苗45.社区通常多长时间为老年人进行一次身体检查A.半年 B.一年 C.一年半 D.两年 E.三月环节规则：每队在A、B、C、D、E、F六套题中选择一套，每套题目中有两张片子，分别是两个疾病。要求每队在1分钟内快速给出合理诊断。影像涉及运动系统、消化系统、呼吸系统、神经系统。计分：读出一张片子得10分 第二环节：快速影像判读A组1题A组2题B组1题B组2题C组1题C组2题D组1题D组2题E组1题E组2题F组1题F组2题环节规则：本环节题干提供病例内容，病例上未提供的信息均为阴性。医师根据所收集的资料进行诊断，并列出至少3项诊断依据。医师在10分钟内完成诊断。根据医师的诊断及依据评分。计分：诊断正确得40分，诊断依据少一项扣5分。（至少给出三项正确依据）评委老师点评。第一题（A）患者，男 53岁主诉主诉：发热伴右侧胸痛一周余现病史现病史：患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，为进一步诊治，遂至我院。发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往史：既往史：既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体查体：T37.4,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。辅助检查辅助检查：1.胸腔穿刺，胸水常规：血性外观，浑浊，RBC：732*106/L，分类淋巴细胞为主。WBC增多。2.血生化：ph降低，葡萄糖含量降低，蛋白质含量升高，ADA升高明显，LDH升高。离心后沉渣镜检未见抗酸杆菌。3.PPD：+4.肝肾功能检查，包括血浆蛋白均正常5.ESR加快6.胸片：膈顶被掩盖，可见呈外高内低的互信凹面。未见明显肺部阴影7.胸部B超胸水定位：胸膜脏层和壁层出现异常增多的液性无回声区 第二题(B)男，52岁，间断眼睑及下肢水肿5月，因水肿可以自行消退，未诊治。近两周下肢水肿加重，且发现左下肢较右下肢水肿重而来医院就诊。体检体检：查体合作，营养良好，发育正常，无发热，血压140/90mmHg，颜面及眼睑水肿，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，胸廓无畸形，双肺及心脏均无异常。腹软，无压痛，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，左侧大腿直径明显大于右侧。生理反射存在，病理反射未引出。辅检：辅检：尿常规：蛋白+，红细胞0-1/HP，24小时尿蛋白8.4g，血生化：血白蛋白20g/L，血胆固醇9.5mmol/L。第三题(C)男，56岁，患者两天前大量进食蛋黄月饼后突发上腹部持续绞痛，向腰背部放射，仰卧位加重，弯腰抱膝位可减轻，腹痛剧烈，阵发性加重伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物和胆汁，有低热，无寒颤，体温37.538摄氏度，无呕血及便血，因无排便和肛门排气，行清洁灌肠，排除少许大便，小便如常，既往有胆囊炎和胆石症病史。体格检查体格检查：体温37.7摄氏度，脉搏100/min,呼吸20/min，血压100/60mmHg,痛苦面容，强迫弯腰位，巩膜轻度黄染，未见皮下淤血斑，心肺听诊无异常，腹平软，全腹有压痛，肌卫，反跳痛，Murphys征阴性，肝脾未触及，叩诊肝浊音界存在，腹水征阴性，肠鸣音弱，无气过水声，未见肠型，双下肢无水肿。辅助检查辅助检查:血常规：Hgb128g/L,RBC4.51012/L,WBC13.2109/L,N84%，血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32umol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L，CRP65mg/L,血清钙2.00mmol/L，血清总脂7g/L，心肌钙蛋白T0.05ug/L。血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶6458U/L，腹部B超：提示胆囊肿大，壁毛糙，胆囊内可见数枚结石，胰腺弥漫性肿大，边界不清，腹部X线：未见膈下游离气体及腹部液平。心电图无异常。第四题(D)患者，男，60岁主诉主诉：心悸、胸闷5天患者5天前无明显诱因感心悸、胸闷。疼痛部位位于心前区，呈压榨性，持续约10分钟，活动时加重，上5楼时症状明显。休息时有所缓解。不伴头晕、黑懵，无发热、胸痛、呼吸困难。于一天前在外院就诊，胸片示：心影扩大呈球形。患者为求进一步诊疗，今转入我院。既往既往：高血压5年，控制在130/90mmHg。2006年突发脑梗死。1996年行胃癌胃大部切除术，近10年未曾复查。查体查体：体温36.3度，脉搏90次/分，血压132/92mmHg，呼吸20次/分。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大，头颈部检查无异常。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，听诊心音低钝遥远，未闻及心音分裂、病理性杂音，前倾体位可闻及心包摩擦音。腹部体检无异常。双下肢无水肿。脉搏减弱，周围血管征阴性。辅助检查辅助检查：外院胸片：心影扩大呈球形。入院完善相关检查入院完善相关检查：心电图：窦性心律，广泛ST段抬高（除aVR导联外的所有常规导联均抬高）血常规：白细胞正常范围，以中性粒细胞为主。血红蛋白103g/L，红细胞、血小板均在正常范围。尿常规：未见明显异常。胸片：1.双上肺结核（以纤维增殖灶为主）2.左侧肺门增大 3.左室稍大心脏彩超：1.主动脉瓣退行性变。2.少量-中量心包积液肿瘤标志物：阴性风湿全套：阴性心包穿刺：穿刺液为血性，浑浊，李凡他实验弱阳性，白细胞计数轻度增高，细胞分类以淋巴细胞较多，未找到肿瘤细胞，找到结核杆菌。第五题(E)患者，男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7109/L，尿蛋白（），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.第六题(F)男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，WBC9.6109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）操作技能比拼环节规则：每队在 A、B、C、D、E、F六组操作中抽取一项进行比赛。每项限时10分钟。计分：评委老师评分。满分100分。(A)现场操作并辅以必要叙述现场操作并辅以必要叙述项目：静脉穿刺输液（限时项目：静脉穿刺输液（限时10分钟）分钟）1、患者，女性，69岁，高血压患者，生气后，血压升至250120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑cT未见异常。2、患者，王丽，女，65岁，发热、咳嗽3天，右上肢抽搐、昏迷2小时急诊入院患者近一个月来口干、多饮、多尿，无其他疾病史。皮肤弹性差，深昏迷，呼吸有烂苹果气味，辅助检查：血糖 36mmolL,血钠 158mmolL，尿糖（+），尿酮体（+），血乳酸 17.8mmolL请选择一种合适的药物对患者进行相应的输液治疗，并回答问题要求：根据输液需要，对其中一名患者进行留置针穿刺提问：（写在答题纸上）1、患者的诊断分别是什么？2、控制性降压的要求？提供物品：各种消毒用品、输液器、棉棒、压脉带、胶布、头皮针、留置针有下述药物可供选用5%GS 250ml+RI 24U 0.9%NS 250ml+RI 24U 5%GNS 250ml+RI 24U 硝普钠硝酸甘油甘露醇 (B)腹部体格检查具体操作，同时辅以必要叙述(C)拆线换药男性患者40岁，上腹部手术后9天，无发热伤口无明显红肿热痛及渗液，患者既往无基础疾病，请对其伤口进行相关处理(D)腰椎穿刺术患者，女性，65岁。因突发头痛、发热6小时，伴呕吐，来就诊，入院体查发现颈项强直等脑膜刺激征阳性。初步诊断：蛛网膜下腔出血。拟行腰椎穿刺术。(E)单（双）人心肺复苏你是一名医师，这天你在街上行走，在你前面约50米远处有一名约50岁左右中年男子突然倒在地面上，呈仰卧位，头偏向一侧。你应该如何处理？(F)高血压病例情景再现王某，男性，58岁，一周前无诱因出现头晕，无明显视物旋转、恶心、呕吐等症状，今日就诊于某社区卫生服务中心，全科医生为其测血压150/100mmHg，如何诊断和处理？问题1、如何诊断患者为高血压？（请为患者测量血压并口述）问题2、患者非同日3次测量血压波动为收缩压140-159/舒张压90-99mmHg，请问该患者为几级高血压？问题3、作为公卫医生该如何为患者制定一套治疗方案？问题4、该患者已经确诊为高血压，将如何纳入高血压患者健康管理？祝祝大大家家工作顺利工作顺利身体健康身体健康