慢性阻塞性肺病急.ppt

慢性阻塞性肺病急性加重期慢性阻塞性肺病急性加重期的护理查房的护理查房 呼吸内科 赵玉苹 概念概念n n 慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。部疾病。n n 急性加重期是指在疾病的过程中，短期内急性加重期是指在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。症状。病列病列n n姓名：黄桂文姓名：黄桂文n n 性别：女性别：女n n 年龄：年龄：6565岁岁n n 主诉：因反复咳嗽咳痰主诉：因反复咳嗽咳痰2020年，加重伴心累气紧年，加重伴心累气紧半月半月现病史现病史n n2020年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色样泡沫痰，易咳出，无胸闷、胸痛、为白色样泡沫痰，易咳出，无胸闷、胸痛、气紧，无发热、盗汗，无反酸、呃逆等，气紧，无发热、盗汗，无反酸、呃逆等，患者未予重视，自服药物（具体不详）后患者未予重视，自服药物（具体不详）后好转。半月前患者无明显诱因再次出现咳好转。半月前患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，伴气紧严重，嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，伴气紧严重，活动后明显，休息时稍缓解，无咯血，无活动后明显，休息时稍缓解，无咯血，无胸痛、胸闷、发热、盗汗，无反酸暖气，胸痛、胸闷、发热、盗汗，无反酸暖气，遂至成都市新都区人民医院就诊，诊断为遂至成都市新都区人民医院就诊，诊断为现病史现病史n n“支气管哮喘支气管哮喘”，给予抗感染、消炎、雾化治疗，给予抗感染、消炎、雾化治疗后，患者自动出院。遂今日来我院就诊，门诊以后，患者自动出院。遂今日来我院就诊，门诊以“慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 失代偿期失代偿期”收入我科。患者收入我科。患者自患病以来，精神食欲睡眠较差，小便偏黄，大自患病以来，精神食欲睡眠较差，小便偏黄，大便正常，体重无明显减轻。便正常，体重无明显减轻。既往史既往史n n传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史n n预防接种史：不详预防接种史：不详n n过敏史：否认过敏史过敏史：否认过敏史n n外伤史：否认外伤史外伤史：否认外伤史n n手术史：否认手术史手术史：否认手术史n n输血史：无输血史：无n n其他：无特殊其他：无特殊体格检查体格检查n n一般情况一般情况n nT:36.7 T:36.7 P:90 P:90 次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：130/86 mmHg130/86 mmHgn n神志清楚神志清楚 ，精神差，口唇无紫绀，气管居，精神差，口唇无紫绀，气管居中，胸廓正常，双肺叩诊呈过清音，肺下中，胸廓正常，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线第界位于锁骨中线第6 6肋间，液中线第肋间，液中线第8 8肋间，肋间，肩胛线第肩胛线第1010肋间，呼吸移动度肋间，呼吸移动度4cm4cm，双肺呼，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿罗音，未闻及吸音粗，双肺闻及散在干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹软无压痛，无反跳及杂音，腹部膨隆，腹软无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿。痛及肌紧张，双下肢轻度水肿。辅助检查辅助检查n n胸部CTn n肺功能体检n n心脏彩超n n血液分析初步诊断初步诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 失代偿期失代偿期 肺部感染肺部感染 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 高脂血症高脂血症 病程记录病程记录n n 患者于3月27日出现意识模糊，精神差，立即予以患者心电监护、血氧饱和度监测、血气分析、静滴甲泼尼龙琥珀酸40mg，呼吸兴奋剂。血气分析pco2 100mmhg 二氧化碳结合力39.7mmol/ln n 补充诊断：2型呼吸衰竭，患者达到无创呼吸机通气指征，予以患者无创机械辅助通气。治疗治疗n n呼吸内科护理常规，一级护理n n低流量氧气吸入 n n无创呼吸机辅助通气n n予以患者静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠、甲磺酸左氧氟沙星、喜炎平，肺脑合剂，氨茶碱等药物护理诊断护理诊断 n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、分泌物过与呼吸道炎症、分泌物过多有关多有关 n n气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与残气量增加引起通气和换与残气量增加引起通气和换气功能障碍有关气功能障碍有关n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与活动时供氧不足有关与活动时供氧不足有关n n焦虑焦虑焦虑焦虑 恐惧恐惧恐惧恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关护理诊断护理诊断n n睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与失眠有关与失眠有关n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与缺乏该病相关知识有关与缺乏该病相关知识有关n n体液过多体液过多体液过多体液过多 与双下肢水肿有关与双下肢水肿有关n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 肺性脑病肺性脑病 呼吸暂停呼吸暂停护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理 保持空气流通、新鲜，冬季应有取保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，防止加重病情。暖设备，避免病人受凉感冒，防止加重病情。多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食、少量多餐，少吃产气食品，流质、半流、软食、少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。防止产气影响膈肌运动。2 2、病情观察、病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量，密切观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，度。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅。注意有无并发症发性状，以及咳痰是否通畅。注意有无并发症发生。生。护理措施护理措施3、氧疗护理一般采用低流量给氧，流量疗护理一般采用低流量给氧，流量1-21/min,1-21/min,可通过鼻导管持续（或吸氧时间每日可通过鼻导管持续（或吸氧时间每日1515小时以上）小时以上）低流量吸氧，吸氧流量为低流量吸氧，吸氧流量为25%-29%25%-29%，吸入前湿化。，吸入前湿化。密切观察氧疗效果，且根据动脉血气分析结果和密切观察氧疗效果，且根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，达病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，达到即保持氧疗效果，又可防止氧中毒和二氧化碳到即保持氧疗效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。麻醉的目的。4 4、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼 对于改善早期肺功能症状及缓解对于改善早期肺功能症状及缓解期症状都具有重要意义。期症状都具有重要意义。护理措施护理措施（1 1）腹式呼吸：加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，）腹式呼吸：加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。教病人做缓慢而深的呼吸，吸气尽量改善呼吸功能。教病人做缓慢而深的呼吸，吸气尽量慢，腹部凸出，最好能持续慢，腹部凸出，最好能持续3-53-5秒钟以上，至无法再吸秒钟以上，至无法再吸气后再缓缓地呼气，以增强膈肌、腹肌肌力和耐力气后再缓缓地呼气，以增强膈肌、腹肌肌力和耐力（2 2）缩唇呼吸：其目的是通过缩唇形成的微弱阻力来延）缩唇呼吸：其目的是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，改善通长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，改善通气。气。（3 3）缩唇腹式呼吸：是将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行，）缩唇腹式呼吸：是将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行，是肺气肿缓解期改善肺功能的最佳方法。其具体操作：是肺气肿缓解期改善肺功能的最佳方法。其具体操作：病人取站立位、平卧位或半卧位，用鼻缓慢深吸气，病人取站立位、平卧位或半卧位，用鼻缓慢深吸气，膈肌最大限度下降，腹部凸出；呼气时用缩唇呼吸方膈肌最大限度下降，腹部凸出；呼气时用缩唇呼吸方式，同时腹肌收缩，膈肌上抬，胸腔压力增加，便于式，同时腹肌收缩，膈肌上抬，胸腔压力增加，便于气体呼出。习惯于缩唇腹式呼吸方式后，不论走，坐、气体呼出。习惯于缩唇腹式呼吸方式后，不论走，坐、卧均可随时采用。卧均可随时采用。护理措施护理措施（4 4）呼吸操：双手上举，用鼻缓慢吸气时，膈肌最）呼吸操：双手上举，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大限度下降，腹部凸出。弯腰，双手下垂并上身大限度下降，腹部凸出。弯腰，双手下垂并上身垂直，同时缩唇呼吸，腹肌收缩。吸气与呼气时垂直，同时缩唇呼吸，腹肌收缩。吸气与呼气时间比为间比为1:21:2或或1:31:35 5、用药护理、用药护理 遵医嘱给予抗生素，有效的控制呼吸遵医嘱给予抗生素，有效的控制呼吸道感染。合理使用止咳，祛痰、解痉平喘药，禁道感染。合理使用止咳，祛痰、解痉平喘药，禁止随意乱用强镇咳药、安眠药、镇静药、止痛药、止随意乱用强镇咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸，抑制咳麻醉药，以免抑制呼吸，抑制咳 嗽反射。并注意嗽反射。并注意防止药物的副作用。防止药物的副作用。6 6、心理护理：护理人员要多关心、心理护理：护理人员要多关心健康教育健康教育n n1)1)戒烟，不吸烟、不被动吸烟。戒烟，不吸烟、不被动吸烟。n n(2)(2)注意保暖，因寒冷可降低支气管的防御功能可注意保暖，因寒冷可降低支气管的防御功能可反射性的引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环反射性的引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻。障碍和分泌物排出受阻。n n(3)(3)积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡;n n4 4）远离空气污染的人群密集场所）远离空气污染的人群密集场所,改善工作区域的改善工作区域的环境环境,保证空气的流通保证空气的流通,厨房配有排气装置厨房配有排气装置健康教育健康教育n n5）保证摄入营养结构合理的膳食,高蛋白、高维生素饮食，多饮水，n n(6)接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，对防止反复发生呼吸道感染而导致慢性支气管炎急性发作有一定的预防作用。无创呼吸机的护理无创呼吸机的护理n n体位可取半卧位、坐位等体位可取半卧位、坐位等n n病室保持空气流通病室保持空气流通n n翻身、拍背，每天保持一定的饮水量翻身、拍背，每天保持一定的饮水量n n严密观察患者的神志、生命体征及血痒饱和度及严密观察患者的神志、生命体征及血痒饱和度及皮肤粘膜紫绀情况皮肤粘膜紫绀情况n n患者主诉患者主诉n n心率、呼吸频率心率、呼吸频率.n n监测血气分析监测血气分析谢谢大家！谢谢大家！