妊娠期和哺乳期妇女用药.ppt

妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期妇女用女用药2024/4/21周日1.妊娠期用妊娠期用药问题受到重受到重视的原因的原因化学合成化学合成药物的不断增加，有的物的不断增加，有的药物在妊娠物在妊娠期的使用已期的使用已发现有致畸作用。有致畸作用。妊娠期用妊娠期用药的情况普遍存在，知情的情况普遍存在，知情/不知情不知情/主主动/被被动。烟、酒、烟、酒、药瘾、放射等因素、放射等因素对子代健康影响子代健康影响的的认识逐逐渐深化。深化。妊娠期中妊娠期中药的的应用用2024/4/21周日2.典型事例（）Thalidomide反反应停停：镇静、催化静、催化剂。50年代末在西德、英国等地年代末在西德、英国等地开始使用，孕开始使用，孕妇为用用药对象之一。象之一。肢体肢体缩短合并或完全缺失。短合并或完全缺失。2024/4/21周日2024/4/21周日3.典型事例（典型事例（）DiethylstilbestrolDES己己烯雌酚雌酚50年代初在早期妊娠年代初在早期妊娠时曾以大量曾以大量DES治治疗流流产，量达量达1-300mg/日。日。1953年已有研究年已有研究证明其无效性。明其无效性。60年代年代发现曾在早期妊娠曾在早期妊娠时用用DES的孕的孕妇与其与其子代的女性在以后子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明生阴道腺病及阴道透明细胞癌（胞癌（6-27%）。）。1971年年FDA禁止使用。禁止使用。2024/4/21周日2024/4/21周日4.一、一、妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点 2024/4/21周日5.妊娠期妊娠期药物的吸收物的吸收药物口服物口服时，生物利用度与其吸收相关。，生物利用度与其吸收相关。l妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌减少，胃排空妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌减少，胃排空时间延延长、胃、胃肠道平滑肌道平滑肌张力减退，力减退，肠蠕蠕动减弱，减弱，弱酸性口服弱酸性口服药物的吸收延物的吸收延缓，峰，峰值后推、偏低。后推、偏低。l肠腔内腔内pH值升高，有利于弱碱性升高，有利于弱碱性药物如物如镇痛痛药的吸的吸收。收。l氯丙丙嗪在在肠壁代壁代谢，小，小肠停留停留时间延延长，吸收减少，吸收减少l早孕早孕时呕吐呕吐频繁的孕繁的孕妇，口服，口服药物的效果更受影响。物的效果更受影响。2024/4/21周日6.妊娠期妊娠期药物的吸收物的吸收l妊娠期心妊娠期心输出量增加出量增加37%，生理性肺通气，生理性肺通气过度，肺度，肺潮气量增加，吸入性潮气量增加，吸入性药物如麻醉物如麻醉药的吸收加快并增的吸收加快并增多多l皮肤、粘膜的局部毛皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤血管开放，血流增加，皮肤用用药透皮吸收加快，滴鼻透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道黏膜吸收的阴道黏膜吸收的药物吸收加快和增多。物吸收加快和增多。l硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔给药可加速吸收可加速吸收l妊娠晚期，下肢血液回流不妊娠晚期，下肢血液回流不畅，影响，影响药物物经皮下或皮下或肌内注射的吸收。如需快速起效，肌内注射的吸收。如需快速起效，应采用静脉注射。采用静脉注射。2024/4/21周日2024/4/21周日7.妊娠期孕妊娠期孕妇血容量血容量约增加增加4050，血，血浆增加增加多于多于红细胞，血液稀胞，血液稀释，心排出量增加，体液，心排出量增加，体液总量平均增加量平均增加8000ml，故妊娠期，故妊娠期药物分布容物分布容积明明显增加增加。在靶器官往往达不到有效。在靶器官往往达不到有效药物物浓度。度。应用用剂量量应大于非妊娠大于非妊娠妇女女妊娠末期脂肪妊娠末期脂肪积贮10kg，脂溶性，脂溶性药物分布容物分布容积增增大大妊娠期妊娠期药物的分布物的分布2024/4/21周日8.药物与蛋白物与蛋白结合合生理性血生理性血浆白蛋白下降白蛋白下降5-10g/L，使，使药物分布容物分布容积增大。增大。很多蛋白很多蛋白结合部位被内分泌激素等物合部位被内分泌激素等物质所占据，所占据，游游离型离型药物比例增加物比例增加，使孕，使孕妇药效增高。效增高。非非结合型增加的常用合型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。2024/4/21周日9.妊娠期妊娠期药物的代物的代谢妊娠期妊娠期高雌激素水平高雌激素水平的影响，使的影响，使胆汁郁胆汁郁积，药物物从肝清除速度减慢；从肝清除速度减慢；妊娠期妊娠期肝微粒体肝微粒体酶活性活性有有较大的大的变化：茶碱代化：茶碱代谢受抑制受抑制妊娠期妊娠期间胎胎盘分泌孕分泌孕酮：苯妥英苯妥英钠等等药物物羟化化过程加快程加快2024/4/21周日10.妊娠期妊娠期药物的排泄物的排泄孕孕妇心搏出量和心搏出量和肾血流量的增加血流量的增加，肾小球小球滤过率增加率增加约50，主要从尿中排出的主要从尿中排出的药物，从物，从肾排出的排出的过程加程加快：快：硫酸硫酸镁、庆大霉素、氨大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸西林、地高辛、碳酸锂等。等。晚期和妊高症患者晚期和妊高症患者肾血流量减少血流量减少，肾功能受影响，使功能受影响，使由由肾排出的排出的药物作用延物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使物排泄减慢减少，反使药物物容易在体内蓄容易在体内蓄积。妊娠期葡萄糖妊娠期葡萄糖醛酸酸转移移酶活性降低，活性降低，结合性合性药物数量物数量减少，减少，肝肝肠循循环中被重吸收的中被重吸收的药量增多。半衰期延量增多。半衰期延长。2024/4/21周日11.二、妊娠期用二、妊娠期用药注意注意基本原基本原则l明确明确诊断和用断和用药指征指征l尽量尽量选择对孕孕妇及胎儿无害或毒性小的及胎儿无害或毒性小的药物物，采用适，采用适当当剂量、量、给药途径及途径及给药间隔隔时间l权衡衡所用所用药物物对孕孕妇疾病治疾病治疗与与药物物对胎儿胎儿导致可能致可能的的损害之害之间的的利弊利弊，注意随，注意随时调整整剂量或及量或及时停停药，甚至先甚至先终止妊娠，再用止妊娠，再用药l尽量避免使用新尽量避免使用新药或孕或孕妇自用偏方、秘方自用偏方、秘方2024/4/21周日12.妊娠期用妊娠期用药注意注意妊娠早期妊娠早期着床前期：着床前期：受精卵着床于子受精卵着床于子宫内膜前内膜前损害害严重重时，可造成极早期的流，可造成极早期的流产损害害轻微微时，胚胎可，胚胎可继续发育且不一定会育且不一定会发生后生后遗问题可短可短疗程服用少数治程服用少数治疗药物物妊娠早期妊娠早期：妊娠：妊娠3-12周，周，各器官高度分化、迅速各器官高度分化、迅速发育育阶段。段。导致器官系致器官系统畸形的畸形的最敏感最敏感时期期，用，用药应特特别慎重慎重。2024/4/21周日13.妊娠期用妊娠期用药注意注意妊娠中晚期：妊娠妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期个月至分娩期间l绝大多数器官已形成，致畸可能性减少大多数器官已形成，致畸可能性减少l尚未分化完全的器官系尚未分化完全的器官系统（生殖系（生殖系统、牙、牙齿）仍有可）仍有可能受能受损害害l神神经系系统持持续分化、分化、发育，故影响一直存在育，故影响一直存在l某些某些药物物对胎儿致畸的影响和其他胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表害，并不一定表现在新生儿期。用在新生儿期。用药需慎重需慎重2024/4/21周日14.妊娠期用妊娠期用药注意注意分娩期分娩期l分娩分娩镇痛：痛：哌替替啶，胎儿娩出前，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩用或于胎儿娩出潜伏期使用；出潜伏期使用；吗啡啡类、阿片制、阿片制剂明明显抑制胎儿呼吸抑制胎儿呼吸不易采用不易采用l麻醉：麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用宜，用药量适当减少量适当减少1/3l引引产和促分娩：和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体后素静滴，麦角不宜使用，垂体后叶素禁用于妊高症及合并高血叶素禁用于妊高症及合并高血压孕孕妇l预防和治防和治疗早早产：硫酸硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收收缩抑制抑制剂及及吲哚美辛等美辛等PG合成合成酶抑制抑制剂l预防和控制子防和控制子痫：硫酸：硫酸镁，但需注意腱反射情况，但需注意腱反射情况2024/4/21周日15.一、胎一、胎一、胎一、胎盘盘屏障：屏障：屏障：屏障：由合体由合体由合体由合体细细胞、合体胞、合体胞、合体胞、合体细细胞基底膜、胞基底膜、胞基底膜、胞基底膜、绒绒毛毛毛毛间质间质、毛、毛、毛、毛细细血管基底膜和毛血管基底膜和毛血管基底膜和毛血管基底膜和毛细细血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮细细胞胞胞胞组组成成成成的血管合体膜（的血管合体膜（的血管合体膜（的血管合体膜（VSMVSM）膜的厚度与膜的厚度与药物的物的转运呈运呈负相关。相关。妊娠晚期妊娠晚期VSM厚度（厚度（2m mm），妊娠早期），妊娠早期（25m mm）绒毛面毛面积为妊娠初期的妊娠初期的12倍，倍，10m2第第2节药物物对胎儿的影响胎儿的影响2024/4/21周日16.2024/4/21周日17.胎盘转运药物的方式被被动转运运O2、CO2、琥珀胆碱等、琥珀胆碱等载体体转运运主主动转运运需消耗能量，氨基酸、水溶性需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及生素及钙、铁等在胎儿血中等在胎儿血中浓度均高于母血。度均高于母血。易化易化扩散散不消耗能量，葡萄糖不消耗能量，葡萄糖胞胞饮作用作用蛋白蛋白质类、病毒及抗体等、病毒及抗体等经此种方式此种方式转运。运。膜孔膜孔转运运分子量小于分子量小于100的物的物质通通过2024/4/21周日18.影响胎影响胎盘药物物转运的因素运的因素药物物的的脂脂溶溶性性脂脂溶溶性性高高的的药物物易易经胎胎盘扩散散进入入胎胎儿血循儿血循环。药物物分分子子的的大大小小分分子子量量小小（250-500）的的药物物易易通通过胎胎盘。药物的解离度物的解离度离子化程度低的离子化程度低的经胎胎盘渗透渗透较快。快。与蛋白的与蛋白的结合率合率负相关相关胎胎盘血流量血流量分娩分娩时胎胎盘血循血循环受阻，受阻，药物物转运减运减缓酶系系统：催化催化相和相和相反相反应，代代谢能力能力较肝肝脏弱弱胎胎盘对药物的代物的代谢2024/4/21周日19.药物在胎儿体内的吸收物在胎儿体内的吸收羊水羊水肠道循道循环药物物经胎胎盘屏屏障障转运运到到胎胎儿儿体体内内并并经羊羊膜膜进入入羊羊水水中中，羊羊水水内内的的药物物（游游离离型型）为胎胎儿儿皮皮肤肤吸吸收收或或胎胎儿儿吞吞咽咽入入胃胃肠道道吸吸收收（妊妊娠娠第第12周周后后），并并入入血血液液循循环，其其代代谢产物物有有尿尿排排泄泄，排排泄泄的的药物物又又可可被被胎胎儿吞咽羊水而重吸收儿吞咽羊水而重吸收二、胎儿的二、胎儿的药代代动力学特点力学特点2024/4/21周日20.胎儿胎儿药物的分布物的分布l妊娠妊娠12周前：周前：l体液含量高，水溶性体液含量高，水溶性药物物细胞外液分布胞外液分布较多多l脂肪含量少，脂溶性脂肪含量少，脂溶性药物分布及蓄物分布及蓄积少少l妊娠后期：妊娠后期：细胞外液减少，脂肪含量增加：脂溶性胞外液减少，脂肪含量增加：脂溶性药物脂肪分布增加物脂肪分布增加l肝、肝、脑等器官比例大，血流量大，等器官比例大，血流量大，药物物浓度度较高。高。约有有60%80%脐静脉血静脉血经肝肝脏，故肝，故肝脏药物物浓度高，度高，形成胎儿的肝形成胎儿的肝脏首关效首关效应；l胎儿血胎儿血脑屏障屏障发育不完全，育不完全，药物易物易进入中枢神入中枢神经系系统。l部分静脉血不部分静脉血不经肝血肝血窦，直接，直接经静脉静脉导管管进入下腔静入下腔静脉，到达右心房。注意快速静脉脉，到达右心房。注意快速静脉给药时的影响。的影响。2024/4/21周日21.胎儿药物代谢肝肝脏代代谢肝肝药酶缺乏缺乏，药物胎儿血物胎儿血药浓度高于母体度高于母体（乙（乙醚、巴比妥、巴比妥、镁盐、VB、VC）肝外代肝外代谢与成年人相比，胎儿肝外代与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用所起的作用较大，主要大，主要发生在生在胎胎盘和和肾上腺上腺。致畸作用：致畸作用：苯妥英苯妥英钠经相代相代谢成成对羟苯妥英苯妥英钠，干，干扰叶酸代叶酸代谢，呈，呈现致畸作用。致畸作用。2024/4/21周日22.胎儿胎儿药物的排泄物的排泄妊娠妊娠1114周开始胎儿周开始胎儿肾已有排泄作用，但已有排泄作用，但肾小球小球滤过率低，率低，药物及其代物及其代谢产物排泄慢。物排泄慢。经肾排泄的排泄的药物物或代或代谢物会物会转入羊水被胎儿吞咽再吸收。入羊水被胎儿吞咽再吸收。药物及其代物及其代谢产物通物通过胎胎盘屏障向母体屏障向母体转运是最运是最终排排泄途径。代泄途径。代谢后极性和水溶性均增大的后极性和水溶性均增大的药物，物，较难通通过胎胎盘屏障向母体屏障向母体转运：运：如沙立度胺（反如沙立度胺（反应停）致畸停）致畸2024/4/21周日23.三、三、药物物对胎儿的胎儿的损害害（一）（一）药物致胎儿生物致胎儿生长发育育迟缓：苯妥英苯妥英钠、乙醇、抗癌、乙醇、抗癌药、香豆素、香豆素类：致畸：致畸+生生长发育育迟缓氯丙丙嗪：无致畸作用，但可致：无致畸作用，但可致发育育迟缓恩氟恩氟醚：胎儿：胎儿发育育迟缓降降压药、麻醉、麻醉药、血管活性、血管活性药、有可能造成血液、有可能造成血液浓缩和血粘度增高的和血粘度增高的药物（利尿物（利尿药）：减少胎）：减少胎盘血流血流量，影响胎儿血氧交量，影响胎儿血氧交换2024/4/21周日2024/4/21周日24.药物物对胎儿的胎儿的损害害（二）（二）药物的致致畸作用物的致致畸作用l抗癌抗癌药：甲氨蝶呤、：甲氨蝶呤、环磷磷酰胺胺l激素激素类：炔：炔诺酮、己、己烯雌酚、可的松雌酚、可的松l抗菌抗菌药：四：四环素、素、氯霉素、卡那霉素霉素、卡那霉素l抗惊厥抗惊厥药：苯妥英：苯妥英钠、丙戊酸、丙戊酸钠l降糖降糖药：氯磺丙磺丙脲、甲苯磺丁、甲苯磺丁脲l抗凝血抗凝血药：香豆素：香豆素类l抗抗疟疾疾药：氯喹l沙利度胺沙利度胺l碳酸碳酸锂l丙硫氧丙硫氧嘧啶2024/4/21周日2024/4/21周日25.A类（0.7%）：动物物实验和和临床床观察未察未见对胎儿有胎儿有损害，是最安全的一害，是最安全的一类B类（19%）：对人人类无危害无危害证据，据，动物物实验对胎胎仔无害，但在人仔无害，但在人类尚无充分研究。多种尚无充分研究。多种临床常用床常用药属此属此类，如青霉素、磺胺，如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。、丙磺舒等。C类（66%）：不能除外危害性，：不能除外危害性，动物物实验可能可能对胎仔有害或缺乏研究，在人胎仔有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。如硫尚无有关研究。如硫酸酸庆大霉素、大霉素、氯霉素、异丙霉素、异丙肾上腺素、吡上腺素、吡嗪酰胺等。胺等。使用使用时需需权衡衡药物物对孕孕妇的游离型和胎儿的危的游离型和胎儿的危险性。性。药物对胎儿危害的分类标准2024/4/21周日26.药物物对胎儿危害的分胎儿危害的分类标准准D类（7%）：有：有对胎儿危害的明确胎儿危害的明确证据。但治据。但治疗孕孕妇疾病的疾病的疗效肯定，又无代替效肯定，又无代替药物，物，权衡利弊后再衡利弊后再应用，用，如抗惊厥如抗惊厥药苯妥英苯妥英钠、丙戊酸、丙戊酸钠等。等。X类（7%）：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。（例如：己物。（例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴雌酚、沙利度胺、利巴韦林）林）2024/4/21周日27.28妊娠期常用妊娠期常用药物物vv抗感染抗感染抗感染抗感染药药物物物物vv强强心和抗心律失常心和抗心律失常心和抗心律失常心和抗心律失常药药 vv抗高血抗高血抗高血抗高血压药压药 vv抗惊厥抗惊厥抗惊厥抗惊厥药药 vv平喘平喘平喘平喘药药 vv降血糖降血糖降血糖降血糖药药 vv止吐止吐止吐止吐药药 vv肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素 vv性激素性激素性激素性激素类药类药2024/4/21周日2024/4/21周日28.2024/4/21周日2024/4/21周日29.30 抗生素大部分的抗生素属于大部分的抗生素属于B类，对胚胎、胎儿的危害小，可胚胎、胎儿的危害小，可安全安全应用。用。v青霉素：青霉素：Bv头孢菌素：菌素：Bv红霉素：霉素：B(替代青霉素耐替代青霉素耐药)v甲硝甲硝唑：Bv克林霉素：克林霉素：Bv呋喃妥因：喃妥因：B（泌尿道）（泌尿道）v抗抗结核核药：乙胺丁醇（：乙胺丁醇（B）2024/4/21周日2024/4/21周日30.31喹诺酮（C）：无无动物物致致畸畸报道道，但但可可影影响响胎胎儿儿软骨骨发育育链霉霉素素（D）、庆大大霉霉素素（C）和和卡卡那那霉霉素素（D）对听听神神经有有损害；害；氯霉霉素素（C）：抑抑制制骨骨髓髓，大大剂量量可可导致致“灰灰婴综合合征征”；四四环素（素（D）可致乳牙色素沉着和骨骼）可致乳牙色素沉着和骨骼发育育迟缓；呋喃妥因可能喃妥因可能导致溶血（孕晚期）；致溶血（孕晚期）；磺胺磺胺类药物（物（C）：）：动物致畸、早物致畸、早产儿核黄疸。儿核黄疸。抗抗结核核药：l利血平（利血平（C）：）：动物致畸物致畸l异烟异烟肼（C）：肝毒性，慎用）：肝毒性，慎用药以下抗生素以下抗生素须引起足引起足够重重视2024/4/21周日2024/4/21周日31.32克克霉霉唑（B）、制制霉霉菌菌素素（B）、咪咪康康唑（C）未未见对胎儿有影响。胎儿有影响。伊伊曲曲康康唑（C）：缺缺乏乏用用于于人人类特特别是是早早期期妊妊娠娠的的研研究，属慎用究，属慎用药灰黄霉素可致灰黄霉素可致连体双胎；体双胎；酮康康唑可可对动物物致致畸畸，如如孕孕妇确确有有应用用指指征征，需需衡衡量利弊。量利弊。酮康康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。抗真菌抗真菌药2024/4/21周日2024/4/21周日32.33抗抗疟原虫的奎宁致畸作用原虫的奎宁致畸作用较肯定肯定应禁用；禁用；氯喹的的安安全全性性相相对较大大，在在疟疾疾高高发区区使使用用，利利大大于弊。于弊。抗寄生虫病药2024/4/21周日2024/4/21周日33.34阿昔洛阿昔洛韦：C C，多口服，多口服利巴利巴韦林：林：X X，强致畸作用，禁用致畸作用，禁用齐多夫定：多夫定：C C，用于孕期，用于孕期AIDSAIDS患者患者抗病毒药2024/4/21周日2024/4/21周日34.35强心和抗心律失常心和抗心律失常药 大大多多数数对胎胎儿儿是是安安全全的的，常常用用的的洋洋地地黄黄制制剂，能能迅迅速速经胎胎盘进入入胎胎儿儿体体内内，尚尚未未见有有对胎胎儿儿不不良良影影响响的的报道。道。近近年年用用地地高高辛辛及及抗抗心心律律失失常常药物物如如奎奎尼尼丁丁、利利多多卡卡因因等等治治疗胎胎儿儿宫内内心心动过速速、心心律律失失常常，并并取取得得疗效。效。2024/4/21周日2024/4/21周日35.抗高血压药甲甲基基多多巴巴（C C）：可可用用，妊妊娠娠合合并并原原发性性高高血血压或或在在原原发性高血性高血压基基础上并上并发妊娠高血妊娠高血压拉拉贝洛洛尔（C C）:口服安全。不能静注（降低胎口服安全。不能静注（降低胎盘血流量）血流量）普普萘洛洛尔（C C）：用用于于妊妊娠娠中中期期和和晚晚期期为D D，长期期应用用可可致致胎胎儿儿生生长受受限限，新新生生儿儿呼呼吸吸抑抑制制，心心动过缓和和低低血血糖糖，慎慎用用硝硝苯苯地地平平（C C）：动物物实验有有致致畸畸报道道，人人类无无报道道，孕孕早期慎用早期慎用肼屈屈嗪（C C）:小小剂量，防止血量，防止血压骤降，影响子降，影响子宫胎胎盘灌注灌注2024/4/21周日2024/4/21周日36.抗高血压药利利血血平平（D D）:妊妊娠娠晚晚期期可可引引起起新新生生儿儿鼻鼻塞塞、肌肌张力力低低。产前前不不用用。降降压灵灵（D D）副副作作用用较轻微微，孕孕期期可可用用硝硝普普钠（D D）:胎胎儿儿氰化化物物中中毒毒、颅压增增高高；影影响响胎胎盘血血流流量量。仅用用于于重重度度先先兆兆子子痫，其其他他无无效效急急需需降降压者。者。产前前应用不用不应超超过24h24hACEIACEI（D D）:高度可疑致畸物高度可疑致畸物质。酚妥拉明（酚妥拉明（C C）:重度先兆子重度先兆子痫合并心衰者合并心衰者2024/4/21周日2024/4/21周日37.38抗惊厥抗惊厥药 硫酸硫酸镁（B）：无致畸作用，妊高症；）：无致畸作用，妊高症；水合水合氯醛：未：未发现不良作用；不良作用；苯妥英苯妥英钠（D）：）：长期期用用药可可致致畸畸，分分娩娩过程程应用用对新新生生儿儿有有不不同同程程度的抑制作用；度的抑制作用；抗惊厥抗惊厥显著著2024/4/21周日2024/4/21周日38.39镇静静剂地地西西泮泮（D）：动物物实验致致畸畸作作用用，人人类研研究究有有争争议。妊娠期妊娠期应用需采取最低用需采取最低剂量量巴巴比比妥妥类（D）：动物物实验致致畸畸作作用用，人人类危危害害较小小。长期期应用胎儿生用胎儿生长受限、呼吸抑制。受限、呼吸抑制。吗啡啡（B/D）：无无致致畸畸性性，但但有有强烈烈成成瘾性性。分分娩娩过程可抑制呼吸。程可抑制呼吸。哌替替啶（B/D）：呼吸抑制作用）：呼吸抑制作用较轻氯丙丙嗪（C）：对胎胎儿儿不不影影响响，可可与与哌替替啶、异异丙丙嗪合用合用2024/4/21周日2024/4/21周日39.40解解热镇痛痛药阿阿司司匹匹林林（C/D）：大大剂量量可可致致畸畸，妊妊娠娠晚晚期期应用用，可影响凝血机制。慎用可影响凝血机制。慎用对乙乙酰氨氨基基酚酚（B）：无无致致畸畸作作用用，各各期期均均可可安安全全使使用用吲哚美美辛辛（B/D）：可可致致胎胎儿儿动脉脉导管管过早早关关闭，充充血性心衰和胎儿水血性心衰和胎儿水肿。孕晚期避免使用。孕晚期避免使用2024/4/21周日2024/4/21周日40.41利尿利尿剂呋塞塞米米（C）：无无致致畸畸报道道，但但可可是是母母体体血血容容量量减减少少，影影响响胎胎盘灌灌注注，长期期应用用可可致致胎胎儿儿生生长受受阻阻，电解解质紊乱紊乱氢氯噻嗪（D）：无无致致畸畸作作用用，但但可可致致电解解质紊紊乱乱。邻近近分分娩娩应用用，新新生生儿儿黄黄疸疸，血血小小板板减减少少、溶溶血血性性贫血血氨苯蝶氨苯蝶啶（D）：副作用）：副作用较轻甘露醇（甘露醇（C）：短期）：短期应用用对母儿无明母儿无明显影响。影响。2024/4/21周日2024/4/21周日41.42降血糖降血糖药 胰胰岛素素（B B）：不不透透过胎胎盘，目目前前最最常常用用的的降降血血糖糖药，可降低妊娠合并糖尿病的，可降低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率儿死亡率口服降糖口服降糖药磺磺脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率甲苯磺丁甲苯磺丁脲（C/DC/D）:有致畸作用的有致畸作用的报道道苯乙双胍（苯乙双胍（D D）可使新生儿黄疸加重，）可使新生儿黄疸加重，2024/4/21周日2024/4/21周日42.43妊娠期免疫妊娠期免疫孕孕妇接接受受的的免免疫疫应该是是最最常常见、危危害害最最大大而而免免疫疫确确实有效的疾病有效的疾病最好在孕前最好在孕前进行免疫行免疫孕期禁用活疫苗孕期禁用活疫苗2024/4/21周日2024/4/21周日43.四、胎儿四、胎儿宫内治内治疗妊娠期孕妊娠期孕妇用用药，其目的不是，其目的不是给孕孕妇治治疗，而是，而是为了胎儿治了胎儿治疗l孕孕妇间断吸断吸O2并用并用药治治疗胎儿心律失常胎儿心律失常l用用肾上腺皮上腺皮质类固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃样变等。等。所有的所有的药物必物必须是不是不经胎胎盘代代谢，直接，直接经胎胎盘转运运给胎儿胎儿2024/4/21周日2024/4/21周日44.第第3节哺乳期哺乳期临床合理用床合理用药一、一、药物的乳汁物的乳汁转运运血乳屏障：血乳屏障：毛毛细血管内皮、内皮血管内皮、内皮-间质、基底膜、基底膜、细胞膜、腺上皮胞膜、腺上皮细胞胞影响影响药物乳汁物乳汁转运的因素运的因素母体血母体血药浓度度药物分子量：物分子量：200亦通亦通过扩散散进入乳汁入乳汁药物的解离度与脂溶性：弱碱性物的解离度与脂溶性：弱碱性药物更易由血物更易由血浆进入乳汁入乳汁药物的蛋白物的蛋白结合率合率M:P（Milk:plasmaratio）：）：药物在乳汁中与在血物在乳汁中与在血浆中中浓度的比度的比值。红霉素（霉素（0.41）、巴比妥）、巴比妥类（0.5）、四）、四环素（素（0.58）2024/4/21周日45.二、哺乳期二、哺乳期妇女用女用药注意注意（一）（一）药物物对泌乳的影响泌乳的影响l雌激素雌激素类：己：己烯雌酚：小雌酚：小剂量促量促进乳腺分泌；大乳腺分泌；大剂量抑制催乳素量抑制催乳素l克克罗米芬：抗雌激素米芬：抗雌激素药，抑制乳汁分泌，抑制乳汁分泌l类固醇固醇类避孕避孕药：乳汁分泌减少，建：乳汁分泌减少，建议产后半年后半年后开始服用后开始服用l多巴胺：抑制催乳素分泌，减少乳汁分泌多巴胺：抑制催乳素分泌，减少乳汁分泌l溴溴隐亭：多巴胺受体激亭：多巴胺受体激动药，抑制生理性泌乳，抑制生理性泌乳2024/4/21周日2024/4/21周日46.二、哺乳期二、哺乳期妇女用女用药注意注意（二）（二）药物物对乳儿的影响乳儿的影响l乳儿血乳儿血浆白蛋白含量少，与白蛋白含量少，与药物物结合率低，游离合率低，游离型型药物物浓度增高，可度增高，可为成人或年成人或年长儿的儿的1-2倍倍l乳儿肝功能尚未完善，影响多种乳儿肝功能尚未完善，影响多种药物代物代谢l乳儿乳儿肾小球小球滤过率低，率低，对药物清除率物清除率较低低l口服甲硝口服甲硝唑、异烟、异烟肼、红霉素和磺胺霉素和磺胺类药物，乳物，乳汁中汁中药物物浓度度约为哺乳哺乳妇女血女血药浓度的度的50%2024/4/21周日2024/4/21周日47.哺乳期哺乳期妇女用女用药注意事注意事项l严格掌握适格掌握适应症，尽可能症，尽可能选择已明确已明确对乳儿安全无不乳儿安全无不良影响的良影响的药物物l用用药时间可可选在哺乳在哺乳刚结束后，尽可能将下次哺乳束后，尽可能将下次哺乳时间间隔在隔在4h以上以上l若若应用用剂量量较大或大或疗程程较长，最好能，最好能监测乳儿血乳儿血药浓度，并度，并调整用整用药与哺乳最佳与哺乳最佳间隔隔时间l对于必需使用的于必需使用的药物，而不能物，而不能证实该药物物对乳儿是否乳儿是否安全安全时，可，可暂停哺乳停哺乳l若哺乳若哺乳妇女女应用的用的药物亦适用于治物亦适用于治疗乳儿的疾病乳儿的疾病时，则通常不影响哺乳。通常不影响哺乳。2024/4/21周日48.谢 谢2024/4/21周日49.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/4/21周日50.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/4/21周日51.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/4/21周日52.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/4/21周日53.