妊娠期甲状腺疾病筛查-.ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期甲状腺疾病筛查中华医学会围产医学分会中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会1.指南推荐级别介绍强度分级强度分级推荐强度涵义推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结内容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史或甲状腺手术史1型糖尿病型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现有甲减的症状或临床表现不孕妇女不孕妇女曾行头颈部放射治疗曾行头颈部放射治疗肥胖症（肥胖症（BMI40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等合征等服用胺碘酮服用胺碘酮服用锂治疗服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女岁以上妇女国外研究：应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊30%70%p纳入纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究例孕妇的前瞻性观察性研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊BijayVaidya,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:203207.国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%p纳入纳入2899例孕妇的多中心研究例孕妇的多中心研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263268.妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查推荐推荐11-1p筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：推荐级别：A推荐推荐11-2p成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：推荐级别：B小结p筛查高危妊娠人群有筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊的甲状腺疾病漏诊p筛查整个妊娠人群优于不筛查筛查整个妊娠人群优于不筛查9.内容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率N=4438中华医学会内分泌分科学会中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险p妊娠期临床甲减对妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育胎儿神经智力发育也可能有不良影响也可能有不良影响pAbalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增流产的风险增加加60%pLeung等报告其发生等报告其发生妊娠期高血压妊娠期高血压-子痫前期子痫前期的风险增加的风险增加22%pAllen等则发现临床甲减孕妇发生等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高死胎的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入纳入62例甲减妊娠期妇女（其中例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表儿童智力量表-III评估评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239245.纳入纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局母体不良结局早产（34周）胎盘早剥16.妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入国内研究，共纳入756例孕早期妇女。例孕早期妇女。WangS,etal.JEndocrinolInvest,2011.Epubaheadofprint17.亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分显著减低在中国，对在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。进行研究。LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-82918.荟萃分析结果显示荟萃分析结果显示甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性显著增加显著增加流产风险流产风险PrummelMF,WiersingaWM.EurJEndocrinol,2004;150:751-75510项前瞻性研究项前瞻性研究 流产发生率（流产发生率（Ab+vs Ab-）：）：23%(104/456)vs 11%(336/2957)1.01.52.02.53.00.50.0Ab+组风险增加组风险增加Ab+组风险降低组风险降低8项病例对照研究项病例对照研究 流产发生率（流产发生率（Ab+vs Ab-）：）：27%(298/1112)vs 12%(147/1245)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)3.5流产流产OR(95%CI)荟萃分析荟萃分析英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR3.90；补充L-T4组流产发生率减少52%20.1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低习惯性流产2.24(1.5-3.35)3.5甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性OR(95%CI)病例对照研究习惯性流产患者(n=641)vs健康对照(n=269)习惯性流产患者习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性风险甲状腺自身抗体阳性风险显著增加显著增加IravaniAT,etal.EndocrPract,2008;14:458-46421.甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性显著增加显著增加早产发生率早产发生率GlinoerD,etal.JClinEndocrinolMetab,1991;73:421-427英英国国伦伦敦敦玛玛丽丽大大学学对对5项项研研究究进进行行的的分分析析结结果果显显示示，抗抗体体阳阳性性组组早早产产发发生生率率升高升高2倍，倍，OR 2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少治疗可使早产发生率减少69%。23.评分评分综合认知评分下降综合认知评分下降10.5分分后代后代7-9岁认知评分下降岁认知评分下降4分分N=230N=62妊娠晚期妊娠晚期妊娠第妊娠第1717周周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害24.怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响神经智力发育存在负面影响3治疗手段（治疗手段（L-T4）经济、有效、安全）经济、有效、安全4指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐推荐11-3p根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：推荐级别：B小结p甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一p妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响和后代神经智力发育存在负面影响p指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标27.内容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程内容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结谢谢 谢谢!