关节镜下经皮微创钢板内固定术对胫骨平台骨折膝关节活动度及疼痛应激指标的影响.pdf

81.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering胫骨平台骨折是膝关节损伤中常见的骨折类型，对下肢运动功能危害较大，致残率较高，需及时采取手术治疗，重建局部解剖结构1。胫骨平台骨折的治疗术式较多，传统疗法为切开复位内固定术，但创伤性较大，临床应用限制较多。近年来关节镜技术发展迅速，形成了关节镜下经皮微创钢板内固定术，手术中可通过内窥镜，直观观察到病灶，并及时进行处理。关节手术具有恢复快、创伤小等优点，但是其治疗胫骨平台骨折的疗效有待明确2。为此，本次研究选择2020年1月2021年10月本院收治的76例胫骨平台骨折患者，对比分析关节镜下经皮微创钢板内固定术的效果，并分析其对膝关节活动度及疼痛应激指标的影响，现报道如下。关节镜下经皮微创钢板内固定术对胫骨平台骨折膝关节活动度及疼痛应激指标的影响华凤伟 北大荒集团总医院 （黑龙江 哈尔滨 150088）收稿日期：2022-05-06作者简介：华凤伟，硕士，副主任医师，研究方向：膝关节，脊柱微创治疗。文章编号：1006-6586(2023)16-0081-03 中图分类号：R683.42 文献标识码：A内容提要：目的：探讨关节镜下经皮微创钢板内固定术对胫骨平台骨折膝关节活动度及疼痛应激指标的影响。方法：选择2020年1月2021年10月本院收治的76例胫骨平台骨折患者，随机分为对照组和关节镜组，每组38例。关节镜组行关节镜下经皮微创钢板内固定术治疗，对照组行切开复位内固定治疗，对比两组治疗后膝关节活动度、疼痛应激指标与并发症情况。结果：关节镜组术后伸膝最大角度（-0.650.15）和屈膝最大角度（134.257.55）显著优于对照组的（-0.360.12）、（114.098.25），差异有统计学意义（P0.05）。关节镜组术后SP（5.924.97）g/L、PGE2（123.8311.52）pg/L、NPY（177.5410.26）pg/L、CRP（6.970.97）mg/L、IL-1（3.510.52）pg/L、IL-8（12.172.38）pg/L和TNF-（12.172.32）pg/L指标水平显著低于对照组的（8.022.05）g/L、（158.9312.06）pg/L、（198.0211.03）pg/L、（8.971.52）mg/L、（4.320.6）pg/L、（16.232.59）pg/L、（14.852.86）pg/L，差异有统计学意义（P0.05）。结论：关节镜下经皮微创钢板内固定术具有创伤性小、安全性高等优点，可提高术后膝关节活动度，降低疼痛应激指标，有助于减轻炎症反应，可促进患者尽快康复。关 键 词：关节镜 经皮微创钢板内固定术 胫骨平台骨折 膝关节活动度Effects of Arthroscopic Percutaneous Minimally Invasive Plate Internal Fixation on Knee Joint Range of Motion and Pain Stress Indicators for Tibial Plateau FracturesHUA Feng-wei BeidahuangGroupGeneralHospital(HeilongjiangHarbin150088)Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofarthroscopicpercutaneousminimallyinvasiveplateinternalfixationontherangeofmotionandpainstressindicatorsoftibialplateaufractures.Methods:Atotalof76patientswithtibialplateaufracturesadmittedtoourhospitalfromJanuary2020toOctober2021wereselectedandrandomlydividedintotwogroups,thecontrolgroupandthearthroscopygroup,with38casesineachgroup.Thearthroscopygroupwastreatedwitharthroscopicpercutaneousminimallyinvasiveplateinternalfixation,andthecontrolgroupwastreatedwithopenreductionandinternalfixation.Thekneejointrangeofmotion,painstressindicatorsandcomplicationsaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Themaximumkneeextensionangle(-0.650.15)andthemaximumkneeflexionangle(134.257.55)inthearthroscopygroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(-0.360.12),(114.098.25).Thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).PostoperativeSP(5.924.97)g/L,PGE2(123.8311.52)pg/L,NPY(177.5410.26)pg/L,CRP(6.970.97)mg/L,IL-1(3.510.52)pg/Linthearthroscopygroup,IL-8(12.172.38)pg/LandTNF-(12.172.32)pg/Lindexlevelsweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(8.022.05)g/L,(158.9312.06)pg/L,(198.0211.03)pg/L,(8.971.52)mg/L,(4.320.6)pg/L,(16.232.59)pg/L,(14.852.86)pg/L,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。纳入标准：术前影像学检查和术中探查确诊为胫骨平台骨折；首次胫骨平台骨折者；符合手术指征；患者和家属均签署同意书。排除标准：合并凝血功能异常者；合并自身免疫性疾病者；重要脏器功能性障碍者；既往有下肢骨折者。1.2方法关节镜组行关节镜下经皮微创钢板内固定术治疗：采用连续硬膜外麻醉方式，术中患者仰卧姿势，麻醉成功后，膝关节前外侧作切口，置入关节镜，探查骨折状况；彻底清除骨折碎片、关节腔内积血，灌洗关节腔；关节平面下、胫骨结节外下方作直切口，空心钻入，顶起塌陷的骨片，关节镜下复位处理，必要时给予植骨处理；复位后皮下置入锁定加压钢板，采用克氏针固定，根据骨折情况，选择合适的内固定螺钉固定，C型臂X线机下观察骨折处复位和固定情况，满意后关闭切口；术中发现半月板及韧带损伤者，实施修复处理。术后均需将膝关节调整为伸直位，以大棉垫加压包扎，根据患者骨折情况选择石膏或者支具外固定，抬高患肢，加压包扎；常规给予抗生素预防感染治疗。对照组行切开复位内固定治疗：麻醉方式同关节镜组，根据关节面塌陷状况、骨折分型作内侧（后内侧）、正中、外侧切口，起皮后逐渐切开皮下组织，充分暴露胫骨平台以及胫骨上段，切开关节囊；检查半月板是否有损，切开其冠状韧带，掀离、显露骨折面，同时清理骨折端和关节腔，经皮质骨开窗或直接复位，复位后利用C型臂透视观察骨折端对线是否良好，确认满意后，采用钢板螺钉进行内固定，固定后C型臂透视确认骨折部位和钢板螺钉位置，确认合理后，放置引流管，再逐层缝合切口。术中发现半月板及韧带损伤者，实施修复处理。术后处理同关节镜组。1.3观察指标与判定标准康复指标监测：对比两组术中出血量、住院时间、愈合时间，观察两组术后康复速度；术后膝关节活动度评估：于术后3个月，评估两组患者膝关节活动度，测量两组患者伸膝最大角度及屈膝最大角度；疼痛应激指标监测：于术前和术后7d抽取两组患者晨间空腹静脉血，离心后取血清，经全自动生化反应分析仪测定P物质（Substancep，SP）、前列腺素E2（ProstaglandinE2，PGE2）、神经肽Y（neuropeptidey，NPY）等指标。经酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP）、白细胞介素-1（Interleukin-1，IL-1）、白细胞介素（Interleukin（IL-8），IL-8）及肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF-）指标3；术后并发症监测：观察两组术后并发症情况，具体包括：感染、骨折愈合不良、关节炎、关节僵直等。1.4统计学分析采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以xs表示计量资料，采用t检验；以%表示计数资料，采用2检验，P0.05为差异显著，具有统计学意义。2.结果2.1两组术中出血量、术后愈合时间、住院时间、术后伸膝最大角度及术后屈膝最大角度比较关节镜组术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。关节镜组术后伸膝最大角度和屈膝最大角度显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；关节镜组术后SP、PGE2、NPY、CRP、IL-1、IL-8和TNF-指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组术后并发症比较关节镜组术后出现组织水肿1例、关节炎1例，对照组术后出现组织水肿2例、关节炎2例、感染2例，关节强直1例、固定松动1例、畸形愈合1例。关节镜组术后并发症发生率（5.26%，2/38）显著低于对照组（23.68%，9/38），差异具有统计学意义（2=4.236，P0.05）。表1.两组术中出血量、术后愈合时间、住院时间、术后伸膝最大角度及术后屈膝最大角度比较(xs)指标关节镜组对照组tP术中出血量(mL)61.0115.52 136.3514.098.0150.008术后住院时间(d)10.562.1114.112.757.8910.009骨折愈合时间(周)12.962.9815.813.225.6360.015术后伸膝最大角度()-0.650.15-0.360.126.0230.011术后屈膝最大角度()134.257.55114.098.255.0140.01883.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering3.讨论胫骨平台骨折是下肢损伤的常见类型，发病率较高，需及时明确病情，并采取手术治疗。胫骨平台是膝关节的主要负荷型结构之一，骨折后结构与功能损害较大，重建要求较高，需积极提升其治疗水平，以改善患者预后。胫骨平台骨折可导致不同程度的关节面压缩与移位，改变了胫骨平台的结构和生理力学支撑作用，需采取手术治疗恢复胫骨平台结构4。切开复位内固定术是治疗胫骨平台骨折的常用术式，可有效复位骨折端，修复损伤情况，但是该术式创伤性较大，不可避免的损伤关节腔肌肉、组织，术后康复时间较长，骨折愈合也较长，不能及时开展术后功能锻炼，术后易出现关节功能受限或关节僵直5。近年来，内镜技术发展迅速，关节镜设备及技术较为成熟，广泛应用于膝关节疾病治疗中，具有微创、高效、安全的优势，受到了患者和医师的认同和好评。关节镜推进了胫骨平台骨折由开放性手术向微创术式转变，且融合了先进的生物学固定理念，运用生物科学材料，形成了关节镜术式6。胫骨平台骨折相关文献报道显示，关节镜经皮微创钢板内固定术通过小切口完成胫骨平台复位与结构重建，对未损伤的膝关节组织损伤较小，有效减少了胫骨平台骨折手术的创伤性；术后康复速度显著提升，可尽早开展膝关节活动与锻炼，可有效改善术后膝关节活动度，降低术后感染、关节僵直等并发症风险7,8。本次研究也发现，关节镜组术中出血量较少，康复速度显著加快，且术后伸膝最大角度和屈膝最大角度显著优于对照组，术后并发症发生率（5.26%，2/38）显著低于对照组（23.68%，9/38），可知关节镜术式有效降低了手术创伤性，提升了患者康复速度，降低了并发症风险。此外，本次研究还发现，关节镜组患者疼痛应激指标水平相对较低，提示关节镜术式有效减少了手术创伤，降低了炎症反应风险，可降低疼痛应激指标水平，减轻患者术后疼痛，促进患者尽快康复，因而术后康复效果更佳。综上所述，关节镜下经皮微创钢板内固定术具有创伤性小、安全性高、恢复快、可提高术后膝关节活动度，并可降低疼痛应激指标，术后疼痛程度较轻，有助于减轻炎症反应风险，可促进患者尽快康复。参考文献1 黄道强,冯伟力,陈路遥,等.3D打印技术辅助治疗胫骨平台骨折J.临床骨科杂志,2022,25(2):272-275.2 范宝莹,余新平,刘康,等.关节镜联合Frosch入路治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折的临床疗效J.实用骨科杂志,2022,28(3):266-269,281.3 张永建,李晓梅,马思满.经皮微创钢板内固定术联合高压氧对胫骨平台骨折病人的疗效J.安徽医药,2022,26(4):693-696.4 赵智勇,姜士超,徐鹏,等.经改良腓骨小头上入路L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床研究J.骨科,2022,13(2):130-134.5 程辉,张晓冬.关节镜下经皮微创钢板内固定术对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能、疼痛应激反应、BMP及NBAP水平的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(36):95-97.6 王慧.关节镜下经皮微创钢板内固定术对胫骨平台骨折膝关节功能及疼痛应激指标的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(24):36-37.7 谢勇.胫骨平台骨折患者行关节镜下经皮微创钢板内固定术治疗的有效性及对患者膝关节活动度的影响J.实用医技杂志,2021,28(9):1138-1140.8 石武谛,柯雯昙.关节镜下经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者膝关节活动度、疼痛应激和炎性因子的影响比较J.创伤外科杂志,2019,21(3):201-205.表2.两组术前术后血清炎性因子比较(xs)指标时间关节镜组对照组tPSP(g/L)术前3.160.853.120.910.2320.758术后7d5.924.978.022.055.0250.015PGE2(pg/L)术前98.568.6399.019.350.1360.896术后7d123.8311.52158.9312.0610.5890.002NPY(pg/L)术前150.248.98150.209.110.1420.853术后7d177.5410.26198.0211.035.0580.015CRP(mg/L)术前5.961.025.940.980.1920.775术后7d6.970.978.971.524.9630.022IL-1(pg/L)术前2.080.572.100.600.2340.782术后7d3.510.524.320.645.2360.015IL-8(pg/L)术前9.021.869.111.930.1030.859术后7d12.172.3816.232.594.6590.022TNF-(pg/L)术前11.022.0311.142.180.0250.963术后7d12.172.3214.852.865.2360.014