关节镜下不同缝合法在老年盘状半月板损伤中的应用效果.pdf

研究也J页.当代医药论丛,2020;18(19):104鄄5郾15摇 邵立明 郾 莫沙必利联合雷贝拉唑治疗老年胃食管反流病的疗效与安全性也J页.临床医学研究与实践,2017;2(11):22鄄3郾16摇 吴智,周斌,樊小勇 郾 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咽喉炎的临床观察也J页.当代医学,2020;26(13):144鄄5郾17摇 Wang CL,Wang XS,Zheng Y郾 Observation on clinical efficacy of jin鄄sang liyan pills combined with esomeprazole and mosapride on refluxpharyngolaryngitis也J页.J Chengdu Univ Trad Chin Med,2016;39(2):43鄄5,89郾18摇 Hamada S,Ihara E,Ikeda H,et al郾 Clinical characterization of vono鄄prazan鄄refractory gastroesophageal reflux disease 也 J页.Digestion,2021;102(2):197鄄204郾19摇 Tabuchi M,Minami H,Akazawa Y,et al郾 Use of vonoprazan for man鄄agement of systemic sclerosis鄄related gastroesophageal reflux disease也J页.Biomed Rep,2021;14(2):25郾20摇 Kinoshita Y,Sakurai Y,Takabayashi N,et al郾 Efficacy and safety ofvonoprazan in patients with nonerosive gastroesophageal reflux dis鄄ease:a randomized,placebo鄄controlled,phase 3 study 也 J页.ClinTransl Gastroenterol,2019;10(11):e00101郾21摇 Sakurai Y,Mori Y,Okamoto H,et al郾 Acid鄄inhibitory efects of vono鄄prazan 20 mg compared with esomeprazole 20 mg or rabeprazole 10mg in healthy adult male subjects鄄a randomised open鄄label cross鄄overstudy也J页.Aliment Pharmacol Ther,2015;42(8):719鄄30郾22摇 Ashida K,Sakurai Y,Hori T,et al郾 Randomised clinical trial:vono鄄prazan,a novel potassium鄄competitive acid blocker,vs郾 lansoprazolefor the healing of erosive oesophagitis也J页.Aliment Pharmacol Ther,2016;43(7):240鄄51郾23摇 Niikura R,Yamada A,Hirata Y,et al郾 Efficacy of vonoprazan for gas鄄troesophageal reflux symptoms in patients with proton pump inhibi鄄tor鄄resistant non鄄erosive reflux disease 也 J页.Intern Med,2018;57(17):2443鄄50郾也2023鄄01鄄19 修回页(编辑摇 滕欣航)外科与麻醉关节镜下不同缝合法在老年盘状半月板损伤中的应用效果王奇摇 姚绍华摇 杨鹏摇(萍乡市第二人民医院关节外科,江西摇 萍乡摇 337000)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 分析关节镜下不同缝合法在老年盘状半月板损伤中的应用效果。方法摇选取 80 例老年盘状半月板损伤患者,均接受关节镜下手术治疗,按照不同缝合方法分为外内组(n=38,关节镜下外内缝合法)与全内组(n=42,关节镜下全内缝合法);比较两组围术期相关指标,患者体征及临床治疗效果;对所有患者手术后随访 6 个月,比较两组手术前、手术后6 个月膝关节功能和疼痛情况。结果摇 全内组手术时间、术中出血量显著短于外内组(P0郾 05);两组关节绞索、关节间隙压痛、Mc Murray 征阳性无显著差异(P0郾 05);全内组临床治疗总有效率显著高于外内组(P0郾 05);全内组手术后 6 个月视觉模拟评分(VAS)评分显著低于外内组(P0郾 05),全内组 Lysholm 评分显著高于外内组(P0郾 05)。结论摇 两种缝合方法均可取得较好的治疗效果,且全内缝合结合 Fast鄄Fix 缝合技术整体效果更好,可缩短手术时间,降低术中出血量,还可缓解患者疼痛,改善膝关节功能。也关键词页摇 盘状半月板损伤;关节镜手术;外内双针缝合法;全内缝合法;膝关节功能;疼痛;体征也中图分类号页摇 R687郾 4摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4156鄄04;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 018基金项目:江西省卫生健康委科技计划(202212106)第一作者:王奇(1976鄄),男,副主任医师,主要从事关节运动医学研究。摇 摇 膝关节是人体最大且结构最复杂的关节,功能精细且复杂,其关节稳定主要依靠软组织结构支持,因此易引起损伤和退行性改变。半月板损伤是常见的运动性损伤,多由创伤、关节退变、炎性病患等因素引起。盘状半月板又称盘状软骨,是一种膝关节半月板的解剖变异,也是关节外科常见疾病。该病多见于儿童、青少年,中老年人盘状半月板损伤报道较少也1页。老年盘状半月板损伤主要表现为膝关节疼痛,关节绞痛、弹响,MC Murray 征阳性等。临床上多采用半月板部分切除术、半月板次全切除术、半月板全切除术、半月板缝合修复等进行治疗也2,3页。关节镜下半月板的缝合方式主要有外鄄内缝合法、内鄄外缝合法及全内缝合法。内鄄外缝合法是修复半月板损伤的金标准,手术技巧熟练,可治疗几乎所有部位的半月板损伤,但可增加膝关节神经血管损伤的风险,且需要附加切口也4页;外鄄内缝合法是治疗半月板红区和红白区损伤的一种常用方法,可减少术中缝合对神经血管结构的威胁,但需要辅助小切口,且较难修复后方的损伤。全内缝合法使用两个可滑动的缝线固定器对伤口处进行固定,且不会对关节内外侧造成伤口、瘢痕,可减小血管神经受损风险,但需要特别的器械及内固定装置也5 7页。本文拟对比分析外鄄内缝合法与全内缝合法对老年盘状半月板6514中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷损伤的治疗效果。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料摇选取 2017 年 1 月至 2022 年 6 月于萍乡市第二人民医院就诊的 80 例老年盘状半月板损伤患者,均接受关节镜手术治疗。入选标准:(1)60 岁及以上;(2)经 X 线、体格检查、磁共振成像(MRI)检查等确诊为盘状半月板损伤,经保守治疗无改善者;(3)均无明显外伤史;(4)所有患者及家属知情同意本研究。排除标准:(1)经 X 线及MRI 检查证实关节间隙明显狭窄、关节软骨已存在严重损坏;(2)既往有膝关节手术史;(3)伴有交叉韧带损伤、软骨损伤、骨关节炎者;(4)因各种原因未能进行随访,随访时间0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组一般资料比较(x依s)组别n男/女(n)年龄(岁)损伤类型(n)急性 慢性损伤区域(n)红区 白区外内组3823/1567郾 56依7郾 0216222711全内组4227/1567郾 78依7郾 1417252913字2或 t 值0郾 1200郾 1390郾 0220郾 038P 值0郾 7290郾 8900郾 8820郾 8451郾 2摇 方法摇 所有患者接受关节镜下手术治疗,手术均由同组医生完成。术前禁食水 12 h,对所有患者采用硬膜外联合麻醉。将 0郾 5 1郾 0 ml 的肾上腺素与 20 ml 0郾 5%的布比卡因混合均匀,注入关节腔内。利用关节镜对膝关节、半月板损伤情况进行评估。全内组给予全内缝合法:(1)修正半月板使其成为新鲜的粗糙面;(2)采用半月板深度探针,获取套管修剪长度,将裂隙套管前房连接位置剪开,置入Fast鄄Fix 缝合针;(3)关节镜引导下,将 Fast鄄Fix 缝合针垂直半月板撕裂位置,并向深度限制器底端插入,左右带动 5 毅,退出 Fast鄄Fix 缝合针;(4)向前滚动扳机,将第 2 个固定器推入针槽前方,借助血管钳将扳机滑倒底部;(5)首次插入缝合针时,与第 1 针间隔5 7 mm 的位置再次插入 Fast鄄Fix 缝合针,去除Fast鄄Fix 缝合针挤套筒后,留出缝合线的流离端,拉紧线段,缝线的滑结与半月板的表面紧密贴合。外内组采用外内缝合法:(1)利用外穿针缝合撕裂位置,借助血管钳将其引至切口外;(2)距离半月板5 7 mm位置,用引导器进行穿刺,将缝线引至膝关节外侧,对部分缝线进行打结处理,同时固定撕裂的半月板。探针检查满意后,冲洗关节腔,逐层缝合切口后加压包扎。所有患者手术结束后接受常规冷敷,使用石膏或支具对患肢进行固定,接受常规功能康复锻炼。1郾 3摇 比较围术期相关指标摇对比两组围术期相关指标水平,包括手术时间、术中出血量、住院时间。1郾 4摇 比较两组体征摇 比较两组手术后关节绞索、关节间隙压痛、Mc Murray 征情况。1郾 5摇 临床治疗效果摇 按照 Ikeuchi 方法评估两组临床治疗效果,优:关节运动正常,无弹响,无疼痛;良:关节运动时偶有轻痛,无弹响,活动范围正常;好:关节活动有轻痛,时有轻弹响声,活动范围略受限;差:休息和活动时都有疼痛并伴有弹响,活动受限。总有效率=(优+良)例数/总例数伊100%。1郾 6摇膝关节功能和疼痛情况摇患者手术后随访6 个月,比较两组手术前、手术后 6 个月膝关节功能和疼痛情况。采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛进行评估,其中 VAS 总分 0 10 分,0 分无痛,10 分剧烈疼痛。膝关节功能采用 Lysholm 评分法评估,总得分 100 分,量表得分越高提示膝关节功能越好。1郾 7摇 统计学方法摇 采用 SPSS20郾 0 统计软件行 t 检验、字2检验。2摇 结摇 果2郾 1摇 两组术后恢复情况比较摇 全内组手术时间、术中出血量显著少于外内组(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组术后恢复情况比较(x依s)组别n手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)外内组 3845郾 77依5郾 1920郾 28依2郾 166郾 27依0郾 79全内组 4237郾 43依4郾 2419郾 03依2郾 036郾 43依0郾 84t/P 值7郾 901/0郾 0002郾 668/0郾 0090郾 875/0郾 3842郾 2摇两组体征比较摇外全组与全内组关节绞索(1 vs 3 例)、关节间隙压痛(1 vs 1 例)、Mc Murray征阳性率(1 vs 1 例)均无统计学差异(P0郾 05)。2郾 3摇 两组治疗效果比较摇全内组临床治疗总有效率也41 例(97郾 62%);优 22 例、良 19 例、中 1 例页高于外内组也31 例(81郾 58%);优 17 例、良 14 例、中 7例页,差异有统计学意义(字2=5郾 703,P=0郾 017)。2郾 4摇 两组疼痛情况和膝关节功能对比摇 手术前,两组 VAS 和 Lysholm 评分无显著差异(P0郾 05);全内组手术后 6 个月 VAS 显著低于外内组,Lysholm 评分显著高于外内组(P0郾 05)。见表 3。7514王奇等摇 关节镜下不同缝合法在老年盘状半月板损伤中的应用效果摇 第 17 期表 3摇 两组疼痛情况和膝关节功能对比(x依s,分)组别nVAS术前术后 6 个月Lysholm 评分术前术后 6 个月外内组 385郾 64依0郾 393郾 01依0郾 411)66郾 52依7郾 18 72郾 09依8郾 091)全内组 425郾 57依0郾 662郾 32依0郾 251)66郾 38依7郾 01 76郾 38依8郾 211)t 值0郾 5709郾 1850郾 0882郾 350P 值0郾 5710郾 0000郾 9300郾 021摇 与术前比较:1)P0郾 053摇 讨摇 论摇 摇 盘状半月板改变了膝关节正常解剖特征,其形态与正常半月板不同,厚度大于正常半月板,且外侧多于内侧。盘状半月板发生率为 0郾 4%17郾 0%,内外侧均可出现,多见于外侧;盘状半月板极易破裂并导致一系列症状和功能改变也8 10页。老年患者自膝关节出现症状至就诊时间较长,且无明显外伤史,多数患者对疾病认识程度较低,认为属老年人正常现象。半月板缝合手术是近年来最常用的治疗方法,传统的缝合术包括由外向内及由内向外缝合技术,由外向内缝合:缝线从关节外部进入,依次穿过皮肤、关节囊和半月板的外部,最后穿过半月板内侧移位部分,打结时可将缝线拉到关节外,再将结拉回半月板表面,关节外的缝线通过和另一针缝合的关节外缝线打结。然而,半月板缝合方法手术时间长,可导致血管损伤、神经损伤等并发症发生。因此,为了弥补缝合方法的不足,全内缝合法备受关注。本研究结果表明,全内缝合法可显著缩短手术时间,减少术中出血量。这可能是因为全内缝合法可避免对神经、血管造成损伤,且操作简单、方便。Fast鄄Fix 缝合系统具有更好的生物学特性,缝合技巧简单,并发症少,且不需要进行关节腔内缝合,大大缩减操作步骤,可减少关节挛缩、神经血管受损等并发症发生也11,12页。本文结果还表明与传统外内缝合法比较,全内缝合法在上述方面并无明显优势。本研究结果表明,全内缝合法可有效提高关节镜下半月板手术治疗效果,还可有效缓解患者术后疼痛,改善膝关节功能。分析原因,传统外内缝合法需要在关节腔内打结,易使缝合张力不足,而全内缝合结合 Fast鄄Fix 缝合的强度与切开手术垂直褥式缝合的张力接近,增加稳固性也13,14页。Fast鄄Fix 缝合系统在固定材料生物力学性能、操作流程、固定方式等方面均具有较大改进,可在损伤部位提供最大的负荷强度,且移位程度较小,有助于损伤愈合和膝关节功能恢复,从而较好降低患者术后疼痛,改善膝关节功能也15,16页。Fast鄄Fix 缝合系统操作具有精确性及安全性,可避免对关节软骨的损伤;无需另作切口,操作均在关节内;操作简单、视野好,操作熟练的术者可肚子完成。外内缝合法需要在关节囊手动打结固定,牢靠程度欠佳,且易伤及隐神经关节支及腓总神经,还可能在穿入关节的过程中伤及关节周围的血管,增加患者疼痛感;外、内双针缝合系统缝线打结于关节囊上,患者活动时膝关节易出现“过紧冶感。全内缝合法手术结束后仅在半月板上残留缝合线,降低活动时软骨受损的风险。然而有研究显示,Fast鄄Fix 缝合不太适用于半月板前角、半月板后角的损伤也17,18页。综上,对老年盘状半月板损伤且接受关节镜下半月板缝合手术治疗的患者,两种缝合方法均可取得较好的治疗效果,且全内缝合结合 Fast鄄Fix 缝合技术综合效果更优,可缓解疼痛,改善膝关节功能。临床上缝合方法的选择应结合患者实际身体状况及半月板损伤类型进行。4摇 参考文献1摇 翟振州,赵军,李畅,等 郾 胸腔镜肺叶切除术后肺容积减少与患者肺功能丢失的相关性分析也J页.中国肺癌杂志,2022;25(1):21鄄5郾2摇 刘登华,周爱国 郾 外侧盘状半月板损伤及治疗与膝关节骨关节炎的关系也J页.中国骨与关节损伤杂志,2022;37(1):109鄄11郾3摇 麦剑军,徐斌,涂俊,等 郾 关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤的有效性:单中心,自身对照也J页.中国组织工程研究,2019;23(4):532鄄7郾4摇 周超,徐斌,涂俊 郾 关节镜治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素也J页.中国运动医学杂志,2019;38(11):930鄄7郾5摇 黄兴国,李向涛,陈峰,等 郾 全内缝合法和外内缝合法在关节镜治疗半月板损伤中的应用效果比较也J页.现代诊断与治疗,2020;31(9):1349鄄51郾6摇 刘聚,明立德,许建中,等 郾 关节镜下 Omnispan 系统与 FAST鄄fix360毅系统缝合修复内外侧半月板损伤的疗效比较也J页.中国骨与关节损伤杂志,2019;34(2):165鄄7郾7摇 李小永,谭红略,代朋乙,等 郾 关节镜下腰椎穿刺针钢丝引导 PDS缝合治疗完全型盘状半月板损伤也J页.中国矫形外科杂志,2018;26(22):2099鄄102郾8摇 荆立忠,杨久山 郾 关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补术临床疗效中期随访分析也J页.实用骨科杂志,2018;24(6):556鄄8郾9摇 Turati M,Anghilieri FM,Accadbled F,et al郾 Discoid meniscus in hu鄄man fetuses:a systematic review也J页.Knee,2021;30:205鄄13郾10摇 康健,付志厚,孙海宁,等 郾 关节镜下治疗未成年人盘状半月板损伤也J页.中国矫形外科杂志,2020;28(16):1521鄄3郾11摇 王旭,陈博,马娟娟,等 郾 由外向内 FasT鄄Fix 缝合联合纤维血凝块填塞术修复难愈性半月板损伤的疗效分析也J页.医学临床研究,2019;36(3):420鄄2郾12摇 鄢含坤,陈文革,夏正东,等 郾 膝关节外侧盘状半月板损伤关节镜手术治疗中应用内外双针缝合法与全内缝合法的差异性探讨8514中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷也J页.临床和实验医学杂志,2022;21(16):1733鄄6郾13摇 邵哲,谢晓飞 郾 关节镜下外内缝合法和全内缝合法治疗膝关节外侧盘状半月板损伤对术后疼痛及关节功能的影响也J页.中国医学工程期刊,2021;29(9):121鄄4郾14摇 代朋乙,张智敏 郾 膝关节镜下半月板成形联合钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤的临床疗效观察也J页.中国医刊,2019;54(7):735鄄8郾15摇 汤明,王寒琪,李谓林,等 郾 应用 Fast鄄fix 360 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05)。两组低血压、窦性心动过缓、恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、呼吸抑制发生情况差异无统计学意义(P0郾 05)。结论摇 瑞马唑仑可安全、有效地用于老年腹腔镜手术麻醉诱导,有助于减轻围术期应激反应,对术后认知功能没有明显影响,且不影响麻醉恢复、不增加不良反应。也关键词页摇 腹腔镜手术;全身麻醉;瑞马唑仑;应激反应;术后认知功能也中图分类号页摇 R614摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4159鄄05;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 019第一作者:吴宣(1981鄄),男,副主任医师,主要从事合并心血管疾病患者的麻醉研究。摇 摇 相比传统开腹手术,腹腔镜手术大大减少了手术创伤及并发症,手术创伤仍不可避免造成一系列炎症、应激反应,这类反应过于强烈则会造成机体损伤,不 利 于 早 期 恢 复也1页。术 后 认 知 功 能 障 碍(POCD)指术后出现定向障碍、记忆受损、精神错乱等功能退化,是老年患者术后常见中枢神经系统并发症,其发生可影响患者的术后恢复和远期转归,甚至造成死亡率上升也2页。POCD 发生机制并未完全阐明,可能与术中血流动力学波动、神经炎症和氧化应激反应及麻醉药物蓄积作用有关,合理选择麻醉药物对减轻术中应激反应、脑损伤和降低术后认知功能损害风险具有重要意义也3,4页。瑞马唑仑为新型镇静药物,具有起效快、体内无蓄积、麻醉恢复快等特点,目前已应用于全身麻醉、舒适化医疗、小儿手术室外镇静等领域,不过鉴于其为新兴药物,国内关于其应用研究报道仍较少也5页。本研究探讨瑞马唑仑对老年腹腔镜手术患者围术期应激反应和术后认知功能的影响。1摇 资料与方法1郾 1摇 临床资料摇选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月淮南新华医疗集团新华医院收治的 80 例老年腹腔镜手术患者。利用随机数字表法均分为对照组、观察组各 40 例。对照组男 25 例,女 15 例;年龄 60 83 岁,平均(72郾 54 依5郾 36)岁;体质量指数(BMI)18郾 9 26郾 8 kg/m2,平均(23郾 28依2郾 75)kg/m2;美国麻醉医师协会(ASA)分级:域级 14 例,芋级 26 例;手术类型:腹腔镜胆囊切除术 31 例,腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术9 例;术前简易精神状态检查(MMSE)量 表 得 分 27 30 分,平 均(29郾 08 依0郾 45)分。观察组男22 例,女 18 例;年龄 62 84 岁,9514吴宣等摇 瑞马唑仑对老年腹腔镜手术患者围术期应激反应和术后认知功能的影响摇 第 17 期