糖尿病肾病的饮食宣教.ppt

糖尿病肾病的饮食宣教饮食宣教糖尿病肾病概述l糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一l型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，型病人发病率远超过型，故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占70%-80%。l糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者糖尿病肾病的治疗 l饮食治疗l控制血糖l抗高血压治疗l透析治疗l肾或肾胰联合移植“管住嘴，迈开腿”是控制糖尿病发生简单经济且行之有效的方法！。饮食治疗在胰岛素被应用于临床之前，低热量饮食一直被作为减少和消除糖尿的重要手段。临床约有13的患者单纯控制饮食，不用口服任何降糖药即可获得满意血糖。饮食治疗l目的：（1）维持健康。这是饮食治疗的首要目的，它能使人最大程度的保持相对健康和正常的生长发育，以及从事各种正常活动。l（2）减轻胰岛负担。胰岛减负是饮食治疗的直接目的，适宜的饮食治疗可使血糖、血脂接近或维持正常值，并延缓甚至遏止各种并发症的发生。l（3）维持正常的体重。糖尿病的发生与肥胖和长期的摄食过多有直接关系，对于肥胖者，可以减少能量摄人，以提高人体对胰岛素的敏感性；消瘦者则可适当增加体重，以增强对机体抵抗力。饮食治疗糖尿病肾病的饮食：既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。其内容具体包括热量蛋白质脂肪盐钾水维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配热量l大量研究显示，食物中碳水化合物提供的热量如能占到全天总热量的50%60%，糖尿病发病率会明显减少。l主食提倡食用粗制米面和适量杂粮，如荞麦面、玉米面等。1）休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250300克；2）轻体力劳动者每天350400克；3）重体力劳动者每天450550克。热量l按生活习惯分配饮食l一般三餐：早餐占热量之1/5，正餐及午餐各占2/5，四餐：早餐占热量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7，加餐2/7l如果服药后有饥饿感或常常发生低血糖者(饥饿、四肢软弱无力、大汗、晕眩，重者不省人事)，可稍进食调节。脂肪l为了防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25左右，甚至更低。每日植物油摄入量也应控制在6070克以下。l脂肪的摄入既要限制数量，又要合理选择脂肪种类，严格控制饱和脂肪酸摄人，最好选用单不饱和脂肪酸，作为能量的来源。脂肪l一般认为，膳食中饱和脂肪酸的热量与多价不饱和脂肪酸的比值越小，对于降低胆固醇和预防动脉粥样硬化就越有利。糖尿病患者易患动脉粥样硬化，宜用不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸(冬天遇冷会凝固)牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪不饱和脂肪酸(冬天不凝固)植物油，如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等少吃盐，忌食蛋l每日食盐用量最好控制在5克以内。l少食含钠盐丰富的食，如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等。l出现心衰或水肿的患者每天应限制在2克以内。l忌食鸡蛋：鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸，使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担。限钾之水果到底怎么吃？要点之一：吃水果的“时机”l空腹血糖在7.7mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，l糖化血红蛋白在7.5%以下定质：加餐的种类l血糖值波动不大。要点之二：吃水果的“数量”l水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中。例如，你吃了一个二两的苹果，你就应该少吃1/4两（25g）的米饭（4两苹果的热量相当于半两大米，参见前面的食物热量份换算表）。l如果餐后血糖高为主，空腹血糖不是很高，则将水果作为2次正餐中间的加餐来吃较为合适（上午10时、下午3时、或睡前进食水果）.l如果空腹血糖偏高，则应该在正餐时吃水果。限钾之水果到底怎么吃？要点之三：吃水果的“种类”l含糖量较低：菠萝、西瓜、葡萄、桔子、梨、苹果，猕猴桃等l含糖量较高：油菜、菠菜、韭菜、海带、桃子、柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等l瓜果类蔬菜：南瓜、冬瓜、葫芦、黄瓜、西红柿（可以增加维生素和食物纤维的摄入，达到同样的目的。）限食嘌呤高的食物l大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤，应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。饮食的高钙低磷l糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见。l低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”，体内磷的贮留加速肾衰竭进展。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。l含钙高=含磷高。如排骨、虾皮等。l禁食动物内脏如脑、肝、肾等。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。水l代偿期，尿量正常，无颜面及下肢水肿，也无胸闷、憋气等心衰表现，此时患者不必严格控制饮水量。l失代偿，出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的表现，就必须提高警惕，将饮水量尽量控制在每日1000ml以下l糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡，可根据自身状况量出为入，合理控制水的摄入量。使饮水量稍少于尿量，这样利于尽快消肿。l一般每日入液量为前一日的排尿量+500ml。l天气炎热或体温升高时，要在尿量的基础上加上700ml左右的身体不显性失水量(即呼吸和出汗排出的体液)，以便适当补充饮水，防止脱水。维生素和微量元素lB族维生素,维生素C和维生素El对人体有很好的保护作用，可减缓糖尿病并发症的进程l减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利l主要从水果和蔬菜中摄取蛋白质-饮食治疗中最重要的环节一、低蛋白饮食：l当尿液试纸检测出蛋白时，就应该限制蛋白质的摄取量。早期肾病应适当限制蛋白质的摄入量，以每日0.8克/公斤为宜。l当血液中尿素氮上升超过正常值时，应采用限量保质的原则，每日0.6克/公斤为宜，以免增加肾脏负担。l蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄入在一定程度上也利于限钾。以优质蛋白（如牛奶、瘦肉等）尤以鱼类蛋白质为佳。二、优质蛋白饮食：l优质蛋白:动物性蛋白占蛋白质总量的30-50。避免粗蛋白（如豆类植物蛋白），因其生物利用律低，增加肾脏负担。l人体每天必需的优质蛋白在50克左右50克优质蛋白1袋牛奶（250ml）2两肉1个鸡蛋三、补充-酮酸在施行低蛋白饮食时，为防止DN患者发生营养不良，建议给患者同时补充-酮酸。-酮酸是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，在体内可转变为相应的氨基酸日常饮食建议参考：简易食物交换法 肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半日常饮食建议参考：“糖尿病”一二三四五规律l一指1袋牛奶(250克)l二指2个鸡蛋l三指3两瘦肉l四指4两蔬菜l五指5两主食注意事项：每例病人均需控制饮食l轻症=单纯采用饮食控制定质：加餐的种类l重症/并发症=饮食控制胰岛素治疗提倡少食多餐加餐时注意定时、定质、定量l定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时l定质：加餐的种类l定量：加餐的热量肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格谢谢观赏