尿放免肾素三项.ppt

尿放免四项 第二临床医学院诊断学科尿放免四项内容 尿微量白蛋白（ALB）尿(血清)2微球蛋白(2MG)免疫球蛋白G（IgG）1微球蛋白(1 MG)尿放免四项 标本1.留晨尿一杯;2.饭后饮水500ml，小时后再留一杯 参考值尿微量白蛋白（ALB）20ug/ml尿2微球蛋白(2MG)200 ug/ml血清 2MG3000 ug/ml免疫球蛋白G（IgG）10 ug/ml1微球蛋白(1 MG)10 ug/ml（一）白蛋白（一）白蛋白（ALB）临床意义）临床意义1.白蛋白的放免测定：主要用于肾白蛋白的放免测定：主要用于肾脏病的早期诊断。脏病的早期诊断。2.尿中白蛋白排出量的多少，可反尿中白蛋白排出量的多少，可反应肾小球功能损伤的程度，是诊断应肾小球功能损伤的程度，是诊断肾小球肾病的灵敏指标。肾小球肾病的灵敏指标。3.放免法测定尿白蛋白，也是目前放免法测定尿白蛋白，也是目前检查糖尿病以及高血压患者肾脏早检查糖尿病以及高血压患者肾脏早期损伤的灵敏的方法之一。期损伤的灵敏的方法之一。（一）白蛋白（一）白蛋白（ALB）临床意义）临床意义4.对肾移植的监护以及检测对肾小对肾移植的监护以及检测对肾小球有损伤的药物等方面有一定的球有损伤的药物等方面有一定的临床价值。临床价值。5.测定尿中白蛋白与测定尿中白蛋白与2MG可鉴别可鉴别诊断肾小球和肾小管的疾患，鉴诊断肾小球和肾小管的疾患，鉴别肾脏损伤的部位。别肾脏损伤的部位。（二）尿（二）尿2微球蛋白临床意义微球蛋白临床意义1.尿中尿中2MG的含量升高时，表明肾小管的含量升高时，表明肾小管重吸收功能降低，因此早期发现肾小管重吸收功能降低，因此早期发现肾小管机能障碍也有其临床价值。机能障碍也有其临床价值。2.尿中尿中MG的含量可作为临床肾功能测定，的含量可作为临床肾功能测定，并对肾移植、糖尿病肾病、重金属镉、并对肾移植、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒、痛风肾、慢性肝炎、结缔组织汞中毒、痛风肾、慢性肝炎、结缔组织疾病都可提供临床诊断的指标。疾病都可提供临床诊断的指标。（二）尿（二）尿2微球蛋白临床意义微球蛋白临床意义3.对某些肿瘤（乳腺癌、肝癌、消对某些肿瘤（乳腺癌、肝癌、消化系癌肿等）的诊断也能提供一化系癌肿等）的诊断也能提供一些有意义的线索。些有意义的线索。4.若若2MG产生过多，就有可能产生过多，就有可能是肾小球及肾小管机能均受损害。是肾小球及肾小管机能均受损害。也有可能是某些炎症性疾病或恶也有可能是某些炎症性疾病或恶性肿瘤引起。性肿瘤引起。（二）尿（二）尿2微球蛋白临床意义微球蛋白临床意义血清血清2MG当血中当血中2MG的含量升高时，表明的含量升高时，表明肾小球滤过功能降低肾小球滤过功能降低或有些部位产或有些部位产生过多生过多2MG，或恶性肿瘤，或恶性肿瘤，对早期诊断肾功能不全或肾小球对早期诊断肾功能不全或肾小球滤过机能下降是有价值的。滤过机能下降是有价值的。（三）免疫球蛋白（三）免疫球蛋白（IgG）临床意义：）临床意义：1.当肾功能发生障碍时，肾小球通当肾功能发生障碍时，肾小球通透性发生改变或肾小管重吸收的透性发生改变或肾小管重吸收的功能受到损伤，而引起蛋白尿。功能受到损伤，而引起蛋白尿。2.当肾小球受到轻微损伤时，尿中当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。当肾小球进一步受白蛋白增高。当肾小球进一步受到损伤时，尿中到损伤时，尿中IgG增高。由这两增高。由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。性蛋白尿和非选择性蛋白尿。（三）免疫球蛋白（三）免疫球蛋白（IgG）临床意义：）临床意义：3.肾小管受损伤时，肾小管受损伤时，2MG在尿中的在尿中的含量增加，同时检测尿中含量增加，同时检测尿中2MG（分（分子量为子量为11.850）白蛋白（分子量为）白蛋白（分子量为70.000）和）和IgG（分子量为（分子量为160.000）三种不同大小的蛋白的含量，可以确三种不同大小的蛋白的含量，可以确定肾脏受损伤部位以及肾小球受损伤定肾脏受损伤部位以及肾小球受损伤的程度。的程度。（四）（四）1微球蛋白临床意义：微球蛋白临床意义：1.原发性肾小球肾炎初期和恢复期血原发性肾小球肾炎初期和恢复期血清、尿中清、尿中1MG显著升高。显著升高。2.肾盂肾炎及恢复期明显高于正常人。肾盂肾炎及恢复期明显高于正常人。3.当肾病恢复期常规尿蛋白虽为阴性，当肾病恢复期常规尿蛋白虽为阴性，但由于肾小球肾小管未完全恢复，但由于肾小球肾小管未完全恢复，1MG往往仍升高，这对继续用药往往仍升高，这对继续用药和停药有重要参考价值。和停药有重要参考价值。（四）（四）1微球蛋白临床意义：微球蛋白临床意义：4.对肾病和恢复期的治疗、疗效的观察恢对肾病和恢复期的治疗、疗效的观察恢复程度均有指导意义。复程度均有指导意义。5.是镉中毒肾功损害程度的指标之一。是镉中毒肾功损害程度的指标之一。6.对狼疮性肾损害有重要的参考价值。对狼疮性肾损害有重要的参考价值。7.某些肝脏疾患，多发性骨髓瘤、大面积某些肝脏疾患，多发性骨髓瘤、大面积烧伤血中烧伤血中1MG降低。降低。8.对糖尿病肾病早期肾损害有重要意义。对糖尿病肾病早期肾损害有重要意义。高血压肾素三项高血压肾素三项肾素血管紧张素醛固酮系统示意图肾素血管紧张素醛固酮系统示意图循环血量减少 近球细胞 肝脏肾素分泌肾素分泌血血管紧张素原管紧张素原肾上腺素分泌肾上腺素分泌肾上腺髓质肾上腺髓质血血管紧张素管紧张素血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血血管紧张素管紧张素循环血量恢复 保钠排钾 醛固酮分泌醛固酮分泌转换酶氨基肽酶 1 1原理：肾素由肾小球旁器产生，原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素生血管紧张素，在肺组织，经转换酶，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素作用，形成血管紧张素，可刺激醛固，可刺激醛固酮的产生和分泌。酮的产生和分泌。肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定2 2试验方法：试验方法：卧位、普食（钠卧位、普食（钠120 mmol/120 mmol/日）、日）、过夜，卧床过夜，卧床8 8小时以上，于小时以上，于8am8am采血采血5ml5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素素、血管紧张素和醛固酮，尽快分离和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。血浆，或置冰浴中送检。卧位采血后，站立卧位采血后，站立2 24 4小时后抽血，小时后抽血，查上述化验。查上述化验。3 3正常参考值正常参考值(放免法放免法)：血浆肾素活性（血浆肾素活性（PRAPRA）卧位卧位 0.050.050.79 g/0.79 g/L Lh h 立位立位 1.951.953.99 g/3.99 g/L Lh h 血管紧张素血管紧张素（AA）卧位卧位 28.228.252.2 ng/L52.2 ng/L 立位立位 53.353.3115.3 ng/L115.3 ng/L 血浆醛固酮（血浆醛固酮（PAPA）卧位卧位 48.548.5123.5 ng/L123.5 ng/L 立位立位 6363233.6 ng/L233.6 ng/L 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：促进肾素分泌的主要因素有细胞外促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用，要是通过肾素血管紧张素的作用，ACTHACTH和高血钾等可使醛固酮分泌增加。和高血钾等可使醛固酮分泌增加。4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：各种影响血容量、血钾和血钠各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果，应尽可能停尿剂等会干扰试验结果，应尽可能停用用2 24 4周（血压较高不能完全停用降周（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）。压药时，其结果要综合分析）。在卧立位采血时，为便于分析，在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判别应同时采血查皮质醇，用以判别ACTHACTH或应激对醛固酮的影响。或应激对醛固酮的影响。5 5临床意义和分析：临床意义和分析：用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮醛症的特征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血血浆肾素活性（浆肾素活性（PAPA（ng/dlng/dl）/PRA(ng/ml/PRA(ng/mlh)50h)50（最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异（最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（站位后醛固酮浓度升高（30%30%）。）5 5临床意义和分析：临床意义和分析：继发性醛固酮增多症的诊断，特点继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮是高肾素高醛固酮 醛固酮减少的原因有原发性肾上腺醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的先天性肾上腺增生中的1111、1717、2121羟化羟化酶缺乏。酶缺乏。一、醛固酮（一、醛固酮（AID或或PA）临床意）临床意义义1、对继发性高血压的诊断有临床价值。、对继发性高血压的诊断有临床价值。2、醛固酮增多、醛固酮增多多见于多见于原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症双侧肾上腺增生、双侧肾上腺增生、肾上腺癌。肾上腺癌。继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症肾血管性高血压、肾血管性高血压、特发性水肿、恶性高血压、充血性心力衰特发性水肿、恶性高血压、充血性心力衰竭、肝硬化、竭、肝硬化、17-羟化酶缺乏症、妊娠。羟化酶缺乏症、妊娠。一、醛固酮（一、醛固酮（AID或或PA）临床意义临床意义3、醛固酮降低、醛固酮降低多见于多见于原发性低醛固酮症原发性低醛固酮症酶的缺乏酶的缺乏(18羟化羟化酶缺乏酶缺乏)双侧肾上腺切除。双侧肾上腺切除。继发性低醛固酮症继发性低醛固酮症原发性高血压、原发性高血压、甘草酸的滥用、特殊药物引起（如可甘草酸的滥用、特殊药物引起（如可乐定，乐定，阻滞剂等）、阻滞剂等）、-羟化酶缺乏。羟化酶缺乏。二、肾素活性（血管紧张素二、肾素活性（血管紧张素）（）（PRA）临床意义）临床意义1、正常、正常正常肾素型原发性高血压正常肾素型原发性高血压单侧性肾脏疾病单侧性肾脏疾病双侧肾血管或肾实质疾病双侧肾血管或肾实质疾病柯兴氏综合症柯兴氏综合症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主动脉狭窄主动脉狭窄二、肾素活性（血管紧张素二、肾素活性（血管紧张素）（）（PRA）临床意义）临床意义2、增高、增高原发性高血压高肾素型原发性高血压高肾素型恶性高血压恶性高血压巴特综合症巴特综合症肾血管性高血压肾血管性高血压妊娠妊娠肝硬化肝硬化水肿水肿低钠饮食低钠饮食肾小球旁细胞瘤肾小球旁细胞瘤口服避孕药口服避孕药3、减低原发性高血压低肾素型原发性高血压低肾素型原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症假性原发性醛固酮增多症假性原发性醛固酮增多症糖类皮质素抑制性糖类皮质素抑制性醛固酮增多症醛固酮增多症3、减低、减低羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症肾上腺瘤肾上腺瘤羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症Siddles综合症综合症分泌肾上腺皮质激素异位瘤分泌肾上腺皮质激素异位瘤肾实质性疾病肾实质性疾病Cordens高血钾症高血钾症矿物质皮质素或甘草摄入矿物质皮质素或甘草摄入三、血管紧张素三、血管紧张素临床意义同血临床意义同血管紧张素管紧张素