新农合政策及注意事项.pptx

新农合政策及注意事项试点阶段试点阶段全面推进全面推进巩固提高巩固提高2003200620032006 研究探索政策研究探索政策研究探索政策研究探索政策措施、运行机制和措施、运行机制和措施、运行机制和措施、运行机制和监管方式，为全面监管方式，为全面监管方式，为全面监管方式，为全面建立新农合制度提建立新农合制度提建立新农合制度提建立新农合制度提供经验。供经验。供经验。供经验。2007200820072008 2007 2007年全国年全国年全国年全国开展新农合的县开展新农合的县开展新农合的县开展新农合的县(市、区市、区市、区市、区)达到全达到全达到全达到全国县国县国县国县(市、区市、区市、区市、区)总总总总数的数的数的数的80%80%以上；以上；以上；以上；20082008年全面覆年全面覆年全面覆年全面覆盖。盖。盖。盖。20092009 完善制度，完善制度，完善制度，完善制度，强化管理，提高强化管理，提高强化管理，提高强化管理，提高受益，持续发展。受益，持续发展。受益，持续发展。受益，持续发展。农合患者管理过程中需要注意的事项 1、入院前一周在该院连续的门诊检验化验费用纳入本次的住院报销费用。2、检查费在150元以上的先由患者自付30%，其余纳入报销范围。3、住院期间，因本院不具备条件，经本院合疗科报请业务科院长审核同意在其他医院产生的大型仪器设备检查，检测费用列入住院报销范围。4、医用耗材的使用应首选国产耗材，国产耗材全部纳入新农合报销范围，合资进口耗材的费用，患者先要自付40%，其余纳入新农合报销范围。使用特殊高值医用耗材，要事先告知患者家属，并签订知情同意书。农合患者管理过程中需要注意的事项：农合患者管理过程中需要注意的事项：5、参合农民中80岁及90岁以上住院患者分别按80%及90%进行报销，主管医生书写病历时一定要患者的身份证或户口本，并保证病历上的出生年月日和身份证或户口本上的出生年月日保持一致。6、农合患者每人每年最高可报销13万元。7、新农合费用不予报销的范围：、新农合费用不予报销的范围：新农合费用不予报销的范围新农合费用不予报销的范围新农合费用不予报销的范围：新农合费用不予报销的范围：1、用药执行陕西省、用药执行陕西省2010版用药目录，目录外用药版用药目录，目录外用药不予报销。不予报销。2、凡违法犯罪、打架斗殴、酗酒，自杀，自残造成、凡违法犯罪、打架斗殴、酗酒，自杀，自残造成的伤害所发生的医疗费用农合基金不予报销。的伤害所发生的医疗费用农合基金不予报销。3、交通事故、职业病、工伤事故、医疗事故等有明、交通事故、职业病、工伤事故、医疗事故等有明确第三方责任的各类外伤及疾病所发生的费用农确第三方责任的各类外伤及疾病所发生的费用农合基金不予报销。合基金不予报销。4、农合每天床位费在、农合每天床位费在20元以下的费用全部纳入报元以下的费用全部纳入报销范围，超出部分不予报销。销范围，超出部分不予报销。新农合费用不予报销的范围：新农合费用不予报销的范围：5、同种病住院必须间隔、同种病住院必须间隔14天，特殊情况和合疗科天，特殊情况和合疗科联系。联系。6、手术用血，抢救用血及临床必须输血治疗的疾病、手术用血，抢救用血及临床必须输血治疗的疾病用血可享受报销，其余用血合疗基金不予报销。用血可享受报销，其余用血合疗基金不予报销。7、凡影响功能的矫形手术项目可纳入合疗报销范围。、凡影响功能的矫形手术项目可纳入合疗报销范围。8、不孕不育症及计划生育手术费合疗基金不予报销。、不孕不育症及计划生育手术费合疗基金不予报销。9、治疗期间凡与病情无关的医药费用，无医嘱的药、治疗期间凡与病情无关的医药费用，无医嘱的药品费、治疗费、检查费合疗基金不予报销。品费、治疗费、检查费合疗基金不予报销。致农合患者致农合患者 农合政策农合政策根据农合政策：根据农合政策：1、起伏金为、起伏金为2000元，各县报销比率为元，各县报销比率为 60%，秦渭两区起伏金为秦渭两区起伏金为1000元，秦渭两区报销比元，秦渭两区报销比率为率为55%。2、入院后前三天请保持农合本，身份证（户口、入院后前三天请保持农合本，身份证（户口本），入院证到农合科审核盖章。本），入院证到农合科审核盖章。3、出院后持病历首页，诊断证明，结账清单，、出院后持病历首页，诊断证明，结账清单，农合本，身份证（或农合本）到农合科进行费农合本，身份证（或农合本）到农合科进行费用报销。用报销。4、旬邑县现已开展农合报销，不需再去旬邑报、旬邑县现已开展农合报销，不需再去旬邑报销，咸阳市中心医院可直接报销。销，咸阳市中心医院可直接报销。