冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后单一抗血小板治疗的消化道损伤与药物依从性.pdf

South China Journal of Cardiovascular Diseases,May 2023,Vol 29,No 3冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后单一抗血小板治疗的消化道损伤与药物依从性林夏怡1，2，4，刘津2，3，郭照东6，黄浩樟2，3，5，邓静茹2，3，梁国潇2，3，刘勇2，3，谭宁2，31.华南理工大学医学院，广州 510006；2.广东省冠心病防治重点实验室 南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院），广州 510080；3.广东省心血管病研究所 南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）心内科，广州 510080；4.南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）全科医学科，广州 510080；5.南方医科大学第二临床医学院，广州 510515；6.深圳市人民医院心内科，深圳 518020摘要：目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后长期接受单一抗血小板治疗的消化道损伤情况与药物依从性。方法纳入 2017 年 1 月到2019年12月在10家研究中心确诊为冠心病并接受PCI治疗后11.5年并接受单一抗血小板治疗（阿司匹林、铝镁匹林或氯吡格雷）的患者为研究人群，按照服用抗血小板药物情况分为3组。通过胃肠道症状等级评估量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）评分问卷判定消化道损伤情况，药物依从性问卷（medication adherence questionnaire，MAQ）评估药物依从性。GSRS 评分2 分为主要研究终点，MAQ 评分0 分为次要研究终点。采用倾向性评分对基线数据进行匹配分析，多元Logistics回归模型分析抗血小板药物终点事件发生情况。结果共纳入研究对象753例，阿司匹林组有276例（61%）发生消化道损伤，铝镁匹林组58例（42%），氯吡格雷组93例（58%）。以阿司匹林组作为对照组，铝镁匹林组主要研究终点事件发生显著低于阿司匹林组 OR=0.47（95%CI：0.310.71），对协变量进行校正后仍有显著差异 OR=0.47（95%CI：0.230.92）；但铝镁匹林组与阿司匹林组研究对象次要终点事件差异无统计学意义 OR=0.5（95%CI：0.241.04）。结论冠心病患者PCI治疗后单一抗血小板治疗服用铝镁匹林与更低的消化道损伤相关。关键词：冠状动脉疾病；抗血小板；消化道损伤；药物依从性中图分类号：R541.4文献标志码：A文章编号：1007-9688（2023）03-0242-08Digestive Tract Injury and Drug Adherence of Mono-Antiplatelet Therapy in Patients with CoronaryHeart Disease after Percutaneous Coronary InterventionLIN Xiayi1，2，4，LIU Jin2，3，GUO Zhaodong6，HUANG Haozhang2，3，5，DENG Jingru2，3，LIANG Guoxiao2，3，LIU Yong2，3，TAN Ning2，31.School of Medicine，South China University of Technology，Guangzhou 510006，China；2.Guangdong Provincial Key Laboratoryof Coronary Heart Disease Prevention，Guangdong Provincial Peoples Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），SouthernMedical University，Guangzhou 510100，China；3.Department of Cardiology，Guangdong Cardiovascular Institute，GuangdongProvincial Peoples Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Southern Medical University，Guangzhou 510000，China；4.Department of General Practice，Guangdong Provincial Peoples Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），SouthernMedical University，Guangzhou 510000，China；5.The Second School of Clinical Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；6.Department of Cardiology，Shenzhen Peoples Hospital，Shenzhen，Guangdong 518020，ChinaAbstract：ObjectivesTo determine the digestive tract injury and drug adherence in patients with coronary heartdisease receiving long-term mono-antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention（PCI）.MethodsPatientsdiagnosed with coronary heart disease after accepting PCI between 1-1.5 years in 10 study centers from January 2017 toDecember 2019 who received mono-antiplatelet therapy（aspirin or aluminum magnesium aspirin or clopidogrel），weredoi：10.3969/j.issn.1007-9688.2023.03.04 论著 收稿日期：2022-09-05基金项目：广东省临床用药研究基金（项目编号：2019ZX01）；广东省自然科技项目（项目编号：2020B1111170011，KJ022021049）。作者简介：林夏怡（1984-），女，华南理工大学医学院在读研究生，研究方向为心血管疾病大数据分析。通信作者：谭宁，E-mail： 242岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期中国心血管疾病与健康报告2021 中报告了2019 年中国城市居民冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的病死率为 121.59/10 万，农村为130.14/10万1。2019年冠心病病死率继续2012 年以来的上升趋势。医院质量监测系统（HQMS）显示，2020 年中国经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的患者为101 266例2。我国冠心病患病及病死形势严峻，加强冠心病的防治工作刻不容缓。对于冠心病患者，抗血小板药物是治疗的基石，国内、外指南推荐阿司匹林长期应用于所有无禁忌症的急性冠状动脉综合征（ACS）和稳定性冠心病（SCAD）患者3-6。伴随抗血小板药物的广泛使用，出血事件等不良反应问题突出，其中最常见的出血部位为消化道，占所有出血事件的 31.5%7。国内、外的研究表明，PCI治疗后患者随着时间推移双抗血小板停药率高，PARIS研究结果显示PCI治疗后超过2年，双重抗血小板治疗（DAPT）停药的总发生率高达 57.3%，CPACS 研究结果表明急性冠状动脉综合征患者出院后规范二级预防药物的应用率逐年下降，出院时应用率为 86%，1 年后降至 68%，2 年后降至59.7%，而药物依从性不佳显著影响PCI治疗后人群的长期预后8-9。然而，目前在不同抗血小板药物治疗方案中，不同种类抗血小板药物治疗的消化道损伤情况及其与药物依从性的相关性没有被充分讨论过。在冠心病抗血小板治疗中根据患者出血、缺血风险，合理选择抗血小板药物方案，减少出血事件，提高服药依从性，是冠心病治疗学中的重大目标与课题。本研究旨在探讨冠心病患者PCI治疗后长期抗血小板药物所致的消化道不良反应和不同抗血小板方案的药物依从性问题。1资料和方法1.1研究设计和人群本项研究是一项多中心前瞻性研究。参与研究的中心包括广东省人民医院、佛山市第二人民医院、番禺区中心医院、广东药科大学附属第一医院、花都区人民医院、惠州市第三人民医院、南方医科大学顺德医院、清远市人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、惠州市第三人民医院等 10 家医院。选择 2017 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间明确诊断为冠心病并接受冠状动脉支架植入术后1.01.5年，且现存活并接受单一抗血小板药物治疗（阿司匹林或铝镁匹林或氯吡格雷）的患者作为研究人群。入组时收集基线信息。本研究纳入标准如下：（1）年龄大于 18 岁；（2）既往明确诊断为冠心病并接受冠状动脉支架植入术后1.01.5年，现仍存活患者；（3）医生建议且目前正接受单一抗血小板药物治疗（以下 3 种之一：阿司匹林、铝镁匹林、氯吡格雷）的患者；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）患者或家属拒绝签署知情同意书；（2）急性冠状动脉综合征；（3）1个月内脑血栓者或1年内脑出血的患者；（4）血液病或非消化道出血倾向的患者；（5）对阿司匹林过敏或有哮喘病史的患者；（6）严重的未控制的原发性高血压（180/110 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）；（7）妊娠或哺乳期妇女；（8）药物或酒精滥用的患者；（9）恶性肿瘤患者或预计生存期小于1年。终止研究标准如下：（1）受试者撤回知情同意，要求退出；（2）研究者认为其他有必要退出研究的情况2（停止参与研究对受试者最为有利的included as the study population and divided into three groups based on antitablet medication.Gastrointestinal injury wasdetermined by the gastrointestinal symptom rating scale（GSRS）score questionnaire，and the medication adherence questionnaire（MAQ）was used to assessed drug adherence.A GSRS score greater than or equal to 2 was classified as primarystudy endpoints，and a MAQ score greater than 0 was classified as secondary study endpoints.Propensity score matchingwas used to match the baseline data and the multiple Logistics regression model was used to analyze the occurrence of theendpoint events.ResultsA total of 753 patients were included，including 276（61%）in aspirin group，58（42%）in aluminum magnesium aspirin group and 93（58%）in clopidogrel group.With the aspirin group as control group，the mainstudy endpoint event in aluminum magnesium aspirin group was significantly lower than that in aspirin groupOR=0.47（95%CI：0.31-0.71），and after correction for covariates was still significantly differentOR=0.47（95%CI：0.23-0.92）.However，there was no significant difference in the secondary endpoint events between aspirin group and aluminum magnesium aspirin group，with OR=0.5（95%CI：0.24-1.04）.ConclusionsLower digestive tract injury of mono-antiplatelet therapy in patients with coronary heart disease after PCI is associated with aluminum magnesium aspirin.Key words：coronary heart disease；antiplatelet；digestive tract injury；drug adherence 243South China Journal of Cardiovascular Diseases,May 2023,Vol 29,No 3情况，如患者出现活动性出血、血小板减少症、药物过敏等不适合继续参与研究的情况）；（3）受试者出现严重不依从性；（4）发生妊娠、非消化道出血性死亡或者失访；（5）申办方终止研究。该研究方案经广东省人民医院5以及参与研究各中心伦理委员会批准，按照 赫尔辛基宣言 进行。数据取自医院临床管理电子病历系统。1.2结局指标和评估方法7研究的主要终点是消化道损伤，次要研究终点是药物依从性差。消化道损伤依据胃肠道症状评定量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）判定：GSRS评分2分判定为阳性终点事件；药物依从性依据药物治疗依从性问卷（medicaladherence questionnaire，MAQ）评判：MAQ评分0分判定为阳性终点事件。入组问卷调查形式，如实客观地记录患者在观察期内的各项诊治信息9，包括胃肠道症状、服药情况以及缺血性心脏事件等。收集所有患者基线特征包括人口学特征、并发症情况和实验室检查、出院时药物，实验室检查是采集受试者晨起空腹静脉血进行检测。1.3统计学分析所有统计分析均采用R（ver.4.0.3）进行。计量数据符合正态分布和方差齐性规律以（xs）表示，多组间比较采用方差检验；非正态分布的连续性数据以 M（Q1Q3）表示，采用秩和检验。计数数据以 n（%）表示，行卡方（2）检验。以P0.05为差异有统计学意义。采用倾向性评分匹配分析，按照 1 1 比例进行匹配，卡钳值 0.2，对存在差异的基线变量进行匹配，通过计算标准均值差（standardized mean difference，SMD）评估匹配后协变量的均衡性，SMD0.1表示均衡性较好，组间差异性很小，SMD 为 0.10.3，表示组间差异较小。绘制小提琴图描述不同组药物 GSRS 评分在各组间的差别。主要终点事件进行多元逻辑（Logistics）回归模型分析计算比值比（OR），对协变量进行校正后得到校正后 OR 值。所有检验均为双尾检验，P0.05被认为差异有统计学意义。2结果2.13组患者基线资料比较本研究共纳入753例确诊为冠心病并接受冠状动脉支架植入术后1.01.5年，且现存活并接受单一抗血小板药物治疗（阿司匹林或铝镁匹林或氯吡格雷）的患者，其中服用阿司匹林组 455 例，铝镁匹林组138例，氯吡格雷组160例。女性患者197例（26.2%），男性患者556例（73.8%）。研究人群的年龄为（63.911.1）岁。3组患者的基线资料除了在性别、既往脑卒中（包括出血性和缺血性）、左心室射血分数、血红蛋白、服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、受体阻断药、他汀类药物、质子泵抑制剂（PPI）或胃黏膜保护剂治疗这几项变量比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。2.23组患者基线资料倾向性评分匹配后比较为确保3组患者在所有测量的基线特征上保持平衡，我们对 3 组患者的基线资料进行倾向性评分匹配，经匹配后，大多数协变量的 SMD 小于0.1，匹配前存在差异的性别、既往脑卒中、左心室射血分数、血红蛋白、服用血管紧张素受体拮抗剂、受体阻断药、他汀类药物治疗这几项变量的SMD小于0.3，均表明3组患者基线特征组间差异小，详见表2。2.33组患者消化道损伤的小提琴图依据 GSRS 评分问卷判定消化道损伤情况，GSRS 评分2 分为主要研究终点。图 1A 显示匹配前相对于阿司匹林组（B），铝镁匹林组（A）消化道损伤的风险降低（GSRS 评分 A vs.B：0.00 vs.2.00，P=0.014）；相对于氯吡格雷组（C），铝镁匹林组（A）消化道损伤的风险同样下降（GSRS 评分 Avs.C：0.00 vs.2.00，P=0.042）。图1B显示匹配后相对于阿司匹林组（B），铝镁匹林组（A）消化道损伤的风险同样降低（GSRS评分 A vs.B：1.00 vs.2.00，P=0.38），铝镁匹林组（A）与氯吡格雷组（C）消化道损伤则无明显差异（GSRS 评分 A vs.C：1.00 vs.2.00，P=0.78）。2.43组患者消化道损伤终点事件比较共纳入研究对象753例，GSRS评分2分判定为消化道损伤，为本次研究的主要研究终点事件，其中阿司匹林组276例（61%）发生消化道损伤，铝镁匹林组 58 例（42%），氯吡格雷组 93 例（58%）。采用多因素有序 Logistics 校正模型，以阿司匹林组作为对照组，铝镁匹林组主要终点事件发生显著低于对照组 OR=0.47（95%CI：0.310.71）；氯吡格雷组与阿司匹林组主要终点事件发生比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 3。进一步采取匹配方法进行分析，以阿司匹林组作为对照组，铝镁匹林组主要终点事件发生仍显著低于对照组OR=0.47（95%CI：0.230.92）；氯吡格雷组与阿 244岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期司匹林组终点事件发生比较，差异无统计学意义（P0.05），见表3。2.53组患者药物依从的次要终点事件比较共纳入研究对象753例，MAQ评分0分判定为药物依从性差，为本次研究的次要研究终点事件，其中阿司匹林组130例（29%）发生次要终点事件，铝镁匹林组28例（20%），氯吡格雷组49例（31%）。采用多因素有序Logistics校正模型，以阿司匹林组作为对照组，铝镁匹林组次要终点事件发生显著低于对照组 OR=0.6（95%CI：0.370.98）；氯吡格雷组与阿司匹林组终点事件比较，差异无统计学意义（P0.05），见表4。进一步采取匹配方法进行分析，以阿司匹林组作为对照组，铝镁匹林组与阿司匹林组次要终点事件发生无明显差异 OR=0.5表13组患者的基线资料比较n（%），xs变 量n人口学特征年龄（岁）女性身高（cm）体质量（kg）并发症糖尿病高血压高脂血症既往急性心肌梗死既往脑卒中慢性肾脏病吸烟史饮酒史实验室检查射血分数（%）血红蛋白（g/L）血小板（109/L）红细胞压积（%）总胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）血肌酐（mol/L）便潜血（n,%）-+合并用药情况血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻断药他汀类药物钙离子拮抗剂利尿药质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂总体75363.911.1197（26.2）163.812.366.513.3218（29.0）431（57.2）170（22.6）119（15.8）55（7.3）40（5.3）291（38.9）90（12.0）59.510.9133.916.9238.270.140.411.64.71.43.27.21.00.388.953.2500（84.9）57（9.7）32（5.4）285（37.8）188（25.0）524（69.6）689（91.5）110（14.6）106（14.1）629（84.1）阿司匹林45563.310.8104（22.9）164.311.066.612.7126（27.7）258（56.7）102（22.4）81（17.8）24（5.3）23（5.1）181（40.0）55（12.2）58.411.0135.216.7239.765.140.44.84.71.43.49.21.10.389.561.3310（86.4）33（9.2）16（4.5）186（40.9）113（24.8）334（73.4）426（93.6）59（13.0）57（12.5）375（83.1）铝镁匹林13864.811.550（36.2）161.816.566.414.740（29.0）81（58.7）34（24.6）21（15.2）15（10.9）10（7.2）47（34.3）14（10.1）62.79.5131.416.7238.174.639.06.74.81.33.01.01.10.389.332.286（78.2）14（12.7）10（9.1）52（37.7）33（23.9）87（63.0）124（89.9）27（19.6）20（14.5）114（82.6）氯吡格雷16064.811.643（26.9）162.913.966.213.952（32.5）92（57.5）34（21.2）17（10.6）16（10.0）7（4.4）63（39.4）21（13.3）60.111.3132.617.3233.679.742.023.64.61.32.81.01.00.386.942.1104（86.7）10（8.3）6（5.0）47（29.4）42（26.2）103（64.4）139（86.9）24（15.0）29（18.1）140（88.1）P值0.1850.0070.3140.9610.5140.9150.7780.0990.0290.5050.4770.7020.0020.0440.6600.1200.4900.6380.8900.8740.2430.0360.8930.0180.0230.1560.2130.303 245South China Journal of Cardiovascular Diseases,May 2023,Vol 29,No 3（95%CI：0.241.04）；氯吡格雷组与阿司匹林组药物依从性，差异无统计学意义（P0.05），见表4。3讨论在本研究中，通过 GSRS 评分和 MAQ 评分评估消化不良症状和药物依从性17在阿司匹林、铝镁匹林、氯吡格雷组间的差异，研究结果显示，在6 个月的随访后，铝镁匹林组患者比阿司匹林组患者的消化道损伤发生下降了 53%，药物的依从性组间比较差异无统计学意义（P0.05）。1990-2019 年间全球缺血性心脏病（冠心病）负担报告显示，2019年，全球估计有914万人因冠心病死亡，全球大约有 1.97 亿人患冠心病。全球范围内，在过去 30 年，冠心病的年龄标准化患病率下降了4.6%，绝对死亡人数下降了31%，伤残调整生命年（DALY）下降了 28.6%10。虽然高收入表23组患者倾向性评分匹配后的基线资料比较n（%），xs变 量n人口学特征年龄（岁）女性身高（cm）体质量（kg）并发症糖尿病（n,%）高血压（n,%）高脂血症既往急性心肌梗死既往脑卒中慢性肾脏病吸烟史饮酒史实验室检查射血分数（%）血红蛋白（g/L）血小板（109/L）红细胞压积（%）总胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）血肌酐（mol/L）便潜血-+合并用药情况血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻断药他汀类药物钙离子拮抗剂利尿药总体21364.110.871（33.3）164.27.965.511.069（32.4）130（61.0）55（25.8）22（10.3）20（9.4）2（0.9）76（35.7）28（13.1）60.910.9134.015.0233.368.541.120.14.71.33.01.01.040.382.631.6150（83.8）19（10.6）10（5.6）70（32.9）78（36.6）152（71.4）201（94.4）39（18.3）35（16.4）阿司匹林7162.210.924（33.8）164.47.365.211.223（32.4）50（70.4）17（23.9）6（8.5）6（8.5）022（31.0）10（14.1）58.511.9134.315.3241.466.940.04.64.71.33.01.01.00.281.230.152（89.7）4（6.9）2（3.4）23（32.4）32（45.1）57（80.3）69（97.2）13（18.3）11（15.5）铝镁匹林7164.311.022（31.0）164.79.167.210.322（31.0）39（54.9）20（28.2）9（12.7）8（11.3）1（1.4）31（43.7）9（12.7）63.110.0134.114.7228.471.439.37.94.951.33.11.01.10.388.532.147（78.3）9（15.0）4（6.7）24（33.8）20（28.2）46（64.8）66（93.0）14（19.7）8（11.3）氯吡格雷7165.710.325（35.2）163.57.864.311.524（33.8）41（57.7）18（25.4）7（9.9）6（8.5）1（1.4）23（32.4）9（12.7）61.710.0133.515.1230.267.443.933.34.61.42.91.01.10.378.032.251（83.6）6（9.8）4（6.6）23（32.4）26（36.6）49（69.0）66（93.0）12（16.9）16（22.5）P值0.1580.8630.8000.3730.9380.1310.8420.7010.8020.6040.2250.9600.0550.9400.4770.3730.2770.3490.2570.1390.5530.9790.1130.1080.4520.9100.187SMD0.2160.0600.0960.1770.0400.2160.0640.0920.0630.1130.1760.0280.2840.0370.1260.1550.1710.1690.1750.2200.2190.0200.2370.2350.1310.0490.203 246岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期国家的冠心病病死率显著下降，但是中低收入国家的冠心病病死率却居高不下10。抗血小板药物是冠心病药物治疗的基石。目前临床常用的抗血小板药物主要有 COX-1 抑制剂，P2Y12受体拮抗剂以及糖蛋白b/a 受体拮抗剂等，抗血小板药物可有效减少血栓形成事件，降低冠心病患者病死率11。2015 欧洲心脏学会（ESC）指南推荐阿司匹林长期应用于所有无禁忌症的急性冠状动脉综合征患者，负荷剂量为150300 mg，维持剂量为 75100 mg/d3。伴随抗血小板药物的广泛使用，出血事件等不良反应问题突出，Vallurupalli 等12-14发现抗血小板药物可导致不同程度消化道损伤，显著增加出血风险34倍；Kikkert 与 Alli O 的研究发现，出血是急性冠状动脉综合征患者死亡的独立危险因素，其中消化道出血显著增加患者病死率15-16。出血或其他原因导致 PCI 治疗后人群抗血小板药停药率高，药物中断增加了主要心血管不良事件（MACE）的早期发生风险。PARIS 研究结果显示 PCI 治疗后超过 2 年，双重抗血小板治疗停药的总发生率为57.3%，与持续双重抗血小板治疗者相比，暂时停用组的主要心血管不良事件校正危险比（HR）为图13组患者消化道损伤的小提琴图（图1A：3组不同抗血小板药物治疗患者匹配前的GSRS得分情况；图1B：3组不同抗血小板药物治疗患者匹配后的GSRS得分情况。粗线条表示了GSRS评分得分的位置）0.0420.0140.780.380.580.78AMASAspirinClopidogrelAMASAspirinClopidogrel3020100GSRS Score20100GSRS ScoreAMASAspirinClopidogrelRegister drugClopidogrelAMASAspirinClopidogrelRegister drug表33组患者消化道损伤终点事件的Logistics校正模型组别阿司匹林组铝镁匹林组氯吡格雷组匹配前n（%）276（61）58（42）93（58）OR值10.470.8295%CI-0.310.710.551.21P值-0.05），这可能与GSRS纳入调查的症状不严重，即便出现也没有成为患者停药的动机，同时本研究的随访时间短，在观察窗内患者的漏药率不高，因此，在药物依从性的分析研究中没有得到阳性结果。本研究中，铝镁匹林片是阿司匹林的复方制剂，每片除有阿司匹林81 mg外，还含有甘羟铝11 mg和重质碳酸镁22 mg，阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制正常血小板聚集过程，防止血栓的形成。甘羟铝能中和胃酸，降低胃内酸度并使胃蛋白酶活性降低，改善胃酸增多、上腹部疼痛等临床症状，并有收敛、止血等作用；重质碳酸镁为抗酸药，降低阿司匹林微粒周围的氢离子浓度，增加阿司匹林的消化道溶解度，通过减少阿司匹林药物颗粒与胃黏膜的接触时间来减少其对胃肠的刺激作用，显著降低胃黏膜糜烂和溃疡的发生率，并可加快胃排空，从而使阿司匹林迅速进入主要吸收部位小肠。因此，铝镁匹林在有效抗血小板聚集的同时还发挥保护胃黏膜的作用20，21。铝镁匹林有望成为冠心病PCI治疗后单一抗血小板维持治疗的新选择。本研究也存在一定的局限性：首先，本研究为横断面调查，缺乏长期随访数据；其次，纳入本研究的样本量有限；第三，3种不同的单一抗血小板方案对于缺血事件的影响如何，对不同单一抗血小板药物主要不良心血管事件发生情况做出进一步的随访和探讨，将是我们下一步需要进行的工作。4结论综上所述，本研究结果显示铝镁匹林组患者比阿司匹林组患者的消化道损伤发生有显著下降，药物的依从性两组间比较，差异无统计学意义（P0.05）。由于研究时间有限，尚需要更多的临床研究支持本研究结论。冠心病PCI治疗后单一抗血小板治疗服用铝镁匹林与更低的消化道损伤相关，对于消化道出血高危患者，铝镁匹林有望成为维持治疗的新选择。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献：1 国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴 2020M.北京：中国协和医科大学出版社，2020.2 马文君，马涵萍，王运红，等.2021年中国心血管病医疗质量报告 概要J.中国循环杂志，2021，36（11）：1041-1064.3 ROFFI M，PATRONO C，COLLET J P，et al.2015ESC Guidelines for the management of acute coronarysyndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation：Task Force for the Management ofAcute Coronary Syndromes in Patients Presenting withoutPersistent ST-Segment Elevation of the European Societyof Cardiology（ESC）J.Eur Heart J，2016，37（3）：267-315.4 SOUSA-UVA M，NEUMANN F J，AHLSSON A，et al.2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization J.Eur J Cardiothorac Surg，2019，55（1）：4-90.5 LAWTON J S，TAMIS-HOLLAND J E，BANGALORES，et al.2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronaryartery revascularization：Executive summary：A report ofthe American College of Cardiology/American Heart As 248岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期sociation Joint Committee on Clinical Practice GuidelinesJ.Circulation，2022，145（3）：e4-e17.6 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 J.中华心血管病杂志，2021，49（5）：432-454.7 DEWILDE W J，OIRBANS T，VERHEUGT F W，et al.Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention：an open-label，randomised，controlled trialJ.Lancet，2013，381（9872）：1107-1115.8 MEHRAN R，BABER U，STEG P G，et al.Cessation ofdual antiplatelet treatment and cardiac events after percutaneous coronary intervention（PARIS）：2 year resultsfrom a prospective observational study J.Lancet，2013，382（9906）：1714-1722.9 ATKINS E R，DU X，WU Y，et al.Use of cardiovascularprevention treatments after acute coronary syndrome inChina and associated factorsJ.Int J Cardiol，2017，241：444-449.10SAFIRI S，KARAMZAD N，SINGH K，et al.Burden ofischemic heart disease and its attributable risk factors in204 countries and territories，1990-2019 J.Eur J PrevCardiol，2022，29（2）：420-431.11中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.抗血小板治疗中国专家共识 J.中华心血管病杂志，2013，41（3）：183-194.12V