观察围术期心理护理对四肢骨折患者术后的效果及评价VAS评分影响.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 护理研究239观察围术期心理护理对四肢骨折患者术后的效果 及评价 VAS 评分影响 张 月（中国人民解放军联勤保障部队第九八医院 河北 石家庄 050000）【摘要】目的：针对四肢骨折的患者，探究在常规围术期护理工作开展期间着重施以心理护理后取得的护理效益。方法：选取 96 个四肢骨折病例，依据“双盲法”的有关标准，随机均分为对照组和观察组，均施以常规围术期护理。于此基础上，针对观察组加强心理护理。结果：观察组所选护理方案更有优势（P0.05）。结论：于四肢骨折围术期开展心理护理，有助降低疼痛程度，提升心理健康水平、生活质量，值得推广。【关键词】围术期心理护理；四肢骨折；疼痛；VAS 评分【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）17-0239-03 在临床中，创伤骨科创伤十分常见，它可由直接，抑或间接暴力导致，也有小部分是受积累性劳损的影响，故其可涉及的人群范围很大，且很难提前预防，致伤部位也有较大差异1。在骨科创伤类型中，四肢骨折相对常见，且时常作为一种强烈应激源带给患者不仅生理上，还有心理、精神等层面的高应激反应。若干预不及时，抑或不当，很容易引发心理疾病，或是精神障碍2。经翻阅大量临床研究文献发现，四肢骨折患者受躯体疼痛、手术侵入性操作、长期卧床、骨折愈合质量不佳等因素的影响，常有焦虑、抑郁等负性情绪产生，但若在其围术期间及时开展规范化、全面化的心理护理，则有极大概率改善其心理状态，并促进实现满意的康复结局3。本次研究针对突发四肢骨折并及时接受外科手术的 96 例患者，在其依常规施行围术期护理期间给予心理护理模式，探究应用后所体现的护理效益，具体内容如下。1 资料及方法 1.1 资料 选取 2020 年 10 月，以及 2022 年 12 月入组治疗的 96 例四肢骨折并行手术治疗的患者，以“双盲法”为依据，均分录为对照组和观察组。组间数据经处理，无差异（P0.05），详见表 1、表 2。表 1 基线资料 致伤原因（例）组名 例数 男/女（例）年龄（岁）交通意外 高空坠落 压伤/砸伤/跌伤 对照组 n=48 26/22 45.623.87 21 14 13 观察组 n=48 25/23 45.493.79 20 16 12 2/t 0.042 0.166 0.043 0.194 0.054 P 0.838 0.868 0.837 0.660 0.816 表 2 纳排标准 纳入标准 排除标准 经影像学对四组骨折确诊；妊娠期、哺乳期女性；生命体征相对平稳，且有清楚意识；合并重要脏器功能严重障碍、凝血障碍；年龄18 岁；既往有精神分裂症、双相情感障碍、老年痴呆等病史；知情，且经相关文书确定自主意愿。中途脱落研究。1.2 方法 1.2.1 对照组行常规围术期护理 术前，口头宣教，指导合理制动，并依制定的手术方案，做好相关准备；术中，密切监测体征、病情，高度配合医师完成相关操作；术后，指导患者采取正确体位，适当抬高床面（1530），并加强有关指标的监测力度；遵医给药，科学评估疼痛程度，并予以对症处理；指导合理饮食，注意预防相关并发症，并鼓励尽早开展康复训练；出院当天，强调有关注意事项，嘱咐定期复诊。1.2.2 观察组行心理护理 护理研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊 240以对照组为基础，加强心理护理。组建一个“心理护理小组”，成员含护士长 1 名、专业心理医师1 名，护龄5 年，且有系统学习心理学相关知识的责任护士，合计 4 名，小组从患者实际出发，结合本院具体条件，制定个体化的心理护理方案，并落实。（1）术前心理护理：侧重认知层面的心理护理，本身四肢骨折的突发情况，以及强烈疼痛，甚至是出血等症状已给患者造成较大的心理冲击，加上对手术项目的不了解，或是受治疗效果的不确定性等因素的影响，很容易促成焦虑、怀疑、担忧等负性情绪，并由此降低治疗的配合度。所以，需依据不同个体的年龄、学历、理解能力等，及时开展术前访视，以口头宣教为主，结合图画、影像等资料，帮助患者明确手术治疗的必要性、重要性，尤其是平稳心境在其中发挥的重要作用；必要时，指导掌握深呼吸、冥想、暗示等方法，以便及时缓解负性情绪。（2）术中心理护理：随时观察患者的面色、意识，抑或躯体的应激反应，及时询问疼痛感受，嘱咐如有需要，可遵医对症处理。同时，积极经握手、交谈等方式，予以情绪安抚，以降低应激反应。（3）术后心理护理：个体支持。定期评估心理健康状态，积极进行交流，以便及时了解患者负性情绪产生的缘由。于上述基础上，提供个体化的心理护理服务，多列举有关预后良好的案例，鼓励听音乐来放松身心，或提供合适的情绪纾解渠道，以免负性情绪长时间积蓄而影响康复进程。行为支持。耐心告知术后疼痛属正常情况，予以疼痛程度的科学评测，并施以针对性护理干预，对疼痛轻微者，鼓励通过交谈、看视频、听音乐等方式转移注意力；对疼痛相对明显者，增加按摩、遵医应用镇痛药物等干预项目；定期监测切口愈合情况，定期更换体位，指导正确咳嗽，积极防备有关并发症；并提供个体化的饮食、康复训练方案，以促进病症加快改善，进而提升患者的康复信心。家庭与社会支持。加强与家属的有效沟通，经合理健康宣教基础上获得一致的护患配合观念，鼓励多加陪伴、关心、鼓励并尊重患者，尽可能满足其合理需求，以使患者不感觉孤独。此外，定期举办病友交流活动，经相关康复病例的现身说法来帮助患者获取更多心得、经验，并更好激发康复欲望，积极配合治疗。（4）出院后心理护理：定期开展随访，实时了解康复进程，并评估心理健康状态，结合评估结果，提供相对应的心理护理服务。1.3 观察指标（1）针对入组的患者，在其接受护理前，以及出院时，分别取视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）评估其疼痛程度，以 0 分为计分下限，以 10 分为计分上限，分值与疼痛程度呈正相关关系；同上时间段，另取汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）对两组的焦虑、抑郁情绪的严重程度展开观测，前者计分范围介于 056 分间，后者计分范围介于 054 分间，分值高低对应焦虑/抑郁程度的高低4。（2）观测两组的生活质量情况并比较，即在护理方案落实前及随访 3 个月后，分别发放生活质量综合评定问卷-74（Generic Quality of Life Inventory 74,GQOLI-74），表格涉及躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能四大维度，每项以 0100 分为计分区间，分值高低与生活质量的高低为一致性表现5。1.4 统计学 以 SPSS25.0 for windows 软件为统计依据，针对所有获取到的数据，以性质分，若归属计量资料，则以（sx）显示，并行 t 检验；若归属计数资料，则用（%）体现，同时，行卡方验算，最终所获 P 值较 0.05 小，则提示有差异，且具备统计学意义。2 结果 2.1 疼痛、心理健康情况比较 由表 3 可知，经对两个组别护理方案落实前的疼痛、心理健康情况无差异（P0.05）；待出院时，两组的 VAS、HAMA、HAMD 分值均降低，且观察组尤为突出（P0.05）。表 3 VAS、HAMA、HAMD 观测值比较（sx，分）组名 时间 VAS HAMA HAMD 对照组 护理前 6.962.16 31.093.54 28.893.41 n=48 出院时 4.211.33 18.452.87 15.422.32 观察组 护理前 7.052.19 30.943.49 28.913.45 n=48 出院时 2.180.99 11.242.04 8.441.73 护理前 0.203 0.209 0.029 t 出院时 8.483 14.186 16.710 每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 护理研究241护理前 0.840 0.835 0.977 P 出院时 0.001 0.001 0.001 2.2 两组生活质量比较 由表 4 可知，在护理工作未开展前，两组生活质量无差异（P0.05）；随访 3 个月后，观察组生活质量平均值处于更高位（P0.05）。表 4 GQOLI-74 观测值比较（sx，分）组名 例数（n）护理前 随访 3 个月后 对照组 48 54.123.19 62.453.91 观察组 48 54.233.25 79.964.88 t 0.167 19.400 P 0.867 0.001 3 讨论 一般来说，交通意外、工程事故、自然灾害，抑或高龄合并骨质疏松症后意外摔倒等，都可能引发骨科创伤，但若论严重程度，四肢骨折肯定在列，它的危害性，不仅仅表现在生理疼痛以及日常活动能力受限方面，更多时候，这类创伤多为重大突发事件引起，故绝大多数患者会直面认知、心理乃至精神层面的强烈应激反应，若处理不当，则极易造成患者的心理阴影，并致使其降低治疗配合度，或是强化生理应激，进而影响骨折愈合。因此，针对四肢骨折的患者，及时并全面开展优质的护理干预，尤其是心理方面的护理干预很有必要6。目前，针对四肢骨折患者及时开展外科手术已成为临床的首要共识，且考虑到患者的治疗效率，以及康复质量，适时配以优质的围术期护理也得到广泛认可。但观以往所依常规施行的护理模式发现，更多医疗资源被重点用于患者的病症治疗方面，即使是患者家属，也常将关注重心放在降低创伤程度，以求避免造成难以逆转的肢体障碍方面，但却时常忽略了患者从致伤到手术治疗，甚至是术后康复等不同时期所出现的心理变化所带来的近期甚至是远期的不良效应，即使有所察觉，也更多是在空闲之余提供有限的经验性心理护理，其所实施的护理行为并未有规范性、科学性的医学证据支撑，因此患者很难获得满意的护理质量7-8。本次研究所涉及的研究数据，均由表格形式体现，并统一指向观察组的护理优势方面。经分析，观察组所施行的心理护理分术前、术中、术后，乃至出院后几个阶段，并各有侧重。术前更多侧重认知层面的心理护理，通过完善患者的健康知识体系，使之更加明确心理健康与治疗效果的密切关系，进而主动进行情绪调节；术中，则侧重转移紧张情绪，以及疼痛感受，以此来降低躯体应激反应的发生概率；术后，分个体、行为、家庭与社会几大模块予以心理支持，能相对全面地发现心理问题，并及时予以处理，同时，更利于患者掌握更多心理学技巧，并提升自我心理调节的能力；最后，经持续性地随访可实时掌握患者的心理动态，及时提供有效的指导、帮助，以此帮助患者获取更为理想的护理效益9。综上，围术期心理护理的施行可助四肢骨折患者减轻术后疼痛，改善负性情绪，并促使生活质量显著提升，建议大力推广。参考文献 1 张桂媛,贺雪燕,段玲玉.优质引流护理在四肢开放骨折行负压封闭引流患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(8):148-150.2 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