护理综合管理制度.doc

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书面交班2. 口头交班3. 床边交班四、交班内容1. 患者总数、出入院、转入、转出；新入院、病情变化、手术前后、特殊检查处理、思想情绪波动的患者均应详细交班2. 医嘱执行情况，输液通路通畅情况，输液总量、滴速、余量、出入量，本班标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚3. 交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况4. 清点常备、贵重、药品及抢救药品、器械、仪器的数量齐全，性能完好五、六个不交不接内容1. 本班任务没有完成不交不接。2. 病房环境不整洁不交不接3. 用过物品未清洁不交不接。4. 抢救器材、药品不齐不交不接。5. 手术病人护理不周不交不接。6. 仪表不整洁不交不接查对制度一、执行任何一项护理、治疗工作之前，必须全神贯注，认真执行查对制度，不得简化草率从事。二、“三查”：操作前查，操作时查，操作后查，根据操作内容，作出检查的要点（例：排药时查药物有否变质、失效，瓶口有否裂痕、配伍禁忌等）。三、“七对”：根据医嘱，治疗要求进行七对。例：肌肉注射时、排药时，要求对：床号、姓名、时间、用法、剂量、浓度、药名。四、“一注意”：注意用药后反应五、在执行各项操作时，按各项查对制度执行六、操作时具体要求：在执行任何操作时，必须严格执行查对制度，至少使用2种以上患者识别方法。（腕带、床头卡、双向核对）医嘱查对制度一、处理医嘱，应做到班班查对，每天总核对医嘱一次，中班核对日班下午医嘱，夜班核对中班医嘱，次日主班核对夜班医嘱，并用蓝笔签名，备有临时医嘱本，护士长每周总查对医嘱二次二、处理医嘱者及查对者、转抄者，均需签全名三、临时医嘱执行者，要记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行四、整理医嘱单后，必须经第二人查对五、如遇使用青霉素等需要做皮试药物，必须有皮试结果后方可执行治疗，并与执行时间相符合。六、凡查对过的医嘱发生差错应由查对者与执行者共同负责。七、特殊情况下医嘱执行要求1. 口头医嘱适用于抢救危重病人时医生下达。2. 医生下达口头医嘱后护士必须复诵一遍并确保得到医师的确认后执行并保留用过的空安瓿。抢救结束医生与护士共同核对、确认及记录后弃去。记录包括医生补开医嘱及签名，护士在医嘱单执行医嘱处签全名及时间，最后记录在护理录上。服药、注射、输液查对制度一、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对一注意，给药时清醒病人叫至答应为止。二、备药时要检查药品质量，注意有无变质，有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。三、摆药时核对要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对，遇一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。摆药后必须经第二人核对后方可执行并做到三看：拿药时看，配药时看，发药时看。四、易过敏药物给药前应询问有无过敏史及做过敏试验。五、发药时不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。如病人提出疑问应及时查清方可执行。六、在发药时严格执行腕带识别制度、核对床号、姓名，看病人是否已服下。避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或少，不能按常规发放。七、当药物剂量发生改变时护士长应及时提醒注意。八、病人未在时床号、姓名要登记在白板上，做好交接班。特殊药物应用的查对制度一、各种过敏试验之前都要询问有无过敏史，给药前应询问有无过敏史，严禁空腹用药。二、皮试结果阴性需注射时，应在针卡、瓶贴、巡视卡上注明某药物（一）。三、皮试阳性应做下列标记：告知病员及家属；病员一览表；病房办公室白板；体温单中药物过敏项及第一页体温单背面，医嘱单；病史首页；护理录；住院病史首页；门诊卡；针卡；药卡；床头卡；床尾挂圆吊牌；治疗单；巡视卡；瓶贴。四、青霉素类药物、与其它的药品分别放置。五、用药过程中若病员提出疑问，应及时查清方可执行。供应室查对制度一、 准备器械包时查对：品名、器械清洁度、功能完好性、灵活性、咬合性、刀刃器械和穿刺针的锋利度、器械包种类、数量、组装、摆放。二、 高危险性包内器械二人检查，二人核对，二人签名。三、 发器械包时查对：名称、灭菌日期、失效日期、灭菌器锅次、锅号、操作人员二人签名、化学指示带变色程度，器械包包装松紧度、干燥、严密、完好。四、 收器械包时查对：名称、数量、质量、清洁处理情况。五、 定期查对各种物品的基数，及时补充，保证供应。分级护理制度护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理。现根据上海市卫生局综合医院分级护理指导原则（试行）对分级护理要求如下：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：(一) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(二) 重症监护患者；(三) 各种复杂或者大手术后的患者；(四) 严重创伤或大面积烧伤的患者；(五) 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(六) 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；(七) 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对特级护理患者的护理包括以下要点：(一) 严密观察患者病情变化，监测生命体征；(二) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(三) 根据医嘱，准确测量出入量；(四) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(五) 保持患者的舒适和功能体位；(六) 实施床旁交接班。具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：(一) 病情趋向稳定的重症患者；(二) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(三) 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(四) 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：(一) 每小时巡视患者，观察患者病情变化；(二) 根据患者病情，测量生命体征；(三) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(五) 提供护理相关的健康指导。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:(一) 病情稳定，仍需卧床的患者；(二) 生活部分自理的患者。对二级护理患者的护理包括以下要点：(一) 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(二) 根据患者病情，测量生命体征；(三) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四) 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(五) 提供护理相关的健康指导。具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：(一) 生活完全自理且病情稳定的患者；(二) 生活完全自理且处于康复期的患者。对三级护理患者的护理包括以下要点：(一) 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(二) 根据患者病情，测量生命体征；(三) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四) 提供护理相关的健康指导。附：住院患者基础护理服务项目（试行）一、特级护理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理二、一级护理A患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理B患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理三、二级护理A患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理B患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理护理文件书写制度根据卫生部病历书写基本规范有关规定，制定我院护理文件书写要求及样板册，严格规范书写行为，定期质量评价。一、 凡病人住院或留院观察必须有护理记录内容且在本班内完成，其中的各项目应由分管护士通过询问及护理体检收集资料，客观记录在“护理记录单”上。二、 临床护理人员应严格执行护理文件书写要求，记录应当客观、真实、准确、及时、完整。记录内容可靠、简明扼要，条理清晰；病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。三、 书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。四、 上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任。修改时，应当注明修改时间、修改人员签名，并保持原记录清晰可辨。修改及提出意见，用蓝黑墨水，护士长审阅用红笔。五、 试用期护理人员（无执业证书）书写的护理记录，应根据卫生部颁发的文件规定，必须由上级护理人员审阅、修改并签名。六、 抢救急危患者未能及时书写护理记录，必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。七、 病人在住院期间体温测量：一般患者应每日l次；新病人、手术患者术后应每日3次，连续3天；I级护理患者至少每班测量1次；体温在37.5以上者应每日4次，直至正常后3天；体温在39以上者，应每4小时测量一次，连续6次，降至39以下，应每日4次，直至正常3天后改为每日1次。八、 “危重记录单”至少每小时记录一次，如有病情变化应随时记录，一般病人如有病情变化也应及时记录。九、 医嘱不得转抄，不得执行口头医嘱，因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。医嘱处理后应在医嘱前面用红笔打勾“”，临时医嘱执行需写明执行正确时间，签名要工整。十、 出院、转科、死亡患者的记录均须在6小时内完成。消毒隔离制度一、根据卫生部颁发的消毒技术规范及上海市医院消毒灭菌实用手册，制定医院各类物品消毒灭菌方法，并严格执行二、医护人员上班时必须衣帽整洁。穿工作服不得进入食堂或外出。三、操作前后，严格遵守卫生手规范洗手或使用快速手消毒剂进行消毒。无菌操作时，要严格遵守无菌技术操作规程。四、病房应定时通风换气，每日2次，用湿拖把擦洗地面。湿巾扫床、一床一巾，床旁桌及椅子等每日湿擦、一桌一巾，用后消毒，遇污染时即刻消毒。五、换下的的脏被服，放于指定污被服车内，不随地乱丢，不在病室内清点。六、配药室与换药室应每天通风换气，并用紫外线作空气消毒，保持台面与地面清洁，并用含氯消毒液擦拭消毒。严格遵守无菌操作常规。七、各类物品处理均要符合消毒灭菌要求。已用过和未用过、消毒过与未消毒物品均应有明显标记，并严格分开放置。八、启用的无菌液体需注明始用时间，开启的液体（如抽入针筒的推注液等）使用时间不得超过2小时，用于抽吸的溶媒不得超过24小时。频繁启用的无菌贮槽应每日更换并灭菌。九、严格执行国家医疗废物管理条例，加强医疗废弃物的存放、处置管理。重复使用的医疗用品，使用后均须按“酶洗清洁消毒或灭菌”原则进行处理。十、疑似传染病和传染病病人，应在指定范围内活动，病人使用过的物品应消毒处理后出病房。出院、转科、死亡后应进行终末消毒。十一、传染病病人要作床边隔离，并设隔离标志，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣。接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手。离开污染区时，须按常规脱去隔离衣。十二、凡朊病毒、气性坏疽与原因不明的传染病病原体污染的诊。疗器械、器具和物品按特殊感染处理原则进行。护理安全管理制度一、病区安全1、 病区设有防火设施，消防通道有明显标志，不得堆放物品、仪器设备等，保证患者通行安全2、 病区内禁用电炉、酒精炉、明火3、 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知负责人二、物品安全1、 告知患者保管好自己财物2、 各类药物保管按药品管理制度执行3、 病区内库不用时应及时上锁。4、 值班护士如发现可疑人员在病区走动，应有礼貌地询问并报告负责人三、患者安全1、 护理人员必须持有护士执业注册证方能独立上岗2、 严格执行护理查对制度、护理质量关键流程、护理应急预案3、 发生差错、患者走失、跌倒等意外事件应及时报告，病区应积极组织抢救，将损失降至最小4、 病区应做好风险管理，落实各项警示标识和告知5、 对儿童、老年人、意识障碍、心理障碍的患者要有安全防范措施，如开陪客证，有跌倒评估和预防措施及使用床栏或保护性约束等6、 癫痫、意识不清、躁动患者禁用口表测体温7、 给药应做好“三查七对”8、 护士定时巡视病区，如有异常及时处置、记录药品管理制度一、病房应备有常用和急救用的药品，所有药品只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自服用。二、定期检查药品有效期及药品质量，近期先用。三、抢救车内抢救药品，应每日清点，使用后及时清点。每周总查一次并记录。四、根据药品贮存要求进行贮存。 ( 二 ）贵重药品：1根据医院规定的贵重药品做到加锁保管，专人负责，每班清点，帐物相符。2贵重药品做到“专人专用”，注明床号、姓名。3若停止使用，应及时将药品退回药房。（三）备用药（针剂、大输液）:1每天定时清点，按实数进行记录，用后及时补充，近期先用。2标签清楚，写明药名、剂量、数量。高危药品单独存放，用蓝标签红字，并与其它药物分开放置，如氯化钾针剂等。3药柜（抽屉）清洁、无灰（四）外用药：1消毒剂、外用药分柜放置。 2柜内标签清楚（红标签），写明药物名称、浓度。3各类外用药均做到适量放置，每次只得开启一瓶，开启后按规定有效期使用。 4外用抗菌素不去铝盖，按规定有效期使用。用药观察制度一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应二、根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理三、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题四、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理五、严禁用同一输液架为病人进行静脉输液。 六、重点药物的观察1. 易发生过敏反应的药物，高浓度、高刺激性药物，化疗药物血管活性药物，需严格控制滴速的药物等作为临床重点观察对象，并挂特殊药物标识。2. 上述药物在使用过程中应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，及时封存实物，做好检验监测等工作3. 加强巡视，每3060分钟巡视一次，密切观察用药效果和不良反应，重视患者主诉，发现异常及时处理，确保用药安全。4. 根据患者病情和药物性质，调节补液速度，切忌在短时间内过快过慢，需严格控制滴速的药物，建立巡视登记卡，5. 做好患者和家属的指导：1) 在输液过程中，不随意调节补液速度。2) 补液的肢体不随意活动，防止外渗。3) 有不适（全身、局部）及时呼叫。重点药物观察护理安全管理流程重点药物使用护士熟悉药物的浓度、剂量、作用、副作用、注意事项根据药物的不同性能观察、挂特殊药物标识刺激性药物细胞毒性药物血管活性药物控制滴速药物易过敏的药物生命体征药物疗效、副作用局部症状、病人主诉药物疗效、副作用局部、全身过敏反应症状、体征、药物疗效、副作用定时巡视，患者、家属指导异常情况的处理过敏、中毒反应立即停止用药，报告医生不良反应及时处理补液滴速的重新调节巡视卡记录，特殊情况记录在护理病程录上静脉给药护理安全管理流程 输液医嘱 主班护士正确输入电脑 主班护士、护士长核对医嘱输入是否正确特殊药物按重点药物观察护理安全管理流程与药房人员核对后按药物运输要求取回主班护士取回药物临时医嘱长期医嘱主班转抄于医嘱执行本及各种治疗单，做到二人核对主班转抄于医嘱执行本，做到床号、姓名、药名清晰，注意药物剂量和配伍禁忌，如需做药物过敏试验的必须先做试验治疗班核对次日药、贴瓶贴，要求二人核对，一人一筐治疗班核对、配置并双签名中、夜班核对并签名责任护士执行静脉输液，做到三查七对 当日治疗班再次核对、配置并签名治疗班将已配置的补液按床号、姓名分别放置治疗车上，静脉推注药液分盘放置。按静脉输液操作流程操作备注：1.从药房取回的药物根据要求分别避光、冷藏等储存，麻醉药物按管理要求单独放置，贵重药品加锁保管。2.输液前病人如有疑问必须查对无误后予以解释。输注药物配伍禁忌管理制度一、 在新药使用前，应认真阅读使用说明书或配伍禁忌表全面了解新药的特性，避免盲目配伍。二、 两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。三、 有色药液应最后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。四、 严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。五、 根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。六、 要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。七、 在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。静脉输液相关并发症的判定及处理规范静脉输液相关并发症有发热反应、心力衰竭、肺水肿、静脉炎、空气栓塞一、 发热反应1. 症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 2. 防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 （2）必须使用符合国家相关要求的一次性输液器。二、 心力衰竭、肺水肿1. 症状为病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 2. 防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 三、 静脉炎1. 症状表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 2. 防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 （2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。 （3）如合并感染根据医嘱给抗生素治疗。（4）超短波理疗。 四、 空气栓塞1. 症状表现为病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 2. 防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入。 （4)加压输液或输血时应严密观察，护士不能离开患者。输血查对登记制度输血核对制度：“三查十对二观察”一、三查：1、检查血制品的有效期。2、检查血制品的质量。3、检查输血器装置是否完好。二、十二对：受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型交配试验结果、血制品种类及量、供血者编号、血型及交配试验结果、血制品种类及量、采血日期、有效期。三、二观察：1、观察输血过程中血液滴入情况及输血器各部分的连接是否严密。2、观察有无输血反应。四、注意事项：（一）采血时必须由病区护士陪同血库工作人员入病房双核对后采血并在配血单后双签名。（二）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。（三）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床边再次核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、门急号/病房、床号、血型等，确认与配血报告相符后，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血，并挂输血牌以警示。（四）取回的血应尽快输用，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（五）输血前后生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再连续下一袋血继续输注。（六）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。1、减慢或停止输血，重新更换输液皮条用生理盐水维持静脉通路。按要求保留标本待检2、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（七）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗配合抢救。（八）输血完毕，医护人员做好各项登记工作，对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。（九）输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋用2只黄色塑料袋封存送回输血科（血库）双人签名并至少保存一天。夜间封存后暂放冰箱储存,次日送血库。疑似输液、输血、注射、药物等不良反应报告处理制度一、进行输血、输液、注射、要严格执行无菌操作规程，发生反应后要立即通知医生，停止操作，积极采取措施，以免发生不良后果。二、发生不良反应的各种药物、输液瓶、输液器、输血袋、输血器、注射器等应按无菌操作进行现场实物封存，且医患双方应共同在场，封存的现场实物由医疗机构保管三、发生不良反应应填写输血、输液反应登记表或药物不良反应报告表（一式二份），前者送血库和护理部，后者送至药剂科和护理部（输血反应登记表到医务科领取，药物不良反应报告单或输液反应报告单到药剂科领取）四、需要检验时，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定五、护士长及时了解质检鉴定结果，并根据质检鉴定，定期组织科内分析发生不良反应的原因，并提出防范措施六、护士长为医院药物不良反应监测小组的联络员护理不良事件报告制度一、 医院护理安全管理委员会下设护理不良事件管理小组，每月定期召开安全会议。二、 报告的形式包括网络报告、电话报告、书面报告等，可采取匿名方式。三、 积极鼓励护士、护士长主动报告护理不良事件。对及时报告者，采取补救措施后，未造成患者人身损害的，可以免除当事人的处罚。对上报他人不良事件者按奖惩条例予以奖励；故意隐瞒者，视情节轻重报院奖惩例会或护理部奖惩条例处理。四、 上报内容：由于技术、服务、管理等方面的失误，所出现的不在计划中的、未预计到的或不希望发生的事件。五、 发生重大不良事件，当事人应立即口头报告护士长护理部（也可直报护理部），由护理部报告院部，并在3天内组织讨论分析，参加人数在90以上。护理部的安全管理委员会在同一周内组织讨论分析评定。六、 发生一般不良事件， 24小时内报告护士长（也可直报护理部），一周内进行讨论分析，参加人数在2/3以上。当事人需填写不良事件报告表上交护理部，护士长每月统计本科室的不良事件的发生例数，登记在“护士长工作手册”内。七、 护理不良事件管理小组接到报告后，组织组员进行深层次调查分析，着力查找护理隐患，制定有效整改措施，并在护士长例会传达。八、 护理部每月坚持不定期深入科室现场督导检查，发现缺陷及时纠偏。护理差错、事故、意外事件报告登记、管理制度一、报告1. 任何科室发生差错、事故及意外事件后及时通知主管医生，根据所产生的后果给予相应的处理，减轻病人的损害。1） 发生重大差错（类）或事故后，当事人应立即口头报告护士长、护理部，由护理部报告院部。2） 发生一般差错，24小时内报护士长。2. 发生任何差错如有意隐瞒，须按情节轻重，给予必要处分。二、登记1. 科室如发生差错事故、意外事件，责任人需在发现当日完成报告表的填写，如实描述事件发生经过，科室做好分析评定交护理部。2. 护士长每月统计本科室的差错、事故及意外事件的发生例数，登记在“护士长工作手册”的护理安全情况汇总表的相应栏内，同时填写“差错、事故、意外事件登记本”，交护理部。3. 护理部每月汇总全院差错事故意外事件。三、讨论分析1. 任何科室一旦发生差错事故，必须对此进行讨论分析整改。1） 科室发生重大差错（类）或事故，应在三天内组织讨论分析，参加人数在90以上。护理部的质量管理委员会在同一周内组织讨论分析评定。2） 一般差错一周内进行讨论分析，参加人数在三分之二以上。2. 护理部质量管理委员会对护理差错意外或发生的安全隐患进行讨论分析、评定。四、整改1. 发生任何差错事故，都必须采取针对性的整改措施，使护理人员吸取教训，引以为戒。2. 护士长每月对发生差错的护理单元检查整改落实情况，并记录于月报表上。3. 重大差错事故护理部及时发放整改通知书，并跟踪督查整改落实情况。五、处理1. 根据差错的性质，根据护理部的奖罚条例，作适当处理。2. 引起重大纠纷和赔偿的，根据医院扣罚标准。3. 处理意见记录于“汇报表”上，由主任签名。4. 定期在护士长会及全院质量讲评会上通报教育。附：差错事故防范措施一、健全各项护理工作制度及岗位责任制并在各个护理工作环节中严格执行，同时加强督促与考核。二、加强护理人员素质教育，每年1次进行医德医风教育和医疗护理安全教育。三、实施全面质量管理标准、护理部设有三级网络，根据质量标准建立定期督查和科室自查制度，定期进行质量分析；、定期进行“三基”理论和护理技术操作考试，以保证工作质量。四、严格执行药品管理制度，加强外用药、消毒药的管理。五、严格执行护理查对标准，加强对查对制度执行的检查。 六、加强抢救器械和抢救车的管理，严格执行“五定”制度：定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒。七、定期进行医疗安全教育，每月一次的护士长会议进行医疗安全教育及差错情况通报。八、差错、事故、意外事件发生后进行讨论分析，举一反三，制定防范措施，以示教育。附：护理差错事故定性标准事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（具体参照“国务院颁发的 医疗事故处理条例）I 类差错（严重差错）: 在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的。类差错：由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。类差错：护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。重点护理环节及对象安全管理制度一、重点护理环节的安全管理关键流程是根据上海市护理质量控制中心的要求，所制定的安全管理措施二、重点护理环节的安全管理关键流程从护理操作环节、病人环节、时间环节、护理人员环节等方面强化安全管理重点三、重点护理环节的安全管理关键流程规范医院护理工作流程，提高护理工作质量，保障医疗安全四、全院临床护士须严格执行重点护理环节的安全管理关键流程，各病区护士长负责日常工作中重点护理环节制度和流程的落实、督查工作五、通过三级护理管理体系保证重点护理环节管理安全、有效。危重病人抢救工作制度一、组织形式及人员安排为了迅速及时投入抢救，必须要有完整的组织分工及制度的保证，各科抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。遇有大批病人、严重多发伤等情况时，应立即报告医务科、护理部，由医院组织相关科室共同抢救；凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。二、保证抢救药品及器械装备的供应为了保证抢救工作的顺利进行，抢救器材及药品