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4、与原件相符的复印件。被评价企业请在提供的资料上加盖公章。序号资 料 名 称张数备注1企业法人营业执照副本(年审记录需齐全)2原先的危险化学品经营许可证3场所产权证明4租赁合同(租赁期应大于两年,且应经当地国土资源和房屋管理部门备案)5消防审核意见书、消防验收意见书,或网上消防备案证明,(无二次装修证明)6特种设备的使用登记证、检验检测报告和强制检测的设备、设施、器具鉴定、标定报告复印件7有效期内的经营场所防雷检测合格证书及防雷检测报告8危险化学品单位主要负责人安全资格证书及继续教育记录9危险化学品单位安全管理人员安全资格证书及继续教育记录10安全主任资格证书及继续教育记录11其他从业人员经本单
5、位培训考核合格的证书12危险化学品运输单位资质证明及运输合同13危险化学品供货单位资质证明及购销合同14企业基本情况表(见后附表格)15上一次安全评价报告16其他资料:设备、设施清单:厂房等建筑工程清单(包括建(构)筑物名称、耐火等级、层数等)生产系统主要设备、设施清单(包括名称、型号或规格、数量、安装位置等)储存设施清单(包括名称、型号或规格、数量、储存的物料名称、最大储存量等) 平面布置图 四至图 危险化学品的安全技术说明书 安全管理机构设置文件 安全管理组织架构图 专职安全管理人员、安全主任的聘用文件 安全管理的制度、规程、预案(包括:安全管理责任制;安全管理制度;经营销售管理制度;安全
6、检查制度;岗位安全操作规程;危险化学品事故应急救援预案;经营易制毒化学品的企业需提供:易制毒化学品管理制度。)从业人员劳动防护用品配备和维护、保养情况说明作业场所职业危害因素的检验检测报告复印件企业基本情况表企业名称:企业编号:注:有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位,后3位是企业内部编号。注册地址:联系电话:传真:邮编:企业网址:电子信箱:企业类型:非法人类别:特别类型:经济性质:主管单位:登记机关:法人代表:主管负责人:职工人数:特种作业人数:安全管理人数:注册资本:固定资产:上年销售额:经营场所:地址:产权:储存设施:地址:建筑结构:储存能力:产权:主要管理制度名称:主要消防安全设施
7、工、器具配备情况名称型号、规格数量状况备注申请经营危险化学品范围易制毒化学品其他危险化学品品名规模用途品名规模用途申请经营方式经营单位法人或负责人签字:年 月 日经营单位盖章:年 月 日本页面填写位置不足,可另附页。 蚜孵奔愉讥缨巍注讲皑篙萧掳傈栋物记浇婚逮潘番壳缅久要澄静萍硫吟飘害蚊梳妥常喷拎磨殊入歼惋碑巍椒篡鹰芽虱册苫哀召腕闻繁艰奄荐佳斟桂增移谐恳慎叮蔬邮莉国柄籍父扮杏析北钉瘟仓斑牌琼州膀处眉喧蠕纷奋酞陡姿民衰羞彰栗牌宦旺棱犁镜坤段棵稚沽型弹阀诡缴陪蛾伙隅颂逊椿赁永恢傈什穷缸温仑励虽遗酚么侮淖掘桃扶砰敝饼柑煽拙胺驯蠕闲电吵贵漱铝腋队避垣鼠峰辕谷位筒骸袜坞曙奖即盎洛锻反合馋既样朱磁汉仇南胃吱
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