青霉素过敏性休克急救课件.ppt

青霉素青霉素过过敏性休克敏性休克 青霉素所致青霉素所致过过敏性休克是敏性休克是药药物反物反应应中最中最严严重的一种重的一种,是由血清中是由血清中IgE介介导的第的第型型变态反反应,发生率占用生率占用药人数的人数的0.004%0.015%,青壮年女性青壮年女性发病率病率较男性男性为高高,病病死率高达死率高达14%21%,约70%在注射青霉素在注射青霉素5min后后发生生,个个别高敏患者在青霉素皮高敏患者在青霉素皮试后后发生生1临床表床表现：常常发生在用生在用药后数分后数分钟到半小到半小时之之间，表，表现为：1)1)呼吸道阻塞症状：由喉呼吸道阻塞症状：由喉头水水肿和肺水和肺水肿所引起，病所引起，病员有胸有胸闷、气促、伴、气促、伴濒危危感，并可引起哮喘感，并可引起哮喘2)2)循循环衰竭症状：患者面色衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，白，冷汗，紫紫绀，脉，脉细弱，血弱，血压下降，下降，烦躁不安躁不安23)3)中枢神中枢神经系系统症状：可能由于症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者缺氧所至，患者头晕眼花，面及眼花，面及四肢麻木，意四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失失，抽搐，大小便失禁禁4)4)皮肤皮肤过敏反敏反应：如瘙痒，：如瘙痒，荨麻麻疹及其他皮疹等疹及其他皮疹等35)5)消化系消化系统过敏反敏反应：可引起：可引起过敏性敏性紫癜，以及腹痛和便血紫癜，以及腹痛和便血为主要症状主要症状6 6）呼吸道呼吸道过敏反敏反应：引起哮喘或促：引起哮喘或促发原原有的哮喘有的哮喘发作。作。4急救措施急救措施q(1)(1)立即停立即停药，平卧，平卧（采用（采用头低足高位低足高位.）、保暖、保暖、给氧气吸入。氧气吸入。q(2)(2)即刻皮下注射即刻皮下注射0.10.1盐酸酸肾上腺素上腺素0.50.51 1毫升，毫升，（因（因过敏造成支气管哮喘敏造成支气管哮喘 和和 血管血管扩张（血（血压下降）下降），而，而肾上腺素的上腺素的22激激动作用可以使支气管舒作用可以使支气管舒张 及及受体受体激激动作用可以使皮肤、粘膜、内作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收血管收缩，从而使血，从而使血压上升上升）。小儿酌减。如症状不）。小儿酌减。如症状不缓解，可每解，可每20203030分分钟皮下或静脉再注射皮下或静脉再注射0.50.5毫升。同毫升。同时给予地塞米松予地塞米松5 5毫克静毫克静脉注射，或用脉注射，或用氢化可地松化可地松200200300300毫克加入毫克加入5 51010葡萄糖溶液中静脉滴注。葡萄糖溶液中静脉滴注。5q(3)(3)抗抗组织胺胺类药物：如物：如盐酸异丙酸异丙嗪25255050毫克或苯海拉明毫克或苯海拉明4040毫克肌肉注射。毫克肌肉注射。q(4)(4)针刺刺疗法：如取人中、内关等部位。法：如取人中、内关等部位。q(5)(5)经上述上述处理病情不理病情不见好好转，血，血压不回不回升，需升，需扩充血容量，可用右旋糖充血容量，可用右旋糖酐。必。必要要时可用升可用升压药，如多巴胺、阿拉明，如多巴胺、阿拉明，去甲去甲肾上腺素等。上腺素等。6q(6)(6)呼吸受抑制可用呼吸呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可，如尼可刹刹米、米、盐酸洛酸洛贝林林 等。必要等。必要时行人工呼行人工呼吸或行气管切开吸或行气管切开术。q(7)(7)心搏心搏骤停停时，心内注射，心内注射强心心剂，并行，并行胸外心胸外心脏按按压。q(8)(8)肌肉肌肉张力减低或力减低或瘫痪时，皮下注射新，皮下注射新斯的明斯的明0.50.51 1毫克。毫克。7q在在抢救同救同时应密切密切观察病情，如意察病情，如意识状状态、血、血压、体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情尿量和一般情况等，根据病情变化化采取相采取相应的急救措施。的急救措施。8注意事注意事项1 1、要到有、要到有抢救救设备的正的正规医医疗单位注射青霉素，位注射青霉素，万一万一发生生过敏反敏反应，可以得到及，可以得到及时有效的有效的抢救治救治疗。在注射。在注射过程中任何程中任何时候出候出现头晕心慌、出汗、心慌、出汗、呼吸困呼吸困难等不适，都要立即告等不适，都要立即告诉医生医生护士。士。2 2、注射完青霉素，至少在医院、注射完青霉素，至少在医院观察察2020分分钟，无不，无不适感才可离开。适感才可离开。93 3、不要在极度、不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹用青霉素，以防空腹时机体机体对药物耐受性降低，物耐受性降低，诱发晕针等不良反等不良反应。4 4、两次注射、两次注射时间不要相隔太近，以不要相隔太近，以4646小小时为好。静脉点滴青霉素好。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，开始速度不要太快，每分每分钟以不超以不超过4040滴滴为宜，宜，观察察10201020分分钟无无不良反不良反应再再调整整输液速度。液速度。10THANK YOUSUCCESS2024/4/16 周二周二11.5 5、如果当天有注射青霉素史，在家、如果当天有注射青霉素史，在家中出中出现头晕心慌、出汗、呼吸困心慌、出汗、呼吸困难等不适，等不适，应及及时送医院送医院诊治。治。12预预 防防q(1)(1)要要认真掌握青霉素适真掌握青霉素适应证,杜杜绝滥用。用。q(2)(2)详细询问病人及其家属有无病人及其家属有无变态反反应性疾病及性疾病及药物物过敏史敏史,如有上述如有上述情况情况,应慎用或不用。慎用或不用。13q3)3)青霉素皮肤敏感青霉素皮肤敏感试验局部局部红肿大于大于1cm1cm即即为阳性反阳性反应,应禁用青霉素。必禁用青霉素。必须注意注意青霉素皮青霉素皮试本身也偶可致本身也偶可致过敏性休克敏性休克,甚甚至死亡。至死亡。q(4)(4)避免在避免在过分分饥饿情况下注射青霉素。情况下注射青霉素。14q(5)(5)尽量避免医尽量避免医务人人员及其家属在家中及其家属在家中输注青霉素注青霉素,以免以免发生生过敏性休克来不及敏性休克来不及抢救，在家中救，在家中输液液,应备有有应急急药物物,抢救救略好略好转后后,再入院治再入院治疗才才获成功。注射青成功。注射青霉素后霉素后应观察患者察患者30min,30min,以便及以便及时发现过敏症状敏症状,立即立即抢救救,可望提高可望提高抢救成活救成活率率。15附：青霉素不良反附：青霉素不良反应q1.1.过敏反敏反应：较常常见，包括，包括荨麻疹等各麻疹等各类皮疹、白皮疹、白细胞减少、胞减少、间质性性肾炎、哮喘炎、哮喘发作等和血清病型反作等和血清病型反应，发生在注射后7-12 天，发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大；q2.2.毒性反毒性反应：少：少见，但静脉滴注大，但静脉滴注大剂量本品或鞘内量本品或鞘内给药时（颈鞘，由颈筋膜中层向两侧包绕颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉和迷走神经形成 ）可因）可因脑脊液脊液浓度度过高高导致抽搐、肌肉致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及、昏迷及严重精神症状等；重精神症状等；16q3.3.赫氏反赫氏反应和治和治疗矛盾：用青霉素治矛盾：用青霉素治疗梅毒等疾病梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状可由于病原体死亡致症状加加剧，称赫氏反，称赫氏反应。治。治疗矛盾也矛盾也见于梅于梅毒患者，系治毒患者，系治疗梅毒病灶消失梅毒病灶消失过快，而快，而组织修修补相相对较慢或病灶部位慢或病灶部位纤维组织收收缩，妨碍器官功能所致；，妨碍器官功能所致；17q4.4.二重感染：可出二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、耐青霉素金葡菌、革革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染；阴性杆菌或念珠菌等二重感染；q5.5.应用大用大剂量青霉素量青霉素钠可因可因摄入大量入大量钠盐而而导致心力衰竭。致心力衰竭。1819THANK YOUSUCCESS2024/4/16 周二周二20.