青霉素过敏反应及其抢救流程.ppt

青霉素过敏反应及其抢救流程青霉素过敏反应及其抢救流程海南省人民医院急诊科海南省人民医院急诊科/急救中心急救中心何宁宁何宁宁了解青霉素的药理作用、过敏反应了解青霉素的药理作用、过敏反应的发生机制的发生机制掌握青霉素过敏反应的临床表现掌握青霉素过敏反应的临床表现掌握青霉素过敏反应的急救处置掌握青霉素过敏反应的急救处置流程流程课程目标课程目标青霉素（青霉素（G G）、普鲁卡因青霉素）、普鲁卡因青霉素苯唑西林、苯唑西林、氯唑西林氯唑西林 氨苄西林、阿莫西林、美洛西林氨苄西林、阿莫西林、美洛西林 临床常用青霉素类抗生素临床常用青霉素类抗生素青霉素的药理作用青霉素的药理作用是是-内酰胺抗生素，主要是内酰胺抗生素，主要是在细胞繁殖期通过干扰细菌在细胞繁殖期通过干扰细菌细胞壁的合成起杀菌作用细胞壁的合成起杀菌作用 青霉素的药理作用青霉素的药理作用主要对敏感的革兰氏阳性球主要对敏感的革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等有抗菌作用体等有抗菌作用 青霉素的药理作用青霉素的药理作用是溶血性链球菌感染、肺炎链是溶血性链球菌感染、肺炎链球菌感染的首选药物球菌感染的首选药物 青霉素过敏反应青霉素过敏反应(型型)的发生机制的发生机制与青霉素有关的与青霉素有关的 （初次）（初次）机体机体 +组织蛋白组织蛋白 全抗原全抗原 IgE变应原（半抗原）变应原（半抗原）（再次）（再次）相同的变应原相同的变应原 肥大细胞、嗜肥大细胞、嗜碱性粒细胞碱性粒细胞 活性介质释活性介质释放放 组胺、激肽、慢组胺、激肽、慢反应物质反应物质 白三烯白三烯 CSRS-A 血管扩张血管扩张 支气支气管扩张加剧管扩张加剧 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 皮疹、哮喘、喉头水肿、皮疹、哮喘、喉头水肿、休克休克 青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现青霉素的毒性较低，最常见的不良青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应反应是过敏反应 多发生于多次接受青霉素治疗者，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人偶见初次用药的病人 青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现青霉素青霉素过敏反应过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应血清样反应血清样反应过敏性休克过敏性休克循环系统症状循环系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状其它过敏反应其它过敏反应主要表现为荨麻主要表现为荨麻疹，严重者会发疹，严重者会发生剥脱性皮炎生剥脱性皮炎 青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现皮肤过敏反应皮肤过敏反应 青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现用药后用药后714天出现，天出现，临床表现与血清病临床表现与血清病相似，有发热、关相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症结肿大和腹痛等症状。状。血清样反应血清样反应 青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克少见，但发生发展少见，但发生发展迅猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min内达高峰，内达高峰，有的甚至呈闪电样有的甚至呈闪电样发作。发作。过敏性休克过敏性休克1 1）呼吸系统症状）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。2 2）循环系统症状）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。脉搏细弱，血压下降。3 3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。4 4）其他过敏反应表现）其他过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。呕吐、腹痛与腹泻等。青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏性休克的鉴别诊断青霉素过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。压下降及荨麻疹。多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。现循环障碍和器官损害。迷走性晕迷走性晕厥厥 血管性水肿血管性水肿 低血糖性晕低血糖性晕厥厥 1、立即停用青霉素，就地抢救、立即停用青霉素，就地抢救 2、立即给予、立即给予0.1%肾上腺素肾上腺素 0.5-1ml皮下或肌注，小儿每次皮下或肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。使病人平卧或取头低足高位或中凹位，注意保使病人平卧或取头低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬动，并建立两条静脉通道。暖，不宜搬动，并建立两条静脉通道。1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2）肌注）肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效；，大多数患者可迅速获效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可根据病情每如效果不佳，可根据病情每5-10min重复重复注射注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素，亦可给肾上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液250ml，缓慢静滴；，缓慢静滴；4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。骤停病人时除外）。青霉素过敏反应的急救处置青霉素过敏反应的急救处置 3、改善缺氧、改善缺氧症状症状 4、应用肾上腺皮、应用肾上腺皮质激素质激素 吸氧，保持呼吸道通畅。呼吸受抑制时，吸氧，保持呼吸道通畅。呼吸受抑制时，应用呼吸兴奋剂，必要时气管内插管进行机械应用呼吸兴奋剂，必要时气管内插管进行机械辅助通气；喉头水肿、支气管痉挛者，可用氨辅助通气；喉头水肿、支气管痉挛者，可用氨茶碱茶碱0.2-0.5g或克喘定或克喘定250mg加入加入10%-50%葡葡萄糖萄糖20-40ml缓慢静注；喉头水肿引致窒息者，缓慢静注；喉头水肿引致窒息者，应尽快行气管切开。应尽快行气管切开。有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松转。常用：地塞米松10-20mg静注或氢化可的松静注或氢化可的松200-500mg加入加入5%-10%葡萄溏葡萄溏500ml静滴。静滴。青霉素过敏反应的急救处置青霉素过敏反应的急救处置 5、抗组胺类药物的应用、抗组胺类药物的应用 6、补充血容、补充血容量量如异丙嗪如异丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。肌注。宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般发肺水肿。一般24h可给予可给予3000-4000ml，有，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。容量。青霉素过敏反应的急救处置青霉素过敏反应的急救处置 7、升压药的应、升压药的应用用 9、防止并发症、防止并发症 尽可能使血压（收缩压）维持在尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证重要脏器的血流灌注。，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml静脉点滴。静脉点滴。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。毒等。8、心脏停搏、心脏停搏青霉素过敏反应的急救处置青霉素过敏反应的急救处置立即心肺复苏立即心肺复苏青霉素过敏青霉素过敏抢救流程抢救流程 特别提示：特别提示：使用青霉素的注意事项使用青霉素的注意事项询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些的反应有哪些备齐急救药品、仪器备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）不要在空腹状态下注射（病情许可时）注射前：注射前：特别提示：特别提示：使用青霉素的注意事项使用青霉素的注意事项皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察严密观察首次注射完毕，需继续观察首次注射完毕，需继续观察30Min一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路注射时：注射时：青霉素的药理作用青霉素的药理作用青霉素过敏反应的发生机制青霉素过敏反应的发生机制青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克的鉴别诊断青霉素过敏性休克的鉴别诊断青霉素过敏反应的急救处置青霉素过敏反应的急救处置青霉素过敏性休克抢救流程青霉素过敏性休克抢救流程总总 结结使用青霉素的注意事项使用青霉素的注意事项