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等级考试临床执业医师模拟与答案二

单选题
1、患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。患者脉压异常的最可能原因
A动脉瓣关闭不全
B大动脉管壁硬化
C心功能不全
D甲状腺功能亢进
E肾功能不全

单选题
2、女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检査：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是
AJaneway损害
B瘀点
C脾大
DRoth斑
EOsler结节

单选题
3、可能有心功能不全存在
A应用血管活性药物
B补充血容量
C积极处理原发病
D高浓度吸氧
E纠正酸中毒

单选题
4、女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8 ℃ ，2小时前突然畏寒寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/ 分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml/h，下列哪一项不是其微循环变化的特征
A积极补充血容量
B联合应用抗菌药物
C尽早做胆管引流
D纠正酸中毒
E静脉滴注间羟胺

单选题
5、8月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作， 四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强（-），心肺正常。该患儿诊断为
A舒张压以下
B收缩压与舒张压之间
C收缩压以下
D舒张压以上
E收缩压以上

单选题
6、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎

单选题
7、胃术后输出袢梗阻
A消化性溃疡
B急性糜烂性胃炎
C胃黏膜脱垂
D食管胃底静脉曲张破裂
E胃癌

单选题
8、女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温 39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗， 2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为
A重症肺炎
B肺炎合并肺脓肿
C肺炎合并急性脓胸
D肺炎合并反应性胸膜腔积液
E结核渗出型胸膜腔积液

单选题
9、心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的
A左房游离壁
B右房游离壁
C室间隔
D左室游离壁
E右室游离壁

单选题
10、男婴，3天，黄疸迅速加重2天。足月儿。实验室检查：血清总胆红素289μmol/L，母血型为O型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。最可能的诊断是
A新生儿败血症
B先天性甲状腺功能减退症
C先天性胆道闭锁
D新生儿窒息
E胆汁黏稠综合征

单选题
11、男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是
A白细胞增高
B局部饱满有波动感
C有排便困难
D高热，全身症状
E行走时出现剧痛

单选题
12、—患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变
A继续胃肚减压，补液
B手术治疗
C抗酸治疗
D抗生素治疗
E口服胃粘膜保护剂

单选题
13、新生儿病理性黄疸的特点是
A颅内出血
B颅内感染
C核黄疸
D败血症
E支气管肺炎

单选题
14、男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是
A试行手法复位
B手术复位并行疝嚢高位结扎
C手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术
D手术复位并行无张力疝修补术
E手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修朴术

单选题
15、发生室顫时，进行电除颤时首选能量是
A200J
B200-300J
C300-360J
D360J
E400J

单选题
16、咽结合膜热的病原是
A柯萨奇病毒
B带状疱疹病毒
C腺病毒
D人类疱疹病毒6型
E呼吸道合病毒

单选题
17、男，1岁、发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是
A急性心力衰竭
B艾森曼格综合征
C脓胸
D气胸
E心肌炎

单选题
18、内痔的早期症状是
A肛瘘
B肛裂
C内痔
D外痔
E直肠脱垂

单选题
19、9个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近1周来患儿每天腹泻5〜6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。 随后神志清楚，精神正常，体温37℃。为明确抽搐原因。应首选查
A静滴钙剂
B静注高渗葡萄糖
C肌注维生素D
D静注甘露醇
E肌注硫酸镁

单选题
20、患者，女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3〜5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。 为确定诊断，首选的检查是
A伤寒
B过敏性紫癜
C出血性肠炎
D尿毒症
E急性中毒

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1-答案：B
脉压增大常见于：动脉瓣关闭不全、髙血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全等。一般认为，主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低是单纯性收缩期血压增高而引起脉压增加。故选B。

2-答案：D
本题考查的是感染性心内膜炎。Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。

3-答案：B
补充血容量是纠正休克引起的低灌注和缺氧的关键。

4-答案：E
患者有胆管结石病史，右上腹疼痛，突然畏寒寒战，高热，提示出现胆源性感染，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，提示出现感染性休克。但血压、尿量仍在正常范围，符合休克代偿期表现。ABCD项均为感染性休克的治疗措施。间羟胺为血管收缩剂，作用是兴奋心肌、收缩血管、升高血压，但其应在补充血容量、纠正酸中毒而休克未好转时，联合血管舒张剂一起应用，单独应用容易加重组织缺血、引发微循环瘀滞。

5-答案：B
陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛状属陶瑟征阳性。

6-答案：D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

7-答案：A
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床表现：慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛。胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1〜2小时发作，持续1〜2小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。常伴有返酸、暧气、流涎、恶心、呕吐等。可有贫血貌，严重者可引发消化道出血。本病例中患者符合其诊断要求。急性糜烂性胃炎、胃癌一般无饥饿痛，食管胃底静脉曲张破裂呕血量大，且为鲜红色。胃镜是确诊消化性溃疡诊断的最有用检查。

8-答案：C
患者有寒战高热且咳脓痰，考虑为肺炎，且胸片示左下肺大片状致密影，治疗2天后症状加重，左侧胸腔积液，综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。

9-答案：D
心梗的并发症心脏破裂较少见，其中多为左心室游离壁破裂，偶为室间隔破裂。

10-答案：A
导致新生儿胆红素生成的原因包括：①红细胞增多症；②血管外溶血；③同族免疫性溶血；④感染以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见；⑤肠肝循环增加；⑥红细胞酶缺陷；⑦红细胞形态异常；⑧血红蛋白病等等。

11-答案：B
肛门局部饱满有波动感可引流出脓液。

12-答案：B
幽门梗阻当幽门附近有溃疡或炎性病变时，便剌激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。它是暂时的，但也可有反复发作。另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。

13-答案：C
血清未结合胆红素过多可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病。

14-答案：A
男性患者，80岁，右腹股沟斜疝嵌顿2小时，右侧腹股沟10cm ×6cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿，提示嵌顿疝尚未发生绞窄坏死，首选的治疗方法是试行手法复位。

15-答案：A
室颤时首选200J的直流电，若无效立即行第二次，第三次分别选200-300和360J。

16-答案：C
由腺病毒引起，常发生于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。

17-答案：A
急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

18-答案：D
外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。

19-答案：A
反复低钙惊厥先给予静脉补钙（缓慢静脉推注或静滴），症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D治疗，惊厥发现时先控制惊厥。

20-答案：D
腹泻的分类，分急性腹泻，慢性腹泻。慢性腹泻常见于消化道系统疾病和全身性疾病，如尿毒症。