水钠代谢障碍.ppt

(Disturbances of water and electrolyte balance)第三章第三章水、水、电解解质代代谢紊乱紊乱第一第一节 水、水、钠代代谢障碍障碍2.一、正常水、一、正常水、钠代代谢（一）正常体液的容量、分布（一）正常体液的容量、分布体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物体内的水和溶解在其中的物质。Total body water(TBW)60%v细胞内液胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙隙15组织液液Interstitial fluid(ISF)血血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)1容量和分布容量和分布4.Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 因年因年龄、性、性别、胖瘦而不同、胖瘦而不同影响体液容量的因素影响体液容量的因素5.（二）体液的（二）体液的电解解质ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-血Na140 mmol/L血Cl104 mmol/L血HCO3-24mmol/L（三）体液的渗透（三）体液的渗透压血血浆渗透渗透压280-310 mmol/L（四）水平衡（四）水平衡7.无机无机电解解质主要功能：主要功能：1 维持体液的渗透持体液的渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡2 维持神持神经、肌肉、心肌、肌肉、心肌细胞的静息胞的静息电位，位，并参与并参与动作作电位的形成。位的形成。3 参与新参与新陈代代谢和生理功能活和生理功能活动。（五）（五）电解解质的生理功能和的生理功能和钠平衡平衡8.钠平衡平衡1 血清钠浓度为130150mmol/L。2 分布：50：ECF 40：骨骼(不可交换)10：ICF9.（六）体液容量及渗透（六）体液容量及渗透压的的调节1.口渴中枢的作用（渴感）口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘解剖部位：下丘脑视上核和上核和视旁核旁核渗透渗透压感受器（感受器（视上核、上核、视旁核）旁核）容量感受器（心房、胸腔大静脉）容量感受器（心房、胸腔大静脉）视上核、上核、视旁核旁核 ADH压力感受器（力感受器（颈动脉脉窦、主、主动脉弓）脉弓）10.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECF渗渗透透压有效循有效循环血量血量渗透渗透压感受器感受器ADH肾重吸重吸收水收水ECF量量渗透渗透压容量感受器容量感受器3.醛固固酮(aldosterone)有效循有效循环血量血量（大量（大量丢失）失）醛固固酮肾重吸收重吸收Na+H2OECF量量低血低血Na+高血高血K+4.心房心房肽：利：利钠激素激素；心心钠素；素；心房利心房利钠多多肽（ANP）1）减少）减少肾素的分泌素的分泌 2）抑制）抑制醛固固酮的分泌的分泌 3）对抗血管抗血管紧张素素 4）拮抗）拮抗醛固固酮13.二、水二、水钠代代谢障碍的分障碍的分类1.依体液渗透依体液渗透压分分类低渗性脱水高渗性脱水 脱水：体液容量减少(2%)等渗性脱水低渗性水过多(水中毒)高渗性水过多(盐中毒)等渗性水过多(水肿)2.依血依血浆钠离子离子浓度和体液容量分度和体液容量分类低钠血症(1)(1)(1)(1)低容量性低容量性低容量性低容量性 低低低低钠钠血症血症血症血症 (2)(2)(2)(2)高容量性高容量性高容量性高容量性 低低低低钠钠血症血症血症血症 (3)(3)(3)(3)等容量性等容量性等容量性等容量性 低低低低钠钠血症血症血症血症 高钠血症(1)(1)(1)(1)低容量性低容量性低容量性低容量性 高高高高钠钠血症血症血症血症 (2)(2)(2)(2)高容量性高容量性高容量性高容量性 高高高高钠钠血症血症血症血症 (3)(3)(3)(3)等容量性等容量性等容量性等容量性 高高高高钠钠血症血症血症血症 正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水等渗性脱水、水等渗性脱水、水等渗性脱水、水肿肿血清血清NaNa 130mmol/L130mmol/L血血浆渗透渗透压280mmol/L280mmol/L三、低三、低钠血症（血症（hyponatremia）1.概念概念（一）低容量性低（一）低容量性低钠血症（血症（低渗性脱水低渗性脱水）(hypovolemic hyponatremia)v 失失钠失水失水v 血清血清Na+130 mmol/L v 血血浆渗透渗透压 失水失水水移入水移入 细胞胞ECF渗渗 透透压 ECF量量 组织液液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷 低血容量性休克低血容量性休克ADH 肾血流量血流量 醛固固酮尿少、氮尿少、氮质血症血症尿尿Na+脑细胞胞 肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸重吸 收水收水 尿量增多尿量增多（早期）（早期）血血Na+血渗透血渗透压 3.对机体的影响机体的影响4.防治的病理生理基防治的病理生理基础v轻、中度、中度补生理生理盐水水（等渗液）（等渗液）(机体排水量大于排机体排水量大于排Na+量量)v重度重度补少量高渗少量高渗盐水水 (减减轻细胞水胞水肿)v出出现休克按休克方法治休克按休克方法治疗1.概念概念（二）高容量性低（二）高容量性低钠血症（血症（水中毒水中毒）(hypervolemic hyponatremia)v 体体钠总量正常或增多量正常或增多v 血清血清Na+130 mmol/L v 血血浆渗透渗透压 排水排水排水排水 4.防治的病理生理基防治的病理生理基础v限水限水 急性急性肾功能不全、功能不全、术后、心力衰竭的病人，后、心力衰竭的病人，应严格限制水的格限制水的摄入入v排泄排泄 重症患者重症患者给予甘露醇、速尿等利尿予甘露醇、速尿等利尿剂v转移移 小小剂量高渗量高渗盐水水(迅速迅速纠正正脑细胞水胞水肿)（三）等容量性低（三）等容量性低钠血症血症（isovolemic hyponatremia）1、原因和机制：原因和机制：ADH分泌异常分泌异常综合症（合症（SIADH）1）恶性性肿瘤：如燕麦瘤：如燕麦细胞癌胞癌 2）CNS疾病：疾病：肿瘤、外瘤、外伤、感染、出血等、感染、出血等 3）肺疾患：）肺疾患：结核、肺炎、肺核、肺炎、肺脓肿等等 4）其他：疼痛、情）其他：疼痛、情绪应激、激、药物等物等2 对机体的影响机体的影响 滞留水分滞留水分 2/3在在ICF;1/3在在ECF;1/12在血管内在血管内,血容量血容量变化不明化不明显 轻度患者无明度患者无明显的的临床症状床症状 重度患者出重度患者出现中枢神中枢神经系系统症状症状 3 防治原防治原则 限水，利尿，高渗限水，利尿，高渗NaCl补充血清充血清钠27.四、高四、高钠血症（血症（hypernatremia）血清血清Na+150mmol/L 血血浆渗透渗透压310mmol/L28.1.概念概念（一）低容量性高（一）低容量性高钠血症（血症（高渗性脱水高渗性脱水）(hypovolemic hypernatremia)v 失水失失水失钠v 血清血清Na+150 mmol/L v 血血浆渗透渗透压 310 mmol/L 29.2.原因原因v 水水摄入减少入减少 婴儿儿对水更敏感水更敏感v 呼吸道蒸呼吸道蒸发 过度通气（代度通气（代谢性酸中毒）性酸中毒）v 大量大量出汗出汗v 尿崩症尿崩症 ADH释放不足放不足v 渗透性利尿渗透性利尿 大量使用甘露醇等脱水大量使用甘露醇等脱水剂失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸皮肤蒸发脱水脱水热ECF量量ECF渗透渗透压细胞内脱水胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻幻觉,躁躁动脑出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 ADH 肾重吸收水重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血血浆渗透渗透压3.影响影响4.防治的病理生理基防治的病理生理基础v 及及时补水水 不能不能经口口进食者由静脉食者由静脉输入入5%-10%葡萄糖容液葡萄糖容液 注意：注意：输入入过多会引起水中毒多会引起水中毒v 适当适当补钠 待缺水得到一定待缺水得到一定纠正后，适当正后，适当补钠v 适当适当补钾 细胞内脱水胞内脱水导致血致血钾升高，尿排升高，尿排钾增多，尤其在增多，尤其在醛 固固酮增高增高时（二）高容量性高（二）高容量性高钠血症血症（hypervolemic hypernatremia）1、原因和机制：原因和机制：盐摄入过多或盐中毒 1）医源性钠盐摄入过多（过多高渗盐溶液）2）原发性钠储留（原发性醛固酮增多症）2、对机体的影响：机体的影响：高钠血症ICF转至ECF细胞脱水CNS功能障碍3、防治原防治原则 防治原发病，强效利尿剂，透析33.脱水脱水脱水脱水间间的相互的相互的相互的相互转转化化化化等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只只补水水只只补水水不不处理理不不处理理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻（五）水（五）水肿 （Edema）1、概念、概念 过多的液体多的液体积聚在聚在组织间隙或体腔。隙或体腔。3 3、水、水肿的特点的特点1）水）水肿液的性状：等渗液液的性状：等渗液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 比重比重 1.018 蛋白蛋白质含量含量(g%)2.5 35 细胞数胞数 回流回流起着主要作用起着主要作用50.掌握掌握1.1.三型脱水的概念、常三型脱水的概念、常见原因，高渗、低渗原因，高渗、低渗性脱水的病理生理性脱水的病理生理变化化规律，律，对机体的影响。机体的影响。2.2.水中毒的概念。熟悉水中毒的原因。水中毒的概念。熟悉水中毒的原因。3.3.水水肿的概念及的概念及发生的基本机制。生的基本机制。51.1.以上水、以上水、电解解质代代谢紊乱的防治原紊乱的防治原则。了解了解52.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看