医学超声.pptx

吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科1 脾脾 脏脏检查技术检查技术影像观察与分析影像观察与分析疾病诊断疾病诊断2影像观察与分析影像观察与分析1.1.患者取右侧卧位患者取右侧卧位2.2.于左侧第于左侧第911911肋间隙，腋中线、肋间隙，腋中线、腋后线部位、左侧肋缘下锁骨中线腋后线部位、左侧肋缘下锁骨中线行纵切、斜切扫查行纵切、斜切扫查呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘凹陷缘凹陷包膜呈光滑的细带状回声包膜呈光滑的细带状回声脾实质呈均匀中等回声，光点细脾实质呈均匀中等回声，光点细密密脾厚度正常不超过脾厚度正常不超过4cm脾长度正常小于脾长度正常小于11cm脾门处脾静脉内径小于脾门处脾静脉内径小于0.8cm吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科3疾病诊断疾病诊断脾外伤脾外伤脾海绵状血管瘤脾海绵状血管瘤脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤脾梗死脾梗死脾脓肿脾脓肿脾囊肿脾囊肿吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科4脾外伤脾外伤脾破裂脾破裂脾实质内血肿脾实质内血肿脾包膜下血肿脾包膜下血肿腹腔积血腹腔积血吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科5脾脾 血血 管管 瘤瘤 边界清楚的圆形强回声边界清楚的圆形强回声 强回声内显示小的无回声和强回声强回声内显示小的无回声和强回声 间隔光带，呈网络状间隔光带，呈网络状 CDFI血管瘤内部无血流信号显示血管瘤内部无血流信号显示声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科6脾脾 血血 管管 瘤瘤吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科7脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾弥漫性增大，脾实质回声减低脾弥漫性增大，脾实质回声减低或正常，光点分布均匀或正常，光点分布均匀(“弥漫弥漫细小结节型细小结节型”)部分患者脾实质内显示单个或多部分患者脾实质内显示单个或多个散在分布的圆形低回声结节，个散在分布的圆形低回声结节，边界清楚，并可融合成分叶状边界清楚，并可融合成分叶状多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状低多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状低回声，间隔呈较规则的线状强回声，间隔呈较规则的线状强回声带回声带声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科8脾淋巴瘤脾淋巴瘤吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科9脾梗死脾梗死病理：病理：脾梗死是继发于脾动脉或其分支的栓塞，脾梗死是继发于脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织的缺血性坏死。造成局部组织的缺血性坏死。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科10脾梗死脾梗死声像图表现声像图表现脾实质内显示单个或多个脾实质内显示单个或多个楔形或不规则形低楔形或不规则形低回声区；回声区；病变区内部可呈蜂窝状回声或不均匀分布的病变区内部可呈蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声；斑片状强回声；CDFI示内部无血流信号；示内部无血流信号；梗死灶坏死液化后出现液性暗区，纤维化、梗死灶坏死液化后出现液性暗区，纤维化、钙化时回声增强。钙化时回声增强。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科11泌尿系统与肾上腺泌尿系统与肾上腺（肾、输尿管、膀胱、肾上腺）（肾、输尿管、膀胱、肾上腺）吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科12肾与输尿管肾与输尿管检查技术检查技术影像观察与分析影像观察与分析疾病诊断疾病诊断吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科13比较影像学比较影像学 肾和输尿管最常应用的检查方法是超声和肾和输尿管最常应用的检查方法是超声和CT，超声，超声能发现和确诊绝大多数肿瘤、结石、囊肿和先天性异常能发现和确诊绝大多数肿瘤、结石、囊肿和先天性异常等病变。等病变。局部解剖局部解剖皮质皮质髓质髓质实质实质肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾动静脉和脂肪组织肾动静脉和脂肪组织肾窦肾窦肾脏肾脏局部解剖局部解剖输尿管分为上、中、下三段输尿管分为上、中、下三段16超声检查超声检查1.选用线阵式或凸阵式探头。选用线阵式或凸阵式探头。2.频率频率3.5MHz或或5MHz。3.患者俯卧、侧卧或仰卧。患者俯卧、侧卧或仰卧。4.探头经背部、侧腰部、腹部途径探头经背部、侧腰部、腹部途径 扫查扫查。正常肾随扫查方向不同可呈圆形、正常肾随扫查方向不同可呈圆形、卵圆形或豆形；卵圆形或豆形；肾的被膜为强回声线影，清晰、肾的被膜为强回声线影，清晰、光滑；光滑；外周的肾皮质呈均匀弱回声；外周的肾皮质呈均匀弱回声；内部的肾锥体（髓质）为三角形内部的肾锥体（髓质）为三角形或圆形低回声；或圆形低回声；肾窦则呈不规则形强回声；肾窦则呈不规则形强回声；正常输尿管由于肠气体干扰而不正常输尿管由于肠气体干扰而不能显示。能显示。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科17疾疾 病病 诊诊 断断肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾癌肾癌肾盂癌肾盂癌肾囊肿肾囊肿肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科18肾和输尿管结石肾和输尿管结石病理病理:由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。尿酸盐和胱氨酸盐等。临床临床:向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿，结石向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿，结石 梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科19肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾结石表现为肾窦区的点状或团状肾结石表现为肾窦区的点状或团状强回声强回声，后方伴后方伴声影声影,旁为无回声的液性暗区。旁为无回声的液性暗区。输尿管结石表现为在扩张输尿管的下端可探输尿管结石表现为在扩张输尿管的下端可探及及强回声强回声，后方伴，后方伴声影声影。声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科20肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科21肾囊肿肾囊肿病理病理:单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。可单发或多发。临床临床:多无症状。多无症状。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科22肾囊肿肾囊肿肾实质内单发或多发类圆形液性肾实质内单发或多发类圆形液性无回声区；无回声区；壁薄、边缘光滑；壁薄、边缘光滑；后方和后壁回声增强；后方和后壁回声增强；病变可向肾外突出。病变可向肾外突出。声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科23多囊肾多囊肾吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科24多囊肝多囊肝吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科25肾细胞癌肾细胞癌病理：多发生在肾上极或下极的实性肿物，瘤周可有假病理：多发生在肾上极或下极的实性肿物，瘤周可有假 性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊 变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴 结转移和肾静脉瘤栓。结转移和肾静脉瘤栓。临床：是最常见的肾恶性肿瘤，无痛性血尿。临床：是最常见的肾恶性肿瘤，无痛性血尿。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科26肾细胞癌肾细胞癌肾表面常有隆起；肾表面常有隆起；肿块边缘不光滑，内部呈强弱不等回声或混合肿块边缘不光滑，内部呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的局灶性无回性回声，可有坏死、囊变所致的局灶性无回声区；声区；CDFI常显示肿块周边和常显示肿块周边和/或瘤内有丰富的彩色血或瘤内有丰富的彩色血流；流；发生淋巴结转移时，于肾动脉和腹主动脉周围发生淋巴结转移时，于肾动脉和腹主动脉周围可见低回声结节；可见低回声结节；血管内有瘤栓时，腔内可见有散在或稀疏回声血管内有瘤栓时，腔内可见有散在或稀疏回声团块。团块。声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科27肾细胞癌肾细胞癌吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科28肾细胞癌肾细胞癌 1、主要发生于、主要发生于1-3岁小儿岁小儿 2、肿瘤体积较大，、肿瘤体积较大，表面光滑，有假包膜，内部表面光滑，有假包膜，内部 呈不均质低回声呈不均质低回声 3、残存的正常肾组织被挤压在一侧，不易被发现、残存的正常肾组织被挤压在一侧，不易被发现 4、并发症：肾盏积水、肾门淋巴结肿大、并发症：肾盏积水、肾门淋巴结肿大肾母细胞瘤肾母细胞瘤（Wilms瘤）瘤）吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科30肾盂癌肾盂癌病理病理:8090为移行细胞癌，常呈乳头状生长，为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上。或膀胱壁上。临床临床:无痛性全程血尿，瘤体较大或合并肾积水无痛性全程血尿，瘤体较大或合并肾积水 时可触及肿物。时可触及肿物。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科31表现强回声的肾窦发生变形，内有低回声团块；表现强回声的肾窦发生变形，内有低回声团块；肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，颇具特征；颇具特征；CDFI很少显示瘤内有血流信号。很少显示瘤内有血流信号。肾盂癌肾盂癌声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科32肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 （错构瘤）（错构瘤）病理：是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和病理：是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成。脂肪组织构成。临床：患者可无任何症状，较大者可触及肿块和临床：患者可无任何症状，较大者可触及肿块和/或并发或并发出血而产生腰腹部痛。出血而产生腰腹部痛。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科33肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 （错构瘤）（错构瘤）肾实质内边界锐利的强回声肾实质内边界锐利的强回声团块；团块；较大者突向肾外且回声不均较大者突向肾外且回声不均匀；匀；CDFI在较大瘤灶的周边或内在较大瘤灶的周边或内部有短线状动脉血流信号。部有短线状动脉血流信号。声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科膀膀 胱胱检查技术检查技术影像观察与分析影像观察与分析疾病诊断疾病诊断3435影像观察与分析影像观察与分析.经腹途径通常选用凸阵探头。经腹途径通常选用凸阵探头。2.检查前需充盈膀胱，取仰卧或侧卧位。检查前需充盈膀胱，取仰卧或侧卧位。内为均匀液性无回声区；内为均匀液性无回声区；周边的膀胱壁为强回声带，厚周边的膀胱壁为强回声带，厚13mm。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科36疾病诊断疾病诊断膀胱结石膀胱结石膀胱癌膀胱癌吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科37膀胱结石膀胱结石病病 理理:分为原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者分为原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者 是由肾结石下降而成。是由肾结石下降而成。临临 床床:排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿。排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科38膀胱结石膀胱结石膀胱内膀胱内强回声团强回声团强回声团后方伴有无回声暗带即强回声团后方伴有无回声暗带即声影声影改变体位扫查，则强回声团改变体位扫查，则强回声团随体位改变随体位改变而移动而移动声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科39膀胱癌膀胱癌病病 理理:是膀胱肿瘤中最常见的类型，主要为移行细胞癌，是膀胱肿瘤中最常见的类型，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。少数为鳞癌和腺癌。临临 床床:血尿，可伴有尿痛和尿急。血尿，可伴有尿痛和尿急。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科40膀胱癌膀胱癌膀胱壁上可见向腔内生长所形膀胱壁上可见向腔内生长所形成的肿块；成的肿块；肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚；增厚；对周围组织和邻近器官的侵犯，对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移。以及盆腔淋巴结转移。声像图表现声像图表现吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科41膀胱癌膀胱癌吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科42肾上腺肾上腺检查技术检查技术影像观察与分析影像观察与分析疾病诊断疾病诊断吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科43比较影像学比较影像学超声检查通常作为肾上腺病变的初查方法超声检查通常作为肾上腺病变的初查方法吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科44影像观察与分析（一）影像观察与分析（一）.选用线阵式或凸阵式探头，选用线阵式或凸阵式探头，3.5MHz或或5MHz。.采用仰卧位，可经肋间、侧腰部采用仰卧位，可经肋间、侧腰部或腹部途径检查。或腹部途径检查。.俯卧位经背部扫查。俯卧位经背部扫查。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科45影像观察与分析（二）影像观察与分析（二）右侧肾上腺位于肝的内后方、右右侧肾上腺位于肝的内后方、右膈角外侧和下腔静脉后方；膈角外侧和下腔静脉后方；左侧肾上腺位于左肾上极、脾与左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间；腹主动脉三者之间；正常肾上腺表现为低回声带状结正常肾上腺表现为低回声带状结构；构；在不同水平和方位的切面上，肾在不同水平和方位的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒月形、线形或倒“V”、倒、倒“Y”形。形。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科46疾病诊断疾病诊断肾上腺增生肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科47肾上腺增生肾上腺增生病病 理理:绝大多数发生在皮质，属于功能性病变。绝大多数发生在皮质，属于功能性病变。临临 床床:库欣综合征、原发醛固酮增多症、先天性库欣综合征、原发醛固酮增多症、先天性 肾上腺皮质增生。肾上腺皮质增生。吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科48肾上腺增生肾上腺增生双侧肾上腺弥漫性增大；双侧肾上腺弥漫性增大；增大的肾上腺的回声同于正增大的肾上腺的回声同于正常肾上腺。常肾上腺。声像图表现声像图表现肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 病理病理 部位部位 形状形状 内部回声内部回声 腺瘤腺瘤 发生于肾上腺皮发生于肾上腺皮 常为单侧常为单侧 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 低或弱回声低或弱回声 质的良性肿瘤质的良性肿瘤 边界光滑边界光滑 23cm或更大或更大皮质癌皮质癌 原发生于肾上腺原发生于肾上腺 常为单侧常为单侧 类圆形、分叶类圆形、分叶 混杂回声混杂回声 皮质的恶性肿瘤皮质的恶性肿瘤 或不规则形或不规则形 常常7 cm嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤发生于肾上腺发生于肾上腺 常为单侧常为单侧 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 实性低或中等实性低或中等 髓质的肿瘤，多为良性髓质的肿瘤，多为良性 偶为双侧偶为双侧 多多3cm 回声回声转移瘤转移瘤 开始发生于髓质，开始发生于髓质，常为双侧常为双侧 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 均一或不均一均一或不均一其后累及皮质，多为肺转移其后累及皮质，多为肺转移 或分叶状或分叶状 常为常为25cm 也可更大也可更大 吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科50嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科51肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤吉林大学白求恩第二医院电诊科吉林大学白求恩第二医院电诊科吕冬梅吕冬梅参考书目：医学影像学参考书目：医学影像学 吴恩惠吴恩惠 冯敢生主编冯敢生主编