公立医院一院多区供给侧政策分析与实践.pdf

中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3工作研究G o n g z u oY a n j i u近年来，我国许多公立医院呈现出一院多区发展态势。一院多区是供给侧医疗机构对社会需求的快速回应与具体实践，是通过需求侧引导供给侧结构性改革的产物 3。从供给侧角度分析，公立医院一院多区的产生符合宏观调控政策，政策带来的机遇和挑战也为一院多区发展提供了内生动力。一院多区为深化公立医院改革、实现高质量发展提供了平台和机遇，大连市妇女儿童医疗中心（集团）的实践进一步佐证了政策的可行性。1宏观调控政策公立医院一院多区政策是以国家卫生健康委关于规范公立医院分院区管理的通知（国卫医发2 0 2 27号）为主的一系列政策“组合拳”，具体政策之间互相协同匹配、共同发力，推动了供给侧的积极响应和实践。1.1扩大供给规模的医疗卫生规划医疗卫生规划是我国医疗行业的一项基本制度设计，对公立医院发展具有非常重要的引导作用。随着经济社会的发展和居民健康需求的释放，我国医疗卫生规划对于医疗资源的总量配置呈上升趋势，“十二五”“十三五”“十四五”规划中每千人口医疗机构床位数分别是4.0、6.0、6.5张 4。部分发达地区在资源配置，特别是优质医疗资源配置方面加大力度，使其区域卫生规划规模普遍高于全国规划平均水平。2 0 2 1年1 0月，上海市卫生健康委印发的上海市医疗机构设置规划（2 0 2 12 0 2 5年）5 提出，加快优质医疗资源扩容，全市新增床位约4万张，配置水平达到每千人口约7.5张。这一指标设计不论其设计初衷如何，都在供给总量上引导了公立医院一院多区的发展。1.2调整供给结构的政策1.2.1政府的新城规划2 0 1 0年以来全国迎来新城区建设热潮，大量城市陆续建立新城，在其新城规划中，都几乎毫无例外地将包括医院在内的资源配套纳入其中。而在新城规划的新医院建设过程中，当地原有公立医院的专业服务及管理成为不可或缺的优质资源，原有公立医院成为孵化新城新医院的母体医院，形成新的院区或分院。即使有的新医院独立运转，但仍与母体医院有着千丝万缕的联系，在技术帮扶、资源共享等方面形成了实质性的“总院分院”关系。政府的新城规划在很大程度上从供给城乡结构的角度促进了城市公立医院一院多医的发展。1.2.2优质医疗资源扩容与“双中心”建设政策 推公立医院一院多区供给侧政策分析与实践*王大庆摘 要 公立医院一院多区发展模式是供给侧医疗机构对社会需求的快速回应与具体实践，是通过需求侧引导供给侧结构性改革的产物。通过一院多区建设、公立医院供给质量和效率的提升，从而实现医疗资源供给与医疗需求的动态平衡。从供给侧政策出发，分析了公立医院一院多区产生的背景和原因，并基于供给侧结构性改革，分析大连市妇女儿童医疗中心（集团）一院多区的实践，对公立医院一院多区建设、发展提出建议。关键词 公立医院 一院多区 供给侧中图分类号R 1 9 7.3文献标志码B文章编号1 0 0 1-5 3 2 9（2 0 2 3）0 8-0 0 8 4-0 3S u p p l y-S i d eP o l i c yA n a l y s i so f P u b l i cH o s p i t a l swi t hMu l t i-C a mp u s e sH o s p i t a l sa n dP r a c t i c e/Wa n gD a q i n g/C h i?n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t，2 0 2 3，4 3（8）：8 4-8 6A b s t r a c t Mu l t i-c a mp u s e sh o s p i t a l sa r et h es u p p l y-s i d eme d i c a l i n s t i t u t i o n sq u i c kr e s p o n s ea n ds p e c i f i cp r a c?t i c et ot h es o c i a l d e ma n d.I t i sap r o d u c t o f t h es u p p l y-s i d es t r u c t u r a l r e f o r m g u i d e db yt h ed e ma n ds i d e.Wi t ht h ec o n s t r u c t i o no f mu l t i-c a mp u s e sh o s p i t a l s，t h eq u a l i t ya n de f f i c i e n c yo f t h es u p p l ys i d ewi l l b ei mp r o v e d，r e a c h i n gad y n a mi cb a l a n c eb e t we e nt h es u p p l ya n dd e ma n do f me d i c a l r e s o u r c e.S t a r t i n gf r o m t h es u p p l ys i d ep o l i c y，i ta n a l y z e st h eb a c k g r o u n da n dr e a s o n so f t h eb i r t ho f p u b l i ch o s p i t a l swi t hmu l t i-c a mp u s e sh o s p i t a l s，a n da n a l y s e st h ep r a c t i c eo f i n t e g r a t e dd e v e l o p me n t o f D a l i a nWo me na n dC h i l d r e n sMe d i c a l G r o u pb a s e do ns u p p l y-s i d es t r u c?t u r er e f o r m，s oa st op u t f o r wa r ds o met h i n k i n ga n ds u g g e s t i o n s.K e ywo r d sp u b l i ch o s p i t a l，mu l t i-c a mp u s e sh o s p i t a l s，s u p p l ys i d eA u t h o rsa d d r e s sD a l i a nWo me na n dC h i l d r e nsMe d i c a l G r o u p，D a l i a n，L i a o n i n g，1 1 6 0 0 0，C h i n a*基金项目：国家卫生健康委委托项目大连市妇女儿童医疗中心（集团）辽宁 大连1 1 6 0 0 08 4中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3动优质医疗扩容下沉作为提高区域医疗水平的重要政策，被写进党的二十大报告，并以国家医学中心、区域医疗中心建设作为主要推进手段，引导各地积极与高水平医疗中心对接，共建区域医疗中心，形成了“双中心”互动发展的新模式，分中心、分院区建设被推向更高水平，成为公立医院一院多区发展的重要促进因素。北京儿童医院作为国家儿童医学中心，通过组建跨省医联体北京儿童医院集团，托管河南省儿童医院，助力其成为儿童区域医疗中心 6。1.2.3分级诊疗及医联体政策 党的十八大进一步提出合理配置医疗资源，构建分级诊疗服务体系的要求；2 0 1 6年1 2月，国务院印发的“十三五”深化医药卫生体制改革规划首次将开展分级诊疗制度试点放在深化医改的首位。近年来，国家将分级诊疗作为新医改的重要举措，并以医联体为主要载体深入推进。分级诊疗及医联体政策的实施，将三级医院与二级及以下医院有效地连接起来，促进了“总院分院”一体化管理的新模式，特别是医共体、医院托管、资源共享等管理方式，为公立医院一院多区的发展起到了推动作用。1.3保障供给质量的政策2 0 2 2年，国家卫生健康委印发医疗机构设置规划指导原则（2 0 2 12 0 2 5年）国家卫生健康委关于规范公立医院分院区管理的通知，对公立医院分院区设置提出要求，明确了公立医院分院区的设置条件、规模控制、执业管理等要求，作为公立医院一院多区管理的保障性政策，有利于确保医疗服务的供给质量。2 0 2 1年6月印发的国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发2 0 2 11 8号）提出要构建公立医院高质量发展新体系，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。政策不仅鼓励了一院多区的快速发展，同时也对其发展过程中存在和可能存在的问题进行了规范。2医院内生动力2.1大型公立医院的发展动力一方面，大型公立医院面临日益增长的医疗服务需求的机遇与挑战，部分城市大型公立医院床位使用率居高不下，加床在一定程度上成为普遍现象，满足居民医疗服务需求是大型公立医院拓展规模、发展一院多区的动力之一，这也与当地政府在新区提供高水平医疗服务相一致；另一方面，大型公立医院面临医保支付方式改革、取消药品耗材加成、公立医院绩效考核、等级医院评审等多维度的改革发展机遇和挑战，在网络化、数字化、智慧化的条件下，医院的规模越来越大，规模增长带来的边际收益也有了新的空间。在相关政策的直接或间接影响下，大型公立医院发展一院多区的动力日益增强。随着医学科学技术的快速进步，我国一些高水平医院的技术与国际先进水平的差距在逐渐缩小，一些研究型医院努力争创国际一流。医院的发展愿景需要医院扩容，纷纷建立以科研为主要功能的分院区，满足多层次、多样化的医疗服务需求。2.2基层医院的生存压力在充分肯定公立医院一院多区发展取得明显成效的同时，也不能忽视其产生的虹吸效应。在目前的医疗格局下，城市一、二级医院面临大型公立医院虹吸下的巨大生存压力 7。在生存压力下，基层医院渴望得到大型公立医院的支持与帮扶，利用分级诊疗及医联体、优质医疗资源扩容下沉等有关政策，与大型公立医院打破管理界限，升级为分院区，是一条缓解生存压力、获得长远发展的有效路径。2 0 1 8年，大连市甘井子区人民医院及下属7个社区卫生服务机构整体托管给大连医科大学附属第一医院，成为其张前路分院区，填补了甘井子区域没有大型公立综合医院的空白 8，在1家医疗机构内以分院区形式实现分级诊疗，降低了分级诊疗宏观管理和微观运作的成本。3大连市妇女儿童医疗中心（集团）一院多区的实践基于医疗服务供给侧的改革，改善妇女儿童医疗服务供给质量和效率，大连市委、市政府于2 0 2 1年3月将大连市妇产医院（大连市妇幼保健院）、大连市儿童医院、大连市妇女儿童医疗中心3家独立建制的专科医院整合为大连市妇女儿童医疗中心（集团），实行“一体化管理、同质化服务、差异化发展”。3.1一院多区提升医疗服务供给效率大连市妇女儿童医疗中心（集团）打破原院区之间的壁垒，实现人员院区流动、医疗物资统一补给、药品耗材统一采购、医疗器械统一调配。集团儿外科、耳鼻喉科、妇科肿瘤专家跨院区出诊和手术，提高了体育新城院区（原妇儿中心）手术室的利用率，手术量从原来的4 0 0台/年提升至40 0 0台/年。建设病理中心、检验中心，有效降低运营成本；消化内镜、胎儿镜、超声等设备3个院区共享，使价值50 0 0万元的设备行到高效使用；利用整合优势，下调医用耗材和检验试剂价格，节省成本33 0 0万元。3.2一院多区为医疗服务供给连续性、一体化提供学科支撑在儿童院区（原儿童医院）开设产科，实现产科、儿科无缝衔接救治，开展产时手术2 0例，胎儿医学多学科会诊4 0 0余例，完成辽南地区首例胎儿宫内公立医院一院多区供给侧政策分析与实践王大庆8 5中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3手术。建立母胎医学中心，形成筛查确诊治疗一体化协同服务。整合原3个院区优势资源，集团成立1 0余个多学科协作诊疗（M D T）中心，避免患者反复转诊，提升了服务质量和效率。3.3一院多区改善优质医疗资源供给的布局大连市妇女儿童医疗中心（集团）重新调整功能定位，把解决疑难重症和罕见病作为医疗服务的供给重点和发展方向，将优质医疗资源均衡分布在3个院区，提升了患者对优质医疗资源的可及性。主动收缩门诊规模，加大日间手术、日间诊疗的规模，将优质资源集中用于解决区域重大医疗服务供给问题。依托三级妇幼保健网络，将常见病、多发病患者转移到基层医疗卫生机构，为基层医疗卫生机构向上转诊提供优质资源供给，年接收危重患者转诊5 0 0余人次。同时，完善大连市妇女儿童医疗中心（集团）医疗保健专科联盟，3 8家联盟单位覆盖东北三省及内蒙古，远及青海、西藏、贵州。借助互联网、5 G传输技术等，与西藏索县每周开展1次远程超声和远程医疗会诊，不断扩大优质医疗服务资源供给与辐射范围。3.4一院多区增强优质医疗资源配置的韧性3个院区整合后有了更大的发展空间，新增了医疗服务供给，补齐了服务供给的短板，增强了服务的韧性。按照各院区的功能定位，体育新城院区（原妇儿中心）设有独立的传染病区和标准负压病房，疫情期间，集中收治中、高风险地区患者41 0 0人次，中高风险地区产妇分娩新生儿4 5 7人，极大发挥了集团作战、病区功能转换的优势，为大连市妇女儿童在疫情期间能够顺利看病就医提供了保障。3.5一院多区实现医疗服务供给结构调整、质量效率提升扩大资源规模不是大连市妇女儿童医疗中心（集团）组建的初衷，改善资源配置和供给结构是其实现高质量发展的重要环节。资源整合、调整结构为提升供给质量和效率提供了有力保障。2 0 2 2年是集团组建的第二年，门诊量达到2 7 8万人次，为历史新高。手术量从2 0 2 0年的2.0万人次增加到3.2万人次，出院患者手术占比从4 3%增长到5 6%。四级手术量同比增长1 4.7%，微创手术占比增长4个百分点。优化医疗收入结构，医疗服务收入占比达3 4.3 2%，为3年来最高；药占比从2 2%下降到1 9%，耗材占比从1 0.3%下降到9.1%，平均住院日从5.9天下降到5.4天，均创3年来新低。患者满意度、职工满意度创历史新高。国家临床重点专科建设项目（妇产科）、国家新生儿保健特色专科，检验科等7个学科获批辽宁省临床重点专科，并获批省市重点实验室各1项。4供给侧视角下一院多区的调整发展方向4.1一院多区建设要平衡好供给数量与供给质量之间的关系用改革的方式推进结构调整，实现资源重组和优化配置，扩大有效供给，提高供给结构对需求变化的适应性和灵活性。无论是何种方式、背景下产生的一院多区，都是通过兼并、重组或衍生、派生实现供给质量的提高，是高水平的统筹规划建设而非低水平的重复建设，是优质医疗资源的扩容而非摊薄资源。有了发展的空间和机遇，公立医院将以一院多区为契机聚焦疑难重症和罕见病救治，优化患者就医环境与条件，为患者提供更优质、高效的医疗服务，从而改善供给质量。4.2一院多区建设要平衡好供给成本与供给效率之间的关系从供给效率出发，一院多区实现了资源优化配置，促进要素流动，通过规模效应降低成本，通过统一管理降低消耗，实现1+1+13。通过人员有序流动、资源共同使用、设备耗材统一采购等方式降低成本，通过建立扁平化的管理职级、一体化的管理制度、集约化的管理模式提升效率、提高医疗服务的供给效率。公立医院一院多区的发展质量和效率可以用三级公立医院绩效考核指标和公立医院高质量发展评价指标（试行）进行检验。随着国家一系列调控政策的不断出台，公立医院一院多区将向着规模适度、运转有序的方向发展。参考文献 1 刘温文，吴昕霞，翟辉辉，等.公立医院“一院多区”发展模式在应对突发公共卫生事件中的意义探讨 J .中国医院管理，2 0 2 1，4 1（3）：3 9-4 1，6 3.2 常瑞，程范军，汪宏波，等.公立医院多院区一体化管理现状探析 J .医学与社会，2 0 1 8，3 1（8）：6 0-6 1.3 王大庆.公立医院一院多区的需求侧政策演变及预期 J .中国医院管理，2 0 2 3，4 3（3）：2 6-2 9.4 国务院办公厅.全国医疗卫生服务体系规划纲要（2 0 1 52 0 2 0年）E B/O L .（2 0 1 5-0 3-0 6）2 0 2 3-0 4-0 1 .h t t p：/w w w.n h c.g o v.c n/g u i?h u a x x s/s 3 5 8 5 u/2 0 1 5 0 3/6 f 4 0 3 f e d 5 4 7 5 4 e 4 f 9 1 6 b c c e a c 2 8 c 1 9 7 a.s h t m l.5 上海市卫生健康委员会.上海市医疗机构设置规划（2 0 2 12 0 2 5年）E B/O L .（2 0 2 1-1 0-2 2）2 0 2 3-0 4-0 1 .h t t p：/w s j k w.s h.g o v.c n/z x g h j h/2 0 2 1 1 0 2 2/5 0 b b 0 9 7 3 8 1 1 b 4 4 4 6 9 a f 1 1 e 5 5 b d 9 8 3 e 9 5.h t m l.6 张晓利.托管模式下的璀璨交融以北京儿童医院郑州医院为例的托管模式全景呈现 J .中国医院院长，2 0 2 2（6）：5 2-5 4.7 赵作伟.优化存量做强增量，实现高质量发展 J .中国卫生，2 0 2 2（4）：2 0-2 1.8 靖旭阳.大连市医疗服务设施分布特征及网格化配置研究 D .大连：辽宁师范大学，2 0 2 2.收稿日期2 0 2 3-0 5-1 0（编辑 程学薇）公立医院一院多区供给侧政策分析与实践王大庆8 6