工作坊模式在康复医学科住院医师规范化培训带教中的应用.pdf

-临床教学.6420233年中国高等医学教育第5期工作坊模式在康复医学科住院医师规范化培训带教中的应用冯思宁，周凤华，崔倩，张立新（中国医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁沈阳110 0 0 4）摘要1目的：探讨工作坊模式在临床带教中的应用。方法：40 名参加规范化培训的住院医师随机分为试验组和对照组。对两组医师在康复科轮转期间实习的质量、效果和满意度进行评估。结果：在出科考试中，试验组医师的理论及操作成绩均高于对照组（P0.05)；在满意度调查中，试验组的评价优于对照组（P0.05）(二)教学方法。1.试验组。轮转的学员组成学习小组，每月选取临床常见疾病，以小组形式学习，最后由资深教师进行知识整合总结。以肩关节疼痛为例,该疾病康复过程中涉及解、影像、肌骨超声、运动生物力学等相关学科基础知识。每位小组成员选取一门学科课前查找资料，课中逐一讲*通讯作者Email:zhanglx sj-hospital.org解，掌握相关知识点后，每名学员在教师指导下进行肩关节超声操作，互为模特，逐一观察组成肩关节的肌肉、韧带。随后对该病例进行科室内评定：详细汇报病史、诊疗过程，提出自己对该病例的认识；后由科主任、技师长及治疗师集体讨论，修改治疗计划。2.对照组采用传统的课堂模式进行教学（三）评价指标。客观指标使用出科考核成绩进行评估：包括理论和技能考核，各10 0 分。主观指标为不记名网络问卷调查形式，在轮转结束后针对教学模式的10 个问题进行评分。满分10 分，0 分为非常不满意，10 分为非常满意。（四）统计和分析。数据分析软件为GraphPadPrism8,计量资料用（均数标准差）表示，通过t检验进行运算分析。P0.05说明结果出现的差异有统计学意义。二、结果(一）客观指标。试验组的学员在理论考核和操作考核中的成绩均明显高于对照组（P0.05），差异有统计学意义，见表1。表1两组理论及操作成绩比较（分，死s）组别人数理论成绩操作成绩试验组2089.45 4.4283.65 5.76对照组2086.23 4.9279.45 5.29tt=2.033t=2.343PP=0.0491P=0.0245(二)主观指标。试验组的学员在10 项满意度调查中的评价均优于对照组（P0.05）,差异有统计学意义，见表2。三、讨论（一）康复科住院医师规范化培训中的困难康复医学是一门新兴学科，是2 0 世纪中期出现的一个新概念，是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学20233年.65中国高等医学教育第5期表2两组学员对不同教学模式满意度的比较问卷内容试验组对照组P提高专业学习兴趣9.15 0.81 7.85 1.233.9530.001提高对理论知识的理解能力9.10 0.858.30 1.132.530.05提升实践操作技能9.35 0.93 7.60 1.50 4.4280.001培养自主学习能力9.20 0.77 7.60 1.31 4.7020.001提高沟通交流能力8.90 1.02 7.05 1.0555.6490.001提高逻辑分析能力8.70 1.13 7.85 0.992.5340.05提高独立解决问题能力8.85 1,14 7.45 1.103.960.001提高团队协作能力9.20 0.95 7.25 1.335.3250.001课堂教学气氛促使认真愉悦学习9.250.857.251.525.1410.001提高文献检索能力9.40 0.68 6.65 1.18 9.0160.001学科。近来年众多的医疗机构增设康复科,因此对康复医师数量需求显著增加。但就目前康复医师情况分析来看，普遍存在以下问题。（1)对康复医学相关知识的缺乏：我国目前大部分康复医师多为“半路出家”，多为来自临床医学本科或康复医学研究生，并没有对相关知识进行系统学习，相关知识匮乏。（2)康复医师定位困难：由于康复医师相关康复治疗知识及经历缺乏，便造成康复医师的尴尬局面：治疗技术不如治疗师，相关临床经验不如专科医师。且康复治疗师与患者接触时间长，患者相比管床医师更加信任康复治疗师 3。康复医师应较康复治疗师了解更多治疗相关技术以便于发现患者存在问题，及时调整康复治疗,更好的指导治疗师治疗。（3）规培医师负担重：康复医学涵盖学科广，主要包括骨科、神经内科、神经外科等相关科室，这便要求学员掌握以上科室常见疾病的常规诊疗。且目前住院医师规范化培训与专业学位硕士学习并轨，在临床轮转工作的同时需完成硕士学业及毕业论文的书写，没有大量的时间深人学习康复相关理论知识，更加加重了规培医师的学习工作负担。规培医师能否在毕业时基本掌握康复科常见疾病的诊疗，毕业后具备相应的岗位胜任力、独立执业，如何正确分配临床、科研比例函待解决。（二）康复科住培临床带教的建议。建议学员初人科时，为尽快进人角色，由带教老师选取典型病例,完成患者接诊工作后，学员跟随患者的治疗计划表安排工作,即跟随患者的评定、PT、O T、ST 等治疗全程，物理因子治疗亲自尝试,如此既能熟悉治疗技术，又能加深对康复治疗技术及仪器的了解，学会观察患者的康复治疗进展、发现问题、调整治疗计划。同时建议学员首先轮转PT、O T 治疗室，每周以“SOAP形式书写治疗记录：即收集主观、客观性资料；临床功能障碍的诊断以及对治疗过程的分析与评价；调整制定治疗方案，并由带教老师负责检查批改，提高学员基本治疗技术。轮转结束后，对学员进行操作考核，考核合格者方可继续进行轮转计划。（三）工作坊模式的优势工作坊模式重点明确，目的性强。因在初期任务分配时即指出了学习主题及每人任务，因此在查阅资料时方向性更强。其次，该模式因学员自行查阅资料进行重点总结，调动了学员学习的积极性和主动性的同时，也提高了学员查阅文献能力及自学能力。再次，集体讨论时的资源共享过程提高了学员的主动参与程度及团队合作精神。同时该学习方式有助于拓宽学员的思维，有益于整体知识的串联，大大提升了学习效率。最后，也是最重要的，工作坊着重于实用技能的培养，有益于提高学员的岗位胜任力，使其培训后能够快速进人角色，真正达到住院医师规范化培训为临床输送新鲜血液的目的。工作坊模式不仅提升了学员的理论和操作考核成绩，还调动了学员的学习积极性，在各方面均显现出了优势，是一种值得在住院医师规范化培训中推广的教学模式。参考文献1 Kachare SD,Kapsalis C,Yun A,et al.Students teachingstudents:A survey of a medical student led surgical skillsworkshop-A prospective cohort study J.Ann Med Surg(Lond),2020,56:43-47.2 Wu WT,Chang KV,Han DS,et al.Musculoskeletal ultrasoundworkshops in postgraduate physician training:a pre-and post-workshop survey of 156 participantsJJ.BMC Med Educ,2019,19(1):362.3张启富，华西康复住院医师规范化培训第一阶段体会C.中国康复医学会第十届全国运动疗法大会暨“512”康复医学国际论坛论文汇编，37 7-38 1.【作者简介】冯思宁，女，博士，主治医师，康复医学与理疗学。Application of workshop model in standardized training andteaching of rehabilitation medicine residentsFeng Sining,ZhouFenghua,Cui Qian,Zhang Lixin*(Rehabilitation Center,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,Liaoning,China)Abstract:Objective:To explore the application of the“workshop model in clinical teaching.Methods:Forty residents participatingin standardized training were randomly divided into an experimental group and a control group.The quality,effect,and satisfaction of theinterns in the rehabilitation department were evaluated for both groups of physicians.Results:In the discharge examination,the theoreticaland practical scores of the experimental group were higher than those of the control group(P O.05);in the satisfaction survey,theevaluation of the experimental group was better than that of the control group(P0.05).Conclusions:The“workshop teaching modelhas improved the teaching effect compared to traditional teaching,improved the self-learning ability and satisfaction of rehabilitationmedicine residents,and is worthy of promotion in clinical teaching.Keywords:Rehabilitation medicine;Standardized training of residents;Job competency;Workshop model