公共管理视角下医院行政管理的改革探析.pdf

2023.46商情0 引言公共管理强调促进整个社会的发展，而医院作为国家提供公共卫生服务的重要机构，其应从提升社会公共服务效能的角度开展行政管理改革工作。近些年，国家陆续出台的事业单位改革及卫生体制改革等政策，更进一步促使医院既要不断提升公共卫生服务水平更要提高自身竞争力，以便于自身在市场化进程中不断发展。当前，我国部分医院在改革中仍面临经营与行政权责混淆、医院人才聘用及晋升规则不完善、人才结构不合理、医院行政管理公开度不足及行政管理绩效评价机制缺失等诸多因素导致医院行政管理效能不足问题难以突破，影响了医院的社会公共服务质量。1 医院行政管理改革对公共管理效率提升的作用1.1 有益于整合社会公共医疗服务资源医院的医疗资源包括医疗设备、医疗机构费用、医院固定资产、医疗人才、知识技能等，医疗服务资源配置将直接影响医疗服务质量。在行政管理改革中，医院享有自有资源的自主分配权，在抛开行政任务重负后，院长可根据自身资源存量及医院战略发展规划合理制定人力资源管理要求，对于管理架构搭建、收入分配、各项资源进行科学预算配置，保障医院高效运行。1.2 提升公立医院核心竞争力在行政管理改革中，公立医院通过多种手段将传统的行政管理模式转为院长职业化管理模式，实现医院管理的深度转型。如建立全面预算管理体系，将原有的粗放式管理转变为精细化管理；将发展重心放在提质提效高质量发展方面，通过完善内部管理提升医院的核心竞争力。而医院上级主管部门则通过制定有益于地区医疗卫生发展的政策指导及对本地区医疗机构的评价考核等方式进一步促进本地区医院竞争力的提升。1.3 提高公共医疗服务水平公共医疗服务水平的主要提供者是人才，提升人才质量及医疗技术水平可以有效提升医疗服务水平。医院在深化改革之后，也逐步确定了较为先进的医院文化，构建有益于医院总体发展的、提升医院公共服务水平的人才战略目标。通过引进、培养、高效利用人才并制定科学的绩效及晋升机制，使得人尽其用，加之先进的设备仪器形成有机结合，确保医院的医疗服务水平显著提升。2 医院行政管理中面临的问题2.1 经营管理与执法监督权责不清近些年，在国家逐步推行事业单位改革及国有资产管理改革的大背景下，大多数公立医院已经开始实施管办、政事分离。公立医院成为独立的法人，且开始行使其法人职责，但在事业单位受行政管理制约及法人自治的叠加效应中，医院面临权责不清、权力交叉及部分职责监管空白的问题，阻碍了医院公共服务效能的提升。首先，决策权交叉。我国公立医院首先应具备公益性，其次才是效益性。部分医院决策权属不清，院党委与院长权责存在交叉，当二者在重大问题中存在决策争议时，无法界定决策权。部分院长作为医院的最高领导人，其决策权与经营权过于集中，在医院实施法人自治后，为了不断提升效益并实现资产增值，使得医院公益效益削弱，进一步加剧了百姓看病难、看病贵的问题。公共管理视角下医院行政管理的改革探析郭琴（成都市郫都区人民医院）【摘要】在国家全面推进高质量发展的总规划下，社会对公共服务的要求不断提升。近些年，随着人民生活水平不断提高，对健康需求也与日俱增，加之新医改政策逐步落地、医疗服务市场化进程不断加快等多因素的叠加作用，使得医院管理面临着前所未有的挑战。为适应新形势下医院的发展要求，公立医院应以提升医院公共管理效能为导向开展行政管理改革。本文首先阐述医院行政管理改革对公共管理效率提升的促进作用，分析当前部分医院在行政管理中的问题并就相关问题提出几点改革措施，以期为相关人员开展医院管理工作提供帮助。【关键词】公共管理 医院行政管理 改革措施管理纵横121商情2023.46其次，行政主管部门过度参与医院经营管理。较多医院在正常开展医疗服务中，要接受来自行政主管部门的管理控制，而各医院的资源配置、运营模式都存在不同程度的差异，导致医院院长、行政主管部门、政府多头管理，出现管理混乱的问题。2.2 医院人才结构不合理人才是医院行政管理中的重要组成部分，当前部分医院内部行政管理对于医院人才队伍建设管理不当导致人才结构不合理，无法为医院提供高效医疗服务保障。人才结构主要分为技术人才及管理人员。一方面管理人员队伍建设。当前部分医院内部管理人员是由原来医疗岗位业务骨干晋升而来，此类管理人员专业能力强，但缺乏管理相关经验，因此无法胜任行政管理工作。加之，我国公立医院鲜少对业务骨干晋升的管理人员进行培训，更加剧了行政管理人员管理水平不足的现状。另外，高精尖人才的晋升从另一个层面上也对技术人才队伍带来了不利影响，医疗服务主要来源于医疗技术骨干及其掌握的高精尖技术，抽离这部分人才至管理队伍将影响医疗服务质量。其次，医疗机构各层次人才引进机制不健全。一是在地方政府及部分行政主管部门的作用下，军转人员退役后进入到医疗机构，该部分人员缺乏医疗专业知识，职业素质较低，进入医疗机构后只能作为非医疗后勤保障人员，拉低了医疗体系整体专业人员比例。二是医疗机构重点科室人才建设渠道较为单一。大部分医院依靠外部引入方式建设重点科室，缺乏对本院内部人员的培养，外部引进人才可能引发与本院原科室人员配合度不够默契，同时可能造成流动性高等问题。2.3 医院政务公开性不足当前，为了不断提高医院公共服务能力及公共管理水平，我国大部分医院已经逐步开始探索行政事务公开管理制度，并通过政务公开提高医院整体管理效能。但在工作具体实施中仍表现出政务管理公开内容不够全面、公开方式单一、公开程度不彻底等问题，导致医院政务管理提质增效效果不明显。首先，部分医院未制定医院行政管理公开制度。未规定政务公开的标准、原则、内容、方式及程序，致使部分医院在开展政务公开工作时缺乏统一的标准，工作不到位。同时政务公开缺少组织架构，政务公开工作无法有序开展。其次，部分医院未对行政管理具体事务类型进行统筹分类，对于各类政务工作的公开对象、公开方式缺乏统一认识，致使部分业务公开渠道有误。2.4 行政管理绩效评价机制不健全医院行政管理效能不足与医院内部缺乏有效的行政管理绩效评价机制关系密切，医院规章制度中绩效管理只涵盖对员工的诊疗服务、财务管理等，而其在医院行政管理发挥作用往往处于空白。首先，医院缺乏行政管理规章制度，医院在相关管理中，未针对各行政岗位制定具体的岗位职责及具体的工作规范要求，致使行政管理中各项业务内容范围、具体工作细节不清。其次，医院针对行政管理的绩效考核指标体系不健全。一方面考核指标涵盖内容不全面，包括相关岗位自身职责的履职情况（如安全监管是否到位等）、工作总量、其对各部门提供必要支持程度、各部门对其工作的满意度及岗位管理效能等。针对管理绩效评价较为粗放导致评价全面性及精准性不强。再次，对于绩效评价的应用不足。缺乏科学指标表现使相关行政主管部门无法准确获知医院内部管理实际情况，因此影响了其制定政策指导，严重制约了本地区公共卫生服务的整体水平。3 基于公共管理提升的医院行政管理改革措施3.1 建立行政执法与经营管理相分离的管理机制为了实现公立医院高效管理，应从去行政化出发，保障医院继续提供公共卫生服务，即具备公益性，使医院逐步实现由党委执行决策权、院长执行经营管理权、社会公众行使监督权的管理模式。医院不仅要制定精细化的医院章程，涵盖院党委及院长的职能权限，同时要确保其落地实施。一是完善医院决策机制。医院的决策权不能只交给院长，因此医院应建立决策机构，如院长办公委员会。院长办公委员会成员应由院长、院级负责人、党委负责人等组成，在进行院务决议时，应通过表决及少数服从多数的形式进行决策。尤其是涉及重特大事件的决议时，党组织应发挥指导作用，首要保障站在公共管理角度看待医院管理，确保医院的公益性。二是剔除多头管理弊端。政府作为医院的出资人，其负责资源输出并监管医院运行是否达到既定目标，不可将管理触手探至医管理纵横1222023.46商情院内部。而医院行政主管部门应将管理目光扩大至整个地区卫生系统，通过调研本地区卫生资源制定科学的政策法规、行业标准，使医院运行能够有据可循，但不作为医院内部管理的直接责任人。医院院长在政府提供的医疗资源及行政主管部门提供的政策、标准框架下开展医院经营管理活动。3.2 优化医院人才政策新医改政策中要求医院注重人才技术要素，在人才任用方面，医院应享有充分的自治权。因此在医院行政管理改革中应制定科学的人才引进机制、晋升机制、人才培养机制，充分发挥人才技术效应。相关医院负责人应从本院人才结构实际出发，分析人才结构中的问题并逐个提出应对策略，将其编入医院章程中。首先，强化医院行政管理人才队伍建设。医院应引进新型复合型人才，即熟悉医疗体系的管理型人才。由于医疗机构属专业性强、高精尖技术及较高风险的行业，因此相关负责人应注重对管理型人才的医疗业务流程的培训，使其既要懂管理又要了解医院各部门业务内容及流程，便于根据医疗服务需求开展管理工作。其次，新医院章程要建立健全技术人才引进机制。一方面要尽快解决非医疗专业人员政策性接收制度，确保受招人员专业对口，具备较高的专业素养；另一方面拓宽重点科室的人才引入渠道，针对医院内部相对薄弱的重点科室开展高校与医院的合作，通过将优秀学生引入医院实习、表现突出学生提前签订留院工作协议等方式引进人才。此外，还应制定具有吸引力的人才引进政策，在社会层面开展人才招聘；除了吸引外部人才，医院还应强化对内部人员的培养工作，内部人才对院内现有技术及科研进度更为了解，充分利用内部人才有利于项目无缝对接，减少了内外部人员相互适应时间。再次，用好用活专业人才流动机制。对于医院来讲，虽然属于事业单位，但医护人员也是专业技术人员，是当前重要的知识资本，应鼓励其正常流动，不符合要求的人员应主动予以淘汰。同时，医院还应加大对专业人才的培养力度，鼓励其不断提高专业水平，在此基础上完善职称评审制度。对于在工作中表现突出的医护人员，应给予相应的奖励，提高他们的工作积极性。此外，还应制定合理的人才激励政策，如对于科研成果突出的医护人员应给予一定的奖励，鼓励其继续开展相关研究工作。最后，医院还应注重人才梯队建设。建立人才梯队可以避免人才流失，有利于医院稳定发展。为使人才梯队建设有序进行，医院可适当放宽内部岗位竞聘条件，采用双向选择方式吸纳高层次专业技术人员加盟医院。3.3 畅通医院政务公开渠道畅通医院政务公开渠道可以提高医院的行政管理效率更有助于提升公共管理水平。医院应从建立行政管理公开制度、搭建行政管理公开体系架构、统筹规划本院行政事务分类标准等方面完善医院政务公开制度体系。一是建立行政管理公开制度。首先应搭建政务公开管理架构，成立政务公开管理小组，确定组长及成员，并在制度中明确各成员的管理职责；然后由架构成员及主要领导共同制定行政管理公开制度，确定政务公开目的，即接受院内职工、行政主管部门及社会公众的监督使政务工作透明化，确定不同类型政务的公开范围及对象。二是行政管理公开小组应协调各行政管理岗位人员编制政务管理业务清单，逐一分析各管理业务适用的公开渠道，适于公开对象。如对于职工较为关心的绩效考核、职位晋升、工作时间调整等业务应通过院内张贴公示、职工代表大会或院内线上工作群组形式进行公开；而对于医院基础设施建设、招投标、顶层管理人员的人事调动等信息则应通过医院门户网站公示，接受主管部门及社会的监督。三是着力于建设阳光医务、阳光政务等，营造风清气正的医院管理与业务环境。政务公开与党风廉政建设紧密相连，医疗机构应充分发挥“阳光医务”平台作用，定期发布医疗行业政策法规、行业热点事件等，通过线上线下多种渠道向社会公开。对于医疗机构的医疗服务、药品耗材使用等敏感信息应及时公开，对于重点领域重点岗位进行重点公示；在各类公开场所设置公示栏，及时更新相关信息，并在公告栏中公布监督举报电话，主动接受社会监督；在医院门户网站、官方微博、微信公众号等平台设置便民服务板块，定期发布医疗信息、政策法规、法律法规及热点问题等；积极开展政策宣讲、专题培训等活动，提升医务人员对国家大政方针的理解程度。3.4 健全医院行政管理绩效评价机制管理纵横123商情2023.46医院应强化行政管理的绩效评价，其不仅可以精准反映医院内部管理现状，便于医院相关负责人及时发现管理漏洞，并在下一管理周期适时调整工作方案；同时也有益于医院行政主管部门对医院管理工作的监督评价，便于作为下一阶段制定政策的依据。一是要在医院内部章程中明确各管理岗位的职能责任，要逐一对各岗位的工作权限、管理范围、执行标准进行罗列说明。要注意细化业务流程，避免因章程说明不详导致权力交叉或责任空白，避免发生问题时相互推诿。二是制定科学的绩效考核指标。医院章程应附有各管理岗位的绩效评价指标，指标的制定应符合医院现有管理环境，具有参考性及代表性，要注重指标的全面性，其应覆盖该管理岗位全部管理要求，如涉及医疗事务安全的管理岗位应对评价周期内的医疗安全进行全面评估。另外，管理岗位更应强调为一线医务工作人员服务，因此要评价其在基层中的满意度。三是应强化绩效评价结果的应用。医院管理绩效评价结果应以评价报告的形式呈现，要做到绩效评价的公开透明，一方面要呈现给医院内部人员，将考核结果向员工公示，使医院负责同志和关键岗位的干部职工接受员工及社会的监督，从而提高员工参与行政管理的积极性；另一方面也可将其作为医院管理优化、决策的重要依据。将绩效评价结果应用于医院行政管理工作中，便于医院内部管理水平的提升。4 结束语在国家经济逐步发展壮大、国家对医疗人才培养重视程度不断提高及人民对健康迫切需求的诸多因素影响下，我国医疗技术显著提升。为了促使医疗机构公共服务水平进一步提高，医院应从行政管理改革入手，获得充分的自治权并能承担相应的职责。通过完善现有医院章程，规范包括行政管理、人才聘用选拔及日常经营管理在内的管理制度，实现医院的高效、规范化管理；建立民主、公开的管理评价机制，接受社会及内部员工的监督，并以此作为院长聘任离任的重要依据，通过一系列改革措施推动医院公共服务效能的提升。参考文献：1辛丽丽.新医改背景下公立医院行政管理标准化路径分析J.品牌与标准化，2023(02):184-186.2张翠.试议公立医院行政管理改革与核心竞争力的提高J.商讯，2022(27):136-139.3徐丹.如何强化医院行政管理队伍建设J.人力资源，2022(20):28-30.4赵亚芳.医院行政管理人才队伍建设的现状与思考J.人才资源开发，2022(11):21-22.5陈永强.基于医院行政管理工作中存在问题的几点看法J.中国卫生标准管理，2021,12(19):18-21.作者简介：郭琴（1991-），女，汉族，四川眉山人，成都市郫都区人民医院医保科，毕业于成都中医药大学公共事业管理（医疗保险方向），大学本科文化，学士学位，研究方向为医院管理。管理纵横124