1、第九章第九章 妊娠期并发症及护理妊娠期并发症及护理 妊娠剧吐妊娠剧吐1 1掌握如何对妊娠剧吐的孕妇进行掌握如何对妊娠剧吐的孕妇进行 护理。护理。2 2熟悉临床表现和处理原则。熟悉临床表现和处理原则。3.3.了解妊娠剧吐的病因。了解妊娠剧吐的病因。学习目标学习目标 少数孕妇的妊娠反应严重，频繁恶心少数孕妇的妊娠反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，导致脱水、电解质紊乱、呕吐，不能进食，导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，影响孕妇身体健康，甚至酸碱平衡失调，影响孕妇身体健康，甚至威胁生命，称威胁生命，称“妊娠剧吐妊娠剧吐”。发生率为发生率为0.35%-0.47%0.35%-0.47%定义定义1.体内体
2、内HCG水平增高水平增高2.精神过度紧张、神经系统功能不精神过度紧张、神经系统功能不 稳定稳定 3.可能与感染幽门螺旋杆菌有关。可能与感染幽门螺旋杆菌有关。病因病因 多见于年轻初孕妇，停经多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉患者体重明显减轻，面色苍白
3、皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。肝肾功能损害。孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血，继续发展可出现嗜睡，意识至视网膜出血，继续发展可出现嗜睡，意识模糊，瞻望甚至昏迷。模糊，瞻望甚至昏迷。临床表现临床表现 严重时可导致两种严重的维生素缺严重时可导致两种严重的维生素缺乏症：乏症：VitB1缺乏可致缺乏可致Wernike综合征，临床表综合征，临床表现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻痹痹VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向缺乏可致凝血功能障
4、碍，出血倾向增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视网增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视网膜出血。膜出血。临床表现临床表现1.1.测尿量、尿比重、尿酮体测尿量、尿比重、尿酮体2.2.血红细胞计数、血细胞比容血红细胞计数、血细胞比容 3.3.二氧化碳结合力二氧化碳结合力4.4.眼底检查眼底检查辅助检查辅助检查处理处理重症：重症：禁食水，静脉补充氯化钾，禁食水，静脉补充氯化钾，VCVC等，并给予等，并给予VB1VB1肌肉注射。合并有代谢性酸中毒者，可给予肌肉注射。合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸，脂肪乳。补充必需氨基酸
5、脂肪乳。轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾虑。虑。处理处理终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：持续黄疸持续黄疸持续尿蛋白持续尿蛋白体温升高，持续在体温升高，持续在3838以上以上心动过速（大于等于心动过速（大于等于120120次次/分）分）伴发伴发WernikeWernike综合征，脑病等危及孕妇生综合征，脑病等危及孕妇生命时命时极度疲乏极度疲乏皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥眼球下陷眼球下陷脉搏增快脉搏增快体温升高，意识模糊体温升高，意识模糊护理诊断护理诊断一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退不能进食有关
6、不能进食有关。体液不足：低于机体需要量体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进与频繁呕吐不能进 食有关食有关焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关可能的护理诊断可能的护理诊断护理目标护理目标呕吐停止，能进食，体重增加。水、电解呕吐停止，能进食，体重增加。水、电解 质、酸碱平衡紊乱得到纠正质、酸碱平衡紊乱得到纠正患者思想顾虑解除，能主动配合医护措施患者思想顾虑解除，能主动配合医护措施 的实施的实施护理措施护理措施1 1一般护理：一般护理：休息、营养休息、营养2.观察、记录病情：观察、记录病情：3.心理护理：心理护理：解释、倾听、精神支持解释、倾听、精神支持护理评价护理评价病人接受治疗后呕吐停止，能进食，体重病人接受治疗后呕吐停止，能进食，体重增加。水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠增加。水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正。正。病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失
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