女性型脱发的特点及其诊疗进展.ppt

女性型脱女性型脱发发的的诊疗进诊疗进展展陈陈修漾修漾1.女性脱发的类型脱发伴秃斑 1.非疤痕性：斑秃、梅毒、先天性 2.疤痕性：创伤、感染、假性斑秃弥漫性脱发 1.生理性（产后、老年）2.病理性 女性型脱发、内分泌异常、脱发相关综合症脱发伴断发 1.感染性（真菌、STD）2.非感染性：斑秃、拔毛癖、毛干异常2.2001 年11月在美国达拉斯召开专题会议并正式将发生于妇女的雄激素性脱发称为女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL）FPHL占女性脱发的70%左右。3.女性型脱女性型脱发的病因及的病因及发病机理病机理 女性型脱发属于多基因疾病，许多报告女性型脱发率与多囊卵巢综合征（polyoystic ovary syndrone，PCOS）相伴发，由于体内雄激素分泌过多，导致病人全身多毛，月经不调、痤疮和肥胖等症状。4.人体内有5-还原酶（5-reductase，5AR)5AR有I型和型2 种同功酶 不论是男性型脱发与女性型脱发均与SAR相关。5.5-还原酶（5AR）睾酮（T）双氢睾酮（DHT）毛乳头血管收缩 毛乳头萎缩 毛囊微小化，毛发休止期延长 毳毛增多、脱发 秃发6.皮肤中雄激素的代谢途径3b-HSD3b-HSDT T5a-5a-还原原酶DHT3a-HSD3a-HSD17b-17b-雌二醇雌二醇芳香芳香酶3b-HSD3b-HSD雄雄烯二二酮芳香芳香酶雌雌酮DHEADHEA17b-HSD17b-HSD17b-HSD17b-HSD雄雄烯二二醇醇雄雄烷二醇二醇7.头皮中5a-还原酶II、芳香酶和雄激素受体的水平女性额部枕部男性额部枕部5a-还原酶22.1+4.811.4+2.542.4+2.729.8+3.8芳 香 酶43.5+2.554.9+6.011.0+1.027.0+1.8雄激素受体55.1+9.228.3+6.791.1+3.9 58.2+12.48.发病率与流行者学 13%发生于绝经期前，37%发生在绝经后。男性型脱发50岁时至少50%发生脱发，而女性型脱发60岁时才有50%发生脱发。女性型脱发一般较男性晚10年发病。有 2 个高峰发病年龄，一个在 20-30 岁（青春期亦见），一个在 40岁到绝经期（较重）。9.女性型脱发的分类 早年发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多晚年绝经期后发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多（Oslen,2002）10.女性型脱发的临床症状Ludwig分型分为3型，型：头顶部毛发弥漫性稀少，毛发变细，头皮稍暴露。型：头顶+前头部毛发稀少，毛发变纤细，头皮裸露稍明显。型，前头部+头顶部头发明显稀疏，头发纤细，但发际线仍保留。脱发区域头皮活检：毛囊缩小，位置较浅，休止期毛干增多。11.女性型脱发的临床表现（Ludwig 分级）12.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日13.女性型脱发诊断要点雄激素依赖和遗传因素不如男性明显通常也于青春期后发病，但也可晚至50-60岁发病女性AGA诊断比较困难，需进行一系列试验室检查(如血常规、甲状腺功能、血清铁和其他内分泌方面的检查等)，需和其他休止期头发鉴别有时可伴有多毛、痤疮、月经量减少或多囊卵巢综合征等。14.伴有高雄激素血症的女性型脱发 Futtwait等研究109例弥漫性脱发女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢综合征（PCOS）。它的脱发均为女性型脱发之2-3型，这种病人伴有以下10个症状的体征：多毛、痤疮、脱发、原发性或继发性闭经、性欲亢进、肌肉增粗、声音低沉、乳房缩小、阴蒂增大、不孕症。B超可检出双侧肿大的卵巢。15.女性型脱发的治疗目前：有效，但并不令人满意（见效慢、疗程长、持续用药）方法：外用2、5米诺地尔溶液、口服非那雄胺、抗雄激素治疗、治疗PCOS、心理辅导免疫调节剂的应用。16.外用外用2%M2%M治治疗256256例例FPHL32FPHL32周周疗效效 治疗组 安慰剂组 有效 63%39%头发情况 非毳毛增加 头发纤细 （Rusnton等）17.F F治治疗FPHLFPHL疗效效（一）绝经期妇女随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验绝经期妇女137例，年龄41-60岁方法：分别口服非那雄胺1mg/d或安慰剂共一年疗效判断方法：头发计数、患者自我评价、研究者评价、治疗前后头顶部照片比较头皮活检病理结果：各项判断指标，两组间无统计学差异，两组患者毛发均继续脱落。但对F耐受性良好。（Fcrice）18.（二）非绝经期妇女4例，伴高雄激素血症方法：口服非那雄胺1mg/d 6月、1年、2年、2.5年。结果：有效，毛发生长均得到改善。不良反应：男胎先天性尿道裂。预防：有效避孕。难点：起效慢、疗程长、持续用药。19.抗雄激素治抗雄激素治疗（避孕（避孕药丸治丸治疗 ）醋酸环丙孕酮（CPA）-强效抗雄激素制剂 剂型：达英35（CPA2mg、乙烯雌二醇35g）达英50（CPA2mg、乙烯雌二醇50g）方法：每月服21粒，连服6-8月。疗效：治疗高雄激素血症的多毛、痤疮，改善FPHL。20.雌激素替代疗法对象：更年期综合征妇女疗效：减少性激素减少所导致的症状、体征，改善FPHL。危险性：长期服用可致癌（乳腺、卵巢）21.外用外用疗法法（1）0.005%非那雄胺溶液例数：52（男28、女24）用法：外用每日2次。时间1年报完成36例。疗效：50%生长毛发，与安慰剂比明显有效。（2）酮康唑有抗雄激素作用，如果长期外用 2 采乐洗剂每日 1 次治疗女性型脱发也会有一定疗效。22.中医药对FPHL的研究缺乏相关研究、缺乏相关研究、报道。道。传统中医中医认为，发为血之余，肝藏血，血之余，肝藏血，肾藏精主骨，藏精主骨，其其华在在发，肝，肝肾不足，精血不足，精血亏虚，虚，发失濡养失濡养为脱脱发病病的主要病因。的主要病因。女性型脱女性型脱发究其原因，有年老体究其原因，有年老体亏，思，思虑劳倦，倦，饮食食偏嗜，情志郁偏嗜，情志郁结等。病因等。病因虽多，但最多，但最终必必导致机体精致机体精血血亏耗。故女性型脱耗。故女性型脱发以填精养血最以填精养血最为其根本，滋其根本，滋肾养肝、养肝、补脾益气以治其脾益气以治其标，标本兼治而收全功。本兼治而收全功。分型：血分型：血热生生风型型 、脾胃湿、脾胃湿热型型 、肝、肝肾不足型不足型 、气、气滞血瘀型滞血瘀型 、脾虚湿盛、血虚、脾虚湿盛、血虚风燥型燥型 。23.总结FPHL在中西医治在中西医治疗学上研究学上研究还不多，不多，还有有许多多治治疗药物有待于开物有待于开发与与临床床验证。据研究据研究报道中道中药中有二十多味中有二十多味药具有植物雌激具有植物雌激素素样活性能活性能对抗雄激素，其中包括抗雄激素，其中包括补骨脂，菟骨脂，菟丝子、女子、女贞子、肉子、肉苁蓉、黄芪、人参、丹参、蓉、黄芪、人参、丹参、红花、川牛膝、王不留行、桑叶、葛根、紫花、川牛膝、王不留行、桑叶、葛根、紫苏梗、芦根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河梗、芦根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河车、鹿茸等，可、鹿茸等，可进一步研究一步研究这些中些中药治治疗FPHLFPHL的效果，根据中医的效果，根据中医药理理论结合合现代代药理，理，筛选出最有效出最有效药物物组成方成方剂，以提高，以提高FPHLFPHL的的疗效。效。24.谢 谢！25.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日26.