宫外孕汤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81623异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，是早孕期孕产妇死亡率第1位的疾病，其发病率呈上升趋势，且逐渐趋于年轻化，严重威胁女性健康1。中医认为宫外孕的发病机理大多由于少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅等，或先天肾气不足，脾性较大等原因，因此导致孕卵未能正确移行胞宫，在输卵管内发育以至胀破脉络，经血内溢于少腹，发生血瘀，血虚，厥脱等一系列的证候。因此治疗通常以通络化瘀为主。我院自拟宫外孕汤联合米非司酮治疗异位妊娠效果较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2018年3月到2021年2月我院收治的异位妊娠患者，使用数字随机数表法分成两组各30例。对照组年龄2135岁，平均（26.891.81）岁；停经3461d，平均（43.522.32）年；初产妇21例，经产9例。研究组年龄2234岁，平均（27.011.54）岁；停经天数3360d，平均（44.142.05）年，初产22例，经产8例。两组各项基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。西医诊断标准：根据临床妇产科学2，经血清HCG检测水平升高，测试纸显示阳性；经超声检查示宫腔内未见妊娠囊，内膜增厚，部分有小囊状结构，子宫外、附件处、卵巢旁可见包块。中医诊断标准：参照中医妇产科学3。主症为停经腹痛、少腹瘀血、气虚气滞，症为早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，胎瘀阻络，脉弦滑，舌苔薄白。突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。纳入标准：符合诊断标准；知晓研究内容且自愿参与，签订知情同意书；依从性佳，临床资料完整，无精神、心理、认知障碍等。排除标准：对研究所用药物成分不耐受，入组前4周内曾有西医或中医治疗史；合并其他感染性妇科疾病、肝肾功能不全或其他重要器官恶性疾病、重症疾病、急性发作期疾病。2治疗方法两组均用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000649）30mg，日2次。研究组联合宫外孕汤治疗。丹参5g，赤芍6g，桃仁5g，三棱5g，莪术5g，党参3g，黄芪10g，紫草6g，地楡炭10g，佛手5g，天花粉10g，葛根10g。水煎煮约200mL，每日温服2次。治疗期间禁辛辣刺激性、寒凉性、燥热性食物，宜卧床休养。疗程7d。3观察指标中医症候积分：观察记录治疗前后的中医症候表现，对主症停经腹痛、少腹瘀血、气虚气滞等进行症状评分，每项07分，0分为无症状，7分为最严重，评分越高则症状越严重。临床指标：使用人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测试剂盒（广州万孚生物技术有限公司，粤食药监械20132400696）对血清HCG治疗前后的水平进行测定确定是否转阴，统计并计算出各位患者腹痛消失、阴道止血、子宫包块消失的平均时间。不良反应率：观察记录出现恶心呕吐、眩晕、乏力及肛门坠胀感的例数，计算出总发生率。用SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料以（xs）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准根据中药新药临床研究指导原则4评估治疗效果。临床症状消失，证候积分下降大于80%为显效。临床症状好转，证候积分下降50%80%为有效。临床症状未改变或更加严重，症状积分无改变或加重为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率研究组 30 14（46.66）15（50.00）1（3.33）（96.66）对照组 308（26.66）16（53.33）6（20.00）（80.00）24.043P0.044两组治疗前后中医证候积分比较见表2。宫外孕汤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究万血艳（江西省南昌县中医院，江西 南昌 330200）中图分类号R714.22 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1623-03摘要目的：观察宫外孕汤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：60例按照数字随机数字表法分成对照组和研究组各30例。两组均用米非司酮治疗，研究组加用宫外孕汤治疗。结果：总有效率研究组高于对照组（P0.05），中医症候积分研究组高于对照组（P0.05），临床指标改善时间研究组短于对照组（P0.05），不良反应发生率研究组低于对照组（P0.05）。结论：宫外孕汤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效较好，且安全。关键词异位妊娠；宫外孕汤；米非司酮实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81624表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例停经腹痛少腹瘀血气虚气滞治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组306.460.521.030.116.210.831.210.336.290.641.120.26对照组306.390.642.330.246.190.922.320.656.330.422.170.82t0.59026.9700.0888.3400.3036.974P0.5520.0000.9290.0000.7620.000两组临床指标改善时间比较见表3。表3两组临床指标改善时间比较（d，xs）组别例HCG转阴阴道止血腹痛消失包块消失研究组307.961.723.271.22 3.831.155.871.33对照组3013.341.78 5.181.92 5.541.26 11.311.52t11.9044.5985.49014.752P0.0000.0000.0000.000两组不良反应比较见表4。表4两组不良反应比较例（%）组别例 恶心呕吐眩晕肛门坠胀感乏力总发生率研究组 30 1（3.33）0（0.00）1（3.33）0（0.00）（6.66）对照组 30 2（6.66）1（3.33）3（10.00）2（6.66）（26.66）24.320P0.0376讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是指宫外孕出现流产征兆或直接破裂时，导致腹腔内发生较为严重的出血，如未得到正确的治疗与抢救，很可能危及生命。目前常使用的以米非司酮为代表的治疗药物是与孕酮受体进行较强的作用，该药物的干预效果较好，常常被用于胎死宫内引产等情况的治疗。异位妊娠属中医“妊娠腹痛”等范畴。多因湿热邪毒人侵胞宫，气血不畅，胞脉受阻，络伤血溢，少腹成瘀，瘀血湿毒搏结所致，以血瘀气郁为主要病机，故治疗应以活血祛瘀、温经止痛为主5。研究结果显示，研究组的有效率与对照组相比更高。说明自拟宫外孕汤联合米非司酮能够提高临床治疗率，有更高的疗效。异位妊娠发病与少腹素有瘀滞有关，瘀血阻滞、新血难安、瘀积日久可诱发出血6，宫外孕汤方中丹参、赤芍、桃仁、莪术活血散瘀、化滞止痛，党参、黄芪、紫草、地楡炭止血消瘀、补脾益气，佛手、天花粉、葛根排脓消肿、止痛，诸药合用相互益补，能有效消除包块并消除引起宫外孕的炎症。通过较快速的应用活血杀胚的药理成分促进HCG水平恢复到正常水平，使胚胎停止再度发育，再给予以活血化瘀、消癥散结，使包块被消除，所以有较好的疗效，同时益气固本，降低复发几率。研究结果还显示，研究组各项中医症候积分高于对照组，各项临床指标改善时间与对照组相比更短，说明宫外孕汤联合米非司酮能够改善症候积分，缩短康复所需的时间。现代药理研究表明，丹参含有大量微量元素维生素e，茶酸，丹参酮可促进心肌循环；赤芍有效物质苯甲酸、鞣质、芍药甙等可抑制体内血栓形成，起到抗血小板聚集的作用；桃仁可舒张血管，抑制炎症反应；莪术油可通过免疫系统保护肝脏，抑制血小板聚集；党参提取物可调节神经兴奋、抑制，还具有补血作用；黄芪中的皂苷、黄酮对造血功能有保护作用；紫草的乙醚、乙醇提取物有较好的抗炎效果；地榆炭可凉血止血，敛疮解毒；佛手醇提取物可疏肝理气；天花粉中的天花粉蛋白，可增加免疫、抗病毒；葛根中的异黄酮可清除人体内过多的氧自由基，其具有较好的抗炎免疫效果。诸药合用，有活血化瘀的作用，因此对经脉、郁结、肿胀等症状起到调节控制效果，与米非司酮合用大大降低了血清B-HCG 水平，有利于性激素的平衡调节7。药方通过抑制血小板聚集，调节红细胞状态，降低血液黏度，延长凝血酶原时间，改善血液运行状态，降低血清中P、E2等水平，并通过激素和血液循环控制炎症进展8。且紫草中具有的芬酸类、生物碱类等药理成分，在抗炎、抗菌方面具有积极意义，并可提升免疫能力，此外紫草对B-HCG可产生抑制作用，从而阻止胚胎绒毛继续生长9。研究还发现，研究组不良反应发生率与对照组相比更低。说明宫外孕汤联合米非司酮具有更高的用药安全性，原因在于活血化瘀药物对血液流动和血管病理性变化以及组织纤维化有双重功效，可以促进输卵管腔内的纤维化快速修复，将组织内的粘连水肿进行松解，帮助微循环顺利进行，从而降低不良事件的发生10。综上所述，宫外孕汤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效较好，可加快康复速度，缓解症状，且安全。参考文献1 何浈，何翔，郄明蓉.输卵管妊娠患者发生持续性异位妊娠危险因素及早期诊断的倾向性评分匹配分析J.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2020，16（2）：181-187.2 新编中华临床医药卫生全书编委会.临床妇产科学M.北京：中医古籍出版社，2006：235.3 刘敏如，谭万信.中医妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2001：48.4 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行J.北京：中国医药科技出版社，2002.5 吕琳，鲁颖晔，刘佳.异位妊娠方联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究J.新中医，2021，53（21）：133-136.6 叶玉如.化瘀消癥汤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的研究J.中华养生保健，2022，40（17）：158-160.7 黄昕，廉伟.血府逐瘀汤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效研究J.陕西中医，2020，41（10）：1376-1378.8 郭艳艳.桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究J.实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（4）：82-85.实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.816259 杜鹃，王利平.行气活血消癥方辅助米非司酮治疗异位妊娠临床研究J.新中医，2022，54（7）：132-135.10 朱美丽.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及其对血液流变学的影响J.临床合理用药杂志，2020，13（33）：28-30.收稿日期2022-12-06 毛细支气管炎会导致流涕、咳嗽、呼吸急促等症状，导致病情加重可并发呼吸衰竭、酸中毒等，危害患儿健康1。目前，临床多采用糖皮质激素、2-受体兴奋剂、祛痰药、抗生素等治疗2。该病属中医“喘症”范畴，小儿先天禀赋不足、后天调护失宜致使纳运失常，肺脾不足、肺失清肃，治疗需以疏通外邪、宣通肺气为主3。小儿肺咳颗粒有止咳平喘、健脾益肺之效，对支气管炎有较好的治疗效果4。本研究用小儿肺咳颗粒辅治毛细支气管炎疗效较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2022年1月至2022年11月我院收治的毛细支气管炎患儿，按随机数字表法分为两组各40例。研究组男22例，女18例；年龄2个月2岁，平均（1.020.11）岁；病程210 d，平均（4.570.46）d。对照组男21例，女19例；年龄3个月2岁，平均（1.050.12）岁；病程29d，平均（4.50.45）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断符合诸福棠实用儿科学（第8版）5中相关疾病诊断标准。中医诊断符合痰热壅肺证6标准：主症为咳嗽气粗，痰多稠黄；次症为烦热口干，面红赤，发热，小便黄，大便干；舌苔黄腻，质红，脉滑数。纳入标准：符合中西医诊断标准；自发病起未服用抗生素治疗；可耐受研究所用药物。排除标准：合并先天性心脏病；合并肺结核、支气管异物；合并心、脑、肝肾疾病；患儿家长有精神疾病，无法沟通。2治疗方法两组均于入院后雾化吸入糖皮质激素、2-受体兴奋剂、祛痰药等，并依据病情纠正电解质紊乱、供氧等。另静脉滴注头孢噻肟钠（湖南天圣药业有限公司，国药准字H43020387），每次50mg/kg，日3次。治疗7d。研究组加用小儿肺咳颗粒（长春人民药业集团有限公司，国药准字Z20027415），1次3g，温水冲服，日3次。治疗7d。3观察指标炎性因子水平：抽取治疗前、治疗7d的空腹肘静脉血5mL，以3000r/min离心10min，离心半径10cm，取血清，以酶联免疫吸附法检测患儿的CRP、IL-6和WBC水平，试剂盒厂家均为上海酶联生物。毛细支气管炎严重度评分7：三凹征评分：0分无三凹征，1分仅肋间隙有凹陷，2分胸骨上窝有凹陷，3分三凹征显著，且有鼻翼扇动；喘息评分：0分无喘息，1分呼气相无需听诊器可听到喘息，2分吸气相无需听诊器可听到喘息，3分呼气相与吸气相不用听诊器均可听到喘息；呼吸频率评分：0分为呼吸频率1分钟小于30次，1分为1分钟3045次，2分为1分钟4660次，3分为1分钟大于60次。总分为各项得分之和，得分越高则病情越严重。不良反应：治疗期间皮疹、腹泻、恶心发生情况。用SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考中医病证诊断疗效标准评估疗效。显小儿肺咳颗粒辅治毛细支气管炎临床观察付新华，唐水蓉，邱林（江西省广昌县人民医院，江西 广昌 344900）中图分类号R562.11 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1625-03摘要目的：观察小儿肺咳颗粒辅治毛细支气管炎的疗效。方法：80例按随机数字表法分为两组各40例。两组均用常规疗法，并用头孢噻肟钠，研究组加用小儿肺咳颗粒。结果：研究组总有效率高于对照组（P0.05）。两组治疗后血清CRP、IL-6和WBC及毛细支气管炎严重度评分较治疗前低，且研究组低于对照组（P0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：小儿肺咳颗粒辅治毛细支气管炎疗效较好，且不增加不良反应。关键词毛细支气管炎；小儿肺咳颗粒；对照治疗观察基金项目抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字202121号-117）