压疮(ppt文档).ppt

照片上照片上营营救她的解放救她的解放军军，目前是陪伴她的唯一目前是陪伴她的唯一亲亲人人学 习 内 容定定 义义原原 因因评评 估估治疗及护理治疗及护理预预 防防局部局部组织组织长时间受受压压,血液循血液循环环障障碍，碍，持持续续缺血，缺氧，缺血，缺氧，营营养不良而养不良而致的致的软组织损伤软组织损伤、溃烂溃烂和坏死。和坏死。压疮的概念压疮的概念 pressure ulcerpressure ulcer 她为什么会发生压疮？她为什么会发生压疮？问题问题一一：压疮发生压疮发生的原因的原因压疮发生的原因压疮发生的原因力力学学因因素素力学因素是导致压疮的主要原因，力学因素是导致压疮的主要原因，压力是最压力是最主要主要的因素的因素压力从何而来不管不管什么姿势，总是有一些部位在承担着我们身体的重量，那我们为什么没有发生压疮呢什么姿势，总是有一些部位在承担着我们身体的重量，那我们为什么没有发生压疮呢=压力的力的强弱弱时间褥褥疮产生生为什么长期受压就会发生压疮？压疮发生的原因压疮发生的原因力力学学因因素素压疮的发生常是压疮的发生常是2-32-3中力共同作用的结果中力共同作用的结果力学力学因因素素局部潮湿或排泄物刺激局部潮湿或排泄物刺激压疮发生的原因压疮发生的原因力学素力学素局部潮湿或排泄物刺激局部潮湿或排泄物刺激全身全身营养状况或水养状况或水肿压疮发生的原因压疮发生的原因力学素力学素局部潮湿或排泄物刺激局部潮湿或排泄物刺激全身全身营养状况或水养状况或水肿活活动受限受限压疮发生的原因压疮发生的原因问题问题二二：她她具具备备发发生生压压疮疮的的很很多多条条件件，可可为为什什么么住住院院半半年年多多都都没没有有发发生生，出出院院不不到到三三个月就出现压疮了呢？个月就出现压疮了呢？压疮的压疮的预防预防勤勤观察察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤更勤更换 勤整理勤整理 勤交待勤交待 七七勤勤 压疮的预防压疮的预防原则原则（一）避免局部长期受压（一）避免局部长期受压1、定期变换卧位、定期变换卧位：至少：至少2h翻身一次翻身一次 压疮的预防压疮的预防措施措施时间时间/日日期期卧位卧位皮肤情况及备皮肤情况及备注注执行者执行者翻翻身身记记录录卡卡（一）避免局部长期受压（一）避免局部长期受压1、定期变换卧位、定期变换卧位2、保护骨隆突处，支持身体空隙处、保护骨隆突处，支持身体空隙处 压疮的预防压疮的预防措施措施气垫床和水垫床减压原理3、正正确确使使用用夹夹板板、石石膏膏、牵牵引引，衬衬垫垫应应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况（一）避免局部长期受压（一）避免局部长期受压1、定期变换卧位、定期变换卧位2、保护骨隆突处，支持身体空隙处、保护骨隆突处，支持身体空隙处 压疮的预防压疮的预防措施措施（二）（二）减少摩擦力和剪切力减少摩擦力和剪切力1、卧位舒适，床铺整洁卧位舒适，床铺整洁2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破皮肤皮肤3、正确使用便盆、正确使用便盆 压疮的预防压疮的预防措施措施（三三）保护皮肤，避免局部刺激）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤、维持皮肤清洁清洁2、避免使用刺激性避免使用刺激性卫生卫生用品用品3、及时更换污染的被服及时更换污染的被服 压疮的预防压疮的预防措施措施（四四）促进）促进皮肤皮肤血液循环血液循环1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处3、按摩按摩 压疮的预防压疮的预防措施措施2、协助增加活动量协助增加活动量（五五）全身支持）全身支持加强营养加强营养，给予，给予高蛋白、高维生高蛋白、高维生素的饮食，并补素的饮食，并补充矿物质。水肿充矿物质。水肿患者限制盐和水患者限制盐和水的摄入。的摄入。压疮的预防压疮的预防措施措施（六）加（六）加强健康教育健康教育 压疮的预防压疮的预防措施措施问题问题三三：压疮的高危人群及评估压疮的高危人群及评估除了除了瘫痪、昏迷的病人之外，、昏迷的病人之外，还有哪些人容易有哪些人容易发生生压疮呢？呢？瘦弱者瘦弱者肥胖者肥胖者发热患者发热患者 高高 危危 人人 群群大小便失禁者大小便失禁者神经系统疾病神经系统疾病老年人老年人疼痛者疼痛者限制活动者限制活动者服用镇静剂者服用镇静剂者营养不良营养不良贫血贫血预测？Braden评分法1分2分3分4分感觉:完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害潮湿:持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少发生活动:卧床不起 局限于床上 偶尔步行 经常步行活动能力:完全不能 严重限制 轻度限制 不受限营养:恶劣 不足 适当 良好摩擦和剪力:有 有潜在危险 无明显问题 无何女士，76岁，车祸导致的脑外伤，经急诊手术后仍然昏迷，尿失禁，患者右侧肢体瘫痪，有15年的糖尿病史。请为其进行压疮风险评估。满分24分，16分，有发生压疮的危险；38.3使用使用药物物 未使用未使用镇静静剂或或类固醇固醇 使用使用镇静静剂使用使用类固醇固醇使用使用镇静静剂和和类固固醇醇 患者杨霞，神志模糊，T38，不思饮食，营养较差，卧床活动受限，须轮椅代步，大小便失禁，中度水肿，长期使用类固醇治疗。问题问题四四：哪些部位易哪些部位易发生生压疮呢？呢？压疮的易发部位压疮的易发部位仰卧位侧卧位俯卧位背部背部坐骨坐骨结节结节腘窝腘窝足跟足跟易发于：缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。我我们在在临床工作床工作过程中，如何程中，如何对患者的患者的压疮进行判断及开展相行判断及开展相应的的护理？理？问题问题五五：压疮的分期及护理压疮的分期及护理淤血淤血红润期期炎性浸炎性浸润期期浅浅层溃疡期期坏死坏死溃疡期期 压疮的压疮的分期分期（一）瘀血红润期（一）瘀血红润期（度褥疮）度褥疮）红、肿、热、触痛、麻木红、肿、热、触痛、麻木 压疮的压疮的表现及处理表现及处理损伤损伤限于表皮限于表皮，为为可逆性改变可逆性改变。如及时除如及时除去其原因，去其原因，可阻止压可阻止压疮的发展。疮的发展。判断标准：解判断标准：解除压力除压力30min后皮肤颜色不后皮肤颜色不能恢复能恢复护理关键：护理关键：1.增加翻身增加翻身次数。次数。2 2.防止局部受潮湿刺激。防止局部受潮湿刺激。3.采用红外线灯或烤灯照射等促进局部血液循环。采用红外线灯或烤灯照射等促进局部血液循环。4.加强营养，改善患者的全身情况。加强营养，改善患者的全身情况。瘀血红润期（瘀血红润期（度褥疮）度褥疮）皮肤表面呈皮肤表面呈紫红色紫红色，皮下产生，皮下产生硬结硬结，出现出现水疱，水疱，擦破即可显露出潮湿红润的擦破即可显露出潮湿红润的创面。创面。压疮的压疮的表现及处理表现及处理（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期（度褥疮）度褥疮）表皮或真皮受损表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层但尚未穿透真皮层 大水泡：大水泡：消毒皮肤消毒皮肤抽抽 液液无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖小水泡：小水泡：厚滑石粉包扎减少摩擦厚滑石粉包扎减少摩擦处理原则处理原则保护创面，预防感染保护创面，预防感染 炎性浸润期（炎性浸润期（度褥疮）度褥疮）（三）浅度溃疡期（三）浅度溃疡期（度褥疮）度褥疮）压疮的压疮的表现及处理表现及处理全层皮肤破坏，全层皮肤破坏，穿入皮下组织穿入皮下组织,但尚未穿透肌肉层但尚未穿透肌肉层。疼痛感加剧。疼痛感加剧。损损伤深伤深及肌肉及肌肉,骨头骨头。坏死组织发黑，有臭味，坏死组织发黑，有臭味，严重者易并发全身感染而危及生命。严重者易并发全身感染而危及生命。（四四）坏死坏死溃疡溃疡期（期（度褥度褥疮疮）压疮的压疮的表现及处理表现及处理保持局部清洁、干燥保持局部清洁、干燥；去除坏死组织去除坏死组织，促进肉芽组织的生长促进肉芽组织的生长 溃疡期处理原则溃疡期处理原则第一步第一步：用生理盐水用生理盐水或或3%3%过氧化氢过氧化氢冲洗伤口冲洗伤口第二步第二步：清创清创局部伤口处理局部伤口处理第三步第三步包扎患处包扎患处皮瓣移植皮瓣移植预预防防压疮压疮最重要的是最重要的是A、避免皮肤刺激B、按摩C、避免局部组织长期受压D、受压处垫海绵垫E、加强营养压疮压疮第二期的表第二期的表现现哪哪项项不不对对 A、局部红肿扩大B、水泡形成C、皮肤紫红色D、溃疡形成E、局部疼痛课堂堂测试压疮淤血红润期的护理最重要的措施是压疮淤血红润期的护理最重要的措施是A、局部热敷B、防继续受压C、避免局部刺激D、局部光照E、增加机体营养炎症浸润期压疮出现大水泡，正确的处理是炎症浸润期压疮出现大水泡，正确的处理是A、涂厚层滑石粉包扎 B、剪去表皮用无菌纱布包扎C、用无菌注射器抽出水泡内液体，无菌包扎D、用1：5000呋喃西林清洗创面E、高压氧疗引起压疮的最基本、最主要的因素是引起压疮的最基本、最主要的因素是A、压力B、摩擦力C、剪切力D、拉力E、浮力课堂测试课堂测试压疮炎症浸润期的临床表现不包括压疮炎症浸润期的临床表现不包括A、皮肤呈紫红色B、皮下硬结C、皮肤有水泡D、浅表组织感染E、患者有疼痛感有一病人臀部出现有一病人臀部出现2 cm2cm大小的疮面，真皮层大小的疮面，真皮层有黄色渗出液，此压疮有黄色渗出液，此压疮为为A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期E.深度溃疡期压疮溃疡期压疮溃疡期可引起的可引起的严重严重并发症是并发症是A、高热B、血栓形成C、败血症D、局部组织坏死E、组织缺氧课堂测试课堂测试周老先生因脑血管意外致左侧偏瘫卧床多日，发周老先生因脑血管意外致左侧偏瘫卧床多日，发现其骶尾部紫红色，有硬结，患者自诉疼痛，你现其骶尾部紫红色，有硬结，患者自诉疼痛，你判断是判断是A、患者皮肤感染B、压疮前期C、压疮淤血红润期D、压疮炎性浸润期E、压疮溃疡期某人，左侧瘫痪，某人，左侧瘫痪，为为预防压疮预防压疮应指导家属应指导家属A、每2小时为其翻身，定时按摩B、每天请家属看其皮肤是否破溃C、让其保持左侧卧位D、鼓励其作肢体功能锻炼E、让家属为其增补营养课堂测试课堂测试最易发生压疮的病人是最易发生压疮的病人是A.高热多汗B.肥胖C.昏迷D.营养不良E.上肢牵引减少对组织压力减少对组织压力,预防压疮措施不正确的是预防压疮措施不正确的是A.每2小时翻身一次B.必要时30min翻身一次C.气圈充满气D.气圈上垫布E.床尾用支被架压疮患者应选择的饮食为压疮患者应选择的饮食为 A.高蛋白,高膳食纤维B.低蛋白,高膳食纤维C.高蛋白,高维生素D.低蛋白,低膳食纤维E.低蛋白,高维生素课堂测试课堂测试侧卧位易患压疮的部位侧卧位易患压疮的部位有有A.肩胛B.肩峰C.内踝D.髋部E.足跟压疮第三期临床表现为压疮第三期临床表现为A.表面可有脓液覆盖B.表皮有水泡C.皮肤表面呈紫红色D.真皮层有黄色渗液E.表皮水泡扩大破溃课堂测试课堂测试1.解释压疮的概念2.如何预防压疮的发生（原则与方法）。课后作业课后作业 MaryMaryMaryMary认为认为认为认为,对对对对于于于于软组织软组织软组织软组织受受受受压变红压变红压变红压变红是正常保是正常保是正常保是正常保护护护护反反反反应应应应,是氧供是氧供是氧供是氧供应应应应不足的表不足的表不足的表不足的表现现现现,无需按摩无需按摩无需按摩无需按摩,如果如果如果如果对变红对变红对变红对变红部部部部位位位位观观观观察察察察3030303040404040inininin不能褪色不能褪色不能褪色不能褪色,则则则则表明表明表明表明软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤,此此此此时时时时按摩将会按摩将会按摩将会按摩将会导导导导致更致更致更致更严严严严重的重的重的重的损伤损伤损伤损伤,甚至使皮肤甚至使皮肤甚至使皮肤甚至使皮肤破破破破溃溃溃溃。1.1.对对压疮压疮病人是否需要病人是否需要进进行局部按摩？行局部按摩？n n德永惠子指出德永惠子指出德永惠子指出德永惠子指出,皮肤稍皮肤稍皮肤稍皮肤稍红红，应应考考考考虑虑到皮下到皮下到皮下到皮下组织组织或或或或许许存在存在存在存在较较大的大的大的大的损伤损伤，用力摩擦反而使之，用力摩擦反而使之，用力摩擦反而使之，用力摩擦反而使之进进一步一步一步一步恶恶化，化，化，化，使皮肤破使皮肤破使皮肤破使皮肤破损损。而。而。而。而传统传统的的的的护护理方式理方式理方式理方式对对局部局部局部局部发红处进发红处进行按摩，是行按摩，是行按摩，是行按摩，是仅仅限于皮肤限于皮肤限于皮肤限于皮肤损伤损伤的的的的认识认识而未考而未考而未考而未考虑虑到皮到皮到皮到皮下下下下组织组织的的的的损伤损伤，因此，按摩，因此，按摩，因此，按摩，因此，按摩疗疗法法法法仅仅适用于除适用于除适用于除适用于除 皮肤皮肤皮肤皮肤发红发红部位以外的部位。部位以外的部位。部位以外的部位。部位以外的部位。但但但但对对于于于于这这一一一一观观点大多是点大多是点大多是点大多是经验经验性文章，缺少大的性文章，缺少大的性文章，缺少大的性文章，缺少大的试验试验性研究。性研究。性研究。性研究。n nCullum NCullum NCullum NCullum N.Deeks JDeeks JDeeks JDeeks J.等的系等的系等的系等的系统评统评统评统评价中，价中，价中，价中，纳纳纳纳入符合要求的入符合要求的入符合要求的入符合要求的29292929个个个个RCT RCT RCT RCT 结结结结果表明：果表明：果表明：果表明：不同不同不同不同类类类类型泡沫床型泡沫床型泡沫床型泡沫床垫垫垫垫与医院普通床与医院普通床与医院普通床与医院普通床垫垫垫垫相比，可减相比，可减相比，可减相比，可减少褥少褥少褥少褥疮疮疮疮高危患者褥高危患者褥高危患者褥高危患者褥疮疮疮疮的的的的发发发发生，并可以通生，并可以通生，并可以通生，并可以通过过过过减减减减轻轻轻轻局部局部局部局部压压压压力，力，力，力，缓缓缓缓解受解受解受解受压压压压部位的部位的部位的部位的红肿红肿红肿红肿程度，促程度，促程度，促程度，促进进进进期褥期褥期褥期褥疮疮疮疮愈愈愈愈合。合。合。合。