扁平疣（扁瘊）中医治疗专家共识.pdf

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2023 年第 22 卷第 5 期通信作者：翟晓翔，E-mail：扁平疣（扁瘊）中医治疗专家共识中华中医药学会皮肤科分会关键词：扁平疣；扁瘊；中医治疗；专家共识中图分类号：R752.5+2文献标识码：A文章编号：16720709（2023）05-047903 专家共识 本共识由中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家讨论起草制定。参加讨论起草的专家有：刁庆春、王畅、刘巧、刘红霞、刘学伟、闫小宁、陈达灿、李斌、李元文、李铁男、李领娥、李福伦、李欣、宋瑜、杨素清、杨志波、张慧敏、周冬梅、黄宁、曾宪玉、谭城和翟晓翔。扁平疣中医称扁瘊，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性赘生物，好发于颜面、手背、前臂等处，一般无明显自觉症状，偶有微痒，病程慢性，可持续多年不愈1。HPV 所导致的临床损害及自然病程主要取决于 HPV 类型，皮损范围的大小取决于宿主免疫状态2。区别于其他皮肤疣，扁平疣主要由HPV-3、10 型（其次是 HPV-28、41 型）引起，表面相对光滑，呈略微隆起、平顶丘疹（15 mm）。因其同形反应的趋势，常线状排列。流行病学调查显示，近年扁平疣的发病率已达 1.77%，约占面部皮肤病的11.4%3。扁平疣好发于青少年，在部分患者中，扁平疣可造成明显的焦虑和挫败感，影响社会活动。理想的治疗目标包括：使疣体消失、不产生瘢痕和持久的后遗症、降低皮疹复发4。目前尚无针对 HPV 特异性的抗病毒药物，虽然冷冻、电灼术、二氧化碳（CO2）激光等疗法可对疣体起到破坏消除作用，但因为潜伏性病毒的存在，很难抑制其复发5。中医认为本病多因外感风热毒邪蕴结肌肤，或肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀导致局部气血不和，壅滞于肌肤而发6。中医学对扁平疣病因病机独特的认识，可有力地弥补现代医学的不足，中医药疗法不仅可有效清除皮损，其较少的后遗症状与较低复发率也体现了一定的优势。1治疗原则内外兼治，标本兼顾。内治法与外治法联合是扁平疣中医治疗的优选方案。根据辨证选用不同的中药主方，同时结合皮损数量、皮损表现、发病部位等情况，选择适宜的中医外治方法。外治方法应尽可能温和，避免可能造成瘢痕的治疗4。中医药辨证施治对 HPV 的潜伏性感染可能有帮助，有降低皮损复发的意义。部分扁平疣患者经治疗后，皮损周围出现炎性反应，伴有瘙痒等症状，是皮损即将消退的征象。2治疗方法扁平疣中医治疗方法众多，临床需根据皮损情况，结合患者体质、伴随症状及依从性，选用适宜的治疗方法。2.1辨证论治2.1.1风热毒蕴证病程短，多骤然发病，皮疹淡红，数目较多，散在或密集分布，微痒或不痒；伴身热，口干欲饮，大便不畅，尿黄；舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医治则：疏风清热，解毒散结。方药：桑菊饮加减，组成：芦根、菊花、桑叶、连翘、杏仁、甘草、桔梗和薄荷。本型用药应注意事项：皮疹数目较多时，加夏枯草、板蓝根软坚消疣，加露蜂房祛风散结，加马齿苋清热解毒。2.1.2肝经郁热证皮疹呈灰褐色，质硬，密集分布，微痒；伴口干心烦，大便干结，小便短少；舌质红，苔黄，脉弦数。中医治则：疏肝解郁，清热散结。方药：丹栀逍遥散加减，组成：牡丹皮、栀子、柴胡、赤芍、白芍、茯苓、薄荷和当归。本型用药应注意事项：皮疹色红明显者，加大青叶、紫草凉血解毒消斑；心烦易怒者，加香附、郁金疏肝解郁；双目干涩、头晕耳鸣者，加龙骨、牡蛎、磁石平肝潜阳。2.1.3脾虚湿蕴证皮疹色灰黄，散在分布，部分融合成片；伴食少体倦，腹胀便溏，小便清长或微黄；舌质淡胖边有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。中医治则：健脾益气、利湿散结。方药：除湿胃苓汤加减，组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝、苍术和厚朴。本479Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2023,Vol.22 No.5型用药应注意事项：皮疹自觉瘙痒明显者，加大青叶、板蓝根、马齿苋清热解毒。2.1.4气滞血瘀证病程较长，皮疹色暗红或黄褐色，苍老而坚硬，大小不一，稀疏分布；伴胸胁胀痛，女性月经不调、痛经等；舌质紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，舌苔黄，脉弦细或涩。中医治则：理气活血、化瘀散结。方药：桃红四物汤加减，组成：熟地黄、赤芍、当归、川芎、桃仁和红花。本型用药应注意事项：可加三棱、莪术化瘀散结。2.2中成药中成药的选用应遵循中成药临床应用基本原则，辨病与辨证相结合选用7。具体而言，扁平疣的中成药使用须在整体观念下，依据患者的体质、自觉症状、皮损特点、舌脉等辨证选用，一般配合外用药物或治疗以增强疗效。常选用中成药有：防风通圣丸、逍遥丸/加味逍遥丸、龙胆泻肝丸、玉屏风颗粒、血府逐瘀颗粒。2.2.1防风通圣丸本药源自黄帝素问宣明论方8，汗、下、清、利四法俱备，上中下三焦并治，有解表通里、散风清热之效。防风通圣丸在扁平疣的治疗时主要针对风热毒蕴证。口服每次 6 g，每日 2次，1 个月为 1 个疗程。2.2.2龙胆泻肝丸本药源自 医方集解9之龙胆泻肝汤，泻肝火并能清热利湿，使火降热清，湿浊分清。龙胆泻肝丸在扁平疣的治疗时主要针对肝经郁热证。口服每次 6 g，每日 2 次，1 个月为 1 个疗程。2.2.3加味逍遥丸本药源自太平惠民和剂局方10，疏中寓养，气血兼顾，肝脾同调，集疏、养、柔三法于一方。加味逍遥丸在扁平疣的治疗时主要针对肝经郁热证。口服每次 9 g，每日 2 次，1 个月为1 个疗程。2.2.4玉屏风颗粒本药源自 丹溪心法11之玉屏风散，散邪而不伤正，固表而不屏邪。玉屏风颗粒在扁平疣的治疗时主要针对脾虚湿蕴证。冲服每次5 g，每日 3 次，1 个月为 1 个疗程。2.2.5血府逐瘀颗粒本药源自 医林改错12之血府逐瘀汤，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结。血府逐瘀颗粒在扁平疣的治疗时主要针对气滞血瘀证。冲服每次 5 g，每日 3 次，1 个月为 1 个疗程。2.3外治疗法扁平疣的中医外治首要考虑的是皮损部位。面部及其他美观要求较高的部位，避免皮损处直接使用创伤性大的方法，尽量降低后遗症状的可能。手背、前臂等美观要求较低部位，可选择皮肤刺激性相对较大的方法，以提高治疗效果。此外，患者的接受度、时间安排与大致疗程也需要综合考虑。2.3.1药物外治疗法13-162.3.1.1单味中药新鲜艾叶的汁液或纱布包鸦胆子肉涂擦患处，每日 12 次，10 d 为 1 个疗程。2.3.1.2复方中药：（1）千里光、百部、蛇床子和地肤子等煎煮后先熏然后纱布蘸取药液稍用力擦洗患处，以皮肤发红，局部灼热、微痛为度，每日 12 次，每次 1520 min，10 d 为 1 个疗程。（2）马齿苋、薏苡仁、丹参、当归和白芷等中药免煎颗粒，用温水或蜂蜜调糊外敷于患处，约 1 h 后用温水清洗干净，每 2 日 1 次，10 次为 1 个疗程。（3）木贼草 30 g、板蓝根 30 g、香附 30 g 和山豆根 30 g 煎水擦洗患处，至皮肤发红，每日 35 次，10 d 为 1 个疗程。（4）狗脊 30g 和地肤子 30g 煎水擦洗患处，每日35 次，10 d 为 1 个疗程。2.3.1.3六神丸研末后用米醋调成糊状，睡前毛巾热敷患处 10 min 后，搽擦药物，翌晨洗净，10 d为1 个疗程。2.3.1.4斑蝥素在患处均匀涂一薄层药，然后3060 min 清洗干净，每日 1 次。治疗期间如出现微痛，减量隔天涂抹 1 次；出现水泡停药 3 d，结痂后每 23 日 1 次。直至疣体脱落痊愈。2.3.2非药物外治疗法17-242.3.2.1火针疗法毫针于酒精灯火焰上先烧针身，再烧针尖，烧至白亮，后快速刺入疣体中心 1 mm左右深度。操作时应速刺疾出，并根据皮损情况选择点刺针数，小的疣体 1 次即可，大的可在中心点周围增加次数，每周 1 次，4 次为 1 个疗程，直至疣体结痂脱落。2.3.2.2艾灸疗法采用艾条悬灸，约 2 cm 处，调整艾条燃点与疣体距离以患者自觉表皮热而不烫、能耐受为度，每次 15 min。操作时应注意避免烧烫伤，面部尤其眼周避免使用此法。每日 1 次，10 d 为1 个疗程。2.3.2.3围针刺疗法用一次性针灸针在疣体正中刺入一针，然后从疣体边缘向中心斜向刺入直至疣体基底部，针身与皮肤呈 3045夹角，针数视疣体480中国中西医结合皮肤性病学杂志 2023 年第 22 卷第 5 期大小而定，通常约 35 针。留针 30 min，出针时摇大针孔，以出血为宜。操作时应浅刺，避免皮肤深层脉络受损，引发皮下瘀斑。每周 1次，10d 为 1 个疗程。2.3.2.4耳背静脉放血疗法选耳缘上 1/3 静脉血管明显处，揉搓 510 s，常规消毒，用手术刀片刀尖处刺破血管，让血自动滴出，每次放血 10 滴后予医用消毒棉棒轻微压迫止血。操作时应浅刺，凝血功能异常患者不宜使用此法。每周 1 次，双耳交替进行，10 d 为 1 个疗程。2.3.2.5耳尖静脉放血疗法取患者耳尖，常规消毒，用三棱针或注射器针头在耳廓成形折叠线与耳轮交点处快速点刺，以放出血而未损伤耳廓软骨为度，轻轻挤压，挤出 68 滴血。操作时应浅刺，凝血功能异常患者不宜使用此法。每周 1 次，4 次为 1 个疗程。2.3.2.6耳穴贴敷疗法用王不留行子贴压于肺、肝、神门、内分泌、皮质下、交感、肾上腺、面颊等耳穴处，根据不同症情选取主穴和配穴。患者自行按压穴位，每日 34 次，直至局部发红发热，10 d 为1 个疗程。2.3.2.7体针疗法取列缺、合谷、足三里、血海、风池和三阴交，施泻针，针刺得气后留针 15 min，每日1 次，10 d 为 1 个疗程。2.3.2.8耳针疗法取双侧耳穴，主穴为肝、皮脂腺、肺，针后留 15 min，每 2 日 1 次，10 d 为 1 个疗程。2.3.2.9穴位注射疗法取血海、风池、大骨空穴，每次选 12 穴，针刺得气后，每穴各注射 11.5 mL10%川芎注射液，每 2 日 1 次，7 次为 1 个疗程。3注意事项扁平疣临床应与日光性黑子、脂溢性角化、痤疮及汗管瘤等进行鉴别诊断。皮肤镜等皮肤影像工具不仅可辅助诊断，并且对其痊愈的评估有相当价值。HPV 能抵抗热与干燥，火针等治疗过程产生的烟雾中可含有病毒体，普通外科口罩不能对烟雾颗粒有效过滤，故治疗前应开启烟雾排抽设备或佩戴N95 口罩防护。扁平疣经积极治疗可完全消退，故患者应耐心配合治疗，同时治疗期间要保持乐观舒畅的心情，加强体育锻炼，以提高身体免疫力。避免搔抓患处，保持患处清洁，但也不宜过度搓洗，以免造成自身接种。注意个人卫生，忌与他人共用清洁用具。日光暴露可能是扁平疣的一种风险因素，患者应注意防晒。此外，薏苡仁有补脾渗湿等功效，食疗可使用30 g，即可加入粳米粥，也可煎汤代水频饮。参考文献：1赵辨.中国临床皮肤病学M.2 版.南京：江苏科学技术出版社，2017：437-441.2WolffK，JohnsonRA，SaavedraAP，等.Fitzpatrick 临床皮肤病学彩色图谱及概要M.7 版.北京：北京科学技术出版社，2017：639.3Zhang Y，Jiang JS，Kuai L，et al.Efficacy and safety of fire needletherapy for flat warts：Evidence from 29 randomized controlled trialsJ.Evid Based Complement Alternat Med，2021，2021：9 513 762.4William D.James.安德鲁斯临床皮肤病学M.12 版.北京：科学出版社，2019：400-401.5Sompayrac L.病毒学概览M.2 版.北京：北京大学医学出版社，2016：94-98.6杨志波.中医皮肤性病学 M.上海：上海科学技术出版社，2020：51-52.7杨志波.中成药临床应用指南（皮肤病分册）M.北京：中国中医药出版社，2017：11.8（金）刘完素.黄帝素问宣明论方M.北京：中国中医药出版社，2007：32-33.9（清）汪昂.医方集解M.北京：中国中医药出版社，2007：193.10（宋）宋太医局编.太平惠民和剂局方M.北京：中国中医药出版社，2020：253.11（元）朱丹溪撰，田思胜校注.丹溪心法M.北京：中国中医药出版社，2008：142.12（清）王清任.中医非物质文化遗产临床经典读本 医林改错M.北京：中国医药科技出版社，2011：26-29.13 田冬梅，黄华斌.中药倒膜及耳穴贴压治疗扁平疣 J.中国康复，2012，27（5）：394.14 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