社会心理学-压力理论在医学中的应用.ppt

压力理论压力理论 1 1本章要点n1压力的概念与意义压力的概念与意义n2压力的学说压力的学说n3个体对压力的反应，适应与应对个体对压力的反应，适应与应对n4压力与护理压力与护理2 2压力的概念 n n压力（stress）一词来源于拉丁文一词来源于拉丁文“stringere”，即紧紧捆扎或用力提取的，即紧紧捆扎或用力提取的意思，意思，“张力张力”；在现代汉语中，；在现代汉语中，“stress”一词的翻译有一词的翻译有“压力压力”、“应应激激”、“紧张紧张”。3 3压力的概念n n社会心理学中对压力概念的定义：社会心理学中对压力概念的定义：社会心理学中对压力概念的定义：社会心理学中对压力概念的定义：n n一种看法，一种看法，一种看法，一种看法，认为压力就是客观事物对个体的认为压力就是客观事物对个体的刺激刺激刺激刺激，比如战争，自然灾害；比如战争，自然灾害；n n另一种说法，另一种说法，另一种说法，另一种说法，认为压力是应激源及环境条件对主认为压力是应激源及环境条件对主体提出的要求和个体对它的反应体提出的要求和个体对它的反应/即压力是一种反即压力是一种反即压力是一种反即压力是一种反应状态应状态应状态应状态（席尔），比如逃跑，一般适应综合症；（席尔），比如逃跑，一般适应综合症；n n还有说法还有说法还有说法还有说法，认为压力是，认为压力是人与环境的相互作用人与环境的相互作用人与环境的相互作用人与环境的相互作用（LAZARUSLAZARUS），此概念更多的是从人的认知评价，），此概念更多的是从人的认知评价，个性特征，经历习惯等方面来探讨压力对人的影个性特征，经历习惯等方面来探讨压力对人的影响。响。4 4压力的概念n压力压力 是个体对作用于自身的内外环境刺激做是个体对作用于自身的内外环境刺激做是个体对作用于自身的内外环境刺激做是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。此定义将压力看成一理紧张性反应状态的过程。此定义将压力看成一理紧张性反应状态的过程。此定义将压力看成一理紧张性反应状态的过程。此定义将压力看成一个动态的过程，包括三个环节：个动态的过程，包括三个环节：个动态的过程，包括三个环节：个动态的过程，包括三个环节：n n1刺激刺激/应激源应激源（自变量）n n3反应反应（中间插入变量）n n2认知评价认知评价（因变量）压力源的压力源的压力源的压力源的概念、分概念、分概念、分概念、分类类类类5 5刺激认知评价反应刺激物特点心理中介因素身心反应6 6压力源n n压力源（压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。换句话说，任何机体内外外环境的刺激。换句话说，任何机体内外的刺激，只要能引发干扰内稳态的就是压的刺激，只要能引发干扰内稳态的就是压力源，包括任何与机体原有的生理及心理力源，包括任何与机体原有的生理及心理状态相异的因素。状态相异的因素。7 7压力源的分类n n按性质可以分为三大类：按性质可以分为三大类：生物性压力源精神性压力源 纯社会性的社会环境性压力源 自身性的8 8压力的意义（一）积极意义（一）积极意义（一）积极意义（一）积极意义维持正常人体活动的必要条件提高人体适应能力提高机体的警觉水平 （二）消极意义（二）消极意义影响心理健康影响身体健康个体社会功能9 9压力学说压力学说n n一、席尔的压力与适应学说（stress and adaptation）n n二拉萨勒斯的压力与应对理论（stress and coping）n n三霍姆斯和拉赫生活变化适应模（Model of Adaptation to life change）1010席尔的压力与适应学说席尔的压力与适应学说（一）（一）席尔（席尔（席尔（席尔（Hans SelyeHans SelyeHans SelyeHans Selye）生平概况）生平概况）生平概况）生平概况（1907-19821907-1982）加拿大著名的生理心理学家。）加拿大著名的生理心理学家。（二二二二）学学学学说说说说的的的的来来来来源源源源及及及及研研研研究究究究方方方方法法法法主主要要通通过过动动物物实验实验（三）压力与适应学说主要概念及模式（三）压力与适应学说主要概念及模式（三）压力与适应学说主要概念及模式（三）压力与适应学说主要概念及模式压力源、压力、压力源、压力、一般适应综合征、一般适应综合征、局部适应综合征局部适应综合征1111（三）席尔压力与适应学说主要概念及模式（三）席尔压力与适应学说主要概念及模式n n1 1 1 1、压力源：、压力源：、压力源：、压力源：引起压力反应的各种刺激引起压力反应的各种刺激积极压力源（积极压力源（eustress)eustress)消极压力源消极压力源(distress(distress)n n2 2 2 2、压压压压力力力力：人人体体对对外外界界刺刺激激的的紧紧张张”非非非非特特特特异异异异性性性性反反反反应应应应”n n3 3、一一一一 般般般般 适适适适 应应应应 综综综综 合合合合 症症症症（General General General General Adaptation Adaptation Adaptation Adaptation Syndrome Syndrome Syndrome Syndrome）:是是人人体体对对压压力力源源的的全全身身性性、紧紧张张性性、非特异性反应。非特异性反应。n n4 4 4 4、局局局局 部部部部 适适适适 应应应应 综综综综 合合合合 症症症症（Local Local Local Local Adaptation Adaptation Adaptation Adaptation Syndrome Syndrome Syndrome Syndrome）:机机体体在在出出现现全全身身反反应应的的同同时时所所出出现现的某一器官或区域内的反应。的某一器官或区域内的反应。1212压力源人人人人压力压力压力压力/压力反应压力反应压力反应压力反应引起全身系统反应的引起全身系统反应的引起全身系统反应的引起全身系统反应的各种刺激各种刺激各种刺激各种刺激人人一般适应综合征一般适应综合征一般适应综合征一般适应综合征局部适应综合征局部适应综合征局部适应综合征局部适应综合征积极积极的压的压力源力源消极消极的压的压力源力源积极积极的压的压力源力源消极消极的压的压力源力源1313一般适应综合症一般适应综合症n n是人体对压力源的全身性、紧张性、非特异性反应，涉及身体的各个系统，主要是神经内分泌系统的反应。1、一般适应综合症的一般适应综合症的2、一般适应综合症的一般适应综合症的反应过程：反应过程：生理学基生理学基生理学基生理学基础础础础 警告期（警告期（警告期（警告期（alarm stage)alarm stage)抵抗期（抵抗期（抵抗期（抵抗期（resistant stage)resistant stage)耗竭期耗竭期耗竭期耗竭期 (exhaustion stage)(exhaustion stage)1414压力源压力源交感交感N N系统系统下丘脑下丘脑垂体垂体ACTHACTH肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素糖皮质激素糖皮质激素盐皮质激素盐皮质激素身体相应系统身体相应系统身体相应系统身体相应系统一一般般适适应应综综合合症症神神经经内内分分泌泌反反应应示示意意图图生理学基生理学基生理学基生理学基础础础础15151616感觉系统：各种感觉功能增强；感觉系统：各种感觉功能增强；感觉系统：各种感觉功能增强；感觉系统：各种感觉功能增强；内分泌：糖皮质激素内分泌：糖皮质激素内分泌：糖皮质激素内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；肾上腺素及去甲肾上腺素；肾上腺素及去甲肾上腺素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素；胰高血糖素；胰高血糖素；胰高血糖素；呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：RRRR；气管扩张；气管扩张；气管扩张；气管扩张；循环系统：心率及心输出量循环系统：心率及心输出量循环系统：心率及心输出量循环系统：心率及心输出量消化系统：胃酸消化系统：胃酸消化系统：胃酸消化系统：胃酸；其它消化液；其它消化液；其它消化液；其它消化液；平滑肌蠕动；平滑肌蠕动；平滑肌蠕动；平滑肌蠕动；血液系统：外周血管收缩血液系统：外周血管收缩血液系统：外周血管收缩血液系统：外周血管收缩；血液粘稠度；血液粘稠度；血液粘稠度；血液粘稠度；肌肉骨骼系统：肌张力肌肉骨骼系统：肌张力肌肉骨骼系统：肌张力肌肉骨骼系统：肌张力；肌糖原分解；肌糖原分解；肌糖原分解；肌糖原分解；乳酸；乳酸；乳酸；乳酸；泌尿系统：抗利尿素及醛固酮泌尿系统：抗利尿素及醛固酮泌尿系统：抗利尿素及醛固酮泌尿系统：抗利尿素及醛固酮；尿量；尿量；尿量；尿量；各系统的各系统的生理反应生理反应1717一般适应综合症的一般适应综合症的反应过程反应过程（1 1）紧张期（）紧张期（alarm stage)alarm stage)人体觉察到危险，激活人体觉察到危险，激活人体觉察到危险，激活人体觉察到危险，激活交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统后的警戒性反应后的警戒性反应后的警戒性反应后的警戒性反应心身动员各种心身动员各种心身动员各种心身动员各种生理心理生理心理生理心理生理心理防卫机能以应对压力源防卫机能以应对压力源防卫机能以应对压力源防卫机能以应对压力源生理主要是内分泌系统的反应生理主要是内分泌系统的反应生理主要是内分泌系统的反应生理主要是内分泌系统的反应心理主要是心智活动增加心理主要是心智活动增加心理主要是心智活动增加心理主要是心智活动增加此期的反应机此期的反应机制同生理反应制同生理反应基础基础1818（2 2）抵抗期（）抵抗期（resistant stage)resistant stage)副交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋人体与压力源处于抗衡阶段人体与压力源处于抗衡阶段人体与压力源处于抗衡阶段人体与压力源处于抗衡阶段人体适应压力源，生理功能趋于正常人体适应压力源，生理功能趋于正常人体适应压力源，生理功能趋于正常人体适应压力源，生理功能趋于正常机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗能能能能力力力力逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减弱弱弱弱，会会会会出出出出现现现现严严严严重重重重的的的的躯躯躯躯体体体体功功功功能障碍，如溃疡，动脉粥洋硬化等。能障碍，如溃疡，动脉粥洋硬化等。能障碍，如溃疡，动脉粥洋硬化等。能障碍，如溃疡，动脉粥洋硬化等。1919（3 3）耗竭期）耗竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)：人体已不能代偿性的适应压力源的刺激抵抗能力达到极限身心功能障碍2020一般适应综合症阶段示意图一般适应综合症阶段示意图紧张期紧张期抵抗期抵抗期耗竭期耗竭期交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋身心耗竭身心耗竭2121局部适应综合征？4 4、特点：、特点：每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。压力与疾病密切相关2222 一般适应综合症三个阶段的适应水平图一般适应综合症三个阶段的适应水平图警告期抵抗期耗竭期压压力力抵抵抗抗水水平平时间时间个体正常抵抗水平个体正常抵抗水平2323第第1 1线线-身心防卫身心防卫第第2 2线线-自力救助自力救助第第3 3线线-专业辅助专业辅助对应激的防卫对应激的防卫2424二拉萨勒斯的压力与应对理论二拉萨勒斯的压力与应对理论（stress and coping stress and coping）（一一）拉拉萨萨勒勒斯斯(Richard(Richard S.S.Lazarus)Lazarus)生生平平概概况况：美国杰出的心理学家，美国杰出的心理学家，2020世纪世纪6060年代年代;（二）主要概念及模式（二）主要概念及模式1 1压压力力：压压力力是是人人与与环环境境相相互互作作用用的的产产物物，当当人人对对内内外外刺刺激激作作出出判判断断，认认为为它它超超过过自自身身的的应应对能力及应对资源时，就会产生压力。对能力及应对资源时，就会产生压力。2525（二）主要概念及模式2 2 2 2、认知评价（、认知评价（、认知评价（、认知评价（cognitive appraisalcognitive appraisalcognitive appraisalcognitive appraisal）n n（1 1 1 1）定定定定义义义义：个个体体觉觉察察到到环环境境刺刺激激是是否否对对自自己己有有影影响响的的认认知过程。知过程。n n（2 2 2 2）分类：）分类：）分类：）分类：1 1）初初初初级级级级评评评评价价价价（primaryprimaryprimaryprimary）：对对对对刺刺刺刺激激激激本本本本身身身身的的的的评评评评判判判判。有有有有以以以以下下下下三种结果：三种结果：三种结果：三种结果：vv无关紧要无关紧要vv有益的有益的vv有压力的有压力的伤害或损失伤害或损失威胁威胁挑战挑战2626（二）主要概念及模式n n（2 2 2 2）次次次次级级级级评评评评价价价价（secondarysecondarysecondarysecondary）：对对对对个个个个人人人人应应应应对对对对能能能能力力力力、方式及资源的评判。方式及资源的评判。方式及资源的评判。方式及资源的评判。vv可以改变初评的结果。可以改变初评的结果。vv会产生相应的情绪反应会产生相应的情绪反应伤伤害害或或威威胁胁：愤愤怒怒、焦焦虑虑、悲悲伤伤、害害怕怕、恐恐惧惧、惭惭愧、嫉妒等。愧、嫉妒等。挑战：希望、信心十足挑战：希望、信心十足有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等无关紧要：无感觉无关紧要：无感觉n n （3 3 3 3）重重重重新新新新评评评评价价价价（ReappraisalReappraisalReappraisalReappraisal）：评评评评判判判判过过过过程程程程的的的的循循循循环环环环2727（二）主要概念及模式3 3 3 3、应对（、应对（、应对（、应对（copingcopingcopingcoping）n n（1 1 1 1）定定定定义义义义：应应用用认认认认知知知知或或或或行行行行为为为为的的方方法法，评评价价压压力力的的意意义义，控控制制或或改改变变压压力力的的环环境境，解解决决或或消消除除问问题题，或或缓缓解解由由于于压压力而出现的情绪反应。力而出现的情绪反应。即：应用各种可能的方法来解决或缓解压力的影响。即：应用各种可能的方法来解决或缓解压力的影响。即：应用各种可能的方法来解决或缓解压力的影响。即：应用各种可能的方法来解决或缓解压力的影响。n n（2 2）应对方式：应对方式：应对方式：应对方式：采取积极行动采取积极行动回避回避听之任之听之任之寻求信息及帮助寻求信息及帮助应用心理防卫机转应用心理防卫机转2828（二）主要概念及模式n n（3 3）应对资源应对资源应对资源应对资源vv健康及良好的机能状态健康及良好的机能状态vv气质及个性气质及个性vv解决问题的能力及判断能力解决问题的能力及判断能力vv信仰及价值观信仰及价值观vv社会支持系统社会支持系统vv物质财富物质财富2929（二）主要概念及模式n n（4）应对功能应对功能qq解决问题qq缓解情绪n n（5）应对结果应对结果个人的人生态度及观念个人的各种社会能力身体的健康方面3030压力源认知评价应对应对结果改变生活观念适应能力改变影响身心健康LazarusLazarus的压力与适应模式图的压力与适应模式图应对的目的应对的目的/功功能能：为了解决问题/压力或者是缓解压力带来的情绪不适应对方式：应对方式：应对方式：应对方式：采取积极行动采取积极行动回避回避听之任之听之任之寻求信息及帮寻求信息及帮助助应用心理防卫应用心理防卫机转机转应对资源应对资源应对资源应对资源健康及良好的机能健康及良好的机能状态状态气质及个性气质及个性解决问题的能力及解决问题的能力及判断能力判断能力信仰及价值观信仰及价值观社会支持系统社会支持系统物质财富物质财富3131压力源压力源初级评价初级评价有益的有益的无关系的无关系的有压力的有压力的伤害性的伤害性的威胁性的威胁性的挑战性的挑战性的可改变的可改变的不可改变不可改变问题关问题关注应对注应对情绪和情绪和行为反应行为反应有效有效适应适应无效无效重新评价重新评价/情绪情绪关注应对关注应对有效有效次级评价次级评价无效对刺激本身的评价，即确认刺激事件与自己是否有利害关系及与这种关系的程度。问题是“我是否遇到了麻烦？”。对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价，判定个人的应对与事件之间的匹配程度。问题是“在这种情况下我应该做什么？”对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价，实际上是一种反馈性行为。LazarusLazarus的三级认知评价图的三级认知评价图3232压力源认知评价应对应对结果改变生活观念适应能力改变影响身心健康应对的目的应对的目的/功功能能：为了解决问题/压力或者是缓解压力带来的情绪不适应对方式：应对方式：应对方式：应对方式：采取积极行动采取积极行动回避回避听之任之听之任之寻求信息及帮寻求信息及帮助助应用心理防卫应用心理防卫机转机转应对资源应对资源应对资源应对资源健康及良好的机能健康及良好的机能状态状态气质及个性气质及个性解决问题的能力及解决问题的能力及判断能力判断能力信仰及价值观信仰及价值观社会支持系统社会支持系统物质财富物质财富工作改变三级评价3333压力源压力源初级评价初级评价有益的有益的无关系的无关系的有压力的有压力的伤害性的伤害性的威胁性的威胁性的挑战性的挑战性的可改变的可改变的不可改变不可改变问题关问题关注应对注应对情绪和情绪和行为反应行为反应有效有效适应适应无效无效重新评价重新评价/情绪情绪关注应对关注应对有效有效次级评价次级评价无效改变工作会影响到我的未来职业发展，而且影响的程度很大。如果真的发生，我应该服从学校安排吗？1、领导的意见2、学校将来专业发展情况3、课程安排情况等等缓解心理情绪不适 工作改变3434三霍姆斯和拉赫生活变化适应模式（三霍姆斯和拉赫生活变化适应模式（Model Model of Adaptation to life changeof Adaptation to life change）3535压力下的人体反应反应、适应适应及及应对应对n1、压力反应n2、压力适应n3、压力应对3636（一）压力反应n n压力反应（压力反应（stress response）个体对压力源所产生的一系列身心反应。n n压力反应的分类压力反应的分类 生理反应生理反应 心理反应心理反应 认知反应情绪反应行为反应3737（二）压力的适应n n适应适应适应适应(adaptation)(adaptation)(adaptation)(adaptation)生物体以各种方式调整自己以应对环境的生物体以各种方式调整自己以应对环境的生物体以各种方式调整自己以应对环境的生物体以各种方式调整自己以应对环境的生存能生存能生存能生存能力力力力及及及及方式。方式。方式。方式。n n适应的层次：适应的层次：适应的层次：适应的层次：生理生理生理生理;个体以代偿性的个体以代偿性的生理变化生理变化生理变化生理变化来应对刺激的过程。来应对刺激的过程。例如，例如，经常使用的一次肢体的肌肉比较发达。经常使用的一次肢体的肌肉比较发达。心理：心理：心理：心理：当人们经受心理压力时，如何调整自己的当人们经受心理压力时，如何调整自己的态度态度态度态度去认去认识和处理情况。主要指的是应用识和处理情况。主要指的是应用心理防御机制心理防御机制心理防御机制心理防御机制。社会文化：社会文化：社会文化：社会文化：（社会和文化适应；积极的和消极的）（社会和文化适应；积极的和消极的）技术性技术性技术性技术性3838心理防卫机转（defense mechanism）n n1 1、定义：、定义：人在遇到困难或挫折时，应用心理措施人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害。体的自尊与人格，使其暂时不受损害。n n2 2、功能、功能44减轻情绪冲突减轻情绪冲突44缓解伤感情绪缓解伤感情绪44减轻失望的感受减轻失望的感受44维持自尊，协助个体保持价值观及充实感维持自尊，协助个体保持价值观及充实感3939心理防御机制的类型及内容n n否定（否定（否定（否定（denialdenial）n n合理化（合理化（合理化（合理化（rationalizationrationalization）n n转移（转移（转移（转移（replacementreplacement）n n投射（投射（投射（投射（projectionprojection）n n认同（认同（认同（认同（identificationidentification）n n退化（退化（退化（退化（regressionregression）n n幻想（幻想（幻想（幻想（fantasyfantasy）n n选择性忽视（选择性忽视（选择性忽视（选择性忽视（selective inattentionselective inattention）n n潜抑（潜抑（潜抑（潜抑（repressionrepression）n n抑制（抑制（抑制（抑制（suppressionsuppression）n n补偿（补偿（补偿（补偿（compensationcompensation）n n升华（升华（升华（升华（sublimationsublimation）n n幽默（幽默（幽默（幽默（humorhumor）n n反向形成（反向形成（反向形成（反向形成（reaction formationreaction formation）n n曲解（曲解（曲解（曲解（distortion)distortion)4040心理防御机制的类型及内容自自恋恋性性：以自我为中心的否定、抹杀或歪 曲事实。如外射、否定，及歪曲等。不不成成熟熟性性心心理理防防卫卫机机转转：以人格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等。神神经经症症性性的的心心理理防防卫卫机机转转：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。成成熟熟性性的的心心理理防防卫卫机机转转：人格发展成熟的心理防卫。如升华，幽默等。4141 心理防卫机转的特点及意义从从从从主主主主观观观观上上上上修修修修正正正正个个个个体体体体与与与与现现现现实实实实之之之之间间间间的的的的关关关关系系系系，以以以以减减减减少少少少心心心心理理理理及及及及情绪上的过度痛苦与不安。情绪上的过度痛苦与不安。情绪上的过度痛苦与不安。情绪上的过度痛苦与不安。一一一一般般般般大大大大多多多多数数数数是是是是潜潜潜潜意意意意识识识识的的的的发发发发挥挥挥挥作作作作用用用用，具具具具有有有有自自自自我我我我欺欺欺欺骗骗骗骗的的的的性性性性质。质。质。质。个个个个人人人人依依依依自自自自己己己己的的的的人人人人格格格格特特特特点点点点常常常常应应应应用用用用几几几几种种种种固固固固定定定定的的的的心心心心理理理理防防防防卫卫卫卫机机机机转。转。转。转。心心心心理理理理防防防防卫卫卫卫机机机机转转转转的的的的应应应应用用用用具具具具有有有有多多多多样样样样性性性性、交交交交叉叉叉叉性性性性及及及及共共共共同同同同作作作作用用用用性。性。性。性。过过过过度度度度使使使使用用用用，会会会会使使使使心心心心理理理理精精精精力力力力大大大大量量量量消消消消耗耗耗耗，心心心心理理理理弹弹弹弹性性性性受受受受损损损损，甚则出现病态人格。甚则出现病态人格。甚则出现病态人格。甚则出现病态人格。心心心心理理理理防防防防卫卫卫卫随随随随情情情情景景景景而而而而定定定定，在在在在一一一一种种种种情情情情景景景景下下下下属属属属于于于于心心心心理理理理防防防防卫卫卫卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。4242社会文化层次适应社会文化层次适应n n1 1、积极适应、积极适应、积极适应、积极适应vv保持与社会环境的接触及兴趣保持与社会环境的接触及兴趣vv维持良好的人际关系维持良好的人际关系vv积极寻求各种社会支持积极寻求各种社会支持n n2 2、消极适应：、消极适应：、消极适应：、消极适应：脱离与社会的接触脱离与社会的接触丧失对人或事物的兴趣丧失对人或事物的兴趣人际关系紧张或冷淡人际关系紧张或冷淡放弃自己所承担的社会责任放弃自己所承担的社会责任不能正常的工作及生活不能正常的工作及生活对各种社会支持抱否定态度对各种社会支持抱否定态度不能随环境的改变而适当的改变自己不能随环境的改变而适当的改变自己4343（三）压力的应对压力压力应对应对健康健康应用各种可能的方法来解决或缓解压应用各种可能的方法来解决或缓解压应用各种可能的方法来解决或缓解压应用各种可能的方法来解决或缓解压力的影响。力的影响。力的影响。力的影响。应对压力涉及的内容包括：应对压力涉及的内容包括：应对压力涉及的内容包括：应对压力涉及的内容包括：个人的应个人的应个人的应个人的应对资源、应对方式、以及心理防御机对资源、应对方式、以及心理防御机对资源、应对方式、以及心理防御机对资源、应对方式、以及心理防御机制和心理应对机制等方法来解决问题制和心理应对机制等方法来解决问题制和心理应对机制等方法来解决问题制和心理应对机制等方法来解决问题或者缓解不良的情绪。或者缓解不良的情绪。或者缓解不良的情绪。或者缓解不良的情绪。疾病疾病4444应对的概念/内容n n从应对的主体角度看，从应对的主体角度看，从应对的主体角度看，从应对的主体角度看，应对涉及个体的心理活动（如再评应对涉及个体的心理活动（如再评价）、行为改变（如回避）、躯体变化（如放松）；价）、行为改变（如回避）、躯体变化（如放松）；n n从与压力过程的关系看，从与压力过程的关系看，从与压力过程的关系看，从与压力过程的关系看，应对涉及压力的各个环节，包括应对涉及压力的各个环节，包括生活事件（如面对、回避、问题解决）、认知评价（如自生活事件（如面对、回避、问题解决）、认知评价（如自责、幻想、淡化）、社会支持（如求助、倾诉、隔离）和责、幻想、淡化）、社会支持（如求助、倾诉、隔离）和身心反应（如放松、烟酒、服药）；身心反应（如放松、烟酒、服药）；n n从对活动的态度看，从对活动的态度看，从对活动的态度看，从对活动的态度看，应对分为消极应对（如回避、幻想）应对分为消极应对（如回避、幻想）和积极应对（如改变价值观、主动解决问题）；和积极应对（如改变价值观、主动解决问题）；n n从对活动的指向性看，从对活动的指向性看，从对活动的指向性看，从对活动的指向性看，有情绪定向应对和问题定向应对，有情绪定向应对和问题定向应对，其中情绪定向应对与心理防御机制（如前所述）有关，问其中情绪定向应对与心理防御机制（如前所述）有关，问题定向应对与题定向应对与心理应对机制（心理应对机制（psychological coping psychological coping mechanismsmechanisms）有关有关4545心理应对机制（psychological coping mechanisms）n n指人们在面对压力源时，采取有意识的主动的自我保护措施和家庭社会参与的应对策略。通过自觉地积极地调整自身价值体系，改变自己对压力的认识，籍以减少烦恼、焦虑等情绪反应，保持身心健康。4646压力的应对方法一、常见的应对方法一、常见的应对方法（一一）建建立立正正确确的的价价值值观观念念，增增加加自自身身应应对对工工作作及生活压力的能力及生活压力的能力 v明确自身价值，优点及缺点；明确自身价值，优点及缺点；v不过分苛求自己及别人；不过分苛求自己及别人；v做做现现实实性性选选择择，改改变变能能改改变变的的，接接受受不不能能改改变变的；的；v改善个人的心理压力反应改善个人的心理压力反应4747压力的应对n n（二）疏导不良情绪，寻求必要的帮助 学学会会规规划划环环境境使使之之适适合合你你的的心心境境衣衣着着整整洁洁，增增加自信；加自信；寻求适当的发泄方式，或找人倾诉烦恼；寻求适当的发泄方式，或找人倾诉烦恼；寻求必要的帮助，利用各种社会支持系统；寻求必要的帮助，利用各种社会支持系统；注意适当的休息及放松，参加体育锻炼；注意适当的休息及放松，参加体育锻炼；4848压力的应对（三）应用各种松弛方法。v安排适当的放松及娱乐时间安排适当的放松及娱乐时间v使使用用生生物物回回馈馈训训练练，即即通通过过感感触触的的方方法法来来控控制制自己的血压、呼吸、心率，甚至皮肤温度。自己的血压、呼吸、心率，甚至皮肤温度。v采用逐步放松法，禅定、气功等采用逐步放松法，禅定、气功等v自我催眠术、瑜珈术、按摩自我催眠术、瑜珈术、按摩v应用心理暗示方法应用心理暗示方法4949压力的应对n n（四）改善人际关系。灵活处世，以仁待人，必要时可屈从让步生活中保持幽默感，以缓解紧张气氛或尴尬情绪审慎择友，以防引起更大的压力适当社交，增加自己的社会交往能力。5050压力的应对n n（五五）合合理理安安排排工工作作及及生生活活，以以减减少少由由于于时时间间紧紧张而产生的压力感张而产生的压力感 学会时间管理，制定计划及目标，凡事有准备；学会时间管理，制定计划及目标，凡事有准备；处理事务当机立断；处理事务当机立断；对预计的压力设立缓冲区；对预计的压力设立缓冲区；注意营养及饮食；注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力自我调节，有意识地减轻自己的压力注意营养及饮食；注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力自我调节，有意识地减轻自己的压力5151压力与疾病及护理压力与疾病及护理一、一、压压力、健康及疾病的关系力、健康及疾病的关系（一）压力是疾病的诱因或原因之一n n1、躯体疾患n n2、心理障碍 n n3社会文化障碍（二）疾病会构成压力源5252二、病人的压力及护理二、病人的压力及护理n n（一）病人的压力源n n沃吏瑟（Vollicer）1977年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中9个容易使病人产生压力的来源：不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离5353经济问题与家人分离社交受限缺乏相关的信息疾病的严重程度极其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题5454n n（二）病人压力的表现n n1生理指征 n n2心理指征5555n n（三）病人压力的评估n n1评估内容 n n（1）病人的健康状况及压力水平患病前一年内的压力水平植物神经功能状态 精神心理状态人格类型及自我认知患病后的心理社会问题5656n n（2）主要的压力源n n（3）病人的应对能力及资源:拉萨勒斯及佛克曼（Lazarus&Folkman）1984年编制的应对量表。n n2评估方法 n n （1）心理测试n n （2）交谈n n （3）观察及体检5757n n（四）帮助病人预防及应对压力的策略n n 1帮助病人预防压力的方法vv为病人创造轻松的恢复环境vv解决病人的实际问题，满足病人各种需要vv提供有关疾病的信息vv锻炼病人的自理能力vv加强病人的意志训练 5858n n 2帮助病人应对压力的方法n n（1）心理疏导及自我心理保健训练n n（2）调动病人的各种社会支持系统:n n 社会支持系统是能满足个人需要的不同种类及深度的人际关系.5959n n维持人的健康有关的支持系统包括：自然支持系统，如家人的支持友谊支持系统，如邻居、朋友宗教支持系统，如教会、教友等医疗支持系统，如医生、护士等其它非专业性的支持系统，如社会支持团体、互助小组等。6060n n社会支持系统的主要功能：提供信息及指导，帮助病人解决问题；提供心理支持、关怀及鼓励，使病人感受到温暖，以保持病人的自尊心及价值提供物质支持及帮助，以有行的方式帮助病人提供反馈，使病人更加明确所面临的处境。6161n n 3放松训练n n （1）深呼吸训练n n （2）固定视物深呼吸训练n n （3）音乐或其它美妙的自然声音n n （4）渐进的松弛方法n n （5）引导想象放松训练 6262 护士的工作压力护士的工作压力n n（一）工作压力的概念（一）工作压力的概念 工工作作压压力力是是职职业业要要求求与与个个体体的的不不平平衡衡知知觉觉所所引引起起的从业人员的身心压力状态。的从业人员的身心压力状态。1 1（二）护士职业压力的原因（二）护士职业压力的原因 （1 1）不良的工作环境）不良的工作环境（2 2）紧急的工作性质）紧急的工作性质（3 3）承重的工作负荷。）承重的工作负荷。（4 4）复杂的人际关系）复杂的人际关系（5 5）高风险的工作）高风险的工作 6363 n n（二）护士工作中常见的压力源n n1、护理专业本身所存在的问题专业的社会地位低继续深造的机会太少晋升的机会太少工资太低经常倒班体力与脑力并存64642 2、工作量及时间分配问题、工作量及时间分配问题工作量太大工作量太大上班时的护士太少上班时的护士太少非护理性的工作太多非护理性的工作太多书面表格太多书面表格太多3 3、环境及资源方面的问题、环境及资源方面的问题病区拥挤，工作环境差病区拥挤，工作环境差工作中所需的仪器设备不足工作中所需的仪器设备不足65654 4、病人护理方面的问题、病人护理方面的问题担心出现差错担心出现差错护士的贡献不被病人及家属承认护士的贡献不被病人及家属承认护理的病人病情重护理的病人病情重病人及家属不礼貌病人及家属不礼貌病人的要求太高病人的要求太高66665 5、人际关系方面的问题人际关系方面的问题护理管理者的理解与支持不够护理管理者的批评太多缺乏其它医务人员的理解及尊重同事之间的冲突及摩擦6767（三）（三）（三）（三）护士工作压力的结果护士工作压力的结果护士工作压力的结果护士工作压力的结果1 1、造造成成护护士士的的工工作作疲疲倦倦感感：是是情情绪绪的的疲疲倦倦感感、工工作作的冷漠感和工作无成就感的综合表现的冷漠感和工作无成就感的综合表现 西方护士高度疲倦感为西方护士高度疲倦感为33%33%，中国护士为，中国护士为59.1%59.1%2 2、工作疲溃感的过程：一般经历以下四期：、工作疲溃感的过程：一般经历以下四期：1 1）热忱期）热忱期 2 2）停滞期）停滞期 3 3）挫折期）挫折期 4 4）疲溃期）疲溃期 n n 6868n n3、高度疲倦感会产生以下结果:v个人影响：损害护士的心身健康个人影响：损害护士的心身健康v团体影响：从业、形象及工作协调团体影响：从业、形象及工作协调v护护理理质质量量：护护士士工工作作疲疲倦倦感感对对病病人人漠漠不不关关心心护理质量下降护理质量下降v差错：护士注意力不集中差错：护士注意力不集中易出现差错易出现差错v人人际际关关系系：护护士士情情绪绪易易激激动动与与病病人人、家家属属、医生及其他医务人员的冲突医生及其他医务人员的冲突6969（四）护理工作中的压力与处理（四）护理工作中的压力与处理（一）管理阶层（一）管理阶层v增加工资及其它的福利待遇增加工资及其它的福利待遇v增加晋升及深造的机会增加晋升及深造的机会v改善工作环境改善工作环境v开展应对工作压力的教育开展应对工作压力的教育（二）护士自身（二）护士自身7070