和解剂ppt课件.ppt

和和 解解 剂剂广州中医药大学广州中医药大学方剂学教研室方剂学教研室 凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒热等和寒热等作用作用，用以治疗少阳病半表半里，用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功能失调、寒热错杂等证、脏腑功能失调、寒热错杂等病证病证的一的一类方剂，统称为和解剂类方剂，统称为和解剂.和解剂和解剂概概念念1.1.和解少阳和解少阳 用于少阳病（半表半里证）；用于少阳病（半表半里证）；小柴胡汤小柴胡汤2.2.调和肝脾调和肝脾 用于肝脾不和之证。用于肝脾不和之证。四逆散、逍遥散四逆散、逍遥散3.3.调和肠胃调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。半夏泻心汤半夏泻心汤和解剂和解剂分类分类适适应应证证柴胡、青蒿、生姜柴胡、青蒿、生姜人参、大枣人参、大枣黄芩、青黛黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓半夏、茯苓透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清利胆热清利胆热疏畅气机疏畅气机祛除水湿祛除水湿用药特点用药特点半表半里正气不支 胆火上炎 气机阻滞津液壅滞（三）调和肠胃：辛温药（三）调和肠胃：辛温药+苦寒药苦寒药小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论【组成】【组成】柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人参人参三两三两半夏半夏洗，半升洗，半升 生姜生姜切，三两切，三两 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两【用法】【用法】半 夏和解剂和解剂【主治】【主治】1.1.伤寒少阳病。伤寒少阳病。（半表半里证）（半表半里证）寒热往来，脉弦；胸胁苦满；心烦喜呕，默默不欲饮食；口苦，咽干，目眩寒热往来，脉弦；胸胁苦满；心烦喜呕，默默不欲饮食；口苦，咽干，目眩2.2.妇人伤寒，热入血室证。妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。小柴胡汤小柴胡汤【病机】【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。热犯少阳，正邪相争，枢机不利。证证候候分分析析邪正交争邪正交争往来寒热往来寒热胆火上逆胆火上逆口苦、咽干、目眩口苦、咽干、目眩胆胃不和胆胃不和心烦喜呕，默默不欲饮食心烦喜呕，默默不欲饮食气机郁滞气机郁滞胸胁苦满，脉弦胸胁苦满，脉弦伤寒寒论101条指出：条指出：“伤寒中寒中风，有柴胡，有柴胡证，但，但见一症一症便是，不必悉具。便是，不必悉具。”方解方解 君：君：柴胡柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪；重用之以透少阳（半表）之邪；辛散疏畅少阳枢机的郁滞。辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳（半里）之热；清泄少阳（半里）之热；*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：佐：半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕；和胃降逆止呕；人参、大枣人参、大枣 益气扶正以祛邪外出；益气扶正以祛邪外出；使使（兼）（兼）炙甘草炙甘草 充实正气以防邪气内传。充实正气以防邪气内传。调和诸药。调和诸药。小柴胡汤小柴胡汤【治法】【治法】和解少阳。和解少阳。(透表泄热，疏畅枢机透表泄热，疏畅枢机)小柴胡汤小柴胡汤 运运 用用 1.1.辨证要点辨证要点 寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。2.2.现代运用：现代运用：感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。以及产后发热等见少阳证者。3.3.衍化方衍化方：大柴胡汤大柴胡汤蒿蒿芩芩清清胆胆汤汤通俗伤寒论通俗伤寒论 青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱 淡竹茹淡竹茹三钱三钱 陈广皮陈广皮一钱半一钱半 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 青子芩青子芩一钱半至三钱一钱半至三钱 生枳壳生枳壳一钱半一钱半 半夏半夏一钱半一钱半 碧玉散碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）【组成组成】蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤（通俗伤寒论）（通俗伤寒论）和解剂和解剂【主治】【主治】少阳湿热痰浊证。少阳湿热痰浊证。(胆热偏盛，痰湿内阻胆热偏盛，痰湿内阻)蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤【治法】【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。气气机机不不畅畅湿湿遏遏热热郁郁胆经郁热，枢机不利胆经郁热，枢机不利寒热如疟，寒轻寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀疼热重，口苦膈闷，胸胁胀疼胆热犯胃，痰浊随胃气上逆胆热犯胃，痰浊随胃气上逆吐酸苦水，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，或干呕呃逆或呕黄涎而粘，或干呕呃逆湿阻三焦，水道不畅湿阻三焦，水道不畅小便短少，其色小便短少，其色黄赤黄赤 功功能能：清清虚虚热热，除除骨骨蒸蒸，解解暑暑，截截疟疟归归经经：肝肝、胆胆、肾肾。性性味味：苦苦、辛辛，寒寒。功功能能：清清热热燥燥湿湿，泻泻火火解解毒毒，凉凉血血止止血血，除除热热安安胎胎。归归经经：肺肺、胃胃、胆胆、大大肠肠。性性味味：苦苦，寒寒。君君：青蒿青蒿 清透少阳邪热，芳香清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络辟秽宣络”。黄芩黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。清泄少阳邪热；清热燥湿。*蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：臣：竹茹竹茹 清胆胃之热清胆胃之热,化痰止呕；化痰止呕；半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。方解方解 竹 茹 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 l佐佐：碧玉散碧玉散 （滑石、甘草、青黛）（滑石、甘草、青黛）赤茯苓赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；清热利湿解毒，导邪从下而去；枳壳枳壳 行气消痰行气消痰,散结除痞；散结除痞；陈皮陈皮 理气和中，燥湿化痰。理气和中，燥湿化痰。l使使：甘草：甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*配伍要点：配伍要点：清透胆热，利湿化痰，分消走泄清透胆热，利湿化痰，分消走泄。蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 方解续方解续 1.1.辨证要点：辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数。脉弦滑数。2.2.临证加减：临证加减：若呕甚者若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；湿重者湿重者+白豆蔻、草果、藿香；白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。石菖蒲、蔓荆子。3.3.现代运用：现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰 腺炎等病症属胆经湿热者。腺炎等病症属胆经湿热者。4.4.类方比较类方比较：小柴胡汤小柴胡汤&蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 运用运用 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 伤寒论伤寒论四四 逆逆 散散 （伤寒论）（伤寒论）【组成组成】和解剂和解剂炙甘草炙甘草枳枳壳壳柴柴胡胡白白芍芍 四逆散四逆散 佐佐：枳实枳实 行气导滞而理脾。行气导滞而理脾。*柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。使使：炙甘草炙甘草 调和诸药。调和诸药。*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。之力。*配伍要点：配伍要点：柴胡柴胡 枳实；枳实；柴胡柴胡 白白芍芍；白芍白芍 甘草。甘草。四逆散四逆散 方方解解君君：柴胡柴胡 疏肝理气，透邪解郁。疏肝理气，透邪解郁。臣臣：白芍白芍 养阴柔肝，缓急止痛。养阴柔肝，缓急止痛。体用并治体用并治 1.1.辨证要点辨证要点 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。胸胁、脘腹疼痛，脉弦。2.2.临证加减：临证加减：气郁化火甚者气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。失笑散或丹参、赤芍、川芎。3.3.现代运用：现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。胃）不和者。4.4.附方：附方：本方枳实易枳壳本方枳实易枳壳 +川芎、香附、陈皮川芎、香附、陈皮 柴胡柴胡疏肝散疏肝散 （景岳全书）（景岳全书）。运用运用 四逆散四逆散 逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）甘草甘草炙，半两炙，半两 当归当归 茯苓茯苓 芍药芍药 白术白术 柴胡柴胡各一两各一两 【用法用法】【组成组成】逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）和解剂和解剂【主治】【主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。逍遥散逍遥散【病机】【病机】肝气郁结，血虚脾弱。肝气郁结，血虚脾弱。君君：柴胡柴胡 疏肝理气而解郁。疏肝理气而解郁。臣：臣：当归当归 养血补肝，调血行滞；养血补肝，调血行滞；白芍白芍 养血敛阴，柔肝缓急。养血敛阴，柔肝缓急。佐佐：白术、茯苓：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化，健脾益气，资营血生化，又实土以御木乘；又实土以御木乘；薄荷薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。疏达肝气，助柴胡以解肝郁。烧生姜烧生姜 温胃和中。温胃和中。使使：炙甘草炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；配白芍以养阴缓急止痛；益气和中调药。益气和中调药。方解方解柴、归、芍：柴、归、芍：疏肝疏肝气而调肝之用，养气而调肝之用，养阴血而补肝体，体阴血而补肝体，体用并治。用并治。逍遥散逍遥散 1.1.辨证要点辨证要点 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。2.2.临证加减：临证加减：肝郁甚者肝郁甚者+香附、川芎；香附、川芎；血虚甚者血虚甚者+熟地黄、何首乌；熟地黄、何首乌；脾虚甚者脾虚甚者+黄芪、党参；黄芪、党参；血瘀者血瘀者+桃仁、川芎、丹参。桃仁、川芎、丹参。运用运用 逍遥散逍遥散 熟地半半夏夏泻泻心心汤汤伤寒论伤寒论张仲景张仲景半夏半夏洗，半升洗，半升 黄芩黄芩 干姜干姜人参人参各三两各三两 黄连黄连一两一两 大枣大枣十二枚十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两半夏泻心汤半夏泻心汤（伤寒论）（伤寒论）【组成】【组成】【用法】【用法】大枣和解剂和解剂【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。半夏泻心汤半夏泻心汤 病位病位：心下心下 肠胃；肠胃；故故“泻心泻心”者者，泻肠胃也泻肠胃也。【病机】【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。寒热错杂，肠胃升降失调。【治法】【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法）（辛开苦降法）证证候候分分析析方解方解 半夏泻心汤半夏泻心汤 配配伍规伍规律律 1.1.辨证要点辨证要点 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。2.2.临证加减：临证加减：痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；湿浊甚者湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；藿香、佩兰、蔻仁、滑石；兼食积者兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。山楂、神曲、莱菔子。3.3.现代运用：现代运用：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者杂，肠胃不和者.4.4.名词解释名词解释：辛开苦降辛开苦降 半夏泻心汤半夏泻心汤 下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证：A伤寒少阳证伤寒少阳证 B黄疸见少阳证黄疸见少阳证 C热入血室证热入血室证E瘟疫邪伏膜原瘟疫邪伏膜原 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题D.疟疾见少阳证疟疾见少阳证回答错误，再想一想！下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物：A猪苓、枳实猪苓、枳实 B青蒿、黄芩青蒿、黄芩C竹茹、半夏竹茹、半夏 D枳壳、赤茯苓枳壳、赤茯苓回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.陈皮、碧玉散陈皮、碧玉散回答错误，再想一想！四逆散中一升一降配伍的药物是四逆散中一升一降配伍的药物是：A柴胡配芍药柴胡配芍药B柴胡配甘草柴胡配甘草C柴胡配枳实柴胡配枳实D芍药配甘草芍药配甘草回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！下一题下一题上一题上一题E.枳实配芍药枳实配芍药回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！患者，女，患者，女，29岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选：A丹栀逍遥散丹栀逍遥散B柴胡疏肝散柴胡疏肝散C逍遥散逍遥散D四物汤四物汤回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.左金丸左金丸回答错误，再想一想！逍遥散中姜的用法是：逍遥散中姜的用法是：A鲜生姜鲜生姜B生姜汁生姜汁C煨生姜煨生姜D生姜皮生姜皮回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.炮姜炮姜回答错误，再想一想！半夏泻心汤与小柴胡汤两方相同的药物是半夏泻心汤与小柴胡汤两方相同的药物是 ：A人参、黄芩、半夏、干姜、甘草人参、黄芩、半夏、干姜、甘草 B人参、生姜、半夏、甘草、大枣人参、生姜、半夏、甘草、大枣C半夏、黄芩、人参、甘草、大枣半夏、黄芩、人参、甘草、大枣D柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！下一题下一题上一题上一题E.半夏、黄连、黄芩、甘草、大枣半夏、黄连、黄芩、甘草、大枣回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！1.1.何谓何谓“和解和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？小柴胡汤如何体现和解少阳法？2.2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其 作用有何异同作用有何异同?3.3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？4.4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和 肝脾的？肝脾的？5.5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？6.6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有 何意义？何意义？7.7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、黄连配伍干姜的意义。黄连配伍干姜的意义。8.8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有 何不同？何不同？复习思考题复习思考题和解剂和解剂和解剂和解剂