胎心监护解读.ppt

电子胎心监护 EFM定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进行综合判断 常见问题l不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体差异l由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读l对新生儿不良结局预测不肯定l假阳性率高，增加不必要的干预l导致阴道助产、剖宫产率增加 如何如何应对？风险分析+总体评估l胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能力l要有正确判读胎心监护的能力胎心监护的解读-基线的判读EFM基线110-160次/分10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平至少观察2分钟胎心监护的解读-基线的判读用5的倍数表示用10分钟内的胎心监护结果进行判断如无法判断即用10分钟之前的胎心结果判断低于110bpm为心动过缓超过160bpm为心动过速 胎心监护的解读-基线变异的判读l小变异为变异幅度为5bpm以下l正常为中等变异，变异幅度6-25bpml显著变异为变异幅度大于26bpml消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判别 胎心监护的解读-加速的判读妊娠32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续15秒，但要2分钟妊娠10秒，10分钟胎心监护的解读-减速的判读变异减速-变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间30秒），持续时间短2分钟，与宫缩无明确关系延长减速-延长减速持续时间2分钟，10分钟，与宫缩无明确关系反复性减速-20分观察时间内50%的宫缩均伴发减速早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系间隙性减速-20分观察时间内 50%的宫缩均伴发减速胎心监护的解读-早期减速特点：开始减速到最低点时间30秒，减速开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步机理：先露部在宫缩是受压颅内压改变 刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱心率减速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生胎心监护的解读-晚期减速特点：开始减速到最低点时间30秒，减速开始、最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结束意义：表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良 如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿需要迅速终止妊娠 轻度减速：胎心率下降低于15bpm 重度减速：胎心率下降15bpm胎心监护的解读-变异减速特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间30秒，胎心率下降15bpm，时间 15秒，但2分钟机理：主要是脐带受压引起 脐带受压血流阻断迷走神经反射减速不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫内窘迫 胎心监护的解读-延长减速特点：明显的胎心基线下降，减速15bpm，从开始到恢复时间2分钟，10分钟，如果减速超过10分钟视为基线改变意义：变异减速及晚期减速的发展脐带隐性或显性脱垂因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩严重的子宫胎盘功能减退孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速轻度：最低点在80bpm以上重度：最低点在80bpm以下胎心监护的解读-正弦波型曲线FHR基线呈平直正弦波摆动频率固定为2-5/分持续时间20分钟机理：缺氧延髓心脏调节中枢敏感影响调节心脏的反馈系统 交感神经兴奋心率 副交感神经兴奋心率 交替出现形成正弦型子宫收缩曲线子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中同等重要子宫收缩频率：超过30分钟监护过程中，平均10分钟内的收缩次数正常：30分钟监护过程中，10分钟平均收缩5次宫缩过频：30分钟监护过程中，10分钟平均收缩5次 EFMEFM评价系价系统 胎心监护波形分类 按照基线变异、基线率、减速诸因素组合，可将胎儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为5个级别胎儿窘迫风险级别英文表示中文表示1级Normal patternNormal pattern正常正常2级Benign variant patternBenign variant pattern疑似正常疑似正常3级Mild variant patternMild variant pattern异常波形（轻度）异常波形（轻度）4级Moderate variant patternModerate variant pattern异常波形（中度）异常波形（中度）5级Severe variant patternSevere variant pattern异常波形（重度）异常波形（重度）基线变异正常胎心基线无早发变减轻度变减重度晚减轻度晚减重度延长轻度延长重度正常12233334心动过速22333434心动过缓33344444心动过缓80 bpm44444 基线变异减少胎心 基线无早发变减轻度变减重度晚减轻度晚减重度延长轻度延长重度正常23343*445心动过速33444545心动过缓44455555心动过缓80 bpm55555基线变异消失胎心基线无早发变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度与基线无关45555555基线变异增加胎心基线无早发变减轻度变减重度晚减轻度晚减重度延长轻度延长重度与胎心基线无关22333434对策及处理风险等级3、4级者，需每10分钟重新评估在实施处理时，要考虑产妇的背景情况（孕周，母亲合并症，胎儿有无异常，脐带、胎盘、羊水有无异常，产程进展等）、动态变化及所在医疗机构临床处理能力（紧急剖宫产准备时间）等医生助产士1级A:动态观察A:动态观察2级A:动态观察B:加强监护、采取保守措施及查找原因B:连续监测 报告医生3级B:加强监护、采取保守措施及查找原因C:采取保守措施及查找原因，做紧急终止妊娠准备B:连续监测 报告医生C:连续监护 请医生到场4级C:采取保守措施及查找原因，做紧急终止妊娠准备D:立即终止妊娠，做抢救新生儿准备C:连续监护 请医生到场D:连续监护 请医生到场 做抢救新生儿准备波形NormalA疑似正常波形SubnormalAB异常波形（轻度）BC异常波形（中度）CD异常波形（重度）D处置A:动态观察B:严密监测+CTC:剖宫产准备+CTD:剖宫产术（立即终止妊娠）（CT:改善宫内环境）改善宫内环境左侧卧位吸氧输液应用宫缩抑制剂人工羊水注入调整缩宫素使用