1、有限空间安全作业证
申请单位
作业单位
申请人
作业人或作业负责人
作业证编号
有限空间所在单位
XX车间
有限空间名称
XX车间1#罐
作业内容
有限空间内原有介质名称
料液
作业时间
自2018年10月11日8时30分始至2018年16时30分止
作业单位现场负责人
刘XX
实施安全教育人
监护人
项目单位
施工方
作业人
作业人1、作业人2
涉及的其他特殊作业（勾选√）
动火作业（ ）、盲板抽堵作业（ ）、临时用电作业（ ）、
高处作业（ ）、吊装作业（ ）、动土作业（ ）、断路作业（ ）
危害辨识（勾
2、选√）
物体打击（ ）机械伤害（ ）起重伤害（ ）高处坠落（ ）触电（ ）灼烫（ ）
容器爆炸（ ）其他爆炸（ ）中毒和窒息（ ）其他伤害（ ）坍塌（ ）火灾（ ）
分析
分析项目
有毒有害介质名称
可燃气体
氧含量
时间
部位
分析人
标准
CO＜24µmol/mol
19.5%＜O2＜23.%
分析数据
第一次
第二次
最后一次
序号
安全措施
项目负责人
检修项目负责人
1
对进入有限空间危险性进行分析
2
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出
3、盲板清单，落实抽堵盲板责任人。
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧。
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
6
检查有限空间内部具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具。
7
检查有限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物。
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间内的可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员、监护人员清楚有限空
4、间内存在的危险因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等。
10
作业监护措施：消防器材（2部）、救生绳（ 1根 ）、气防设备（报警仪2部、呼吸器2部 ）
11
其他安全措施：结合现场实际及季节特点补充相应内容
编制人：安全管理人员或车间管理人员
申请单位意见 同意 签字：申请单位负责人 年 月 日
设备科意见 签字： 年 月
5、日
安全科意见 签字： 年 月 日
审批单位意见 （单位负责人审批） 签字： 年 月 日
完 工 验 收 （项目负责人） 签字： 年 月 日
备注：1.有限空间外应设置安全警示标志,备有空气呼吸器(氧气呼吸器)、消防器材和清水等相应的应急用品。2.《特殊作业
6、规范》B2.3安全作业证不应随意涂改。3.本作业证一式三联：第一联检修单位，第二联项目单位监护人，第三联安全科存档。4.作业前后应清点作业人员和作业工器具。5.最长作业时限不应超过24h
作业前安全教育记录
教育内容：
1、作业前办理《有限空间安全作业证》制定安全措施，并组织培训学习。
2、有限空间作业应当严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。
3、有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，作业人员应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。
4、作业前30分钟对O2、CO检测合格后方可作业，检测点位必须全且具有代表性。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应
7、当重新通风、检测合格后方可进入，作业过程中每间隔2小时监测一次，并做好记录。
5、在有限空间作业过程中，应当采取通风措施，并始终保持空气流通。
6、未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。
7、有限空间内氧含量19.5%-23%，一氧化碳浓度小于24ppm，如经检测达不到标准要求，必须立即停止有限空间作业，清点作业人员，撤离作业现场。
8、如有限空间作业中发生事故，现场人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
教育人签名
教育时间
受教育人签名：
有毒有害气体检测分析记录
序号
分析项目
8、
有毒有害介质名称
可燃气体
氧含量
时间
部位
分析人
标准
CO＜24µmol/mol
19.5%＜O2＜23.%
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