个案护理师全程输液港管理对肿瘤科静脉输液港病人自我管理行为及输液港相关并发症的影响.pdf

6 文小苗,刘睿,林妹丽,等.肠内结合肠外营养支持在膀胱癌化疗中的应用J.中国性科学,2 0 2 1,3 0(9):4 5-4 8.7 中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会,中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会,等.中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2 0 1 8年标准版)J.现代泌尿外科杂志,2 0 1 9,2 4(7):5 1 6-5 4 2.8 崔久嵬,卓文磊,黄岚,等.肿瘤免疫营养治疗指南J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2 0 2 0,7(2):1 6 0-1 6 8.9 刘晓燕,柴长鹏,周文策.术前免疫营养对胰十二指肠切除患者疗效的M e t a分析J.中国普通外科杂志,2 0 2 0,2 9(3):3 0 1-3 0 9.1 0 于靳,胡敏,许珊,等.根治性膀胱切除并回肠膀胱术不同术前肠道准备措施的效果比较J.实用临床医药杂志,2 0 1 9,2 3(2 4):7 7-7 9.1 1 徐延昭,张缜,郭强,等.术前口服肠内免疫营养在食管癌新辅助化疗患者中的临床应用J.天津医药,2 0 2 0,4 8(2):1 3 6-1 4 0.1 2 胡抢,孙元水,王峰勇,等.-3不饱和脂肪酸肠内营养与普通肠内营养对胃癌术后患者免疫功能的影响J.中华临床营养杂志,2 0 1 7,2 5(3):1 8 9-1 9 0.1 3 宁红建,韦宗萍.早期肠内免疫营养支持对胰腺癌术后营养不良患者免疫 及胃肠功能改善 效果观察J.中国临床 医 生 杂 志,2 0 1 8,4 6(1 1):1 3 3 6-1 3 3 9.1 4 邓智轩,阳宁.炎症反应标志物与膀胱癌预后关系的研究进展J.中南医学科学杂志,2 0 2 2,5 0(4):6 2 1-6 2 4.1 5 张颖,姚亚敏,薛莹莹,等.基于胃肠电波探讨分时段分部位胃肠综合训练在膀胱癌根治性膀胱切除术后患者胃肠功能恢复中的效果J.医学理论与实践,2 0 2 3,3 6(2):3 2 0-3 2 2.1 6 杨莹,任广卓,李亚亚.吴茱萸炒粗盐外敷配合穴位按摩护理对膀胱癌患者术后的康复效果J.中国肿瘤临床与康复,2 0 1 9,2 6(7):8 9 3-8 9 6.1 7 罗钧刚,邱海江,方孙阳.微生态制剂联合免疫增强型肠内营养促进结肠癌术后恢复效果的观察J.浙江临床医学,2 0 2 0,2 2(9):1 2 5 9-1 2 6 1.1 8 杜一鸿,刘云莉,李明杰.术前营养支持对腹腔镜结直肠癌根治术后免疫功能和并发症的影响J.河北医药,2 0 1 7,3 9(2 1):3 2 5 8-3 2 6 0;3 2 6 4.1 9 梁伟霞,苏丽凤,苏蕾,等.基于加速康复外科的营养管理在膀胱癌根治术患者中的应用效果J.广西医学,2 0 2 2,4 4(1 0):1 1 9 1-1 1 9 3.2 0 白倩,黄陈,冯筱青,等.优化肠内外序贯营养治疗在膀胱全切回肠代膀胱术 围术期的应用研 究J.重 庆 医 学,2 0 2 1,5 0(1 9):3 3 5 6-3 3 5 9;3 3 6 4.2 1 尚婷婷,李海燕.术前免疫营养对根治性膀胱切除术患者术后并发症和免疫功能的影响J.浙江中西医结合杂志,2 0 2 2,3 2(7):6 2 6-6 2 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-0 9)(本文编辑 卫竹翠)个案护理师全程输液港管理对肿瘤科静脉输液港病人自我管理行为及输液港相关并发症的影响罗 萍,周 萍,吴 璐摘要 目的:观察个案护理师全程输液港管理模式应用于肿瘤科静脉输液港病人中的效果。方法:选取2 0 2 0年1月2 0 2 2年7月科室成功置入静脉输液港的1 0 0例肿瘤病人作为研究对象,采用掷硬币法将其分为观察组和对照组,每组5 0例。对照组采用常规护理,观察组在对 照 组的 基础 上 予以 个案 护理 师全 程 输液 港管 理模 式。干 预 前 及 干 预3个 月 后 采 用 自 我 管 理 效 能 感 量 表(S U P P H)、欧洲癌症病人生命质量测定量表(E O R T CQ L Q-C 3 0)对两组病人自我管理能力、生活质量进行评估,并比较两组病人并发症发生率。结果:干预后观察组病人S U P P H评分及E O R T CQ L Q-C 3 0中功能、总体健康评分均明显高于对照组(P0.0 5),症状、特异性项目评分及并发症总发生率明显低于对照组(P3个月;静脉输液港留置时间3个月;病人及家属对本研究项目均知情,且自愿签署同意书。排除标准:既往有严重的内科疾病、血液疾病及慢性感染病史者;存在认知及视、听、写障碍,无法正常沟通者;存在精神类疾病者;中途因对静脉输液港不耐受而取出或因其他原因退出者。采用掷硬币法将其随机分为观察组和对照组,每组5 0例。为避免两组病人干预内容沾染,观察组入住肿瘤内科一病区,对照组入住肿瘤内科二病区。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。表1 两组病人一般资料比较 项目观察组(n=5 0)对照组(n=5 0)统计值P性别 例(%)男2 7(5 4.0 0)2 4(4 8.0 0)2=0.3 6 00.5 4 8 女2 3(4 6.0 0)2 6(5 2.0 0)年龄(岁)5 3.7 16.2 85 2.9 46.3 3t=0.6 1 10.5 4 3体质指数(k g/m2)2 4.6 81.2 92 4.3 51.2 6t=1.2 9 40.1 9 9文化程度 例(%)本科及以上5(1 0.0 0)6(1 2.0 0)高中、中专、专科1 9(3 8.0 0)2 1(4 2.0 0)2=0.3 7 50.8 2 9 初中及以下2 6(5 2.0 0)2 3(4 6.0 0)1.2 干预方法 两组病人均干预3个月。1.2.1 对照组干预方法 对照组采取常规护理,先对病区护士进行关于静脉输液港使用及维护知识的专业化培训,且所有责任护士均通过考核。具体措施:在住院期间由科室护士对其进行健康教育,使病人及家属熟知化疗及静脉输液港的相关知识,向病人发放健康知识手册,并告知病人病区联系电话。在病人出院2周内主动进行电话随访,建议病人可使用微信、电话等平台与医护人员沟通病情,获取专业指导,也可到我院门诊就诊。1.2.2 观察组干预方法 观察组在对照组的基础上予以个案护理师全程输液港管理模式。根据科室护理人员的实际情况,选择在本科室工作5年以上的护士作为个案护理师,个案护理师需具备扎实的理论知识、丰富的临床经验和较强的沟通交流能力,积极参与我院护理部静脉化疗小组开展的专业知识培训讲座,必须通过关于使用和维护静脉输液港的理论及操作考核,具备静脉输液港维护资质,可为病人提供规范的护理操作。具体措施:在住院期间由个案护理师负责观察并记录病人病情,向病人科普关于静脉输液港的专业知识,发放宣教手册,监管药物治疗时静脉输液港的使用情况,与病人的主管医生及时沟通,根据其具体情况制定具有针对性的护理干预措施,积极督促落实;出院当天个案护理师需告知病人包括微信及手机号码在内的联系方式,方便病人出院后咨询,由个案护理师完成随访;个案护理师负责建立并完善病人的个人档案,汇总并整理其相关资料,主要包括一般资料、影像学及病理检查报告以及静脉输液港的型号、植入时间、方式、部位、并发症和应对措施等信息。使用静脉输液港后需主动告知病人注意事项,若在植入区域出现红肿、疼痛等异常现象,应提高警惕,及时到医院就诊;注意保护植入区域,避免硬物撞击,以免发生输液港偏移或受损;输液港植入侧上肢应避免剧烈运动或提取重物,以免出现港座翻转或导管扭转;输液港植入侧上肢需每天做伸握拳活动,以加快血液循环速度,降低血栓形成的风险;睡觉时避免受压;若出院后长期不使用输液港,病人需每隔4周至我院进行冲管处理。1.3 观察指标1.3.1 自我管理能力 分别在干预前及干预3个月后使用自我管理效能感量表(S U P P H)1 0对两组病人自我管理能力进行评估。S U P P H量表共2 8个条目,主要包括正性态度、自我减压、自我决策3个维度,“没有信心”到“非常有信心”评15分,总分2 81 4 0分,得分与病人自我管理能力成正比,分数越高表示自我管理能力越强。该量表C r o n b a c h s系数为0.8 9,效度为0.9 1。1.3.2 生活质量 分别在干预前及干预3个月后用欧洲癌症病人生命质量测定量表(E O R T C Q L Q-C 3 0)1 1对两组病人生活质量进行评估,E O R T CQ L Q-C 3 0量表共1 5个8863CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 6项目,分别由5个功能子量表、3个症状子量表、1个总体健康状况子量表和6项特异性项目组成。满分1 0 0分。功能子量表和总体健康子量表评分与病人生活质量成正比,分数越高表示病人生活质量越好;而症状子量表和特异性项目评分与病人生活质量成反比,分数越高表示病人的生活质量越差。该量表C r o n b a c h s系数为0.8 4,效度为0.7 6。1.3.3 并发症 记录两组病人在干预期间发生的输液港相关并发症,包括血栓形成、导管阻塞、导管破裂、继发感染和药液外渗等,最后计算总发生率。1.4 统计学方法 使用S P S S2 1.0计学软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表2 两组病人干预前后S U P P H评分比较(xs)单位:分组别例数 正性态度 干预前干预后 自我减压 干预前干预后 自我决策 干预前干预后 总分 干预前干预后观察组5 04 7.9 5 5.1 8 5 9.3 2 5.6 12 7.0 6 3.5 2 3 3.2 1 5.8 49.4 7 0.5 8 1 1.3 2 1.0 88 4.3 9 9.1 61 0 1.8 5 1 2.4 3对照组5 04 8.3 6 5.1 2 5 4.7 9 5.3 82 6.9 8 3.6 1 2 9.7 4 5.3 19.3 6 0.6 1 1 0.8 5 0.9 28 5.6 7 9.2 4 9 4.8 6 1 1.5 9t值-0.3 9 84.1 2 10.1 1 23.1 0 90.9 1 62.3 4 3-0.6 9 62.9 0 8P0.6 9 20.0 10.9 1 10.0 0 30.3 6 20.0 2 10.4 8 80.0 0 5 与同组干预前比较,P0.0 5。表3 两组病人干预前后E OR T CQ L Q-C 3 0评分比较(xs)单位:分组别例数 功能 干预前干预后 症状 干预前干预后 总体健康 干预前干预后 特异性项目 干预前干预后观察组5 05 4.9 14.2 66 1.0 43.1 25 2.1 84.3 64 3.9 72.2 85 6.2 14.8 66 7.0 35.4 25 6.7 24.3 84 4.9 63.4 7对照组5 05 5.0 24.1 35 7.9 83.4 65 2.0 74.1 94 6.0 22.1 55 5.3 64.7 16 1.9 25.3 85 5.9 14.2 64 8.0 53.1 2t值-0.1 3 14.6 4 40.1 2 9-4.6 2 60.8 8 94.7 3 10.9 3 7-4.6 8 2P0.8 9 60.0 10.8 9 80.0 10.3 7 70.0 10.3 5 10.0 1 与同组干预前比较,P0.0 5。表4 两组病人并发症发生率比较单位:例(%)组别例数血栓形成导管阻塞导管破裂继发感染药液外渗总发生观察组5 00(0.0 0)0(0.0 0)0(0.0 0)2(4.0 0)0(0.0 0)2(4.0 0)对照组5 03(6.0 0)1(2.0 0)0(0.0 0)5(1 0.0 0)0(0.0 0)9(1 8.0 0)注:两组病人并发症发生率比较,2=5.0 0 5,P=0.0 2 5。3 讨论3.1 使用静脉输液港存在的问题 调查显示,全球范围内恶性肿瘤发病率及死亡率逐年上升1 2。随着患病人数的增加,化疗作为有效的治疗手段之一,也逐渐被更多的病人接受。但静脉化疗周期长,且需反复穿刺血管,给病人带来了巨大的痛苦,因此需采取措施解决这一难题。而植入式静脉输液港的出现有效改变了这一局面,具有外形美观、病人易于接受,还能有效减少病人因反复穿刺而产生的痛苦感,并 有 利 于 降 低 穿 刺 难 度,提 升 病 人 生 活 质量1 3-1 4。在多种可长期留置于人体内的静脉输液装置中,现国际上推荐使用静脉输液港1 5,且静脉输液港埋藏于皮下,维护了病人隐私。同时,药物可通过静脉输液港直接注入中心静脉处,减少化疗药物对静脉血管产生的毒副反应,提高化疗效果。但目前静脉输液港的临床应用中仍存在使用方法和日常维护方面的问题,可导致出现静脉输液港相关并发症,不仅威胁病人的身体健康,还导致生活质量明显下降。针对静脉输液港相关并发症可能发生的风险,提前采取护理预防措施进行干预,是降低其发生率的重要手段。植入式静脉输液港是目前肿瘤病人化疗常应用的一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置,具有留置时间长、并发症少、外形美观、病人易于接受,可避免反复穿刺血管,减轻病人痛苦及降低穿刺难度,提高病人生活质量等优点。但目前国内部分医院对静脉输液港日常维护尚缺乏系统的了解,故本文复习相关文献,总结静脉输液港维护对策,以期为医务工作者合理安全使用静脉输液港提供参考,并为肿瘤病人提供了一种长期、可靠、安全的输液通道。3.2 实施个案护理师全程输液港管理模式对病人自我管理能力的影响 良好的化疗进程有利于缓解肿瘤病人的心理压力与负面情绪,提高病人的自我管理能力。周丹丹等1 6研究发现,自我管理效能感与癌症病人对疾病的适应9863全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 6期性呈正相关,即自我管理效能感水平越高,则病人的适应性越强,有利于减少抑郁、焦虑等负面情绪,促使病人形成健康行为,提高病人疾病获益感水平。焦颖1 7将自我管理护理干预措施应用于肺癌术后化疗病人,不仅提高了病人自我护理水平和自我效能感,还明显降低了肺癌术后化疗病人的疲乏程度,有利于提高病人的生存质量。本研究干预后两组病人S U P P H评分均高于干预前,且观察组明显高于对照组(P0.0 5)。说明采用个案护理师全程输液港管理模式干预可有效提高病人的自我管理能力。因此,采取有效的护理干预措施有利于促进病人主动进行自我管理,掌握自我减压,缓解负面情绪,坚定治疗信心,保持积极乐观的心态,促使病人更好地照顾自己。3.3 实施个案护理师全程输液港管理模式对病人生活质量的影响 张进泓等1 8通过大数据挖掘,使用完全植入式静脉输液港,可明显提高病人满意度与生活质量。朱晋燕1 9在研究中指出,植入式静脉输液港在淋巴瘤病人化疗中应用效果良好,可有效缩短管路维护时间,同时延长导管留置于体内的时间,还能明显降低并发症发生率,减缓病人化疗期间生活质量下降速度,对改善预后与提高生活质量均具有重要意义。本研究干预后观察组病人E O R T CQ L Q-C 3 0中功能、总体健康评分明显高于对照组,而症状、特异性项目评分均明显低于对照组(P0.0 5)。表明实施个案护理师全程输液港管理模式可明显改善病人的生活质量。3.4 实施个案护理师全程输液港管理模式对病人并发症的影响 张敏等2 0认为植入式静静脉输液港在胃肠道肿瘤病人的应用中易出现并发症等问题,积极采取相应的护理对策可以减少上述问题的发生,提升化疗的有效性和安全性。与之类似,魏哲等2 1使用精准化护理干预乳腺癌病人后提出,精准化护理措施不仅可有效减少乳腺癌病人输液港并发症的发生,还能促进病人生命质量和护理满意度的提高。本研究干预后观察组病人并发症总发生率为4.0 0%,低于对照组的1 8.0 0%(P0.0 5)。说明个案护理师全程输液港管理模式应用于肿瘤科病人,可有效降低静脉输液港相关并发症发生率。3.5 临床意义与局限性 由个案护理师进行全程输液港管理有利于护理人员准确掌握病人实际的输液港使用情况,制定并实施更具针对性的高效护理干预措施,同时还方便病人与护理人员随时进行信息交流,及时解决问题,降低导管堵塞、血栓形成、继发感染等并发症出现的可能。但本研究存在一定的局限性,为横断面调查研究,病例数偏少,未来需进行大样本前瞻性临床研究,为静脉输液港病人的临床诊疗提供更完备的证据支持。综上所述,使用个案护理师全程输液港管理模式干预肿瘤科静脉输液港病人,可促使病人形成健康的自我管理行为,提高自我管理效能和生活质量,还能有效降低输液港相关并发症发生率。参考文献:1 S T Y L I ANOUC,KA L EM I K E R AK I SI,VA S T A R D I M,e ta l.A s s e s s m e n to fo n c o l o g yp a t i e n t s s a t i s f a c t i o nf r o mi n t r a v e n o u sc h e m o t h e r a p yJ.JB UON,2 0 2 1,2 6(5):2 1 7 6-2 1 8 2.2 Y E ED W,HE T T SS W,G R E E RJR.3 D-p r i n t e dd r u gc a p t u r em a t e r i a l sb a s e d o n g e n o m i c D NA c o a t i n g sJ.A C S A p p l i e dM a t e r i a l s&I n t e r f a c e s,2 0 2 1,1 3(3 5):4 1 4 2 4-4 1 4 3 4.3 HA Y N E SD,O R T E G A-L O A Y Z A A G.A d v e r s ec u t a n e o u sr e a c t i o n st oc h e m o t h e r a p e u t i cd r u g sJ.C l i n i c si nD e r m a t o l o g y,2 0 2 0,3 8(6):7 1 2-7 2 8.4 李旭平,吴艳娟,张雷.植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在肺部肿瘤化疗中的应用对比J.中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(6):1 0 5 9-1 0 6 0.5 朱峰微,柳春波,苏文敏,等.经外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用J.中国妇幼保健,2 0 2 1,3 6(1 2):2 8 8 9-2 8 9 1.6 孔德华,张蕾,储静.肿瘤化疗病人应用植入式静脉输液港与P I C C临床效果的系统评价J.护理研究,2 0 1 8,3 2(9):1 4 0 7-1 4 1 4.7 徐绍莲,臧谋红,唐瑭,等.肿瘤化疗患者植入式静脉输液港与P I C C并发症发生情况M e t a分析J.护理学报,2 0 2 0,2 7(3):3 7-4 2.8 MO S SJG,WU O,B O D E NHAM A R,e ta l.C e n t r a lv e n o u sa c c e s sd e v i c e s f o r t h ed e l i v e r yo f s y s t e m i c a n t i c a n c e r t h e r a p y(C AVA):ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e d t r i a lJ.L a n c e t,2 0 2 1,3 9 8(1 0 2 9 8):4 0 3-4 1 5.9 C HAN GTC,Y E N M H,K I U K T.I n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o rf o ri n f e c t i o no f t o t a l l y i m p l a n t a b l ev e n o u s a c c e s sp o r tJ.L a n g e n b e c k sA r c h i v e so fS u r g e r y,2 0 2 2,4 0 7(1):3 4 3-3 5 1.1 0 钱会娟,袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评J.中华护理杂志,2 0 1 1,4 6(1):8 7-8 9.1 1 T AMA D AS,E B I S UK,YA S UD AS,e ta l.K a m i k i h i t oi m p r o v e sc a n c e r-r e l a t e df a t i g u eb yr e s t o r i n gb a l a n c eb e t w e e nt h es y m p a t h e t i ca n dp a r a s y m p a t h e t i cn e r v o u ss y s t e m sJ.P r o s t a t eI n t e r n a t i o n a l,2 0 1 8,6(2):5 5-6 0.1 2 S I E G E LR,M I L L E R K,F U C H S H E,e ta l.C a n c e rs t a t i s t i c s,2 0 2 2J.C AC a n c e r JC l i n,2 0 2 2,7 2(1):7-3 3.1 3 刘红姝,仇丽娜,张莉,等.肿瘤化疗患者植入式静脉输液港的应用与维护J.解放军预防医学杂志,2 0 2 0,3 8(8):1 7-1 9.1 4 D I N GXY,D I N GF,W A N G YG,e ta l.S h a n g h a i e x p e r tc o n s e n s u so n t o t a l l y i m p l a n t a b l ea c c e s sp o r t s 2 0 1 9J.J o u r n a lo f I n t e r v e n t i o n a lM e d i c i n e,2 0 1 9,2(4):1 4 1-1 4 5.1 5 MA S E KV,C HA R V TJ,C HOVAN E CV,e ta l.I n d i c a t i o n sf o r v e n o u s a c c e s si n o n c o l o g y-r e c o mm e n d a t i o n s o f n a t i o n a lp r o f e s s i o n a l s o c i e t i e sa n dc u r r e n t s t a t e i nt h eC z e c hR e p u b l i cJ.K l i n i c k aO n k o l o g i e,2 0 2 1,3 4(3):1 9 2-2 0 1.1 6 周丹丹,王美玲,王娟,等.癌症患者疾病获益感对自我管理效能感影响的研究J.护理管理杂志,2 0 1 8,1 8(3):1 5 8-1 6 1.1 7 焦颖.自我管理护理干预在提高肺癌术后化疗患者自我护理水平和自我效能感中的应用J.河北医学,2 0 1 8,2 4(8):1 3 9 4-1 3 9 7.1 8 张进泓,罗凤.应用完全植入式静脉输液港病人满意度与生活质量的研究进展J.护理研究,2 0 1 9,3 3(7):1 1 6 6-1 1 6 9.1 9 朱晋燕.植入式静脉输液港对淋巴瘤化疗患者预后生活质量的影响J.实用临床医药杂志,2 0 1 8,2 2(2):5 2-5 4;6 4.2 0 张敏,杨瑛.植入式静脉输液港在胃肠道肿瘤患者临床应用中的常见问题及护理对策J.现代消化及介入诊疗,2 0 1 8,2 3(增刊2):2 7 3-2 7 4.2 1 魏哲,秦敏.精准化护理干预对预防乳腺癌患者输液港并发症的效果J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 0,2 7(9):1 1 2 0-1 1 2 3.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 3)(本文编辑 卫竹翠)0963CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 6