处方调剂与药学服务ppt课件.ppt

第十二章第十二章 处方调剂与药学服务处方调剂与药学服务第一节第一节 处方调剂处方调剂一、概述一、概述处方（prescription）是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。也是由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。(一一)处方的性质：处方的性质：（1 1）法律性）法律性 医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权；处方权；因开具处方或调配处方造成医疗差错因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，或事故，医师和药师医师和药师分别负有相应的法律责任。分别负有相应的法律责任。(2)(2)技技术术性性开开具具处处方方或或调调配配处处方方者者必必须须由由经经资资格格认定的医药卫生技术人员担任；认定的医药卫生技术人员担任；医师对患医师对患者者作作出出明明确确的的诊诊断断后后，在在安安全全、有有效效、经经济济的的原原则则下开具处方；下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给患者使用。处方准确、快速调配，发给患者使用。(3)(3)经经济济性性处处方方是是药药品品消消耗耗及及药药品品经经济济收收入入结结账账的凭证和原始依据；的凭证和原始依据；处方是患者在治疗处方是患者在治疗疾疾病病，包包括括门门诊诊、急急诊诊、住住院院全全过过程程中中用用药药的的真真实实凭证。凭证。(二二)处方的分类：处方的分类：(二二)处方的分类：处方的分类：按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。(1)(1)法法定定处处方方：主主要要指指中中国国药药典典、国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局局局颁颁布布标准收载的处方具有法律约束力。标准收载的处方具有法律约束力。(2)(2)医师处方医师处方:是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。协协定定处处方方：是是医医院院药药剂剂科科与与临临床床医医师师根根据据医医院院日日常常医医疗疗用用药药的的需需要要，共共同同协协商商制制定定的的处处方方；适适于于大大量量配配制制和和储储备备，便便于于控控制制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。2024/4/16 周二（三）处方组成（三）处方组成处方由处方前记、处方正文、处方后记三部分组成。处方由处方前记、处方正文、处方后记三部分组成。1.1.处方前记处方前记(1)(1)患患者者一一般般情情况况、临临床床诊诊断断填填写写清清晰晰、完完整整，并并与病历记载相一致。与病历记载相一致。(2)(2)患患者者年年龄龄应应当当填填写写实实足足年年龄龄，新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿写日、月龄，必要时要注明体重。写日、月龄，必要时要注明体重。(3)(3)除特殊情况外，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。(4)(4)每张处方限于一名患者的用药。每张处方限于一名患者的用药。2.2.处方正文处方正文(1)(1)药药品品类类别别西西药药和和中中成成药药可可以以分分别别开开具具处处方方，也也可可开开具具一一张张处处方方；每每一一种种药药品品另另起起一一行行，每每张张处处方方不不得得超超过过5 5 种种药药品品。中中药药饮饮片片单单独独开开具具处处方方，按按照照“君君、臣臣、佐佐、使使”的的顺顺序序排排列列；调调剂剂、煎煎煮煮的的特特殊殊要要求求注注明明在在药药品品右右上上方方，并并加加括括号号；对对饮饮片片的的产产地地、炮炮制制有有特特殊殊要要求求的的，应应当当在在药药品名称之前写明。品名称之前写明。(2)(2)药药品品名名称称使使用用规规范范的的中中文文名名称称，没没有有中中文文名名称称的的使使用用规规范范的的英英文文名名称称。医医疗疗机机构构或或医医师师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。(3)(3)药药品品用用法法用用量量书书写写药药品品名名称称、剂剂量量、规规格格、用用法法、用用量量要要准准确确规规范范，药药品品用用法法可可用用规规范范的的中中文文、英英文文、拉拉丁丁文文或或者者缩缩写写体体书书写写，不不得得使使用用“遵遵医医嘱嘱”、“自自用用”等等含含糊糊字字句句。按按照照药药品品说说明明书书规规定定的的常常规规用用法法用用量量使使用用，特特殊殊情情况况需需要要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。3.处方后记 医师签名、金额以及审核、调配。核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。电子处方，医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方系统必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。2024/4/16 周二（四）处方的书写（一）处方书写的基本要求（12点）1.处方记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文或英文名称书写。（1）医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。（2）药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。5.5.患患者者年年龄龄应应当当填填写写实实足足年年龄龄，新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿写日、月龄，必要时要注明体重；写日、月龄，必要时要注明体重；6.6.西西药药和和中中成成药药可可以以分分别别开开具具处处方方，也也可可以以开开具具一张处方，一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.7.无无论论西西药药、中中成成药药处处方方，每每一一种种药药品品应应当当另另起起一一行行（每每种种中中药药饮饮片片不不必必另另起起一一行行），每张处方不得超过5 种药品。8.8.中中药药饮饮片片处处方方的的书书写写，一一般般应应当当按按照照“君君、臣臣、佐佐、使使”的的顺顺序序排排列列；调调剂剂、煎煎煮煮的的特特殊殊要要求求（如如布布包包、先先煎煎、后后下下）要要注注明明在在药药品品右右上上方方，并并加加括括号号；对对饮饮片片的的产产地地、炮炮制制有有特特殊殊要要求求的的，应应当当在在药药品品名名称称之之前前写写明明（如如：川川牛牛膝膝、生生黄黄芪芪、炒枣仁）。炒枣仁）。2024/4/16 周二9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名（医师双签字）。10.为便于药学专业技术人员审核处方，除特殊情况外，应当注明临床诊断。11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12.处方医师的签名式样和专用签章应当与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。处方中容易混淆的中文药名处方中容易混淆的中文药名(1)(1)易易混混淆淆的的药药品品通通用用名名氟氟尿尿嘧嘧啶啶氟氟胞胞嘧嘧啶啶、异异丙丙嗪嗪氯氯丙丙嗪、普鲁卡因普鲁卡因胺、嗪、普鲁卡因普鲁卡因胺、阿阿糖糖胞胞苷苷阿阿腺腺胞胞苷苷、他他巴巴唑唑地地巴巴唑唑、乙乙酰酰胺胺乙乙琥琥胺胺、克林霉素克拉霉素。克林霉素克拉霉素。(2)(2)易易混混淆淆的的药药品品商商品品名名安安定定(地地西西泮泮)安安坦坦(盐盐酸酸苯苯海海索索)安宁安宁(甲丙氨酯甲丙氨酯)、阿拉明、阿拉明(间羟间羟胺胺)可可拉拉明明(尼尼可可刹刹米米)、安安妥妥明明(氯氯苯苯丁丁酯酯)安安妥妥碘碘(普普罗罗碘铵碘铵)、消心痛、消心痛(硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯)消炎消炎痛痛(吲吲哚哚美美辛辛)、泰泰能能(亚亚胺胺培培南南西西司司他他丁丁)泰泰宁宁(卡卡比比多多巴巴左旋多巴左旋多巴)泰诺泰诺(对乙酰氨基酚复对乙酰氨基酚复方方制制剂剂)泰泰素素(紫紫杉杉醇醇)泰泰特特(谷谷胱胱甘甘肽肽)、邦邦迪迪（创创可可贴贴）邦备邦备(班布特罗班布特罗)邦达邦达(他佐巴他佐巴坦坦)、潘生丁、潘生丁(双嘧达莫双嘧达莫)潘特生潘特生(泛硫乙胺泛硫乙胺)。难点与易混淆知识点难点与易混淆知识点(1)(1)在处方书写的要求中，重点记忆几个在处方书写的要求中，重点记忆几个“不得不得”医医疗疗机机构构或或医医师师、药药师师不不得得自自行行编编制制药药品品缩缩写写名名称或者使用代号；称或者使用代号；药药品品用用法法不不得得使使用用“遵遵医医嘱嘱、“自自用用 等等含含糊字句；糊字句；处处方方一一般般不不得得超超过过7 7 日日用用量量，急急诊诊处处方方不不得得超超过过3 3 日用量；日用量；每张处方不得超过每张处方不得超过5 5 种药品；种药品；字迹清楚，不得涂改。字迹清楚，不得涂改。将处方常见外文的缩写组队，以便记忆：将处方常见外文的缩写组队，以便记忆：q.o.dq.o.d，q.dq.d，q.i.dq.i.d，t.i.d(t.i.d(隔隔日日1 1 次次，1 1 日日1 1 次次，1 1 日日4 4 次，次，1 1 日日3 3 次次)；p.o.p.o.，p.c.p.c.，a.c.(a.c.(口服，饭后，饭前口服，饭后，饭前)；q.d.q.d.，q.h.q.h.，q.n.q.n.，q.s.(q.s.(每每日日，每每小小时时，每每晚晚，适量适量)；p.r.n.p.r.n.，s.o.s(s.o.s(必要时必要时)；O.D.O.D.，O.S.O.S.O.L.O.L.，O.U.(O.U.(右右眼眼，左左眼眼，左左眼眼，双双眼眼)；DLDL，EDED，LDLD，MFDMFD，UDDS(UDDS(消消旋旋，有有效效量量，致致死死量量，生产日期，单剂量配方生产日期，单剂量配方)。（一）（一）处方制度（一）处方制度：（一）处方制度：处方调配注意事项处方调配注意事项1.逐一调配逐一调配2.贵重药品、麻醉药品登记帐卡贵重药品、麻醉药品登记帐卡3.注意药品有效期，以确保使用安全注意药品有效期，以确保使用安全4.调调配配齐齐全全后后，逐逐一一核核对对药药品品名名称称、剂剂型型、规规格格、数目等数目等5.如如需需特特殊殊保保存存条条件件应应加加贴贴醒醒目目标标签签，以以提提示示患患者者注意注意6.尽尽量量在在每每种种药药品品上上贴贴上上用用法法、用用量量、储储存存条条件件等等标签，并正确书写药袋或粘帖标签标签，并正确书写药袋或粘帖标签7.调配好一张再调配下一张调配好一张再调配下一张8.核对后签名或盖名章核对后签名或盖名章核查与发药核查与发药（一）核查：另一位药师进行核查（一）核查：另一位药师进行核查（二）发药：（二）发药：1.核对患者姓名核对患者姓名2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、数量、包装并签字格、数量、包装并签字3.发现处方调配错误，应将处方和药品退回调配处方发现处方调配错误，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正者，并及时更正4.发药时像患者交代药品的使用方法和特殊注意事项发药时像患者交代药品的使用方法和特殊注意事项5.发药时注意尊重患者隐私发药时注意尊重患者隐私6.如患者有问题咨询，应尽量解答如患者有问题咨询，应尽量解答用药适宜性的审核用药适宜性的审核(一一)处处方方用用药药与与临临床床诊诊断断的的相相符符性性：检检查查处处方方用用药药与临床诊断的不相符情况：与临床诊断的不相符情况：(1)(1)非非适适应应证证用用药药如如治治疗疗流流感感、咳咳嗽嗽给给予予抗抗菌菌药药物物等。等。(2)(2)超超适适应应证证用用药药如如黄黄连连素素用用于于降降低低血血糖糖，罗罗非非昔昔布布用用于于预预防防结结肠肠、直直肠肠癌癌，二二甲甲双双胍胍用用于于非非糖糖尿尿病人减肥等。病人减肥等。(3)(3)撒撒网网式式用用药药轻轻度度感感染染给给予予广广谱谱或或最最新新抗抗菌菌药药物物；无无依依据据或或凭凭经经验验应应用用广广谱谱抗抗菌菌药药物物、2-3 2-3 个抗菌药物联用或超剂量、超范围应用。个抗菌药物联用或超剂量、超范围应用。(4)(4)非非规规范范用用药药在在不不了了解解抗抗菌菌药药物物的的药药动动学学参参数数等信息情况下用药；等信息情况下用药；用药后不认真观察用药后不认真观察患者的反应及有关脏器功能的变化。患者的反应及有关脏器功能的变化。(5)(5)盲盲目目联联合合用用药药在在病病因因未未明明的的情情况况下下联联合合用用药药；在在单单一一抗抗菌菌药药物物已已能能控控制制的的感感染染的的情情况况下下应应用用2-3 2-3 个个抗抗菌菌药药物物；大大处处方方、盲盲目目、而而无无效效果果应应用用抗抗肿肿瘤瘤辅辅助助治治疗疗药药物物；应应用用两两种种或或两两种种以以上上一药多名的药品；一药多名的药品；联合应用毒性大的药物。联合应用毒性大的药物。(6)(6)过过度度治治疗疗用用药药滥滥用用抗抗菌菌药药物物、糖糖皮皮质质激激素素、白白蛋蛋白白、二二磷磷酸酸果果糖糖及及抗抗肿肿瘤瘤辅辅助助药药；盲盲目目补补钙。钙。用药适宜性的审核用药适宜性的审核（二）药物剂量、用法剂量：药物治疗疾病的用量剂量单位：常用单位、需转换的单位、长半衰期（三）剂型与给药途径 1剂型与疗效（1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。如：甘露醇（2）同一药物，剂型不同，应用的效果不同。如：急性期皮肤病用溶液剂湿敷，有渗液先敷后用油剂。皮亚急性期损害用糊剂、粉剂和洗剂。慢性期皮损增厚，用软膏和乳膏剂。用药适宜性的审核用药适宜性的审核（3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。如：氨茶碱（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。如：片剂、胶囊剂吲哚美辛不良反应多，如制成栓剂给药安全。（5）同一药物，同一剂型，不同处方组成及制备工艺不同，同一药物的同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。用药适宜性的审核用药适宜性的审核 2给药途径 同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化。如：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50）或解除胆管痉挛（33），注射可降压和抗惊厥；又如尿素，静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。药品的服用方法与剂型有关:肠溶片、缓释片应整片吞服，不能嚼碎。(四四)是否有重复用药现象是否有重复用药现象(1)(1)一一药药多多名名造造成成重重复复用用药药有有的的药药品品的的商商品品名名多多达达几十个甚至上百个。几十个甚至上百个。(2)(2)中中成成药药含含有有化化学学药药造造成成重重复复用用药药非非甾甾体体解解热热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚哚美美辛辛、安安乃乃近近；降降糖糖药药，如如格格列列本本脲脲；抗抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；中枢兴奋中枢兴奋药药，如如咖咖啡啡因因；中中枢枢镇镇静静药药，如如异异戊戊巴巴比比妥妥、苯苯巴比妥；巴比妥；抗病毒药，如金刚烷胺；抗病毒药，如金刚烷胺；平喘药，平喘药，如麻黄碱；如麻黄碱；利尿药，如氯噻嗪。利尿药，如氯噻嗪。用药适宜性的审核用药适宜性的审核（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 2015 2015 版规定必须做皮肤敏感试验的药品如下：版规定必须做皮肤敏感试验的药品如下：(1)(1)青青霉霉素素类类青青霉霉素素钾钾(钠钠)、普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素、苄苄星星青青霉霉素素注注射剂及青霉素射剂及青霉素V V 片等。片等。(2)(2)酶酶类类注注射射剂剂降降纤纤酶酶、门门冬冬酰酰胺胺酶酶、抑抑肽肽酶酶、玻玻璃璃酸酸酶酶、-糜蛋白酶等。糜蛋白酶等。(3)(3)抗抗毒毒素素类类注注射射剂剂白白喉喉抗抗毒毒素素、破破伤伤风风抗抗毒毒素素、多多价价气气性性坏坏疽抗毒素、肉毒抗毒素等。疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)(4)抗血清类注射剂抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。抗血清类注射剂抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)(5)其他类注射剂细胞色素其他类注射剂细胞色素C C、胸腺素、鱼肝油酸钠等。、胸腺素、鱼肝油酸钠等。头孢菌素皮试有极大争议。常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.03mg（皮内），5mg（滴眼）皮内0.03-0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml；划痕 1滴青霉素V钾片500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KIU静注1ml胸腺素注射剂25g皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50-400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50-200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02ml-糜蛋白酶注射剂500g皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1-0.2ml注：苯唑西林钠、氯唑西林钠、氦本西林钠、阿莫西林、羧苄西林钠、哌拉西林钠、舒他西林、替卡西林克拉维酸、哌拉西利/三唑巴坦、磺苄西林钠注射剂和青霉胺片剂等皮试药液浓度和剂量同青霉素。文献提示应做皮肤敏感试验的部分文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药品 药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量链霉素注射剂1mg皮内0.1ml头孢菌素类注射剂300g或500 g皮内0.1ml甲氧西林钠注射剂250 g皮内0.1ml氯唑西林钠注射剂250 g皮内0.1ml苯唑西林钠注射剂500g皮内0.1ml萘夫西林钠注射剂250 g皮内0.1ml氨氯西林钠注射剂250 g皮内0.1ml氟氯西林钠注射剂500g皮内0.1ml磷酸组胺注射剂0.1mg皮内0.1ml文献提示应做皮肤敏感试验的部分文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药品 药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量右旋糖酐注射剂原液皮内 0.1ml维生素B1注射剂5mg皮内0.1ml复合维生素 B注射剂5mg皮内0.1ml普鲁卡因注射剂2.5mg皮内0.1ml促皮质素注射剂1U皮内0.1ml绒促性素注射剂500U皮内0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮内0.1ml胸腺5肽0.1mg皮内0.1ml胸腺肽11.6mg皮内0.050.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量甘露聚糖肽2.5 mg皮内0.1ml蕲蛇酶0.75 U皮内0.1ml鲑降钙素注射剂10IU皮内0.1ml天花粉蛋白0.5 g皮内0.1ml有机碘造影剂30溶液静注1ml皮内0.1ml用药适宜性的审核用药适宜性的审核（六）药物相互作用和配伍禁忌 1.影响药效学的药物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受体部位的药物相互作用（3）改变作用点的环境 2.影响药动学的药物相互作用 吸收、分布、代谢、排泄用药适宜性的审核用药适宜性的审核3 3、药物的体外配伍禁忌、药物的体外配伍禁忌 主主要要表表现现在在静静注注、静静滴滴及及肠肠外外营营养养液液等等溶溶液液的的配配伍伍，包包括括药药液液的的混混浊浊、沉沉淀淀、变变色色和和活活性降低等变化。性降低等变化。支持有益的相互作用。支持有益的相互作用。对有害的相互作用拒绝调配或向处方医师提出建议。对有害的相互作用拒绝调配或向处方医师提出建议。对有争议的相互作用，提请医师注意监督用药。对有争议的相互作用，提请医师注意监督用药。新技术在药品调配中的应用新技术在药品调配中的应用单剂量配方系统（unit dose dispensing system，UDDS）所谓UDDS，就是调剂人员把患者所需服用的各种药品固体制剂（如片剂、胶囊剂等），按一次剂量借助分包机将铝箔或塑料袋加热密封后单独包装。药品编码 2001年6月，国务院指示：“药品包装要增加条形码”。药品作为特殊商品，要实现防伪，必须遵循“单品单码”的原则。