霍乱监测与防控ppt课件.ppt

全国霍乱全国霍乱监测方案方案（2012年版）年版）全球全球2000-2011年霍乱疫情形年霍乱疫情形势势u自自20002000年起，全球霍乱病例数呈上升趋势，年起，全球霍乱病例数呈上升趋势，年报告病例数约在年报告病例数约在1010万万-25-25万万u2000-20092000-2009年，年，93%-98%93%-98%的病例来自非洲大陆，其次来自亚洲的病例来自非洲大陆，其次来自亚洲.20102010和和20112011年病例数明显上升年病例数明显上升 :2010:2010年年317,534317,534例（例（CFR 2.38%);2011CFR 2.38%);2011 589,854589,854例例 (CFR 1.3%);(CFR 1.3%);非洲病例所占比例非洲病例所占比例50%50%，美洲病例所占比例大幅度提高美洲病例所占比例大幅度提高（20102010年年57%57%、20112011年年61.2%61.2%）亚洲国家洲国家2011年霍乱疫情年霍乱疫情亚洲亚洲15 15 个国家共报告个国家共报告3829838298例病例，占全球报告病例数的例病例，占全球报告病例数的6%.6%.也门（也门（3178931789例）例）、阿富汗（、阿富汗（37333733例）、伊朗（例）、伊朗（11871187例）例）报告病例居前三位报告病例居前三位我国霍乱我国霍乱发发病和暴病和暴发发危危险险因素因素危险因素危险因素污染原因污染原因风险风险甲鱼等水产品甲鱼等水产品未煮透，生熟交叉污染未煮透，生熟交叉污染+聚餐聚餐农村地区丧宴自加工不卫生农村地区丧宴自加工不卫生+在外就餐在外就餐烧烤类、流动摊点，厨师带菌烧烤类、流动摊点，厨师带菌+水源污染水源污染台风和暴雨所致环境污染台风和暴雨所致环境污染+国际旅行和输入国际旅行和输入亚太地区、非洲、南美亚太地区、非洲、南美+监测结果：腹泻病例果：腹泻病例0.004%，江河水体，江河水体0.27%，海水海水0.19%、水、水产品品0.26%，食品，食品02012方案修方案修订订的主要思路的主要思路全国霍乱监测现状全国霍乱监测现状2005-20122005-2012年年20052005版内容版内容监测范围监测范围20122012年版内容年版内容监测范围监测范围样本量样本量霍乱病例报告霍乱病例报告全国全国霍乱病例报告霍乱病例报告全国全国腹泻病例检索腹泻病例检索10%检索检索+17省省34个哨点检索个哨点检索腹泻病例搜索腹泻病例搜索逢疑必检逢疑必检+8个边境个边境监测点监测点病例检索病例检索全国：逢疑必检全国：逢疑必检1个监测点：个监测点：960份份/年年/省，省，4省共省共3840份份暴发监测暴发监测全国全国暴发监测暴发监测全国全国海水监测海水监测沿海多发省沿海多发省+6省省哨点哨点边境水系监测边境水系监测3省边境哨点省边境哨点120份份/年年/省，省，3省省共共360份份江河水监测江河水监测多发省多发省+4省哨点省哨点致泻性弧菌腹泻致泻性弧菌腹泻病例监测病例监测沿海沿海9省哨点省哨点360份份/年年/省，省，9省省共共3240份份水产品监测水产品监测多发地区多发地区+17省省哨点哨点水产品监测水产品监测14省省240份份/年年/省，省，14省省共共6480份份食品监测食品监测17省哨点省哨点取消取消0病原学监测病原学监测全国全国+17省哨点省哨点病原学监测病原学监测疫情发生地或高发疫情发生地或高发地区地区+20省哨点省哨点2012年霍乱年霍乱监测监测方案方案u常常规监测n病例法定病例法定报告告n暴暴发调查u哨点哨点监测n边境地区哨点境地区哨点监测n沿海地区致泻性弧菌哨点沿海地区致泻性弧菌哨点监测n危危险因素因素监测 2012年霍乱年霍乱监测监测方案方案u常常规监测n病例法定病例法定报告告n暴暴发调查u哨点哨点监测n边境地区哨点境地区哨点监测n沿海地区致泻性弧菌哨点沿海地区致泻性弧菌哨点监测n危危险因素因素监测 病例法定病例法定报报告告病例病例发现发现u各地各各地各级各各类医医疗机构机构n做好腹泻病人的登做好腹泻病人的登记，采集、，采集、检测霍乱疑似病人的霍乱疑似病人的标本本n标本：本：粪便、肛拭子或呕吐物便、肛拭子或呕吐物n检测方法：分离培养、胶体金方法：分离培养、胶体金试纸条、制条、制动试验、PCRn无无检测能力的能力的单位送至位送至辖区区CDC病例法定病例法定报报告告病例病例发现发现u在霍乱多在霍乱多发地区的霍乱流行季地区的霍乱流行季节（5月月-10月）月）n各各级各各类医医疗机构机构设立感染科（立感染科（肠道道门诊）n逢泻必登，逢疑必逢泻必登，逢疑必检n以以县为单位每年位每年对腹泻病人的病原菌分离腹泻病人的病原菌分离检索率不低索率不低于腹泻病人于腹泻病人总数的数的10%病例法定病例法定报报告告病例病例报报告告医疗机构和CDC未实行网络直报责任报告单位填写传染病报告卡，并通过“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。发现霍乱病例当地CDC2小时内核实网络直报最快方式2小时内2小时内病例法定病例法定报报告告个案个案调查调查区县CDC参照霍乱防治手册收集病例信息，诊断核实接到病例报告区县CDC调查密切接触者，根据调查结果采取防控措施调查结束后2天内应填写霍乱病例个案调查信息一览表(附表1)，通过霍乱指定的专用邮箱进行上报。暴暴发监测发监测暴暴发发现发发现u医医务人人员：短：短时间内内发现有与霍乱病例有与霍乱病例症状相似的多例病例症状相似的多例病例时，要及，要及时报告当告当地地CDCuCDC人人员：及：及时分析疫情，分析疫情，发现有聚集有聚集性性时，要，要调查核核实u实验室人室人员：发现分子分型型分子分型型别一致的一致的多个菌株，要及多个菌株，要及时告知流行病学告知流行病学专业人人员监测监测体系体系u常常规监测n病例法定病例法定报告告n暴暴发调查u哨点哨点监测n边境地区哨点境地区哨点监测n沿海地区致泻性弧菌哨点沿海地区致泻性弧菌哨点监测n危危险因素因素监测 暴暴发监测发监测报报告告u发现霍乱暴霍乱暴发、流行、流行时n报告人：各告人：各级各各类医医疗机构、疾病机构、疾病预防控制机构、防控制机构、卫生生检验机构机构执行行职务的医的医务人人员n参考参考规程：程：国家突国家突发公共公共卫生事件生事件应急急预案案n上上报系系统：突：突发公共公共卫生事件生事件报告管理信息系告管理信息系统暴暴发监测发监测调查处调查处理理u霍乱暴发监测定义霍乱暴发监测定义n一周内，局部地区发生一周内，局部地区发生3 3例及例及3 3例以上例以上有流行病学关联的有流行病学关联的霍乱病例及霍乱病例及/或带菌者或带菌者暴暴发监测发监测后后续处续处理理u疫情疫情处理理结束，写出束，写出详细报告告n内容：疫情概况、首内容：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴特征、暴发原因、原因、实验室室检测结果（病原体分离果（病原体分离鉴定、毒定、毒力力检测、药敏敏试验和分型等）、控制措施和效果和分型等）、控制措施和效果评估。估。n上上传：7天内天内上上传到突到突发公共公共卫生事件信息系生事件信息系统。n汇总：将霍乱暴：将霍乱暴发调查关关键信息信息汇总表（附表表（附表2）通）通过霍乱霍乱专报系系统或或专用用邮箱箱进行行报告。告。监测监测体系体系u常常规监测n病例法定病例法定报告告n暴暴发调查u哨点哨点监测n边境地区哨点境地区哨点监测n沿海地区致泻性弧菌哨点沿海地区致泻性弧菌哨点监测n危危险因素因素监测 边边境地区境地区监测监测哨点哨点选择选择u4省各省各选取取2个个边境市（境市（县）作）作为监测点，每个点，每个监测点点选择2所医院开展霍乱所医院开展霍乱监测。边边境地区哨点境地区哨点监测监测内容内容u收集腹泻病人基本信息。收集腹泻病人基本信息。对于出入境腹于出入境腹泻病例，确保登泻病例，确保登记信息完整性，并采集信息完整性，并采集标本（附表本（附表3）。）。u每个每个监测点每月采集点每月采集40份及以上以稀便、份及以上以稀便、水水样便便为主要症状的腹泻病例的主要症状的腹泻病例的粪便便标本。本。u发现霍乱病例，霍乱病例，辖区区县CDC及及时进行流行流行病行病调查处置。置。边边境地区哨点境地区哨点监测实验监测实验室室检测检测u及及时检测：市：市/县监测点点CDC对当天当天采采集的集的粪便便标本，本，进行霍乱弧菌的分离培行霍乱弧菌的分离培养，有关养，有关检测流程流程见附件附件1。u及及时反反馈：实验室室检测结果填写附表果填写附表4，检测结果要果要及及时反反馈给医医疗机构。机构。监测监测体系体系u常常规监测n病例法定病例法定报告告n暴暴发调查u哨点哨点监测n边境地区哨点境地区哨点监测n沿海地区致泻性弧菌哨点沿海地区致泻性弧菌哨点监测n危危险因素因素监测 致泻性弧菌致泻性弧菌监测监测哨点分布哨点分布u9省各省各选择1个个县（区）作（区）作为监测点，每个点，每个监测点点选择2所所医院作医院作为监测哨点。哨点。致泻性弧菌哨点致泻性弧菌哨点监测监测方法方法u每年每年5月月10月，每个月，每个监测点每月采集点每月采集60份腹泻病例份腹泻病例粪便便标本。本。u监测点市点市/县（区）（区）CDC对采集的采集的粪便便样本，分离培养本，分离培养6种致泻性弧菌：霍乱弧种致泻性弧菌：霍乱弧菌、副溶血弧菌、菌、副溶血弧菌、拟态弧菌、河弧菌、弧菌、河弧菌、气气单胞菌和胞菌和类志志贺邻单胞菌。胞菌。实验室室检测结果填写附表果填写附表4。监测监测体系体系u常常规监测n病例法定病例法定报告告n暴暴发调查u哨点哨点监测n边境地区哨点境地区哨点监测n沿海地区致泻性弧菌哨点沿海地区致泻性弧菌哨点监测n危危险因素因素监测 u14省各省各选择2个个县（区）作（区）作为监测点（上海点（上海1个个县（区），（区），每个每个监测点点选择12家水家水产品批品批发市市场、餐、餐馆12家家监测。水水产产品品监测监测水水产产品品监测监测方法方法u监测时间：每年：每年5月月-10月，每月采集水月，每月采集水产品品1次。次。u标本采集量：每个本采集量：每个监测点每月采集点每月采集40份份标本。本。u采集种采集种类：甲：甲鱼、牛蛙、牛蛙、贝类、鱼类等，需等，需记录详细的采的采集地点和集地点和销售地点，尽可能登售地点，尽可能登记上一上一级批批发和和/或养殖地或养殖地点。点。u采采样方法：整体取方法：整体取样、部分取、部分取样和涂抹取和涂抹取样，其中，其中1个涂个涂抹抹样品品应至少包括水至少包括水产品的腮部、肛品的腮部、肛门和体表和体表3处的涂抹的涂抹拭子拭子水水产产品品监测结监测结果上果上报报u检测结果需填写水果需填写水产品霍乱品霍乱监测登登记表表(附表附表5)。每每月底前月底前将将结果果报告至霍乱告至霍乱专报系系统或或专用用邮箱。箱。水系水系监测监测u3省各省各选择1个个边境口岸所在境口岸所在县（区）（区）为监测点点。水系水系监测标监测标本采集本采集u采集采集时间时间：5月月-10月月u采采样样方法：方法：监测监测点的跨境水体、境外人点的跨境水体、境外人员员聚集地周聚集地周围围水体水体设设立立10个取水点，每个取水点，每个取水点分成相隔数米的个取水点分成相隔数米的2个取水位置，个取水位置，每个取水位置采集每个取水位置采集1份水份水样样（每个（每个监测监测点点采集数量采集数量为为每月每月20份份标标本）。本）。u检测结检测结果填写水系果填写水系监测结监测结果登果登记记表（附表（附表表6）数据数据报报告与反告与反馈馈u各各监测点点每月每月15日日报告上一月份哨点告上一月份哨点监测结果，果，监测汇总数据及数据及监测工作工作总结报告于告于下一年度下一年度1月底前月底前上上报至中国疾病至中国疾病预防控制中心。防控制中心。u中国疾病中国疾病预防控制中心每月向各地反防控制中心每月向各地反馈监测结果，并果，并负责完成年度全国完成年度全国监测总结报告。告。监测监测信息利用信息利用霍乱的霍乱的预防控制防控制u 经常性常性预防措施防措施u 流行流行时的控制措施的控制措施经常性常性预防措施防措施 “标本兼治，治本本兼治，治本为主主”防治防治队伍建伍建设防治能力建防治能力建设制制订霍乱霍乱预防和控制的方案防和控制的方案制制订霍乱霍乱应急急处置工作置工作预案案完善基完善基础卫生生设施建施建设开展开展卫生知生知识的宣的宣传教育教育经常性常性预防措施防措施建立健全腹泻病建立健全腹泻病门诊（感染性疾病科）（感染性疾病科）疫情疫情监测与与报告告流流动人口的管理人口的管理农村群体性聚餐村群体性聚餐卫生管理生管理防治能力建防治能力建设（队伍、技伍、技术、设备等）等）饮用水用水卫生、生、环境境卫生、食品安全生、食品安全霍乱疫苗霍乱疫苗预防防专项监测u预预防接种是有效防控霍乱疫情的特异性措施。防接种是有效防控霍乱疫情的特异性措施。u口服霍乱疫苗：一口服霍乱疫苗：一类类是是灭灭活菌体加霍乱毒素活菌体加霍乱毒素B亚单亚单位，另一位，另一类仅类仅含含灭灭活菌体。活菌体。uWHO立立场场：霍乱出：霍乱出现现地方性流行地方性流行时时，控制措施包，控制措施包括适当的治括适当的治疗疗、改善、改善饮饮用水用水卫卫生和生和卫卫生生设设施以及施以及动员动员社区参与等，同社区参与等，同时时可考可考虑虑把接种霍乱疫苗作把接种霍乱疫苗作为辅为辅助性措施之一，但不助性措施之一，但不应应干干扰扰前述主要控制措前述主要控制措施的开展。施的开展。urBSWC类类疫苗疫苗对对ETEC引起的腹泻也有引起的腹泻也有较较好的好的交叉保交叉保护护作用。作用。4242霍乱流行霍乱流行时时的控制措施的控制措施 疫情疫情报告告1、各各级各各类医医疗卫生生机机构构和和疾疾病病预防防控控制制机机构构均均为责任任报告告单位位2、执行行职务的的医医护人人员、疾疾控控人人员、乡村村医医生生、个体开个体开业医生等均医生等均为责任疫情任疫情报告人告人3、按照、按照传染病疫情染病疫情报告的告的规定逐定逐级上上报传染病及突染病及突发公共公共卫生事件生事件报告和告和处理服理服务规范范 u报告程序与方式。具告程序与方式。具备网网络直直报条件的机构，条件的机构，在在规定定时间内内进行行传染病和染病和/或突或突发公共公共卫生事生事件相关信息的网件相关信息的网络直直报；不具；不具备网网络直直报条件条件的，按相关要求通的，按相关要求通过电话、传真等方式真等方式进行行报告，同告，同时向向辖区区县级疾病疾病预防控制机构防控制机构报送送传染病染病报告卡告卡和和/或或突突发公共公共卫生事件相生事件相关信息关信息报告卡告卡u发现甲甲类传染病和乙染病和乙类传染病中的肺炭疽、染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或性禽流感病人或疑似病人，或发现其他其他传染病、染病、不明原因疾病暴不明原因疾病暴发和突和突发公共公共卫生事件相关信生事件相关信息息时，应按有关要求于按有关要求于2小小时内内报告告。发现其他其他乙、丙乙、丙类传染病病人、疑似病人和染病病人、疑似病人和规定定报告的告的传染病病原携染病病原携带者，者，应于于24小小时内内报告。告。国家基本公共国家基本公共卫生服生服务规范（范（2011年版）年版）接到霍乱疫情或疑似疫情接到霍乱疫情或疑似疫情报告后告后 应进行的行的处理工作理工作核实疫情：流行病学调查（个案（个案调查或暴或暴发调查）采取防治措施：发现和控制传染源 切断传播途径 保护易感人群注意：注意：要遵循要遵循边调查，边处理的原理的原则到达到达现场后，根据当后，根据当时掌握的信息就要采取措施掌握的信息就要采取措施霍乱的流行病学霍乱的流行病学调查疫区基本疫区基本资料的收集料的收集1、自然地理、水系分布、自然地理、水系分布、卫生生设施、交通情况及施、交通情况及各种主要气象各种主要气象资料等料等2、居住、居住户数、居民数、居民总数、各年数、各年龄组男女人口数、男女人口数、各各职业人数、与本病有关的人数、与本病有关的风俗俗习惯及人口及人口流流动状况等状况等3、环境境卫生、生、饮水水卫生、食品生、食品卫生及生及粪便管理等便管理等4、医、医疗机构、医机构、医务力量、医力量、医疗条件等条件等5、腹泻病的、腹泻病的发病情况、病情况、预防服防服药及人群免疫状况及人群免疫状况等等6、有关工作、有关工作记录，如病人、，如病人、带菌者、接触者及疫菌者、接触者及疫源源检索、消毒状况等索、消毒状况等记录 疫区基本疫区基本资料的收集料的收集 个案个案调查：发生霍乱生霍乱单个病例（或个病例（或带菌者）菌者）时，对传染源及疫点所染源及疫点所进行的行的调查个案个案调查的任的任务和要求和要求 进一步明确一步明确诊断，作出肯定或否定的断，作出肯定或否定的结论 疫点和疫区的划定疫点和疫区的划定 外外环境境污染染的的范范围，特特别要要注注意意水水体体是是否否受受污染和染和污染的程度；被染的程度；被污染食物的种染食物的种类与流向与流向 确确定定和和登登记接接触触者者，尤尤其其是是密密切切接接触触者者的的数数量量及去向及去向 追追溯溯传染染源源，查明明传播播途途径径，判判定定传染染来来源源的的性性质 个案个案调查的主要内容的主要内容 对每一个病例或每一个病例或带菌者填写流行病学个菌者填写流行病学个案案调查表（表（详见霍乱防治手册霍乱防治手册P117）对疫点、疫区疫点、疫区应有有计划有目的地及划有目的地及时开开展病原展病原检索工作索工作 画出病例（或画出病例（或带菌者）分布的菌者）分布的简要地要地图，标出病人和出病人和带菌者的地址（菌者的地址（发病地点）、病地点）、发病日期、附近水源和交通等病日期、附近水源和交通等暴暴发调查发调查u调查对象是象是发生病例的整个地区（生病例的整个地区（单位）及与之位）及与之有关的地区有关的地区u1、了解暴、了解暴发起始情况起始情况u2、发病人数、症状、体征病人数、症状、体征u3、核、核实诊断断u4、对比分析和相关比分析和相关检验u5、描述流行病学分析、描述流行病学分析u6、确定、确定传染来源，染来源，传播途径播途径u7、提出、提出紧急急应急急对策策u8、及、及时考核考核对策效果策效果u9、进一步一步调查，分析暴，分析暴发原因，原因，总结经验教教训霍乱病人霍乱病人 疑似病人疑似病人 带菌者菌者的管理的管理 凡凡确确诊的的霍霍乱乱病病人人、疑疑似似病病人人和和带菌菌者者必必须送就近医院和医送就近医院和医疗点隔离治点隔离治疗 确确诊、疑疑似似病病人人、带菌菌者者应分分开开隔隔离离治治疗 危危重重病病人人应现场抢救救，待待病病情情稳定定后后，在医在医护人人员陪同下送往指定的隔离病房陪同下送往指定的隔离病房 原原则：就近、就地隔离治：就近、就地隔离治疗 控制措施控制措施（管理传染源）隔离治隔离治疗点的防点的防护要求要求 隔隔离离病病床床应与与其其他他病病区区和和病病房房分分开开，有有单独独出出入入的的门户，远离离地地面面水水源源，有有专用用厕所所和和便便器器，有有专人人看看守守，严禁禁无无关关人人员出出入入。入入口口处应放放置置有消毒液浸泡有消毒液浸泡过的脚的脚垫和消毒洗手和消毒洗手设施施控制措施控制措施 病病人人吐吐泻泻物物、垃垃圾圾、废物物必必须严格格消消毒毒，病病人人使使用用过的的衣衣物物、被被褥褥等等要要进行行消消毒毒或或曝曝晒晒，食食品品及及餐餐具具应消消毒毒或或煮煮沸沸，严禁禁喝喝生生水水，生生活活用用水水加加氯消毒，病区所有消毒，病区所有污水必水必须消毒后方能排放消毒后方能排放 所所有有病病人人出出院院后后，隔隔离离治治疗点点应及及时开开展展终末消毒末消毒隔离治隔离治疗点消毒工作点消毒工作控制措施控制措施 霍乱病人出院霍乱病人出院标准准（1）患患者者入入院院后后，大大便便细菌菌培培养养每每日日一一次次，经治治疗症状消失停症状消失停药后，后，连续两次两次检测阴性，方可出院阴性，方可出院（2）患患者者经治治疗症症状状消消失失后后，如如无无大大便便培培养养条条件件，自自发病日起，住院隔离已超病日起，住院隔离已超过7天，可以出院天，可以出院（3）慢慢性性带菌菌者者，大大便便培培养养连续7天天阴阴性性，胆胆汁汁培培养养每每周周一一次次，连续两两次次阴阴性性者者可可解解除除隔隔离离，但但尚尚需需进行流行病学行流行病学观察察带带菌者治愈菌者治愈标标准准 带菌菌者者入入院院后后，每每日日大大便便细菌菌培培养养一一次次，抗抗菌菌治治疗用用至至粪便便培培养养阴阴性性后后停停药，其其后后连续两两次次检测阴阴性性，方可出院（解除隔离治方可出院（解除隔离治疗）疫点和疫区疫点和疫区处理理 疫点疫点处理理u 根据流行病学根据流行病学调查确定疫点、疫区确定疫点、疫区u 疫疫点点是是指指发生生霍霍乱乱病病人人或或带菌菌者者的的地地方方，以以出出入入同同一一门户或或与与传染染源源在在生生活活上上有有密密切切接接触触的的若若干干户定定为疫疫点点。由由于于传染染源源在在隔隔离离前前的的外外出出活活动，一一个个传染源可有一个以上的疫点染源可有一个以上的疫点控制措施控制措施（1）坚持持“早早、小小、严、实”的的原原则处理理疫疫点点，即即时间要要早早、范范围要要小小，措措施施要要严，落落在在实处（2）隔离治隔离治疗传染源染源（3）疫点消毒）疫点消毒 随随时消毒消毒 终末消毒末消毒疫点疫点处理理（4）开展开展卫生活生活动 开开展展饮用用水水消消毒毒，劝导群群众众不不食食用用生生冷冷变质食品，不喝生水食品，不喝生水 开开展展食食品品、饮用用水水卫生生以以及及个个人人卫生生防防病病知知识宣宣传 严禁使用新禁使用新粪施肥施肥 杀蛆蛆灭蝇，改善，改善环境境卫生生疫点疫点处理理（5）密切接触者的管理（易感人群保护）疫点内人群均为密切接触者，对疫点内人群逐一登记，询问5天内的腹泻史，并采便送检（每日1次，连续2天）、预防服药，并限制活动范围 预防药物应选用对病人或当时流行菌株敏感的药物，剂量同病人，连服2-3天（目前首选氟哌酸），做到“送药到手，看服到口，吞服下肚”。外出者要追访或通知当地疾控机构进行观察处理 疫点疫点处理理 当当疫疫点点内内上上述述措措施施均均以以落落实，所所有有人人员验便便连续2次次阴阴性性，无无续发病病例例和和带菌菌者者出出现时，可解除疫点管理，可解除疫点管理 如如无无粪检条条件件，自自疫疫点点处理理后后5日日内内再再无无病例出病例出现亦可解除亦可解除 若若有有新新病病人人或或带菌菌者者出出现，则继续做做好好疫疫点点处理工作，达到上述要求理工作，达到上述要求时再行解除再行解除疫点的解除疫点的解除疫区疫区处理理u是指持是指持续出出现多个霍乱病例的地区。如果不划定多个霍乱病例的地区。如果不划定疫区（疫区（为了明确采取公共了明确采取公共卫生控制措施的范生控制措施的范围），），病原体有可能自疫点向外病原体有可能自疫点向外污染和疫情向外播散。染和疫情向外播散。u但但划定疫区要及其慎重，最好有划定疫区要及其慎重，最好有专家家组提出提出。u要要求求做做到到及及时发现新新的的病病人人和和已已经存存在在的的病病人人及及带菌菌者者，迅迅速速就就地地管管理理，并并防防止止传染染源源或或受受染染食食品向疫区外品向疫区外扩散，并做好以下工作散，并做好以下工作控制措施控制措施 一一、大大力力开开展展卫生生防防病病宣宣传，使使疫疫区区群群众众，掌握防病知掌握防病知识，配合并参与控制工作，配合并参与控制工作 告告知知疫疫区区内内群群众众不不去去病病家家串串门；不不喝喝生生水水，不不吃吃生生冷冷变质食食品品，过夜夜和和隔隔餐餐食食品品应重重新新加加热；不随地大小便，不随地大小便，饭前便后洗手，改善前便后洗手，改善环境境卫生等生等 告知群众告知群众流行期流行期间举办酒宴和群体性聚餐的酒宴和群体性聚餐的风险 疫区疫区处理理二、二、加加强饮用水用水卫生管理生管理 集集中中式式供供水水应加加氯消消毒毒，余余氯要要符符合合要要求求，分分散散式式供供水水应实施施桶桶水水和和缸缸水水消消毒毒。疾疾控控、防防保人保人员应做好做好饮用水消毒指用水消毒指导工作工作疫区疫区处理理 三、三、加加强食品食品卫生和集市生和集市贸易管理易管理 按按照照食食品品安安全全法法和和实施施条条例例等等法法律律法法规，由由食食品品安安全全执法法监督督等等机机构构加加强对食食品品生生产、经营销售等各售等各环节食品食品卫生的管理。生的管理。必要必要时对食品从食品从业人人员进行霍乱行霍乱带菌菌检查。四四、改改善善环境境卫生生，开开展展灭蝇工工作作，迅迅速速降降低低苍蝇密度密度 疫区疫区处理理 五、五、疫情疫情检索（主索（主动的疫情的疫情监测）基基层医医疗单位位组织医医护人人员进行行巡巡诊；向向群群众宣众宣传：一旦：一旦发生腹泻生腹泻时要立即去医院要立即去医院诊治治 基基层医医疗机构要做好机构要做好报病工作病工作疫区疫区处理理 六六、因因大大面面积服服药对控控制制霍霍乱乱无无效效，且且易易造造成成细菌菌的的耐耐药性性，造造成成人人力力和和财力力的的浪浪费，所所以以疫疫区区群群众众不作不作预防服防服药 七七、为防防止止传染染源源扩散散，疫疫区区管管理理期期间应禁禁止止各各种种形式的大型群体性活形式的大型群体性活动疫区疫区处理理阳性水体的管理阳性水体的管理1.对检出出产毒株（毒株（产霍乱毒素或具有霍乱毒素基霍乱毒素或具有霍乱毒素基因的菌株）的因的菌株）的阳性水体，阳性水体，应插上警示牌或其他插上警示牌或其他有效告知有效告知办法法，告戒群众，告戒群众暂勿使用此水。勿使用此水。2.与阳性水体有关的地区，要加与阳性水体有关的地区，要加强联防，防，对周周围人群或重点人群人群或重点人群进行行监测。3.在阳性水体周在阳性水体周围检出病人和出病人和带菌者菌者时，要引起，要引起警惕，防止水型暴警惕，防止水型暴发或流行的或流行的发生，生，对水体两水体两岸地区岸地区进一步做好一步做好饮用水消毒和用水消毒和粪便管理。便管理。4.阳性水体中的阳性水体中的水生水生动、植物、植物，在水体阳性期，在水体阳性期间禁止捕禁止捕捞和移植，直至阴和移植，直至阴转为止。止。疫区预防接种疫区预防接种1、在、在流行区和疫区流行区和疫区是否使用霍乱疫苗，要是否使用霍乱疫苗，要组织专家根据当家根据当时当地的具体情况，如疫情当地的具体情况，如疫情严重程度、重程度、发展形展形势、流行、流行时间、疫区、疫区经济状况、安全生活状况、安全生活用水的可及性、公共用水的可及性、公共卫生措施的可生措施的可实施程度、流施程度、流行菌株血清群等行菌株血清群等进行行论证后再予定后再予定夺。2、需要接种疫苗、需要接种疫苗时，进行流行病学分析，行流行病学分析，确定确定接种方案接种方案、确定接种人群、接种地区范、确定接种人群、接种地区范围和接种和接种率。率。3、疫苗接种是、疫苗接种是综合性措施中的一种合性措施中的一种辅助性措施。助性措施。最最后后一一个个疫疫点点解解除除后后，再再观察察5天天，如如无无新新病病人人和和带菌菌者者出出现，即即可可解解除除疫区管理疫区管理疫区管理的解除疫区管理的解除疫区解除后的工作疫区解除后的工作疫情解除后，疫情解除后，为了防止再次了防止再次发生，生，继续做好以下几做好以下几项工工作，即：加作，即：加强腹泻病腹泻病监测，卫生宣生宣传教育、教育、“三管一三管一灭”、重点人群、重点人群检索等常索等常规工作以及防控效果工作以及防控效果评价工作价工作疫情疫情解除后腹泻病解除后腹泻病监测时间的的长短，可根据流行病学指短，可根据流行病学指征（如流行季征（如流行季节和流行因素）而定和流行因素）而定u谢谢大家！大家！