结直肠与肛门周围疾病ppt课件.ppt

结直肠和肛管疾病普通外科结直肠介绍结直肠介绍2肛管直肠检查肛管直肠检查 1、胸膝位；、胸膝位；2、左侧卧、左侧卧位；位；3、截石位；、截石位；4、蹲、蹲位位检查方法方法1、视诊2、直、直肠指指检直直肠指指诊的注意事的注意事项痔痔 HEMORRHOIDS定定义直直肠下端黏膜、肛管皮下的下端黏膜、肛管皮下的直直肠上、下静脉上、下静脉丛扩大、曲大、曲张而而形成的形成的团块，当，当发生生脱垂、出脱垂、出血血等等临床症状床症状时，称，称为痔。痔。分分类1 1、内痔、内痔2 2、外痔、外痔3 3、混合痔、混合痔三、三、临床表床表现及及诊断断（一）、内痔（一）、内痔1、出血、出血 无痛性、无痛性、间歇性歇性鲜血便，便血便，便后滴血、后滴血、喷血血 2、脱出、脱出 痔核脱出程度不同将内痔分痔核脱出程度不同将内痔分为三期三期 第一期：痔核不脱出，有便血第一期：痔核不脱出，有便血 第二期：痔核脱出，可自行复位，第二期：痔核脱出，可自行复位，有便血有便血 第三期：痔核脱出，不能自行复位，第三期：痔核脱出，不能自行复位，有便血有便血3、疼痛并发血栓、感染、溃烂时，疼痛明显。4、肛门部瘙痒及下坠感（二）外痔（二）外痔1、单纯性外痔：无明性外痔：无明显症状；症状；2、结缔组织外痔：血管少，无症状；外痔：血管少，无症状；3、血栓性外痔：突、血栓性外痔：突发性肛性肛门部疼痛。部疼痛。（三）混合痔（三）混合痔 症状与内痔相同。症状与内痔相同。内痔，内痔，1期，直期，直肠下端黏膜隆下端黏膜隆起起内痔内痔2期期 直直肠下端的黏膜隆起，并脱出肛下端的黏膜隆起，并脱出肛门外外血栓外痔，肛血栓外痔，肛缘皮下静脉出血，在皮下形成皮下静脉出血，在皮下形成瘀血球，急性期瘀血球，急性期疼痛疼痛，但可以慢慢，但可以慢慢缓解解。环状混合痔状混合痔混合痔混合痔炎性外痔炎性外痔 诊断：断：脱垂、出血脱垂、出血-肛肛门视诊 直直肠指指诊 直直肠镜需排除其他疾病需排除其他疾病 尤其是尤其是直直肠癌癌四、治四、治疗（一）非手（一）非手术治治疗1、一般治、一般治疗：软化大便，化大便，避免刺激，避免刺激，痔核复位，痔核复位，局部收局部收敛，加加强括括约肌收肌收缩锻炼。2、注射治、注射治疗（硬化（硬化剂）3、胶圈套扎、胶圈套扎疗法法4、多普勒超声引、多普勒超声引导下痔下痔动脉脉结扎扎术（二）手（二）手术治治疗1、痔、痔单纯切除切除术2、吻合器痔上黏膜、吻合器痔上黏膜环切切钉合合书PPH手手术。3、血栓性外痔剥离、血栓性外痔剥离术。治治疗原原则1、无症状的痔无需治、无症状的痔无需治疗；2、有症状的痔重在减、有症状的痔重在减轻或消除症或消除症状，而非根治；状，而非根治；3、以非手、以非手术治治疗为主主结直直肠癌癌结肠癌是胃癌是胃肠道中常道中常见的的恶性性肿瘤。瘤。4050岁发病率最高。病率最高。与家族性与家族性结肠息肉病、息肉病、结肠腺瘤、腺瘤、溃疡性性结肠炎、克隆氏病及炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽血吸虫病肉芽肿有关。有关。与高脂高蛋白低与高脂高蛋白低纤维饮食有关。食有关。乙状乙状结肠盲盲肠升升结肠横横结肠降降结肠肝肝曲曲脾曲脾曲 一、流行病学一、流行病学近二十多年的研究表明，近二十多年的研究表明，近二十多年的研究表明，近二十多年的研究表明，约约1%-5%1%-5%的的的的结结直直直直肠肿肠肿瘤瘤瘤瘤属于常染色体属于常染色体属于常染色体属于常染色体显显性性性性遗传遗传疾病，如疾病，如疾病，如疾病，如遗传遗传性非息肉性非息肉性非息肉性非息肉病性病性病性病性结结直直直直肠肠癌、家族性腺瘤性息肉病。癌、家族性腺瘤性息肉病。癌、家族性腺瘤性息肉病。癌、家族性腺瘤性息肉病。许许多多多多环环境因素，如境因素，如境因素，如境因素，如饮饮食、生活食、生活食、生活食、生活习惯习惯、体重以及激素等、体重以及激素等、体重以及激素等、体重以及激素等都与都与都与都与结结直直直直肠肿肠肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发生和生和生和生和发发展密切相关。大部展密切相关。大部展密切相关。大部展密切相关。大部分分分分结结直直直直肠肠癌都是从良性的癌前病癌都是从良性的癌前病癌都是从良性的癌前病癌都是从良性的癌前病变变（如腺瘤），（如腺瘤），（如腺瘤），（如腺瘤），彻彻底切除底切除底切除底切除这这些癌前病些癌前病些癌前病些癌前病变变才能阻止癌的才能阻止癌的才能阻止癌的才能阻止癌的发发生。生。生。生。二、病因二、病因（一）（一）（一）（一）环环境因素和境因素和境因素和境因素和结结直直直直肠肠癌癌癌癌 增加增加增加增加结结直直直直肠肠癌癌癌癌发发病危病危病危病危险险性的性的性的性的环环境因素境因素境因素境因素 饮饮食食食食 肉肉肉肉类类 动动物脂肪物脂肪物脂肪物脂肪 高温烹高温烹高温烹高温烹调调 生活生活生活生活习惯习惯 体力活体力活体力活体力活动动少少少少 肥胖肥胖肥胖肥胖 吸烟吸烟吸烟吸烟 饮饮酒酒酒酒 疾病疾病疾病疾病 溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎炎炎炎 克克克克罗罗恩病恩病恩病恩病结直直肠癌病因学癌病因学预防措施防措施1.1.减少脂肪减少脂肪减少脂肪减少脂肪摄摄入量，限制肉入量，限制肉入量，限制肉入量，限制肉类类2.2.多食水果、蔬菜以及含多食水果、蔬菜以及含多食水果、蔬菜以及含多食水果、蔬菜以及含纤维纤维素多的食物素多的食物素多的食物素多的食物3.3.多从事体力活多从事体力活多从事体力活多从事体力活动动4.4.戒烟，控制戒烟，控制戒烟，控制戒烟，控制饮饮酒酒酒酒5.5.避免肥胖，保持理想体重避免肥胖，保持理想体重避免肥胖，保持理想体重避免肥胖，保持理想体重（二）（二）结直直肠癌的主要致病癌的主要致病因素因素大多数大多数大多数大多数结结直直直直肠肠癌是由癌是由癌是由癌是由预预先存在的腺瘤先存在的腺瘤先存在的腺瘤先存在的腺瘤发发展而来。展而来。展而来。展而来。这这些腺瘤是增生的上皮些腺瘤是增生的上皮些腺瘤是增生的上皮些腺瘤是增生的上皮组织组织，内部包含有各种，内部包含有各种，内部包含有各种，内部包含有各种组织类组织类型。型。型。型。临临床上、流行病学和床上、流行病学和床上、流行病学和床上、流行病学和实验实验室的室的室的室的证证据据据据已已已已经证实经证实腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤样样息肉是息肉是息肉是息肉是结结直直直直肠肠癌的癌前病癌的癌前病癌的癌前病癌的癌前病变变，但是但是但是但是这这并不意味着所有的腺瘤都将并不意味着所有的腺瘤都将并不意味着所有的腺瘤都将并不意味着所有的腺瘤都将发发展成癌，展成癌，展成癌，展成癌，也不除外正常黏膜直接癌也不除外正常黏膜直接癌也不除外正常黏膜直接癌也不除外正常黏膜直接癌变变的的可能。的的可能。的的可能。的的可能。最后最后最后最后应该应该重重重重视视的是，家族性和的是，家族性和的是，家族性和的是，家族性和遗传遗传性因素与性因素与性因素与性因素与结结直直直直肠肠癌的癌的癌的癌的发发病密切相关。病密切相关。病密切相关。病密切相关。三、三、发病部位与病理病部位与病理类型型结直直肠起自回盲瓣，止于肛管，根据部位特起自回盲瓣，止于肛管，根据部位特点分点分为盲盲肠、阑尾、升尾、升结肠、横、横结肠、降、降结肠、乙状、乙状结肠和直和直肠肛管。肛管。70%的的结直直肠癌癌发生在左半生在左半结肠与直与直肠。（一）（一）结直直肠癌的大体分型癌的大体分型1.1.早期早期早期早期结结直直直直肠肠癌：癌癌：癌癌：癌癌：癌肿肿局限于大局限于大局限于大局限于大肠肠粘膜粘膜粘膜粘膜层层及粘及粘及粘及粘膜下膜下膜下膜下层层者称早期者称早期者称早期者称早期结结直直直直肠肠癌。包括息肉隆起型、癌。包括息肉隆起型、癌。包括息肉隆起型、癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴扁平隆起型、扁平隆起伴扁平隆起型、扁平隆起伴扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡溃疡。2.2.进进展期展期展期展期结结直直直直肠肠癌：指癌癌：指癌癌：指癌癌：指癌组织组织侵犯在黏膜侵犯在黏膜侵犯在黏膜侵犯在黏膜层层以以以以下，直至下，直至下，直至下，直至浆浆膜膜膜膜层层者。肉眼者。肉眼者。肉眼者。肉眼观观察分：察分：察分：察分：肿块肿块型、型、型、型、溃疡溃疡型、浸型、浸型、浸型、浸润润型。型。型。型。肿块肿块型浸型浸型浸型浸润润性小，淋巴性小，淋巴性小，淋巴性小，淋巴转转移移移移发发生生生生较迟较迟，预预后后后后较较好。好。好。好。浸浸浸浸润润型淋巴型淋巴型淋巴型淋巴转转移移移移较较早，早，早，早，预预后后后后较较差。差。差。差。（二）（二）结直直肠癌的癌的组织学学类型型1.1.腺癌：分低度腺癌：分低度腺癌：分低度腺癌：分低度恶恶性、中等性、中等性、中等性、中等恶恶性、高度性、高度性、高度性、高度恶恶性和性和性和性和未分化癌。大多数未分化癌。大多数未分化癌。大多数未分化癌。大多数结结直直直直肠恶肠恶性性性性肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（95%95%）为为腺癌。腺癌。腺癌。腺癌。2.2.黏液癌：癌黏液癌：癌黏液癌：癌黏液癌：癌细细胞分泌胞分泌胞分泌胞分泌较较多粘液，黏液可在多粘液，黏液可在多粘液，黏液可在多粘液，黏液可在细细胞外胞外胞外胞外间质间质中或集聚在中或集聚在中或集聚在中或集聚在细细胞内将核胞内将核胞内将核胞内将核挤挤向向向向边缘边缘。3.3.未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预预后差。后差。后差。后差。四、四、临床表床表现（一）早期（一）早期（一）早期（一）早期结结直直直直肠肠癌：早期多无症状癌：早期多无症状癌：早期多无症状癌：早期多无症状（二）（二）（二）（二）进进展期展期展期展期结结直直直直肠肠癌癌癌癌 结结直直直直肠肠癌一旦癌一旦癌一旦癌一旦进进入入入入进进展期。可出展期。可出展期。可出展期。可出现较现较明明明明显显的症的症的症的症状，但有些症状并非特异，且与癌状，但有些症状并非特异，且与癌状，但有些症状并非特异，且与癌状，但有些症状并非特异，且与癌肿肿所在的部位所在的部位所在的部位所在的部位有关。有关。有关。有关。1.1.大便性状和大便性状和大便性状和大便性状和习惯习惯改改改改变变：便血、便血、便血、便血、脓脓血便和粘液便、血便和粘液便、血便和粘液便、血便和粘液便、大便大便大便大便习惯习惯改改改改变变、大便形状改、大便形状改、大便形状改、大便形状改变变。大便大便大便大便习惯习惯改改改改变变是指便秘、腹泻或者两者交替，排便是指便秘、腹泻或者两者交替，排便是指便秘、腹泻或者两者交替，排便是指便秘、腹泻或者两者交替，排便不尽、排便困不尽、排便困不尽、排便困不尽、排便困难难。2.2.腹痛和腹部不适腹痛和腹部不适腹痛和腹部不适腹痛和腹部不适 这这是肛是肛是肛是肛肠肿肠肿瘤的常瘤的常瘤的常瘤的常见见症状，原因如下：症状，原因如下：症状，原因如下：症状，原因如下：肿肿瘤局瘤局瘤局瘤局部侵犯、部侵犯、部侵犯、部侵犯、肿肿瘤所致的瘤所致的瘤所致的瘤所致的肠肠道刺激、道刺激、道刺激、道刺激、肿肿瘤所致的瘤所致的瘤所致的瘤所致的肠肠梗阻穿孔。梗阻穿孔。梗阻穿孔。梗阻穿孔。3.3.腹部腹部腹部腹部肿块肿块4.4.急慢性急慢性急慢性急慢性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻5.5.慢性消耗性表慢性消耗性表慢性消耗性表慢性消耗性表现现：贫贫血、消瘦、乏力。晚期患血、消瘦、乏力。晚期患血、消瘦、乏力。晚期患血、消瘦、乏力。晚期患者可呈者可呈者可呈者可呈恶恶病病病病质质状状状状态态。五、五、实验室和影像室和影像检查1.1.粪粪便便便便检查检查：简简便易行，可作便易行，可作便易行，可作便易行，可作为为普普普普查筛选查筛选手段，手段，手段，手段，或可提供早期或可提供早期或可提供早期或可提供早期诊诊断的断的断的断的线线索。索。索。索。2.2.直直直直肠肠指指指指诊诊3.3.乙状乙状乙状乙状结肠镜检查结肠镜检查4.4.钡剂钡剂灌灌灌灌肠肠X X线检查线检查5.5.纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查：是是是是结结直直直直肠肠癌最重要的癌最重要的癌最重要的癌最重要的检查检查手段手段手段手段6.6.血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEA检查检查7.7.PET-CTPET-CT诊断断中年以上有排便中年以上有排便习惯改改变、不明原因的消瘦，、不明原因的消瘦，贫血、腹部血、腹部肿块者，需者，需进一步一步检查。X线：全消化道：全消化道钡餐及餐及钡灌灌肠。可出。可出现肠壁壁僵硬、黏膜破坏、充盈缺僵硬、黏膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。管腔狭窄等。结肠镜检查：直：直视下活下活检。B超、超、CT和和MRI检查：对癌癌肿的部位，大小的部位，大小以及与周以及与周围组织的关系，淋巴及肝的关系，淋巴及肝转移的判移的判定有一定价定有一定价值。血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEA）:60%,可判定可判定预后。后。直直肠粘液粘液T-抗原抗原试验：可：可筛查高危人群。高危人群。左右左右结肠癌区癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润性溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见六、用什么方法治疗结直肠六、用什么方法治疗结直肠癌癌手术切除仍然是目前的主要治疗方法手术切除仍然是目前的主要治疗方法放疗放疗化疗化疗生物治疗生物治疗中药中药其它支持治疗其它支持治疗44C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科 外科手外科手外科手外科手术术治治治治疗疗结肠结肠癌根治性切除癌根治性切除癌根治性切除癌根治性切除术术包括：右半包括：右半包括：右半包括：右半结肠结肠切除、横切除、横切除、横切除、横结肠结肠切除、左半切除、左半切除、左半切除、左半结肠结肠切除、乙状切除、乙状切除、乙状切除、乙状结肠结肠切除切除切除切除术术。结肠结肠癌手癌手癌手癌手术术的基本原的基本原的基本原的基本原则则：整个手整个手整个手整个手术过术过程采用程采用程采用程采用“无瘤隔离技无瘤隔离技无瘤隔离技无瘤隔离技术术”；合适的合适的合适的合适的肠肠段切除；段切除；段切除；段切除；规规范的淋巴范的淋巴范的淋巴范的淋巴结结清清清清扫扫直直肠癌是癌是发生于乙状生于乙状结肠-直直肠交界交界处至至齿状状线之之间的癌的癌肿。直直直直肠肠癌的根治性手癌的根治性手癌的根治性手癌的根治性手术术主要有四大主要有四大主要有四大主要有四大类类：各种入路各种入路各种入路各种入路的局部切除的局部切除的局部切除的局部切除术术；直直直直肠肠前切除前切除前切除前切除术术又称又称又称又称DixonDixon术术以及各种改良的以及各种改良的以及各种改良的以及各种改良的DixonDixon术术;腹会阴腹会阴腹会阴腹会阴联联合直合直合直合直肠肠癌癌癌癌根治根治根治根治术术亦称亦称亦称亦称MilesMiles术术，其目的是根治性切除，其目的是根治性切除，其目的是根治性切除，其目的是根治性切除肿肿瘤，又要尽可能多的保留解剖和生理功能；瘤，又要尽可能多的保留解剖和生理功能；瘤，又要尽可能多的保留解剖和生理功能；瘤，又要尽可能多的保留解剖和生理功能；经经腹直腹直腹直腹直肠肠切除、切除、切除、切除、结肠结肠造口造口造口造口术术。手术治疗手术治疗只要能根治性切除，首选手术治疗只要能根治性切除，首选手术治疗无造口的手术方式无造口的手术方式右半结肠切除右半结肠切除左半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除DixonDixon术术47C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科有造口的手术方式有造口的手术方式临时性临时性经腹前切除超低位吻合经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠预防性末端回肠造口术造口术 永久性永久性腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术Hartmann术术48C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科提高低位直肠癌保肛率、降低复发率提高低位直肠癌保肛率、降低复发率双吻合器技术、拖出式切除吻合技术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术全直肠系膜切除技术全直肠系膜切除技术开展术前放疗提高保肛率开展术前放疗提高保肛率中低位直肠癌保肛率中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏吻合口漏5.4%(5-15%)5.4%(5-15%)局部复发率局部复发率 6.6%(5.6-18.3%)6.6%(5.6-18.3%)49C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科结直肠癌术后结直肠癌术后5 5年生存率年生存率020406080100 I 期期II 期期III 期期 IV 期期%存活率存活率90%70%50%10%50 （二）放射治（二）放射治疗由于小由于小由于小由于小肠肠等重要器官的限制，等重要器官的限制，等重要器官的限制，等重要器官的限制，结肠结肠癌一般不予放癌一般不予放癌一般不予放癌一般不予放疗疗。放。放。放。放疗疗主要用于直主要用于直主要用于直主要用于直肠肠癌。癌。癌。癌。术前放前放疗降低降低肿瘤分期瘤分期提高保肛率提高保肛率降低降低术后局部复后局部复发率率术后放后放疗降低降低术后局部复后局部复发率率姑息性治姑息性治疗放射治疗放射治疗52C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科 （三）内科治（三）内科治疗辅助化助化疗可提高可提高结肠癌癌术后的生存，但后的生存，但辅助助化化疗的的疗效主要体效主要体现在淋巴在淋巴结阳性的阳性的期期患者，患者，辅助治助治疗可使可使期期结肠癌患者癌患者术后后的的总生存率提高生存率提高5%-10%。对具具备以下以下预后不良因素的高危后不良因素的高危期期结肠癌癌患者患者应推荐推荐术后后辅助化助化疗，包括，包括T4（B期）、期）、组织学分学分级3或或4级、脉管瘤栓、脉管瘤栓、术前前肠梗阻或穿孔、淋巴梗阻或穿孔、淋巴结检出数目出数目12个个或切或切缘不不净。化化疗治治疗结直直肠癌癌 化化化化疗疗在无法手在无法手在无法手在无法手术术切除的切除的切除的切除的转转移性移性移性移性结结直直直直肠肠癌癌癌癌的的的的综综合治合治合治合治疗疗中具有重要地位。化中具有重要地位。化中具有重要地位。化中具有重要地位。化疗疗可延可延可延可延长这长这些患者的生存些患者的生存些患者的生存些患者的生存时间时间，提高生活，提高生活，提高生活，提高生活质质量，并可使量，并可使量，并可使量，并可使部分无法切除的部分无法切除的部分无法切除的部分无法切除的转转移灶移灶移灶移灶转变为转变为可手可手可手可手术术切除。切除。切除。切除。转转移性移性移性移性结结直直直直肠肠癌最佳治癌最佳治癌最佳治癌最佳治疗疗的中位生存的中位生存的中位生存的中位生存时时间为间为6 6个月左右，氟尿个月左右，氟尿个月左右，氟尿个月左右，氟尿嘧啶嘧啶、奥沙利、奥沙利、奥沙利、奥沙利铂铂和伊和伊和伊和伊立替康的交替化立替康的交替化立替康的交替化立替康的交替化疗疗可以使可以使可以使可以使这这些患者的些患者的些患者的些患者的总总生存生存生存生存率提高至率提高至率提高至率提高至2020个月左右，在加入靶向个月左右，在加入靶向个月左右，在加入靶向个月左右，在加入靶向药药物后，物后，物后，物后，中位生存期可中位生存期可中位生存期可中位生存期可进进一步达到一步达到一步达到一步达到2 2年左右。年左右。年左右。年左右。大肠癌化疗泵持续静脉化疗大肠癌化疗泵持续静脉化疗55C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科靶向治疗靶向治疗爱必妥必妥56C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科七、术后如何进行随访七、术后如何进行随访体格体格检查术后后2 2年内每年内每3 3个月一次个月一次第第3-53-5年每年每6 6个月一次个月一次血常血常规、血生化、血生化同体格同体格检查CEA、CA199199如确如确诊或或术前异常升高，前异常升高，2 2年内每年内每3 3个月复个月复查第第3-53-5年每年每6 6个月复个月复查57C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科七、术后如何进行随访七、术后如何进行随访腹部腹部/盆腔盆腔CT术后后2 2年内每半年复年内每半年复查一次一次3-53-5年内每年复年内每年复查如果如果临床提示异常床提示异常则随随时复复查 B超、胸片超、胸片术后后2 2年内每年内每3 3个月复个月复查一次一次以后每年复以后每年复查一次一次结肠镜术后后2 2年内每年复年内每年复查如果如果2 2次均阴性，以后每次均阴性，以后每3 3年复年复查如果如果发现息肉每年复息肉每年复查 58C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科八、如何预防结直肠癌发生八、如何预防结直肠癌发生积极治极治疗与癌症有关的疾病：如与癌症有关的疾病：如结、直、直肠息肉、息肉、溃疡性性结肠炎，克炎，克罗恩病，血吸虫病等恩病，血吸虫病等 合理合理调整整饮食食结构构 饮食要多食要多样化，避免高脂化，避免高脂肪、高蛋白、低肪、高蛋白、低纤维素食素食谱，少食用刺激性食，少食用刺激性食物，保持大便通物，保持大便通畅，防止大便秘，防止大便秘结 开展普开展普查，争取做到早，争取做到早发现、早治、早治疗，对相相类疾病要明确疾病要明确诊断，断，积极治极治疗，以免，以免误诊和漏和漏诊 59C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科