霍乱等肠道传染病防治.ppt

霍乱等肠道传染病防治 工人医院孟党生 一、肠道传染病概述 二、霍乱一、肠道传染病概述（一）肠道传染病的定义肠道传染病是指各种病原体经口侵入肠道，并能由粪便排出病原体的一类疾病的总称。其病原体大多随病人或携带者的粪便排出，如果不经处理，可以污染周围环境，通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口（嘴）感染。（二）法定肠道传染病的种类甲类：霍乱乙类：伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝丙类：感染性腹泻病、手足口病（三）主要传播特征1、传染病源：、传染病源：病人和病原携带者。2、传播途径：、传播途径：通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。3、易感人群：、易感人群：人群普遍易感且易形成暴发流行。（四）主要临床表现大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。（五）主要预防控制措施三管一灭：三管一灭：（1）管好饮食管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。（2）管好水源管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。（3）管好粪便管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。（4）消灭苍蝇消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。（六）影响肠道传染病发病的因素肠道传染病的发病和流行是众多因素综合作用的结果。主要有社会因素和自然因素两大类。社会因素如居民的生活条件、卫生设施、风俗习惯等；自然因素如气温、降雨量、相对温度、水旱灾害等，均可直接或间接影响肠道传染病的发病强度。另外，个人卫生习惯、机体免疫水平及病原体变异或传入新菌型等，对发病强度影响也很大。二、霍乱（一）概论霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，易经水和食物传播。霍乱是国际卫生条例国际卫生条例规定的三种国际检疫传染病之一（鼠疫、黄热病、霍乱）。霍乱是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。霍乱是国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例将其列为检疫传染病。我国从1961年由El Tor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。93年开始，我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行。随后出现了多菌群（型）混合流行多菌群（型）混合流行的局面。近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然因素自然因素和社会因素和社会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。典型症状：剧烈腹泻水样便，伴呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），导致感染者出现血容量减少性休克、酸中毒；重症病人可达75%以上；不及时或不正确治疗，可使病死率达50%，而及时救治后可将病死率降至1%。病原根据菌体（根据菌体（O）抗原的不同，霍乱弧菌可分）抗原的不同，霍乱弧菌可分出出200个以上的个以上的O血清群，但仅发现血清群，但仅发现O1和和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧群霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，两个生物型又都分为稻叶、小川生物型，两个生物型又都分为稻叶、小川和彦岛（少见）三种血清型。和彦岛（少见）三种血清型。O1和和O139群群霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。霍乱弧菌的毒素霍乱肠毒素（CT）小带联结毒素（Zot）是1991年发现的另一种毒素，分子量44.8KDa。能影响肠黏膜上皮细胞的紧密联结性，使液体漏出而引起腹泻。辅助霍乱肠毒素（Ace）是1993年发现的另一种霍乱毒素，分子量11KDa。与CT类似，家兔小肠肠段结扎试验可引起肠腔积液。其它毒素 如：溶血素/容细胞素、新霍乱毒素、志贺样毒素等临床表现（一）霍乱病程中，潜伏期可从数小时至5天，一般为13天。根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般轻型多，重型少。临床表现（二）轻型病例起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，极少数伴有呕吐，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重等症状，少数有腹部隐痛。临床表现（三）中、重型患者起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便十数次或更多，一些重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。一般无发热，少数可有低热，儿童发热较成人多见。诊断标准 GB159841995(一)疑似霍乱诊断标准1凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。2霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。(二)确定诊断1凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；2霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；(二)确定诊断3在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者；4在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备(二)中的2。确诊病例：具备(二)中的1或3或4。治疗原则（一）(一)按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。(二)轻度脱水病人，以口服补液为主。治疗原则（二）(三)中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。(四)在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。控制措施（一）预防措施1.健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。2.免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。3.加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。4.抓好饮食卫生：严格执行中华人民共和国食品卫生法，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。(二）病人、接触者及其直接接触环境的管理1.隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔 离治疗。停服抗菌药物后，连续二天粪便培 养未检出霍乱弧菌者解除隔离。2.疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似 病人或带菌者时，要在2小时内以最快的通 讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同 时报出传染病卡。（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理3.消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物 和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消 毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末 消毒。4.检疫：对疫点内所有人员和密切接触者，自 开始处理之日起每日验便一次，第一次采便 应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后 连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检 疫。（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理5.病家和密切接触者预防服药：可根据 药敏试验情况和药物来源选择一种抗 菌药物，连服2天。（三）流行期措施1.开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。2.做好水源保护和饮用水消毒。3.加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。4.做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。5.加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。流行病学特征传传染源：病人和染源：病人和带带菌者（健康菌者（健康带带菌者，潜伏期菌者，潜伏期带带菌者，恢复期菌者，恢复期带带菌者，慢性菌者，慢性带带菌者）菌者）传传播途径：水（最重要），食物，密切接触，生物媒介（播途径：水（最重要），食物，密切接触，生物媒介（苍蝇苍蝇），病人及），病人及带带菌者的呕吐、排泄物菌者的呕吐、排泄物易感人群：普遍易感，易感人群：普遍易感，隐隐性感染与性感染与显显性感染比例性感染比例约为约为3:13:1（新感染区以成人（新感染区以成人为为主，流行区以儿童主，流行区以儿童为为主）。病后能主）。病后能够产够产生抗菌抗体和抗生抗菌抗体和抗肠肠毒素抗体，毒素抗体，获获得一得一定的免疫力（亦有再感染定的免疫力（亦有再感染报报道）。接种疫苗后道）。接种疫苗后仅仅能能获获得短得短时间时间免疫力，保免疫力，保护护率率较较低低全国最近几起暴发疫情2008年年7月，重庆市万州区发生了因聚餐引起的月，重庆市万州区发生了因聚餐引起的O139霍乱暴发，可能是甲鱼、虾、牛蛙等带入霍霍乱暴发，可能是甲鱼、虾、牛蛙等带入霍乱弧菌，加工过程中交叉污染所致。乱弧菌，加工过程中交叉污染所致。2008年年10-11月，海南儋州、海口大学等地发生小月，海南儋州、海口大学等地发生小川型霍乱疫情，分别发病川型霍乱疫情，分别发病33人、人、27人。疫情的发生人。疫情的发生与海水产品污染、聚餐、台风等有关。与海水产品污染、聚餐、台风等有关。20092009年年1 1月，云南玉溪报告一起聚餐有关的月，云南玉溪报告一起聚餐有关的O139O139群群霍乱疫情，共有霍乱疫情，共有639639人参加人参加1 1月月15-1715-17日丧宴，发病日丧宴，发病2020人，检出带菌者人，检出带菌者2727人。据当地调查，疫情的发生人。据当地调查，疫情的发生可能与村民到境外旅游以及帮厨者可能与村民到境外旅游以及帮厨者1 1人带菌有关。人带菌有关。霍乱的流行环节病人轻型？潜伏期带菌者 恢复期带菌者传染源 病后带菌者 带菌者 健康带菌者 慢性带菌者 (职业有关）经水传播 暴发、病人沿被污染的水体分布传播途径 经食物传播 近年来增加 经生活接触传播 经苍蝇传播易感人群 普遍易感霍乱的流行病学（1）影响流行的因素（自然和社会因素）明显地区差异，存在一定的地方性流行季节高度聚集性人群分布的差异，流动人口比例增加扩散方式（近程和远程）和流行形式（暴发和散发）耐药谱不断发生变化，流行菌型多样化预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力-霍乱主要流行因素和特征霍乱的流行病学（2）影响霍乱发病的因素自然因素：自然因素：气候气象：温度、信风、潮汐、洋流、洪涝干旱 水生态：浮游植物、浮游动物种类与群落消长 水质：pH、溶解氧、碳、氮 微生态：菌型和噬菌体种类与地域性、其它微生物群社会因素：社会因素：经济发展、经济往来 习俗、饮食习惯、除饮食的其他生活习惯 供水状况 卫生保健制度和就医行为 病例报告与监测情况疾病控制工作的严格程度疾病控制工作的严格程度偶然因素和综合因素偶然因素和综合因素霍乱的流行病学（3）霍乱地区分布的一般特征：一般以沿海地区为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带；沿江沿海地区的发病率高于平原地区；平原地区发病率高于半山区、山区；盐碱地区发病率高于非盐碱地区；近年交通发达、贸易交流、流动人口增加，在内陆或开放地区也时有发生。霍乱的流行病学（4）近年，霍乱地区分布的新特点：病例分布点多面广局部集中和蔓延扩大同时存在内陆地区发病有高于沿海地区的趋势（交通、贸易、流动）-1988年沿海10省发病3271例（26.77%),而内陆地区发病8950例（73.23%)-1998我省沿海5市共发病31例（10.71%）,而泰安、济宁、菏泽和德州4个内陆市发 病259例（90.25%)-1999年天桥区、淄川区、周村区、滕州矿区、齐河和宁津霍乱的流行病学（6）霍乱流行病学调查分析霍乱流行病学调查分析 通过深入现场，采取询问、检查、观察、采集样本进行病原学和血清学检验等方法，查明疫情发生原因、疫点或疫区间的相互关系、流行特征、主要传播因素，以此，采取相应的防治措施，防止疫情蔓延并及时扑灭疫情。霍乱的流行病学（7）1、疫区基本资料收集包括：、疫区基本资料收集包括：自然地理、水系分布、卫生设施、交通和气象等人口、职业、风俗习惯、流动人口状况等环境、饮水、食品卫生及粪便管理等医疗条件腹泻病发病情况霍乱的流行病学（8）2、个案调查调查任务和要求：、个案调查调查任务和要求：是指发生霍乱单个病例（或带菌者）时，对传染源和疫点所进行的调查 核实诊断，划定疫点疫区，外环境污染范围（水或食品），登记接触者，尤其是密切接触者的数量和去向，追索传染源，查明传播途径，判定传染来源的性质霍乱的流行病学（9）2、个案调查的主要内容：个案调查的主要内容：详细填写流行病学个案调查表对疫点疫区应开展病原检索（接触者、水源或可疑食物等）画出病例或带菌者分布的地图标出发病地点、发病日期、附近水源和交通等霍乱的流行病学（10）3、暴发调查、暴发调查核实暴发、明确诊断建立假设，可通过病例对照调查爆发原因，进行相关的化验确定病例数，通过描述三间分布，确定可能的传染源和传播途径采取紧急措施并考核措施效果分析疫情暴发原因霍乱的流行病学（11）4、专题调查：、专题调查：在个案调查的基础上，有针对性开展某些专题调查如流行因素调查，控制措施效果调查霍乱的流行病学（12）流行病学分析：对流调资料进行分析，找出各种现象之间内在的联系，包括传染来源分析病例地区、发病时间和人群等三间分布疫区内带菌状况及可能污染的场所传播因素分析（水、食物、接触、媒介昆虫）暴发事例分析多发疫点所占比例及原因分析流行因素分析，特别是流动人口及食源性因素对疫情影响的分析居民饮用水状况和水体污染情况病例分布与水系分布的关系水质、水样阳性和人群感染的关系，水栖生物感染情况的分析 菌型及耐药性、人群免疫水平预防控制措施效果评价，对流行趋势的估计等等，最后形成调查报告。四、霍乱的预防和控制措施平时的预防控制措施发生疫情后的预防控制措施（一）平时的预防控制措施确保安全供水，搞好环境卫生确保安全供水，搞好环境卫生加强食品卫生的监测和管理加强食品卫生的监测和管理开展卫生健康教育开展卫生健康教育建立健全腹泻病门诊建立健全腹泻病门诊搞好疫情报告搞好疫情报告加强霍乱疫情监测或加强霍乱疫情监测或疫源检索疫源检索（腹泻病人、重点人群、（腹泻病人、重点人群、外环境、食品等监测、信息反馈外环境、食品等监测、信息反馈)渔船民和交通运输的卫生管理渔船民和交通运输的卫生管理流动人口的管理流动人口的管理做好疾控人员技术培训和物资保障做好疾控人员技术培训和物资保障开展联防开展联防（二）发生疫情时的防制措施霍乱病人的诊断（核实诊断）疫点和疫区的处理（及时发现和管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，及时扑灭疫情）疫情报告隔离治疗传染源暴发疫情的处理（按传染病防治法第25条规定采取紧急措施）霍乱病人出院标准病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人呢同时出院疫情报告 各级医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理一面按规定以最快的方式逐级向疾病预防控制部门报告，不得迟于2小时。霍乱病人隔离消毒霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和便器有专人看守，严禁无关人员出入病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒疫点和疫区的划定疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个村（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。疫点的处理早、小、严、实隔离治疗传染源疫点的消毒处理疫点内所有在家人员留验、服药、观察密切接触者的管理疫点的解除特殊情况实施疫点封锁疫区的处理卫生宣传和健康教育饮水消毒和环境消杀（加大消毒剂量）食品和集贸市场的管理疫情检索停止大型集会和聚餐活动疫区的解除（三）暴发疫情的处理开展流行病学调查尽快查明原因，同时现场采集标本获得病原学证据，严格病例管理和治疗，除落实常规疫情处理措施外，还应对疫点、疫区：饮用水加大消毒药量禁止销售和食用受污染的食品停止集市贸易受感染的人群可预防性服药实施短期检疫甚至封锁霍乱疫苗的预防接种腹腹 泻泻 病病 人人 门门 诊诊 登登 记记 簿簿 医 院 _ 年 月 日至 月 日填 表 说 明1.对症状、体征、脱水程度及治疗情况,在相应栏中打“”即可,其它栏目要填写清楚。2.ORT:口服补液疗法 ORS:口服补液盐3.脱水程度的判断:轻度脱水轻度脱水:(1)大使次数少于4次日(2)无呕吐(3)尿量正常(4)哭时流泪(5)精神状态好(6)口舌湿润(7)皮肤弹性好(8)前囱正常(9)呼吸脉搏正常(10)体重下降低于25克公斤体重。中度脱水中度脱水:(1)大使次数4-10次/日(2)有呕吐(3)口渴(4)尿量减少(5)无泪(6)精神不振(7)口舌干燥(8)眼窝下陷(9)前囱下陷(10)呼吸脉搏加快(11)皮肤弹性差(12)体重下降低于25100克/公斤体重(注)有其中两项即可判为中度脱水。重度脱水重度脱水:(1)大使次数超过10次/日(2)频繁呕吐(3)不能饮水(4)6小时无尿(5)嗜睡(6)无泪(7)口舌明显干燥(8)眼窝明显下陷(9)前囱明显下陷(10)呼吸深快、脉搏快弱。(11)皮肤弹性差(l2)体重下降超过100克公斤体重。(注)有其中两项即可判为重度脱水。谢 谢！