静脉输液的配制与合理使用.ppt

LOGO静脉静脉输液的配制与合理使用液的配制与合理使用1.主要内容主要内容 药物溶媒的物溶媒的选择1 输液液浓度度2 输液速度液速度3 输液液顺序序4 药物放置条件物放置条件52.静脉静脉输液液将大量的液体、将大量的液体、电解解质或血液由静脉或血液由静脉注入称之注入称之为静脉静脉输液法液法 3.常用常用输液溶媒的液溶媒的pHpH范范围溶媒溶媒PH值葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理生理盐水水4.57.0葡萄糖葡萄糖氯化化钠注射液注射液3.55.5果糖注射液果糖注射液3.05.5碳酸碳酸氢钠注射液注射液7.58.5复方复方氯化化钠注射液注射液4.57.5一、一、药物物溶媒的溶媒的选择4.一、一、药物溶媒的物溶媒的选择不宜使用生理不宜使用生理盐水水作作为溶媒的溶媒的药物物硝普硝普钠 增加血增加血钠，不利于降，不利于降压 盐酸氨溴索酸氨溴索 尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会会发生沉生沉淀淀美美洛洛西西林林钠 常常规剂量量含含Na+较多多，避避免免再再增增加加Na+培氟沙星培氟沙星 遇遇氯离子，会形成沉淀离子，会形成沉淀奥沙利奥沙利铂 与与氯化物合用，会化物合用，会发生降解生降解 5.一、一、药物溶媒的物溶媒的选择不宜使用葡萄糖不宜使用葡萄糖注射液作注射液作为溶媒的溶媒的药物物泮托拉泮托拉唑钠 与酸性物与酸性物质接触会不接触会不稳定定呋塞米塞米 析出晶体析出晶体肝素肝素钠 在在PH6PH6的溶液中很快失效的溶液中很快失效青霉素青霉素类 在酸性或碱性溶液均使在酸性或碱性溶液均使之分解加速之分解加速 6.不宜与含不宜与含钙输液液作作为溶媒的溶媒的药物物v常用的常用的含含钙输液液有有复方复方氯化化钠注射液注射液和葡萄糖酸和葡萄糖酸钙注射液注射液 头孢曲松曲松 极易极易产生沉淀，有可能引起患者死亡生沉淀，有可能引起患者死亡四四环素素 钙离子可与四离子可与四环素素络合，使四合，使四环素降效素降效硫辛酸硫辛酸 可与硫辛酸的二硫基可与硫辛酸的二硫基键反反应 一、一、药物溶媒的物溶媒的选择7.难溶性溶性药物物，常含，常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等，配伍配伍时，由于溶媒，由于溶媒组成改成改变，常，常产生生结晶、晶、浑浊或沉淀等或沉淀等现象象 如如安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙乙醇醇)与与5%GS或生理或生理盐水配伍水配伍时易析出沉淀易析出沉淀一、一、药物物溶媒的溶媒的选择8.质子子泵抑制抑制剂弱碱性弱碱性药物，酸性物，酸性环境中不境中不稳定，定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍物配伍,不宜采用葡萄不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍化糖等与之配伍v推荐使用其专用溶媒(含聚乙二醇，一水合枸橼酸)一、一、药物物溶媒的溶媒的选择9.二、二、输液液浓度度 过度度稀稀释难以以维持有效血持有效血药浓度；滴注的度；滴注的时间过长药液易被水解破坏液易被水解破坏稀稀释不足不足导致血致血药浓度迅速升高造成不良度迅速升高造成不良反反应10.药品名称品名称规格格推荐可接受推荐可接受浓度度备注注注射用注射用盐酸酸万古霉素万古霉素0.5g0.5g0.5g/100ml0.9%NS0.5g/100ml0.9%NS浓度度过高易引高易引起静脉炎起静脉炎泰能泰能0.5g+0.5g0.5g+0.5g0.5g(0.5g(以以亚胺培南胺培南计)/100ml0.9%NS)/100ml0.9%NS浓度度过高高发生生混混浊注射用更昔洛注射用更昔洛韦 0.25g0.25g不超不超过0.7g/100ml0.7g/100ml易引起静脉炎易引起静脉炎长春西汀注射液春西汀注射液 2ml2ml不超不超过6ml/250ml6ml/250ml易引起溶血易引起溶血肾康注射液康注射液20ml20ml每每20ml/60ml10%GS20ml/60ml10%GS浓度高易度高易产生生颗粒粒二、二、输液液浓度度 11.三、三、输液速度液速度高渗高渗高渗高渗药药、钾盐钾盐、升、升、升、升压药压药、降、降、降、降压药压药慢滴慢滴慢滴慢滴 利尿利尿利尿利尿剂剂、脱水、脱水、脱水、脱水剂剂快滴快滴快滴快滴 成人成人 40 406060滴滴/分分 儿童儿童 20 204040滴滴/分分年年龄病情病情 年老体弱、年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者幼儿、心肺疾病患者宜慢宜慢 休克、脱水、休克、脱水、脑水水肿者者快速快速药物物影响影响输液速度因素液速度因素12.应减慢滴速减慢滴速的的药物物硝基硝基咪咪唑类奥硝奥硝唑浓度度为2.5-5mg/ml，每每100ml滴滴注注时间不不应少于少于30min。中中药注射注射剂参麦注射液参麦注射液 严格格控控制制滴滴速速，每每分分钟滴滴速速不不应超超过40滴滴，否否则可能可能导致胸致胸闷，气急等不适。，气急等不适。丹参川芎丹参川芎嗪 滴注速度不宜滴注速度不宜过快，快，过快可致皮疹、快可致皮疹、头痛痛 三、三、输液速度液速度消化消化系系统门冬冬氨氨酸酸钾镁滴滴注注速速度度过快快时，可可引引起起高高钾血血症症和和高高镁血血症症，出出现恶心心，呕呕吐吐，面面部部潮潮红，胸胸闷，血血压下下降降等。等。心心脑血血管系管系统三三磷磷酸酸胞胞苷苷二二钠滴滴注注速速度度过快快可可导致致兴奋及及呼呼吸吸加加快快，故故速速度度应缓慢。慢。13.先晶后胶先晶后胶先先盐后糖后糖宁酸勿碱宁酸勿碱四、四、输液液顺序序14.常用溶液常用溶液晶体溶液晶体溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗等渗电解解质溶液（溶液（0.9%0.9%氯化化钠注射液）注射液）碱性溶液（碳酸碱性溶液（碳酸氢钠注射液）注射液）高渗溶液（高渗溶液（10%10%葡萄糖）葡萄糖）胶体溶液胶体溶液低分子右旋糖低分子右旋糖酐羟乙基淀粉乙基淀粉4040氯化化钠注射液注射液血液制品血液制品白蛋白白蛋白四、四、输液液顺序序先晶后胶先晶后胶15.注射用五水注射用五水头孢唑林林 本品与下列本品与下列药物有配伍禁忌：物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星、庆大大霉素、卡那霉素、乳糖酸霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖霉素、氨茶碱、葡萄糖酸酸钙、利多卡因、利多卡因、盐酸氨溴索酸氨溴索等等 建建议：1.1.尽量避免与尽量避免与这些些药联用用；2.2.间隔溶媒隔溶媒四、四、输液液顺序序16.盐酸左氧氟沙星酸左氧氟沙星 1 1、不宜与其他、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根物同瓶混合静滴，或者同一根输液液管内静滴管内静滴 2 2、不能不能与与多价金属离子如多价金属离子如镁、钙等溶液在等溶液在同一同一输液液管中使用管中使用 建建议：间隔溶媒隔溶媒四、四、输液液顺序序17.钠钾镁钙葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（乐加）加）1.1.本品遇本品遇磷酸根离子磷酸根离子和和碳酸根离子碳酸根离子会生成沉淀，会生成沉淀，不不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。配合使用。2.2.本品与本品与硫硫喷妥妥钠等混合等混合时，会有沉淀生成和，会有沉淀生成和结晶析出。晶析出。建建议：1.1.避免避免联用；用；2.2.间隔溶媒隔溶媒四、四、输液液顺序序18.消化系消化系统药物物 限定限定时间原因原因泮托拉泮托拉唑钠（海南（海南卫康）康）3h内使用内使用（1）质子子泵抑制抑制剂，结构中含构中含亚磺磺酰基，在水溶液中易水解；基，在水溶液中易水解；（2）由于）由于输液容量大，液容量大，导致致pH值降低，降低，pH降至降至7时，药物降解，物降解，药液液变色失效；色失效；（3）光照也会使）光照也会使药物降解物降解变色。色。奥美拉奥美拉唑（奥西康）（奥西康）4h内使用内使用兰索拉索拉唑（悦康）（悦康）溶解后尽快溶解后尽快使用使用西咪替丁西咪替丁现配配现用用结构中含构中含氰基，在水溶液易水解。基，在水溶液易水解。还原型谷胱甘原型谷胱甘肽2h内使用内使用谷胱甘谷胱甘肽是含有是含有巯基的三基的三肽类化合化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘化型谷胱甘肽。五、五、药物放置条件物放置条件时间19.心血管系心血管系统药物物限定限定时间原因原因前列地前列地尔2h内使用内使用（1）剂型型为脂肪乳，放置会脂肪乳，放置会发生生电位改位改变、破乳，使、破乳，使药物失物失效；（效；（2）易）易发生光敏反生光敏反应，使，使药物失效；物失效；内分泌系内分泌系统药物物 限定限定时间原因原因胰胰岛素素现配配现用用蛋白多蛋白多肽易在溶液中逐易在溶液中逐渐缔合合成二聚体、六聚体和多聚体，成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出伴随溶解度下降出现沉淀；沉淀；神神经系系统药物物限定限定时间原因原因甲甲钴胺胺现配配现用用易易发生光解反生光解反应，开封后立即，开封后立即使用的同使用的同时，注意避光。，注意避光。硫辛酸硫辛酸6h内内稳定定五、五、药物放置条件物放置条件时间20.需需避光避光的的药物物1 1、维生素生素类药物物:复方复方维生素注射液、生素注射液、维生素生素B1B1注射液、注射液、维生素生素B12B12注射液、注射液、维生素生素B6B6注射液、注射液、维生素生素C C注射液和叶注射液和叶酸。酸。2 2、噻嗪类药物：物：盐酸异丙酸异丙嗪、盐酸酸氯丙丙嗪。3 3、喹诺酮类药物物：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依依诺沙星、氟沙星、氟罗沙星。沙星。4 4、酚、酚类药物：物：肾上腺素、异丙上腺素、异丙肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾上腺素、上腺素、多巴胺、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。啡、酚磺乙胺等。五、五、药物放置条件物放置条件避光避光21.需需避光避光的的药物物5 5、芳胺、芳胺类药物：物：对氨基水氨基水杨酸酸。6 6、含有不、含有不饱和碳和碳键的的药物：两性霉素物：两性霉素B B。7 7、抗抗肿瘤瘤药物物：顺铂、环磷磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿氟尿嘧啶、阿霉素、阿霉素、丝裂霉素、裂霉素、长春新碱、高三尖杉春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多西他碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司、昂丹司琼、亚叶酸叶酸钙。8 8、心血管、心血管药物：物：硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液、注射用硝普注射用硝普钠、尼莫、尼莫地平注射液。地平注射液。9 9、其他、其他药品：品：甲甲钴铵注射液等。注射液等。五、五、药物放置条件物放置条件避光避光22.例一例一 溶媒溶媒选择不当不当转化糖化糖电解解质 500ml500ml舒血宁舒血宁 20ml20ml静脉滴注静脉滴注 分析：舒血宁中的分析：舒血宁中的酸性物酸性物质可与可与转化糖化糖电解解质中的中的钙离子离子形成形成难溶性微粒溶性微粒，难溶性微粒可刺激血溶性微粒可刺激血管，也是管，也是临床上引起床上引起过敏反敏反应的的重要原因重要原因之一。之一。转化糖化糖电解解质与与其他其他药物合用物合用时，注意，注意药物因物因pHpH及离子及离子强度度变化而化而产生配伍禁忌，生配伍禁忌，因此不推荐将其作因此不推荐将其作为溶媒使用。溶媒使用。具体案例具体案例23.例二例二 配伍不当配伍不当5%GS 500ml5%GS 500ml维生素生素C 2.0gC 2.0g胰胰岛素素 4U4U维生素生素B6 0.2gB6 0.2g静脉滴注静脉滴注 分析：分析：临床床传统配伍方式，配伍方式，习惯性用性用药，但是，但是维生素生素C C在体在体内脱内脱氢，形成可逆性氧化，形成可逆性氧化还原原系系统，会使胰，会使胰岛素失活。素失活。具体案例具体案例24.例三例三 序序贯滴注滴注生理生理盐水水 500ml500ml 氟尿氟尿嘧啶 1.0g1.0g5%GS 500ml5%GS 500ml 奥沙利奥沙利铂 100.mg100.mg5%GS 500ml5%GS 500ml生理生理盐水水 250ml250ml 亚叶酸叶酸钙 200mg200mg 分析：分析：奥沙利奥沙利铂和氟尿和氟尿嘧啶联合使用，需注意合使用，需注意输液液顺序。因序。因为奥沙利奥沙利铂能能够破坏破坏DNA结构和功能，而构和功能，而氟尿氟尿嘧啶影响影响DNA合成，合成，所以所以应先使用奥沙利先使用奥沙利铂，然后使用然后使用5%GS冲管，再冲管，再用氟尿用氟尿嘧啶。具体案例具体案例25.静脉静脉输液直接液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失有失误即可危及患者的生命，因此即可危及患者的生命，因此输液的安全性液的安全性问题是是临床医床医疗工作中的一个关工作中的一个关键环节。不不论是医生、是医生、药师还是是护士都士都应加加强对药物知物知识的学的学习，比如比如说护士在士在输液液过程中要程中要严格格执行操作行操作规程，不混用程，不混用注射器，注意序注射器，注意序贯输注注时药物配伍物配伍问题等等。等等。医生是医生是临床用床用药的上游的上游环节，药师、护士是下游士是下游环节，都承担着都承担着对上一个上一个环节用用药错误的防范的防范职责。因此，医、。因此，医、药、护应该组成高效互成高效互补的治的治疗团队，共同防范和减少，共同防范和减少用用药风险，保障患者用，保障患者用药安全。安全。注重注重细节，敢于，敢于质疑疑26.27.