高频超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床应用研究.pdf

84现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 20 期2023 Vol.7 No.20高频超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床应用研究李婉怡（茂名市人民医院超声诊断科，广东 茂名 525000）【摘要】目的 探讨高频超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床价值，以明确关节病变情况。方法 选取 2021 年 4 月至 2023年 4 月茂名市人民医院收治的 65 例痛风患者，将其作为观察组，另选同期收治的 65 例无症状高尿酸血症患者，将其作为对照组，开展前瞻性研究。均进行高频超声检查，比较两组患者骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、积液、高回声点检出结果；以临床诊断为金标准，分析高频超声诊断痛风的临床价值；采用 Kappa 检验证实高频超声诊断痛风与临床诊断的一致性。结果 观察组骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率高于对照组（均P0.05）；130 例患者均行高频超声检查，检出痛风阳性 63 例；高频超声诊断痛风的灵敏度为 89.23%（58/65）、特异度为 92.31%（60/65）、准确度为 90.77%（118/130）、阳性预测值为 92.06%（58/63）、阴性预测值为 89.55%（60/67）；Kappa 检验显示，高频超声与临床诊断一致性极好（Kappa 值=0.815）（均P0.05），组间可比。纳入标准：符合痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019 年）3中的相关诊断标准；均行高频超声检查；精神状态良好。排除标准：存在关节外伤；其他因素所致的关节炎；存在关节手术史。本研究提交茂名市人民医院医学伦理委员会进行审核并批准执行，患者签署知情同意书。1.2 检查方法 所有患者均行高频超声检查，选用彩色多普勒超声诊断仪（美国 GE 公司，型号：LOGIQ-S8），中大关节检查探头频率设定为 615 MHz，足趾关节探头频率设定为 818 MHz，之后开展双肘、双踝、双膝、双足第 1 趾关节，检查过程中需全面扫查外侧面、内侧面、前方及后方，作好关节周围、关节软骨、关节囊内病变的详细记录，并经横切面、纵切面扫查肌腱及皮下组织病变；检查过程中在观察关节腔内有无积液、滑膜增生及骨侵蚀的同时，需重点观察以下关节软骨双轨征、软组织尿酸盐沉积征等。所有患者完成检查后均由两名高年资的影像科医师进行阅片，不同意见需共同商讨得出最终结论。痛风阳性诊断标准4：发现痛风石、双轨征、高回声点特85现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 20 期2023 Vol.7 No.20征，出现任一特异征象则判定为阳性；临床诊断以关节液检出尿酸盐结晶为准。1.3 观察指标 影像学特征：比较两组患者骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、积液、高回声点等检出情况。诊断价值：以临床诊断为金标准，分析高频超声诊断痛风的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数 100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数 100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数 100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数 100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数 100%。一致性分析：采用 Kappa 检验验证高频超声诊断痛风与临床诊断的一致性。典型病例分析：分析两组典型病例高频超声检测图像特征。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以(xs)表示，采用t检验；一致性采用 Kappa 检验（Kappa 值 0.75 表明一致性极好，Kappa 值 0.40.75 表明一致性尚可，Kappa 值 0.4 表明一致性差）。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者影像学特征比较 观察组患者骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 高频超声诊断痛风的临床价值分析 130 例患者均行高频超声检查，检出阳性 63 例；高频超声诊断痛风的灵敏度为 89.23%（58/65）、特异度为 92.31%（60/65）、准确度为 90.77%（118/130）、阳性预测值为 92.06%（58/63）、阴性预测值为 89.55%（60/67）；Kappa 检验显示，高频超声与临床诊断一致性极好（Kappa 值=0.815），差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 高频超声诊断痛风的临床价值分析(例)高频超声临床诊断合计阳性阴性阳性58 5 63阴性 760 67合计65651302.3 典型病例图像分析 典型痛风病例：患者 1，男，70岁，患者于 1 年前无明显诱因出现多处关节疼痛，以双侧踝关节及踇趾关节疼痛、足背外侧明显，有时双侧对称性发作，有时单侧发作，呈持续性，疼痛难以忍受，休息可稍缓解，活动后加重，伴行走困难，无皮温升高，无昼夜节律变化，无游走性疼痛，无晨僵，无肢端麻木、感觉异常，无口腔溃疡、光过敏、蝶形红斑，自行口服止痛药及局部涂抹“止痛酊”疼痛可缓解 14 d，但反复发作，发病以来疼痛程度无明显加重，现为诊治，遂来茂名市人民医院门诊就诊，门诊拟“关节炎”收住超声诊断科。患者精神、胃纳可，大小便正常；患者及家属对疾病担忧。患者既往有垂体瘤 10 余年，服用“溴隐亭”治疗，已停药 2 年；有尿酸高 3 年，未服药治疗。超声可见左侧踝关节、第一跖趾关节周围可见不规则低回声区，边界不清，内部回声不均匀，内可见多发点状强回声，未见明显液性暗区。CDFI：低回声内可见较丰富血流信号，见图 1。无症状高尿酸血症病例：患者 2，男，31 岁，自诉既往有高尿酸血症，发现足部肿块 1 个月余，无临床症状。超声显示：右足第一趾局部皮下软组织稍肿胀，近骨皮质处可见范围约 9.6 mm4.0 mm 混合回声，边界欠清，内回声不均匀。CDFI：周边见点状血流信号。超声提示：右足第一趾局部皮下软组织稍肿胀，皮下混合回声，待排痛风石或其他可能，请结合临床追踪检查，必要时进一步检查，见图 2。3 讨论痛风病因复杂，人在正常的进食过程中会获得或生成嘌呤物质，该物质能够在体内转化为尿酸，一旦尿酸大量生成且未能及时排出体外，则尿酸可大量聚集在一起，形成以尿酸升高为特征的高尿酸血症。而长期处于高尿酸状态下，会析出尿酸盐结晶，该物质若沉积于关节部位及周围组织，可吸引白细胞聚集，使得关节周围产生炎症反应，破坏关节组织，从而引起关节肿胀、疼痛等一系列症状，病情持续进展下还可造成关节畸形，降低关节活动能力，影响患者的工作及生活，故早确诊、早治疗尤为重要。无症状高尿酸血症作为痛风的重要前期阶段，该类患者仅以尿酸升高为特征，无关节阳性体征，但其进展为痛风的风险较高，也需及时开展超声检查，明确关节表 1 两组患者影像学特征比较 例(%)组别例数骨侵蚀双轨征痛风石滑膜增生高回声点积液对照组65 4(6.15)5(7.69)0(0.00)26(40.00)4(6.15)24(36.92)观察组6534(52.31)40(61.54)49(75.38)39(60.00)47(72.31)48(73.85)2值33.46741.63478.6425.20059.66017.931P值0.050.050.050.050.050.0586现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 20 期2023 Vol.7 No.20是否出现病变，以便于临床制定抗尿酸方案，减少痛风 发生5-6。关节液内容物检查是痛风诊断的金标准，其为创伤性操作，需穿刺采集患者关节内溶液进行显微镜检查，明确其内是否存在单钠尿酸盐结晶，从而准确鉴别痛风。但该检查患者早期接受度低，无法满足临床快速筛查诊断需求7。影像学检查则具备操作简单、无创伤等特点，适用于疾病的早期筛查工作。X线、CT及MRI均为常用的诊断方式，其中 X 线价格低廉、操作简便，但其敏感性不足，尤其对于早期病变漏诊率高。相较于 X 线，CT 分辨率高，图像质量更好，可检出痛风石沉淀、骨质破坏等情况，但CT 检查辐射量大，且价格相对高。MRI 对软组织分辨率更佳，但其难以反映出骨质浸润程度，且价格较 CT 更昂贵8。因此，临床还需寻找一种操作简单、成像清晰、价格适中的影像学检查方式。高频超声在临床应用广泛，其操作简单、无创伤，在疾病检查过程中，可发射超声波进入人体，与人体组织产生反射及折射，使不同组织间的界面反射回探头，再经探头振荡转化为电脉冲发送至超声主机，最终处理成数字图像，实现病灶大小、位置、形态等多方面特征的清晰显示，以便于临床鉴别疾病9。同时，高频超声检查过程中使用的探头频率更高，能够基本去除进场效应的影响，实现病灶特征更为清晰的显示，克服常规低频探头所致影像不清晰的弊端，且可放大局部病灶，支持更为细致地观察关节及周围特征性变化，检出特异性痛风征象，从而提高痛风的诊断效能10-11。本研究结果显示，观察组骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率高于对照组，且 Kappa 检验显示，高频超声与临床诊断一致性极好，提示高频超声在早期诊断无症状高尿酸血症与痛风中具有较高价值，可及时检出痛风性关节病变的影像学特征，便于治疗工作的开展。双轨征、痛风石、高回声点为痛风典型超声征象，经高频超声检查能够准确检出该类特异性征象，便于临床结合疾病症状进行精准诊断。而无症状高尿酸血症患者也存在双轨征阳性特征，且伴有骨侵蚀、滑膜增生等情况，但无痛风症状，不可判定为痛风，考虑该类患者关节腔已经出现一定程度的病理变化，但尚未达到痛风性关节炎的程度，还需加以重视，减少痛风 发生12-13。综上，高频超声在早期诊断无症状高尿酸血症与痛风中应用价值高，能够准确检出痛风性关节病变情况，可推广应用。参 考 文 献1 严青,林禾,高飞,等.无症状高尿酸血症及痛风患者关节超声对比分析 J.中国超声医学杂志,2016,32(11):1037-1040.2 王志萍,严继萍,王菊芳.无症状高尿酸血症与急性痛风性关节炎超声特征比较 J.中国药物与临床,2018,18(1):38-40.3 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019 年)J.中华全科医师杂志,2020,19(4):293-303.4 姜梅,魏金凤,托娅,等.海勤官兵无症状高尿酸血症与痛风膝关节病变的超声声像图特征及相关性分析 J.中华航海医学与高气压医学杂志,2022,29(5):671-674.5 刘慧聪,宋星慧,唐开奖,等.超声在无症状高尿酸血症关节病变中的应用 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