高低年龄段早发性冠心病患者临床对比观察及发病危险因素分析.pdf

山东医药2023 年第 63 卷第 27 期高低年龄段早发性冠心病患者临床对比观察及发病危险因素分析杨岭1，淡一航1，彭瑜2，张钲21 兰州大学第一临床医学院心内科，兰州 730000；2 兰州大学第一医院心脏中心 甘肃省心血管疾病重点实验室摘要：目的对比观察高低年龄段早发性冠心病（PCAD）临床基线指标、冠状动脉病变情况、介入治疗方法应用情况及不良心血管事件发生情况，并分析PCAD发病危险因素，为不同年龄段PCAD的精准防治提供参考。方法将273例PCAD 患者按不同年龄段分为低年龄段组（男性3545岁、女性4555岁）、高年龄段组（男性4555岁，女性5565岁），比较两组临床基线指标（年龄、性别、吸烟比例、饮酒比例、既往史、家族史）、冠状动脉病变情况（病变血管个数、完全闭塞血管、犯罪血管、Gensini评分）、介入治疗方法应用情况及术后不良心血管事件发生情况。采用多因素Logistic回归分析PCAD发病危险因素。结果与高年龄段组比较，低年龄段组吸烟比例、饮酒比例、BMI高，年龄、高血压和糖尿病患病率低（P均0.05）。与高年龄段组比较，低年龄段组单支冠状动脉病变比例、冠状动脉全闭塞率、Gensini评分高（P均0.05）；两组犯罪血管均以前降支为主，其次为右冠状动脉和左旋支。两组均以经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗为主，低年龄段组冠状动脉球囊扩张术（POBA）、PCI治疗率高于高年龄段组（P均0.05。吸烟、饮酒、高BMI是低年龄段PCAD发病的独立危险因素（OR分别为1.889、1.880、1.144，P均0.05），高血压、糖尿病是高年龄段PCAD发病的独立危险因素（OR分别为1.947、1.917，P均3555 岁，女性45 岁65 岁）；根据 CAG 结果：至少有一支冠状动脉主要血管（左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉）直径减少50。排除标准：既往有冠状动脉血管重建术史、冠状动脉造影未达到冠心病诊断标准、先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝肾疾病、感染性疾病。将273例PCAD患者按照不同年龄段分为两组，男性3545岁、女性4555岁为低年龄段组，男性4555岁、女性55岁65岁为高年龄段组。本研究经本医院伦理委员会批准并免除签署知情同意书（LDYYLL2023-383）。1.2临床基线指标、冠状动脉病变情况、介入治疗方法应用情况、术后不良心血管事件发生情况获取方法通过兰州大学第一医院电子病历系统收集患者完整的病历资料，包括临床基线指标、冠状动脉病变情况、介入治疗方法应用情况 行冠状动脉球囊扩张术（POBA）、PCI 治疗的患者人数以及支架植入个数、术后不良心血管事件发生情况。临床基线指标，主要包括年龄、性别、身高、体质量、吸烟、饮酒、既往史（高血压、糖尿病）、冠心病家族史。冠状动脉病变情况主要根据 CAG 检查结果（冠状动脉病变血管个数、罪犯血管、完全闭塞血管）及 Gensini 评分（冠状动脉病变严重程度）判定。不良心血管事件包括再发胸痛入院、再次血管重建 POBA和（或）PCI、支架内再狭窄（行POBA扩张支架）、心力衰竭、心律失常、出血事件。多次再入院的患者以出现不良心血管事件的入院时间为截止点，首次入院与再次入院间隔时间为123个月。1.3统计学方法采用SPSS26.0统计软件。计量资料先应用Q-Q图进行正态性检验，符合正态分布的数据以-x s表示，比较采用两独立样本t检验；不服从正态分布的数据用 M（P25，P75）表示，比较采用两独立样本非参数检验；计数资料以频次或百分比表示，比较采用 2检验或 Fishers 精确检验。采用多因素Logistic回归分析PCAD发病危险因素。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1两组临床基线指标比较低年龄段组患者112例，男81例、女31例，年龄（44.58 4.70）岁，吸烟49例、饮酒43例，冠心病家族史27例、高血压48例、糖尿病21例，BMI（26.80 3.23）kg/m2；高年龄段组患者161例，男103例、女58例，年龄（54.83 5.02）岁，吸烟35例、饮酒31例，冠心病家族史41例、高血压 89 例、糖尿病 52 例，BMI（25.27 3.50）kg/m2。与高年龄段组比较，低年龄段组吸烟比例、饮酒比例、BMI高，年龄、高血压患病率、糖尿病患病率低（P均0.05）。2.2两组冠状动脉病变情况比较低年龄段组患者病变血管个数（单支病变血管 70 例、多支病变血管42例），犯罪血管涉及前降支及其分支94例、左旋支及其分支 46 例、右冠状动脉及其分支 78例、左主干 2 例，冠状动脉全闭塞 38 例，Gensini 评分 32（2048）分；高年龄段患者组病变血管个数（单支病变血管 78 例、多支病变血管 83 例），犯罪血管涉及前降支及其分支 156 例、左旋支及其分支 71例、右冠状动脉及其分支 76例、左主干 0例，冠状动脉全闭塞 32 例，Gensini 评分 22（1240）分。与高年龄段组比较，低年龄段组单支冠状动脉病变比例、冠状动脉全闭塞率、Gensini 评分高（P均0.05）。2.3两组介入治疗方法应用情况比较低年龄段组单纯POBA治疗8例，单纯PCI治疗84例，PCI合并POBA治疗8例；支架植入（1.18 1.02）个，支架植入总人数 92 例。高年龄段组单纯 POBA 治疗 6例，单纯PCI治疗110例，PCI合并POBA治疗8例；支架植入（1.29 1.13）个，支架植入总人数 118例。与高年龄段组比较，低年龄段组单纯 POBA、单 纯 PCI、PCI 合 并 POBA 的 治 疗 比 例 高（P 均 0.05。2.4两组不良心血管事件发生情况比较低年龄段组患者中再发胸痛入院 36 例，其中再次血管重建 17例、支架内再狭窄5例、心力衰竭1例、心律失常1例、出血事件1例；高年龄段组患者中再发胸痛入院42例，其中再次血管重建20例、支架内再狭窄6例、心力衰竭1例、心律失常0例、出血事件0例。两组再发胸痛入院、再次血管重建、支架内再狭窄、心力衰竭、心律失常、出血事件发生率比较，P均0.05。2.5两组发病危险因素以不同年龄阶段的PCAD为二分类因变量（低年龄段组=1，高年龄段组=0），将吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、BMI纳入多因素Logistic回归分析中，吸烟、饮酒、高BMI是低年龄段组患者的危险因素（OR 分别为 1.889、1.880、70山东医药2023 年第 63 卷第 27 期1.144，P均0.05）高血压、糖尿病是高年龄段组患者 的 危 险 因 素（OR 分 别 为 1.947、1.917，P 均 0.05），详见表1。3 讨论 PCAD已经成为我国必须要面对的公共健康问题。中青年人是国家和社会的主要劳动力，患病后对社会经济和劳动力的损失要远重于老年人，并且PCAD患者还会给社会和家庭带来沉重的负担12。因此针对冠心病的年轻化趋势，早期识别易患病的危险因素并进行有效的干预措施，可降低PCAD的发生率和不良预后，同时减少社会和家庭的经济损失。本研究结果显示，两组在冠状动脉病变上存在差异。在冠状动脉病变血管个数上，低年龄段组以单支冠状动脉病变为主，高年龄段组以多支冠状动脉病变为主。既往一项研究13纳入 3 655例 PCAD 患者，随着年龄增加，多支冠状动脉病变比例逐层增加，这与文献报道一致。其原因可能是低年龄段组患者血管弹性较好，其次 PCAD 病变斑块多为不稳定斑块，随着时间的推移，不稳定斑块的存在易导致冠状动脉病变血管从单支发展为多支10。两组冠状动脉犯罪血管均是以前降支为主，其次为右冠状动脉和左旋支，这与之前的研究是一致的，单支冠状动脉血管病变以左前降支受累及最常见，多支血管病变是在左前降支病变的基础上累及右冠状动脉和左旋支13-14。Gensini评分是通过冠状动脉造影的结果对冠状动脉病变进行评估，可直接反映出冠状动脉的严重程度15，低年龄段组患者有更高的 Gensini 评分以及冠状动脉全闭塞率，这与低年龄段组患者存在较高的吸烟和饮酒率、BMI有关，这些因素会加重冠状动脉痉挛和促进斑块破裂，易引起ACS发生；同时一项针对 PCAD 的冠状动脉尸检报告显示：20100岁的男性冠状动脉血栓性狭窄随着年龄的增长而降低，而非血栓性狭窄却逐渐增加16，不稳定的血栓性栓子脱落会引起更严重和更广泛的心肌梗死。相比高年龄段组 PCAD 患者，低年龄段组患者病变程度更严重，有更高的ACS发生率，这与既往研究10结果一致。因此，面对低年龄段 PCAD患者，我们更应该及时完善冠状动脉造影和开通冠状动脉病变血管。PCI作为目前冠心病主要的治疗手段之一，具有疗效好、恢复快的特点17。本研究通过对比观察两组PCAD的介入治疗方法应用情况后发现，相比于高年龄段组，低年龄段组患者有更高的 PCI 和POBA治疗率。低年龄段组出现较高的介入治疗率可能的原因为冠状动脉小血管管腔本身较细，低年龄段患者中较多的不稳定斑块较多，因此更易堵塞小血管16；较高的吸烟率又会促进血小板聚集加速血管堵塞的过程18-19。通过分析两组院内不良心血管事件后发现，相比高年龄段组，低年龄段组有较高的院内不良心血管事件发生率，但未发现两组存在统计学差异，这与既往一项通过年龄分层的PCAD研究20结果相似。首先，这可能与我们样本量少和只进行院内随访有关，忽略了两组院外不良心血管事件的发生。其次，两组年龄段的差距较小，并不能在短期随访中观察到两组不良心血管事件的差异。无论年龄大小，PCAD患者均应该积极进行治疗、定期复查以及摒弃现存可改变的不良因素，有利于延缓疾病的进展和提高生活质量。PCAD 的传统风险因素主要有年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高 BMI、血脂异常、冠心病家族史等21。ZEITOUNI等13-20通过对比不同年龄组PCAD患者，发现吸烟和饮酒比例、BMI随着年龄的增加而降低，而高血压、糖尿病患病率随着年龄的增加而增加。本研究通过对比高低年龄段PCAD患者的临床基线指标和危险因素后发现，低年龄段组中吸烟和饮酒比例、BMI水平高于高年龄段组，而高血压、糖尿病患病率低于高年龄段组，同时，通过多因素Logistic回归分析出吸烟、饮酒、BMI更易成为低年龄段组的独立风险因素，而高血压、糖尿病更易成为高年龄段组的独立风险因素。根据既往研究和我们的分析结果，说明PCAD患者的危险因素在不同年龄段中存在差异，应该根据不同的危险因素制定不同的干预措施。随着我国经济快速发展和竞争的加剧，吸烟、饮酒成为大多数年轻人的解压方式，久坐、缺乏运动的工作方式也越来越普遍，再加上不合理的饮食习惯，这些不良因表1两组多因素Logistic回归分析结果影响因素吸烟饮酒高血压糖尿病BMIHDL-C0.6360.631-0.666-0.6510.134-0.328SE0.2990.2960.2820.3190.0440.647Wald24.5414.5345.5834.1619.4080.256OR（95%CI）1.889（1.0523.392）1.880（1.0513.361）0.514（0.2950.893）0.522（0.2790.975）1.144（1.0501.246）0.721（0.2032.562）P0.0330.0330.0180.0410.0020.61371山东医药2023 年第 63 卷第 27 期素会对心血管系统造成消极的影响。因此低年龄段组 PCAD 更应该积极倡导戒烟、戒酒或限酒、控制合理的体质量、保持健康的生活方式。在我国高血压和糖尿病发病率逐年呈上升趋势，并且高血压和糖尿病患病率也随年龄的增加而升高3，22，应该对高年龄段组 PCAD 人群积极宣传高血压和糖尿病的危害，定期监测血压以及血糖，将血压和血糖控制在合理的范围。综上所述，高低年龄段PCAD患者在临床基线指标、冠状动脉病变情况、介入治疗方法上存在差异，要根据两者不同的发病危险因素，对高危人群进行教育和制定针对性早期干预措施，以降低疾病对这些高危人群的危害。本研究存在的不足之处：首先，连续纳入的PCAD患者数量较小，尤其是低年龄段组患者，这可能与这个年龄阶段的患者发病率和就诊率相对较低有关；其次，本研究是一项单中心回顾性研究，可能存在一定的选择性偏移；最后，本次研究只记录了患者首次入院及再次入院的情况，未对这些患者进行长期院外随访。因此还需要多中心、大样本的前瞻性研究去证实本研究结果。参考文献：1VADUGANATHA M，MENSAH G A，TURCO J V，et al.The global burden of cardiovascular diseases and risk：a compass for future health J.J Am Coll Cardiol，2022，80（25）：2361-2371.2WRITING COMMITTEE OF THE REPORT ON CARDIOVASCULAR HEALTH AND DISEASES IN CHINA.Report on cardiovascular health and diseases in china 2021：an updated summary J.Biomed Environ Sci，2022，35（7）：573-603.3中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要 J.心脑血管病防治，2022，22（4）：20-36.4QU Y，ZHANG F，YANG J，et al.Clinical characteristics and outcomes in asian patients with premature coronary artery disease：insight from the focus registry J.Angiology，2019，70（6）：554-560.5DEUTSCHER S，OSTRANDER L D，EPSTEIN F H.Familial factors in premature coronary heart disease a preliminary report from the Tecumseh Community Health Study J.Am J Epidemiol，1970，91（3）：233-237.6MASOUDKABIR F，MOHAMMADI Z，ALIREZAEIl M，et al.Premature coronary artery disease is more prevalent in people who go to bed late J.Arch Iran Med，2021，24（12）：876-880.7WEI A，LIU J，WANG L，et al.Correlation of triglyceride-glucose index and dyslipidaemia with premature coronary heart diseases and multivessel disease：a cross-sectional study in Tianjin，China J.BMJ Open，2022，12（9）：e06580.8DUGANI S B，Y OORTHY M V，Li C，et al.Association of lipid，inflammatory，and metabolic biomarkers with age at onset for incident coronary heart disease in women J.JAMA Cardiol，2021，6（4）：437-447.9ZGHEBI S S，MAMAS M A，ASHCROFT D M，et al.Assessing the severity of cardiovascular disease in 213088 patients with coronary heart disease：a retrospective cohort study J.Open Heart，2021，8（1）：e001498.10COLLET J P，ZEITOUNI M，PROCOPI N，et al.Long-term evolution of premature coronary artery disease J.J Am Coll of Cardiol，2019，74（15）：1868-1878.11CIFKOVA R.Gender differences in secondary prevention of coronary heart disease：Far from closing the gapJ.Int J Cardiol，2022，355：52-53.12GBD 2019 DISEASES AND INJURIES COLLABORATORS.Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories，1990-2019：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 J.Lancet，2020，396（10258）：1204-1222.13ZEITOUNI M，CLARE R M，CHISWELL K，et al.Risk factor burden and long-term prognosis of patients with premature coronary artery disease J.J Am Heart Assoc，2020，9（24）：e017712.14车奕宏，马国锋.早发冠心病急性心肌梗死发生的危险因素及冠脉病变特点 J.血栓与止血学，2021，27（5）：780-782.15RAMPIDIS G P，BENETOS G，BENZ D C，et al.A guide for gensini score calculation J.Atherosclerosis，2019，287：181-183.16ABDERRAHMAN H A，Al-ABDALLAT I M，IDHAIR A K.Age threshold for proper definition of premature coronary artery disease in males J.Forensic Leg Med，2018，58：45-49.17VIRANI S S，ALONSO A，APARICIO H J，et al.Heart disease and stroke statistics-2021 update：a report from the american heart association J.Circulation，2021，143（8）：e254-e743.18ORBAN M，TRENK D，GEISLER T，et al.Smoking and outcomes following guided de-escalation of antiplatelet treatment in acute coronary syndrome patients：a substudy from the randomized TROPICAL-ACS trial J.Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother，2020，6（6）：372-381.19YERASI C，CASE B C，FORRESTAL B J，et al.Drug-coated balloon for de novo coronary artery disease：JACC state-of-the-art review J.J Am Coll Cardiol，2020，75（9）：1061-1073.20李欢，钟钟.不同年龄层早发冠心病PCI术后不良事件及生存差异分析 J.昆明医科大学学报，2022，43（6）：99-104.21KHOJA A，ANDRAWEERA P H，LASSI Z S，et al.Risk factors for premature coronary artery disease（PCAD）in adults：a systematic review protocol J.F1000Research，2021，10：1228.22马丽媛，王增武，樊静，等.中国心血管健康与疾病报告2021关于中国高血压流行和防治现状 J.中国全科医学，2022，25（30）：3715-3720.（收稿日期：2023-05-16）72