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脑瘫儿童康复训练目录第一章绪论第二章小儿脑瘫概述第三章运动康复训练第四章作业疗法第五章语言能力训练第六章引导式教育第七章感觉统合训练第八章按摩疗法第九章辅助器具绪论绪论一、康复的含一、康复的含义二、康复的二、康复的层次次脑瘫儿童的康复儿童的康复层次可分次可分为四个四个层次次：生活、学生活、学习、就就业、社会社会三、康复的三、康复的领域域四、四、脑瘫康复的意康复的意义康复是指康复是指综合地、合地、协调地、地、应用用医学的、社会的、教育的、医学的、社会的、教育的、职业的的措施以减措施以减轻伤残者的身心和社会功残者的身心和社会功能障碍，使其得到整体康复而重返能障碍，使其得到整体康复而重返社会。社会。（一）（一）医学康复医学康复（二）（二）社会康复社会康复（三）（三）教育康复教育康复（四）（四）职业康复康复（一）（一）对个体的意个体的意义（二）（二）对家庭的意家庭的意义（三）（三）对社会的意社会的意义脑瘫产生的病因n n早产n n产伤n n围产期窒息n n核黄疸等疾病n n存活的高危新生儿n n胚胎发育生物学 脑瘫的临床症状（一）分类 脑瘫的临床症状 1.运动障碍：2.姿势障碍：3.智力障碍4.语言障碍 5.视、听觉障碍6.生长发育障碍7.牙齿发育障碍8.口、面功能障碍9.情绪和行为障碍10.癫痫其他：1.运动障碍：脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制能力差。障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。2.姿势障碍：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头部常不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。3.智力障碍在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。4.语言障碍大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占比例为大。5.视、听觉障碍不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。6.生长发育障碍一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。7.牙齿发育障碍脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率较正常孩子为高。8.口、面功能障碍一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩，从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。9.情绪和行为障碍不少脑瘫儿童特别是手足徐动型的孩子性格比较固执、任性，情绪波动变化大，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。异常行为表现为（1）强迫行为：自己强制自己作某一动作。（2）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（3）侵袭行为：殴打他人，但较少见。10.癫痫约有39%50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出。1)屈曲：患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置。要施加刺激，刺激的部位是足底部。2).伸张：体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。3)交叉性伸展：让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。小儿脑瘫 评价：1、运动功能障碍评定2、特殊感知觉障碍评定3、智能障碍评定4、语言功能障碍评定5、功能独立性评定6、体格发育障碍评定运动功能障碍评定（1）运动发育：（2）肌张力测定：（3）关节活动度的评定：（4）肌力的评定：（5）平衡功能评定：（6）协调功能评定：运动发育：头围、身长、体重等的测量；要了解小儿粗大运动及精细动作的发育规律。标准值可采用我国1985年06岁小儿生长发育评估表。肌张力测定：年龄小的患儿常做以下检查：硬度，摆动度，关节伸展度：.硬度：肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。.摆动度：固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。.关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。关节活动度的评定：关节活动度（范围）是指关节向各个方向所能活动的幅度。主动关节活动范围被动关节活动范围关节活动范围的测量用测角计进行。肌力的评定：因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。特殊感知觉障碍评定视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不正、散光、视神经萎缩、先天畸形等。听觉评定：利用一般的声音反射动作来观察、检查或客观测听电反应测听检查。其他触觉，味觉、位置觉等的评定智能障碍评定智商测试：根据以上测试结果，结合智力低下和程度的诊断标准，做出患儿智力水平的判断。语言功能障碍语言发育迟缓：运动性构音障碍：如语音欠清晰、鼻音重、语速减慢、发声困难等等。语言发育迟缓（2）发音障碍（3）共鸣障碍功能独立性评定脑性瘫痪的治疗治疗原则早期发现、早期治疗家庭训练和医生指导相结合矫形器的应用躯体、技能、语言功能训练理疗、针灸、按摩姿势纠正、平衡肌张力药物、手术治疗康复方法1）理学疗法2）运动功能训练3）日常生活能力的评价及训练指导4）心理康复和家庭康复5）矫形器、辅助用具的应用6）脑瘫儿童的早期干预7）引导式教育提高独立生活能力提高独立生活能力辅助器具及环境的辅助器具及环境的改变改变如：如：手架、手托手架、手托特别座椅特别座椅协助沟通的电脑协助沟通的电脑家居的改装家居的改装食具改制食具改制写字辅助用具写字辅助用具日常生活技能训练日常生活技能训练如：进食、穿衣、入厕如：进食、穿衣、入厕写前技巧写前技巧/写字技巧写字技巧家居及社区生活技巧家居及社区生活技巧职前评估及训练职前评估及训练家长或照顾着训练家长或照顾着训练如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧基本技巧训练基本技巧训练如：肌肉张力控制姿势控制大、小肌肉控制口肌控制手眼协调技巧游戏技巧感官刺激反应环境儿童家长1、促进运动功能的发育运动功能的发育的训练方法。（1）头的控制能力训练痉挛型：手足徐动型：弛缓型：其他：（2）翻身的训练（3）坐位保持训练（4）坐位平衡的训练（5）爬行训练痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。（2）翻身的训练反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射式的翻身动作。腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部控制式翻身。（3）坐位保持训练坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始进行坐位保持的训练。痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。手足徐动型：治疗师必须先将患儿的双下肢并拢且屈曲于胸前，再用双手扶住患儿肩部，使其肩关节向前，向内侧做内收、内旋动作，这样可以使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位（图左）。弛缓型：治疗师在患儿坐下时，用一手在其腰底部施加向下的压力，并用双手大拇指压放在脊柱两旁，给予固定的支持力，以促进头及躯干的伸展，以维持坐位（图右）。（4）坐位平衡的训练坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端坐位或长坐位进行。端坐位时的训练：患儿端坐于床边，双足平放在地上，待患儿坐稳后，治疗师可将其向前后左右推动，让患儿学会在动态中保持平衡。注意给予的推动力应由小到大，患儿可以承受。长坐位时的训练：在长坐位进行平衡训练时，可配合一些作业活动。可增加患儿的兴趣及提高配合能力。待患儿在长坐位坐稳后，治疗师令其用一手持笔在身体前的调色盘中蘸上颜料，涂到体侧墙上的白纸上面，这样通过躯干旋转，重心的移动，让患儿学会维持平衡。这时患儿手的运动幅度较小，高度很低。随着平衡能力的提高，可适当增加作业活动的难度。治疗师可令患儿将与身体不同方向、不同高度的玩具拿到体前或体侧。最好的方法是与治疗师一起进行投接球游戏，最后是平衡板上训练。（5）爬行训练爬行运动是直立运动的基础，脑瘫进行爬行训练，不仅能改善上下肢的运动功能，而且可使患儿的上下肢动作变得协调，运动和姿势显得更对称。爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时抬头和双上肢负重。爬行训练可分为以下四个阶段进行。手膝跪位保持阶段：让患儿取手膝跪位，注意其双上肢要充分伸展支撑在地面上。双下肢屈曲，头自然抬起，此时若用玩具在前面逗他，他的上身也会伸展而抬起，头跟着玩具的移动而左右转动。但是我们许多脑瘫患儿不能独自保持这个姿势，需要治疗师给予不同程度的辅助。对于双重性偏瘫的患儿，双上肢的支撑能力都较弱，此时治疗师应在其双肘关节处给予向前、向下的压力，以增加其双上肢的支撑能力。脑瘫病人的锻炼方法脑瘫病人的锻炼方法训练、生活及矫形辅助器具巴氏球、楔形垫、滚筒、平衡板、智能运动训练系统、肋木、平衡双杠、助行器、平衡木。轮椅、吊床、站立架、座椅、坐便器、自助具。髋膝踝足矫形器、膝踝足矫形器、矫形鞋。谢谢大家