胎儿超声心动图检查方法.ppt

胎儿超声心动图检查方法 超声心动图检查可以在胎儿出生前进行，使先天性心血管病能够在出生前得到诊断。是一种十分有效的筛查和预防新生儿心血管病的方法。通过此课件的学习，使学员了解超声心动图的检测条件、检测步骤和检测方法 1 1.一、检测条件 一般要采取中高档的彩色多普勒超声一般要采取中高档的彩色多普勒超声诊诊断断仪仪，探，探头头的的频频率率选选用用 3-5MHz 3-5MHz。现现在一般中高档的彩色在一般中高档的彩色诊诊断断仪仪上都有上都有专门专门的胎儿心的胎儿心脏脏超声超声检查检查的条件。的条件。现现在在认为认为最好的胎儿最好的胎儿检查时间检查时间是是 16 16 到到 24 24 周。周。超声心超声心动图动图是是检查检查胎儿心胎儿心脏脏的的时时候主要的方法，候主要的方法，需要有二需要有二维维超声心超声心动图动图，彩色多普勒血流血象和，彩色多普勒血流血象和脉冲多普勒以及脉冲多普勒以及连续连续多普勒。另外，需要多普勒。另外，需要结结合合 M M 型超声心型超声心动图进动图进行行检查检查。2 2.二、检查步骤 1.确定胎位、胎儿左右位置 2.确定胎儿腹腔脏器位置（肝脏、胃、下腔静脉入口）3.心脏位置 4.判定心脏与内脏位置关系 5.诊断顺序：按照截段、分段法。需要明确心房的位置、心室袢和大动脉的位置关系。3 3.三、胎儿心脏在胸腔中的位置 胎儿心脏位于左侧胸腔，心尖朝向左侧，心底部位于脊柱的前方。需要以下的结果关系进行进一步明确：胃泡在胸腔的左侧，与心尖在同一方向。正常胎儿横向扫查胸腔时，降主动脉横断面位于脊柱前方偏左，左心房位于降主动脉之前。下腔静脉位于脊柱的前方偏右侧，较主动脉位置更加靠前。另外，心脏的长轴与胸腔的纵轴之间应该呈 45 度左右夹角。4 4.5 5.四、常用主要切面（一）四腔心切面（一）四腔心切面 是首是首选选切面，一般在切面，一般在这这个切面上可以个切面上可以检检出出 70%70%到到 80%80%的胎儿心的胎儿心脏脏畸形。其畸形。其扫查扫查的方向是声束在胸的方向是声束在胸腔内横向腔内横向扫查扫查，与脊柱近似于，与脊柱近似于 90 90 度角。度角。2.2.流出道切面。流出道切面。3.3.三血管切面。三血管切面。4.4.主主动动脉弓切面。脉弓切面。5.5.导导管弓切面。管弓切面。6 6.7 7.根据胎位的不同，胎儿可能是俯卧位、仰卧位或者横位，得到的四腔心切面心尖部的朝向也可能不同。如胎儿俯卧位，可能是心室朝下、心房朝上。仰卧位时，心尖的心室朝上，心房朝向底部。横卧位时，得到的是横向的四腔心切面。8 8.在四腔心切面上我们观察的主要内容有：确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比值；左右心室和左右心房之间的比例；左右心腔之间的比例关系。9 9.1.心房：左右心房大小基本相等；左心房距脊柱更近；左心房与脊柱之间有降主动脉；左心房内有卵圆瓣活动；肺静脉汇入左心房；上、下腔静脉回流入右心房。1010.2.房室瓣：两组房室瓣位置几乎为同一水平；左侧二尖瓣略高于右侧三尖瓣；靠近室间隔的二个瓣叶：二尖瓣前叶较长，右室侧三尖瓣隔叶短 1111.3.心室：左右心室大小基本相等；左室内膜光滑，妊娠中期乳头肌或腱索可见强回声亮点，妊娠晚期消失或缩小，多为正常；右心室内膜粗糙，心腔呈三角形，心尖部有调节束。1212.4.胎儿心室及心房内径测量：在判断完胎儿的心室、心房和房室瓣之后需要测量心室和心房的内径。主要的测量方法是心脏舒张期左右心室腔的内径测量。取二尖瓣的瓣尖和三尖瓣的瓣尖水平，测量左右室心内膜面之间的距离，可以得到左室的横径和右室横径。左右心房之间的测量，选取的是收缩末期，房间隔中后水平来测量心房壁之间的内径。1313.1414.（二）左右室流出道切面：是判断大动脉的起源和大动脉关系的重要切面。1.左室流出道切面是在心尖四腔心切面的基础上，探头向胎儿的头侧轻轻的倾斜，可以显示出左室流出道的长轴切面。这个切面主要用于主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续，观察左室流出道、主动脉瓣及升主动脉，测量主动脉内径。1515.1616.2.右室流出道的切面：是在左室流出道切面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫查可以得到右室流出道的图像。可以观察：右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺动脉内径（PA 略大于 AO）；判断主动脉、肺动脉位置关系。1717.1818.上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉和肺动脉的起源，以及两者至今交叉的位置关系。正常的胎儿心脏，主动脉发自左室，肺动脉发自右室。肺动脉从右室发出后，向左侧方向走行。主动脉从左室发出之后向右侧方向走行，两者之间有一定的角度。探头需要做轻轻的倾斜和不断的调整，才能够显示出两者之间的交叉位置关系。1919.主动脉的内径测量主要选用的是左室流出道的一个长轴切面或者是左室长轴切面进行测量。选择收缩末期瓣膜开放到最大的程度，测量瓣之间的距离为主动脉的内径。2020.肺动脉的内径主要选用的是肺动脉的长轴或者肺动脉长轴与右室流出道之间的一个切面进行测量。也是在肺动脉瓣开放至最大程度，测量瓣尖、肺动脉管壁之间的距离为肺动脉的内径。正常在胎儿期主动脉的内径要相对于小于肺动脉的内径。2121.2222.（三）三血管切面 三血管整切面是指肺动脉、主动脉的升部和上腔静脉。正常的位置关系是最前方是肺动脉，其次是主动脉，然后是上腔静脉。2323.2424.（四）主动脉弓切面：主动脉弓切面它的扫查的方法是将探头与胎儿长轴平行，位于脊柱左侧，显示腹主动脉与降主动脉，之后将扫查平面从左前方向右前方适当调整，可显示此切面。2525.2626.（五）动脉导管弓切面：是在主动脉弓切面的基础上，探头略向胎儿的左肩侧移动并做适当的调整即可得到。动脉导管弓的切面主要用于观察导管的长度、宽度，观察导管内的血流情况，了解动脉导管是否有狭窄、是否有提前闭锁等异常情况。2727.由于由于动动脉弓的切面和脉弓的切面和导导管弓的切面之管弓的切面之间间的位置比的位置比较较靠近，在靠近，在扫查扫查的的时时候容易混淆。两者之候容易混淆。两者之间间的的鉴鉴别别点主要有以下几条：主点主要有以下几条：主动动脉弓与脉弓与动动脉脉导导管弓的管弓的起始位置不同，主起始位置不同，主动动脉弓起源于升主脉弓起源于升主动动脉与降主脉与降主动动脉相脉相连续连续，走行的弯度要大一些，呈一个手杖，走行的弯度要大一些，呈一个手杖样样，主，主动动脉弓的脉弓的顶顶部有三条部有三条头头臂臂动动脉脉发发出，主出，主动动脉弓部的血流速度要比脉弓部的血流速度要比动动脉脉导导管弓的血流速度要管弓的血流速度要低一些。而低一些。而动动脉脉导导管弓起源于肺管弓起源于肺动动脉的分支，它脉的分支，它的走行比的走行比较较平直，弯度比平直，弯度比较较小，小，导导管的血流速度管的血流速度相相对对快一些。快一些。动动脉脉导导管弓的位置要低于主管弓的位置要低于主动动脉弓脉弓的位置。的位置。2828.2929.（六）其他切面：在扫查胎儿心脏时，除以上几个重要切面外，还有必要检查以下的切面：主动脉短轴、肺动脉长轴切面，上下腔静脉的长轴切面，双心室短轴的切面和双房切面。通过这几个切面可以更加详细的了解胎儿心脏的内部结构，排除一些畸形。3030.五、M 型超声心动图 M 型超声心动图对观察胎儿心脏结构、心腔与大血管内径测量、分析心律失常、测量心功能有重要作用，是二维超声心动图的重要补充。3131.六、频谱多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图主要用来观察胎儿心腔内的血液动力学情况。3232.1.房室瓣口血流：对于房室瓣口血流的检测分为右侧的房室瓣三尖瓣口和左侧的房室瓣二尖瓣口的血流频谱。探查的图像主要是四心腔图像或者是左心两腔二尖瓣口的血流频谱。右心腔探查三尖瓣口的血流频谱。二尖瓣和三尖瓣口的血流频谱的形态基本相似，呈一个双峰样走行。与成人不同，在整个孕期，胎儿房室瓣口血流 A 峰高于 E 峰。随着孕周增加，E 峰增高。3333.3434.2.大动脉血流：主要是主动脉和肺动脉瓣口血流速度的测量，对于主动脉瓣口血流速度的测量，主要采用的是五腔心切面，或者是左室流出道的切面来测量。主动脉瓣的血流在孕周的早期显示的是升支和降支比较对称的三角形的频谱，呈层流状态。肺动脉瓣的血流收缩早期呈的是上升支比较陡直，下降支比较缓慢的三角形的频谱。在胎儿期肺动脉瓣口的血流速度要低于主动脉瓣口。3535.3636.3.动脉导管及降主动脉血流：动脉导管的血流主要采用的是导管弓切面或者是肺动脉长轴显示出左肺动脉与降主动脉之间的导管之后来进行动脉导管的血流测量。动脉导管的血流频谱形态是收缩期高耸，舒张期血流速度比较低，随着孕周增加，它的速度逐渐增加。3737.3838.4.肺静脉血流：肺静脉的血流频谱在胎儿期时，四条肺静脉可能不能完全的观察到。但是必须提出的是需要观察到一支或者两支肺静脉汇入左侧心房，以初步的排除完全性的肺静脉畸形隐瘤。3939.4040.七、胎儿超声心动图易漏诊处 1.1.胎儿的心胎儿的心脏脏以及其他的以及其他的脏脏器在不断的器在不断的发发展展过过程中，而且程中，而且胎儿在孕胎儿在孕妇妇的体内是一个不断活的体内是一个不断活动动的状的状态态，有些，有些扫查扫查切面切面可能不能完全可能不能完全显显示，一些小的缺示，一些小的缺损损就比就比较较容易漏掉。容易漏掉。2.2.由于心室由于心室间间的的压压力和心房力和心房间间的的压压力基本持平，血流状力基本持平，血流状态态很容易被低估，大的缺很容易被低估，大的缺损损也可能被低估。也可能被低估。3.3.流出道的畸形不容易探流出道的畸形不容易探查查到，尤其是累及右到，尤其是累及右侧侧流出道畸流出道畸形的形的时时候容易漏候容易漏诊诊。4.4.对对于一些比于一些比较较肥胖的孕肥胖的孕妇妇，图图像像显显示示质质量不清，量不清，检查检查切切面面显显示不理想，容易漏掉一些小的畸形。示不理想，容易漏掉一些小的畸形。5.5.在在 18 18 周之前胎儿心周之前胎儿心脏发脏发育尚育尚较较小，探小，探测测比比较较困困难难。6.6.肺静脉不能肺静脉不能够够完全完全显显示，部分肺静脉畸形示，部分肺静脉畸形隐隐瘤可能会漏瘤可能会漏掉。掉。4141.八、胎儿超声心动图报告 胎儿超声心胎儿超声心动图动图的的报报告需要包括以下几部分：告需要包括以下几部分：1.1.胎儿心胎儿心脏脏在胸腔内位置、心在胸腔内位置、心轴轴方向；方向；2.2.胎儿心胸比例；胎儿心胸比例；3.3.各心腔内径比例各心腔内径比例 4.4.各瓣膜形各瓣膜形态结态结构、血流情况构、血流情况 5.5.大大动动脉关系脉关系 6.6.胎儿心律、心率胎儿心律、心率 4242.肺静脉的血流频谱在胎儿期时，四条肺静脉可能不能完全的观察到。但是必须提出的是需要观察到一支或者两支肺静脉汇入左侧心房，以初步的排除完全性的肺静脉畸形隐瘤。4343.4444.