呼吸困难诊断及鉴别诊断.ppt

急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理崔朝勃崔朝勃 呼吸困难呼吸困难（DyspneaDyspnea）我们想到了我们想到了 患者 男性,70岁,因突发气短一天入院.查体:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音.问题问题:1.该患者的主要症该患者的主要症状状?2.病因?3.机制?该患者的主要症状是该患者的主要症状是:呼吸困难呼吸困难定义定义患者自觉空气不足、呼吸费力。患者自觉空气不足、呼吸费力。呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸张口呼吸端坐呼吸端坐呼吸紫绀紫绀辅助呼吸肌参加活动。辅助呼吸肌参加活动。病因？病因？分类分类 1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血一、呼吸系统疾病通气、换气障碍障碍1.胸廓疾病胸廓疾病 2.气道阻塞气道阻塞 3.肺部疾病肺部疾病 4.N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭 三、神经精神因素：呼吸中枢功能障碍 癔病-N官能症四、中毒 1.代谢疾病 2.药物中毒 3.气体五、血液病发生机制及临床表现发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2。类型类型 时像时像 特点特点 病因病因吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长、呈三凹征吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻上气道梗阻 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长、哮鸣音呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 ，病理性呼吸音，病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床肺性呼吸困难临床分类分类三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间胁肋间胁 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭左心衰竭呼吸困难机制呼吸困难机制 1.肺淤血：气体弥散功能2.肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量4.肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢左心衰竭左心衰竭呼吸困难呼吸困难特点特点 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量，膈，膈肌位置肌位置）强迫体位。强迫体位。3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐吐粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。机制：1.迷走神经冠状A收缩心肌供血心功2.回心血量肺淤血加重。右心衰竭右心衰竭 体循环淤血 1.左心房舆上腔V压刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。2.血氧含量，酸性产物堆积刺激呼吸中枢。3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限。常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。酸中毒性酸中毒性 大呼吸大呼吸（Kussmaul呼吸）1.1.机制：血中酸性代谢产物机制：血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。2.2.特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3.常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。严重的休克。1.颅压颅压，脑供血，脑供血刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢R，深，深浅节律异常（比奥式，双吸气浅节律异常（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2.精神心理因素精神心理因素呼吸困难，呼吸困难，R浅浅过度通过度通气气呼碱呼碱3.N官能症官能症叹气式叹气式(功能性功能性)神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病血液病 机制：1.RBC携O2量，血氧含量-R2.缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时伴随症状与疾病伴随症状与疾病 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病 3.伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴吐粉红色泡沫痰急性左心衰 1.颅脑疾病脑出血、脑膜炎2.感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 3.代谢性疾病糖尿病酮症的中毒、尿毒症 4.中毒CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷（一）常见病因呼吸系统疾病心血管疾病全身性疾病极其他疾病喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，肺动脉高压缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、有机磷中毒、糖尿病酸中毒、贫血、神经官能症、过度通气综合症、结缔组织病侵润、职业病（二）呼吸困难伴随症状 呼吸困难伴随发热：呼吸困难伴随发热：呼吸困难呈端坐呼吸：呼吸困难呈端坐呼吸：呼吸困难伴咳大量泡沫样痰：呼吸困难伴咳大量泡沫样痰：呼吸困难伴意识障碍：呼吸困难伴意识障碍：呼吸困难伴胸痛：呼吸困难伴胸痛：（三）病情分析反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重者端坐呼吸，多与接触过敏原及感染有关。两肺听诊弥散性以吸气为主的哮鸣音，呼气延相长。上述症状经治疗可缓解或自行缓解。常有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难史。突然发生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸、发绀、少尿。听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性罗音、心率加快、奔马律、肺动脉瓣区第二音亢进支气管哮喘急性左心衰竭呼吸困难、呼吸节律不整齐或快或慢。头痛，有意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐、扑翼样震颤、谵妄甚至昏迷。球结膜水肿、瞳孔缩小。血气分析：氧分压小于60mmHg、二氧化碳分压大于50mmHg有农药接触或服药或服药史；轻度：有烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。中度：有肌肉震颤、流涎、腹痛腹泻、呼吸困难、气管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔缩小、重度：瞳孔缩小、发绀、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷有糖尿病史。减量或停用胰岛素或有感染等诱发因素。临床上先有口渴、多尿，之后食欲下降，恶心呕吐，呼吸深而快。呼吸有酮味，口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速，部分病人可出现脐周围压痛。神经系统可出现表情模糊等肺性脑病有机磷中毒糖尿病酮症酸中毒