呼吸系统疾病.ppt

第十二章第十二章 呼吸系呼吸系统疾病疾病 respiratory system disease 胡章雪胡章雪 副教授副教授 第三第三军医大学第三医大学第三临床医学院儿科学教研室床医学院儿科学教研室 电话：[phone].课程名称程名称 儿科学儿科学第八版第八版教学内容教学内容 呼吸系呼吸系统疾病疾病 第第12章章教学教学对象象 五年制本科五年制本科（预防八年制，防八年制，预检五年制）五年制）实用儿科学用儿科学 第七版第七版参考教材参考教材 2.了解：了解：小儿呼吸系小儿呼吸系统的解剖生理特点的解剖生理特点掌握：掌握：1.2种特殊种特殊类型小儿上呼吸道感染的型小儿上呼吸道感染的临床特点床特点2.喉炎的喉炎的临床表床表现及及紧急急处理原理原则3.支气管炎与肺炎的支气管炎与肺炎的临床特征，重症肺炎床特征，重症肺炎临床床特点及特点及紧急急处理方法理方法教学内容及掌握程度教学内容及掌握程度3.学学习难点点n儿童肺炎的儿童肺炎的难点和病情点和病情轻重的判断重的判断教学教学时数与教学形式数与教学形式 4学学时（讲课）4.发 病病 率率门诊患儿患儿:急性呼吸道感染最急性呼吸道感染最为常常见，占，占60%60%以上以上住院患儿住院患儿:上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上5.死死 亡亡 率率全球全球55岁儿童死于下呼吸道感染儿童死于下呼吸道感染15001500万万其中其中400400万死于急性肺炎万死于急性肺炎我国每年我国每年3030万万55岁儿童死于肺炎儿童死于肺炎肺炎是儿童疾病死亡的首位原因肺炎是儿童疾病死亡的首位原因6.小儿呼吸系小儿呼吸系统解剖生理特点解剖生理特点n解剖特点解剖特点n生理特点生理特点n免疫特点免疫特点7.解剖特点解剖特点8.上呼吸道上呼吸道鼻鼻 腔：腔：短、狭、嫩、血管多短、狭、嫩、血管多鼻鼻 窦：口大、上口大、上颌窦、筛窦易感染易感染咽咽 鼓鼓 管：管：宽、直、短、平、直、短、平扁扁 桃桃 体：体：咽扁桃体、腭扁桃体咽扁桃体、腭扁桃体发育育 扁桃体炎多扁桃体炎多见于年于年长儿儿喉喉 部：部：漏斗形、腔窄、声漏斗形、腔窄、声门裂相裂相对窄窄 9.下呼吸道下呼吸道气管、支气管：气管、支气管：狭小、狭小、软骨骨软、血管多、血管多、纤毛运毛运动差差 肺：肺：弹力差、血管丰、力差、血管丰、间质盛、肺泡少盛、肺泡少胸廓：胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高桶状、肋骨平、膈肌高 胸腔小、呼吸肌弱、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大隔大10.生理特点生理特点 11.生理特点生理特点频率率节律：律：年年龄越小越小频率越大率越大 易易节律不律不齐呼呼 吸吸 型型:腹膈式呼吸腹膈式呼吸呼吸功能：呼吸功能：各各项指指标储备力低力低 气道阻力大气道阻力大12.特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差咳嗽反射弱、平滑肌薄、咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运毛运动差差SIgASIgA、G G及及亚类含量低含量低巨噬巨噬细胞胞 、溶菌、溶菌酶、干、干扰素、素、补体等均不足体等均不足 免疫特点免疫特点13.检 查 方方 法法u 体格体格检查u 血气分析血气分析u 肺肺脏影像学影像学u 儿童支气管儿童支气管镜检查u 肺功能肺功能检查14.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection15.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）小儿最常小儿最常见的感染性疾病、四季均的感染性疾病、四季均发 别称：称：上感、感冒、急性咽炎、扁桃体炎上感、感冒、急性咽炎、扁桃体炎16.病病 因因n病毒占病毒占90%90%以上，鼻以上，鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感、副流感V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V等等n继发细菌感染（溶血性菌感染（溶血性链球菌、肺炎球菌、肺炎链球菌、流球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体感嗜血杆菌）、肺炎支原体n婴幼儿易患幼儿易患17.临床表床表现 18.临床表床表现病情与年病情与年龄、病原体、抵抗力及病、病原体、抵抗力及病变有关有关一般上感：一般上感：症状、体征、病程症状、体征、病程3 34 4天天重症：重症：高高热、惊厥、中毒貌、流涕、咳嗽、扁桃体渗出、惊厥、中毒貌、流涕、咳嗽、扁桃体渗出、淋巴淋巴结大、大、发热1 1周周婴幼儿：幼儿：高高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等、惊厥、消化紊乱、腹痛等19.两种特殊上感两种特殊上感疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（HerpanginaHerpangina）柯柯萨奇奇A A组V V 高高热、厌食、呕吐食、呕吐咽疱疹咽疱疹 、溃疡病程病程1 1周左右周左右咽咽结合膜合膜热（Pharyngo-Conjuctival feverPharyngo-Conjuctival fever）腺腺V 3V 3、7 7型型发热、咽炎、咽炎、结膜炎膜炎颈及耳后淋巴及耳后淋巴结大大病程病程1 12 2周周20.并并发症症n中耳炎、鼻中耳炎、鼻窦炎、咽后壁炎、咽后壁脓肿、颈淋巴淋巴结炎、炎、喉炎、气管炎、支气管炎喉炎、气管炎、支气管炎n年年长儿儿链球菌感染可引起球菌感染可引起肾炎、炎、风湿湿热21.实验室室检查 血常血常规 病毒分离和血清反病毒分离和血清反应 咽咽试子培养子培养 链球菌感染球菌感染抗抗O O增高增高22.诊断与断与鉴别诊断断 流行性感冒流行性感冒 急性急性传染病早期染病早期 急性急性阑尾炎尾炎 过敏性鼻炎敏性鼻炎23.治治 疗n一般治一般治疗：休息、休息、饮水、隔离水、隔离n全身治全身治疗：对 症：症：退退热、止咳、止咳 抗抗 病病 毒：毒：病毒病毒唑等等抗抗 生生 素：素：继发细菌感染或并菌感染或并发症者症者局部治局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎眼炎、鼻炎、咽炎处理理24.预 防防n增增强抵抗力抵抗力n母乳喂养母乳喂养n避免被避免被动吸烟吸烟n避免去公共避免去公共场所所n防治佝防治佝偻病及病及营养不良养不良 25.急性支气管炎急性支气管炎acute bronchitisn病毒或病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症n大多大多继发于上呼吸道感染于上呼吸道感染n亦是某些急性亦是某些急性传染病常染病常见合并症合并症n咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征特征26.病病 因因 27.病因病因n凡能引起上呼吸道感染的病源体均可引起支气管炎凡能引起上呼吸道感染的病源体均可引起支气管炎n然而然而细菌感染或混合感染菌感染或混合感染较上感明上感明显增加增加n免疫功能失免疫功能失调、营养不良、鼻养不良、鼻窦炎都是本病的炎都是本病的诱因因28.临 床床 表表 现 29.n发病可急可病可急可缓n大多先有上感症状，咳嗽逐大多先有上感症状，咳嗽逐渐加重加重n婴幼儿症状幼儿症状较重，年重，年长儿全身症状儿全身症状较轻n查体体咽咽充充血血，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，可可有有不不固固定定的的、散散在在干湿干湿罗音音30.31.婴幼幼儿儿时期期有有一一种种特特殊殊类型型的的支支气气管管炎炎，称称为：哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎（asthmtic bronchitis）32.其特点其特点为：n多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史n有类似哮喘症状n有反复发作倾向，少数于数年后发展成为支气管哮喘33.诊断与断与鉴别诊断断 34.支气管炎支气管炎咳嗽、痰咳嗽、痰鸣，肺部不固定的干、湿，肺部不固定的干、湿罗音音哮哮喘喘性性支支气气管管炎炎反反复复发作作史史和和明明显的的呼呼气气性性喘喘鸣，肺部广泛的哮肺部广泛的哮呜音及呼气延音及呼气延长均需与支气管哮喘、毛均需与支气管哮喘、毛细支气管炎等疾病支气管炎等疾病鉴别35.治治 疗36.一一般般治治疗 同上呼吸道感染，经常变换体位，拍背，多饮水，有利于痰液排出。控控制制感感染染 可用青霉素或头孢菌素类控制细菌感染，病毒感染采用抗病毒治疗。对症症处理理 祛痰止咳祛痰止咳：止喘止喘37.毛毛细支气管炎支气管炎 Bronchiolitis38.提提 纲 毛毛细支气管炎支气管炎 病因病因 病理生理病理生理 临床表床表现 辅助助检查 诊断与断与鉴别诊断断 治治疗39.u毛毛细支气管炎支气管炎仅见于于2岁以下以下婴幼儿幼儿 u发病高峰年病高峰年龄在在26个月个月u1岁内内80%,病死率病死率15%PEF 预计值的80%罗慰慈慰慈现代呼吸病学代呼吸病学65.哮喘的诊断n病史(家族史)n查体n肺功能nPEF(FEV1)和PEF变异率PEF 55%n支气管舒张试验n气道反应性 组胺或乙酰胆碱PC20200ml)最大呼气流量最大呼气流量(PEF)日日变异率或昼夜波异率或昼夜波动率率=20%l除外其他疾病所引起的喘息、胸除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽和咳嗽中中华结核和呼吸核和呼吸杂志志1997年年10月第月第20卷第卷第5期期71.容易误诊的疾病n哮喘n咳嗽变异型哮喘n喘息型支气管炎n毛细支气管炎n肺炎n喉炎nCOPD抗生素治抗生素治疗疗无效无效全身激素有效全身激素有效肺功能可逆性大肺功能可逆性大季季节节性及反复性性及反复性家族史家族史抗生素治抗生素治疗疗通常有效通常有效肺功能可逆性小肺功能可逆性小72.GINA 诊治指南目治指南目标1没有或极少需要看急诊/住院AIRIAP在中国的在中国的调查发现2 33%在过去一年去过急诊2 其中16%住过院Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year73.成人因哮喘而误工或儿童误学GINA 诊治指南目治指南目标2没有误工和误学AIRIAP在中国的在中国的调查发现22%(49%)在过去一年出现误工和误学74.GINA 诊治指南目治指南目标3不用或最少使用速效2激动剂AIRIAP在中国的在中国的调查发现2 53%的哮喘患者使用速效2激动剂75.AIRIAPAIRIAP在中国的在中国的调查发现58%的哮喘患者职业选择都受影响GINA GINA 诊治指南目治指南目标4 4活活动(包括运包括运动)不受限制不受限制76.肺功能肺功能检查的的频率率GINA 诊治指南目治指南目标5肺功能正常或接近正常AIRIAP在中国的在中国的调查发现超过 42%的患者从来没有作过肺功能检查77.哮喘的治哮喘的治疗n缓解药物 n2受体激动剂n短效茶碱n抗胆碱n全身性糖皮质激素 n控制药物 n吸入型糖皮质激素n白三烯调节剂 n缓释茶碱 78.l早早诊断断l早治早治疗l早早预防防GINA中中强调Asthma Begins in Children79.药物治疗n快速缓解药：快速终止发作或者缓解症状 2 受体激动剂：沙丁胺醇抗胆碱能药物：溴化异丙托品黄嘌呤类：氨茶碱.n长期预防药：抗炎剂，防止症状和发作皮质激素吸入剂：必可酮、都保白三烯调节剂控释(缓释)茶碱、(优喘平)抗过敏药物80.吸入疗法的地位n吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法n吸入皮质激素是哮喘的基本治疗81.吸入疗法比口服治疗更优越n药物直达靶器官n起效迅速n局部药物浓度高n全身副作用最小n所用药物剂量小n支气管扩张剂吸入治疗的疗效远远优于口服治疗82.吸入万托林气雾剂 的有效性与安全性优于口服沙丁胺醇同等药物成分由于给药方式的不同，其有效性和安全性有明显的差异从对FEV1的改善和减少震颤发生率来看，吸入沙丁胺醇远优于口服，并且吸入的用药量远低于口服增加量值(L)FEV11.00.80.60.40.200 2 6 18mg口服用药剂量平均FEV1 震颤发生率5.04.03.02.01.000 0.6 1.2 2.4 4.8mg吸入用药剂量震颤发生率83.吸入和全身皮质激素种类n吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP：丙酸氟替卡松n全身皮质激素地塞米松;氢化可的松;甲基强的松龙84.糖皮糖皮质激素激素结构构细胞胞。炎炎症症细胞胞嗜酸性嗜酸性细胞胞-淋巴淋巴细胞胞肥大肥大细胞胞巨噬巨噬细胞胞 树突状突状细胞胞上皮上皮细胞胞内皮内皮细胞胞气道平滑肌气道平滑肌腺体腺体 细胞因子介胞因子介质 渗漏渗漏 受体受体 腺体分泌腺体分泌 数量数量（凋亡）（凋亡）细胞因子胞因子 数量数量 细胞因子胞因子 数量数量85.激素与激素与 2受体激受体激动剂之之间的相互作用的相互作用2-受体受体 激素激素对2-受体的作用受体的作用 激素受体激素受体激素激素抗炎作用抗炎作用 长效效2-激激动剂对激素受体的作用激素受体的作用长效效2-受体激受体激动剂支气管支气管扩张作用作用Barnes Nice 200186.全身全身循循环全身性全身性全身性全身性副作用副作用副作用副作用(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生全身生全身生全身生物活性物活性物活性物活性80-90%80-90%咽下咽下咽下咽下10-20%10-20%在肺部沉在肺部沉在肺部沉在肺部沉积积胃胃胃胃肠肠吸收吸收吸收吸收经经“首首首首过过效效效效应应”失活失活失活失活 吸入皮质激素的代谢途径87.吸入激素临床安全性n2000年丹麦 Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育n吸入激素不会引起用药依赖，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量88.哮喘持续状态的处理 给氧：保持PaO2在9.315kPa(7090mmHg)。补充液体和纠正酸中毒：补液用1/5张含钠液纠正失水 碳酸氢钠纠正酸中毒肾上腺皮质激素：甲基强的松龙每次12mg/kg，每6小时1次 地塞米松每次0.250.75mg/kg，每6小时1次 氢化可的松每次510mg，每6小时1次89.支气管扩张剂：u 舒喘灵（喘乐宁）溶液雾化吸入：开始时根据病情每隔20分钟或12小时吸入1次 病情好转后，每隔6小时1次u 氨茶碱：氨茶碱负荷量为45mg/kg，加入10%葡萄糖3050ml中于2040分钟滴完，维持量每小时0.91.0mg/kg90.机械呼吸的指征：l 持续严重的呼吸困难l 呼吸音减低到几乎听不到呼吸音及哮鸣音 l 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限l 意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷l 吸入40%氧发绀无改善l PaCO265mmHg 91.不同病原体或其他因素所致肺部炎症不同病原体或其他因素所致肺部炎症发热、咳嗽、气促、紫、咳嗽、气促、紫绀、肺部中、肺部中细湿湿啰音音肺炎肺炎PneumoniaPneumonia -定定义92.n 肺炎是儿科的一种常肺炎是儿科的一种常见疾病疾病(四病之一四病之一)n 世界世界卫生生组织（WHO）的）的统计数据数据 表明表明 小儿肺炎占小儿肺炎占5 岁以下小儿死亡数以下小儿死亡数 的的1/3-1/4 全球死亡全球死亡200200万万/年，是年，是5 5岁内小儿死亡的首位原因内小儿死亡的首位原因n小儿肺炎患儿占小儿肺炎患儿占中国中国住院儿童住院儿童总人数的人数的25%-55%发病率（病率（Incidence)Incidence)93.n 按病理及按病理及X线表表现分分类n 按病因分按病因分类n 按病程分按病程分类n 按病情分按病情分类n 按住院按住院4848小小时前、后前、后发生的肺炎生的肺炎分类(Classification)94.n 支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)n 大叶性肺炎大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)n 间质性肺炎性肺炎 (Interstitial Pneumonia)按病理及按病理及X X线分分类95.n 细菌性肺炎菌性肺炎n 病毒性肺炎病毒性肺炎n 支原体肺炎支原体肺炎n 衣原体肺炎衣原体肺炎 n 真菌性肺炎真菌性肺炎 n 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎96.按病程分按病程分类n 急性肺炎(Acute Pneumonia)3个月个月 97.按病情分按病情分类n 轻症肺炎症肺炎(Mild Pneumonia)n 重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)98.按住院按住院4848小小时前、后前、后发生的肺炎生的肺炎n 社区社区获得性肺炎得性肺炎n 院内院内获得性肺炎得性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 多重耐多重耐药l发病率病率为0.5%0.5%1.0%1.0%l西方国家居医院感染的第西方国家居医院感染的第2 24 4位位lICUICU内内发病率病率为15%15%20%20%l其中接受机械通气患者高达其中接受机械通气患者高达18%18%60%60%l病死率在病死率在50%50%以上以上99.支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia100.病因病因-易感因素易感因素n 解剖生理特点n 免疫功能特点见呼吸系呼吸系统疾病（疾病（一）一）101.病因病因-病原体病原体细菌菌病毒病毒支原体支原体其它其它102.病因病因-诱 因因n 气候,护理,环境n 某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良)103.病病 理理 Pathology104.肺肺组织充血、水充血、水肿、炎性、炎性细胞侵胞侵润 105.n 细菌性肺炎以肺泡炎症为主n 病毒性肺炎以间质受累为主病病 理理106.肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症n 管腔狭窄，使进出交换的气体量n 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍n 有效进行气体交换的肺泡数下降，n 通气血流比值10%病毒 10%C反应蛋白（CRP）实验室室检查-外周血检查124.n 细菌学检查：细菌培养，涂片n 病毒学检查：特异性抗原 血清特异性IgM,IgG,病毒分离n 其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM病原学病原学检查125.n 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影常并发肺气肿和肺不张n 并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变X线检查(Chest Roentgenogram)126.127.pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa血气分析血气分析 Blood Gas Analysis128.n 典型的肺炎:五大临床表现n 不典型的肺炎:根据X线或CT表现,注意新生儿、早产儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 诊断断 Diagnosis129.l支气管炎（Bronchitis)l支气管异物(Foreign Body Inspiration)l肺结核(Tuberculosis)鉴别诊断断 Differential Diagnosis130.l采取综合疗法l积极控制炎症l改善肺通气功能l防止并发症治治疗原原则Treatment一般治一般治疗l 加强护理l 保持呼吸道通畅l 液体疗法l 支持治疗131.n 病毒：目前无特效的抗病毒药 常用有三氮唑 核苷,干扰素 n 细菌：原则:根据病原菌选用敏感药物 早期用药，足量，足疗程 联合用药，重症静脉用药常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类 控制感染控制感染132.细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素710天G-杆菌二，三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的抗生素的选用用133.l一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻l氧疗：鼻导管、面罩、头罩l保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入l心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物l中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿l中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物对症治症治疗134.适应症：n中毒症状明显n严重喘憋n合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 n出出现脑水水肿 肾上腺皮上腺皮质激素的激素的应用用135.心力衰竭的治疗l吸氧l镇静l强心剂的应用 西地兰、毒毛旋花子甙K l血管扩张剂 酚妥拉明 l利尿剂 速尿 136.n 局部穿刺引流n 闭式引流并并发症治症治疗预 防防n注意营养n精心护理n避免受凉n避免接触感染的患儿137.几种特殊几种特殊类型的肺炎型的肺炎138.腺病毒肺炎腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：病因：腺病毒腺病毒3 3，7 7，1111，2121型型病理：病理：主要主要为支气管和肺泡支气管和肺泡间质炎炎临床特点：床特点：年年龄，季，季节，地域，地域 起病急，起病急，发热时间长，呈稽留，呈稽留热 全身中毒症状出全身中毒症状出现早而且重早而且重 呼吸系呼吸系统症状出症状出现早，体征出早，体征出现晚晚 胸部胸部X X线及病原学及病原学检查治治疗：无特殊治无特殊治疗，有自限性，有自限性早期肺早期肺纹理增加、模糊理增加、模糊 3 35 5天后天后 片状或大病灶、肺气片状或大病灶、肺气肿139.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶病理：病理：出血性坏死和多出血性坏死和多发性小性小脓肿临床特点：床特点：年年龄 起病急起病急、发展快展快、症状重症状重 易易发生并生并发症症 胸部胸部X X线及病原学及病原学检查 部分病人有皮疹部分病人有皮疹治治疗:一般抗生素治一般抗生素治疗治治疗无效无效时，可用万古霉素，可用万古霉素140.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎短短时期内出期内出现肺大泡或肺肺大泡或肺脓肿、脓气胸气胸141.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点：床特点：年年龄，季，季节 起病大多起病大多缓慢，多有慢，多有发热 咳嗽咳嗽剧烈，有烈，有时呈百日咳呈百日咳样咳嗽，持咳嗽，持续时间长 肺部体征不明肺部体征不明显 部分有肺外表部分有肺外表现 胸部胸部X X线及病原学及病原学治治疗:一般抗生素无效，只有大一般抗生素无效，只有大环内内酯类抗生素有效抗生素有效体征与症状不一致体征与症状不一致体征与体征与X X 线不一致不一致142.肺肺门阴影增阴影增浓、间质性肺炎性肺炎、实变影影143.支气管哮喘的定义（慢性的气道炎症）GINA方案儿童哮喘治疗原则（长期、持续、规范和个体化治疗）肺炎的临床表现（发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音）诊断、鉴别诊断（临床症状、体征及X线检查）治疗（一般治疗，重症处理）144.n支气管哮喘的定义（慢性的气道炎症）nGINA方案n儿童哮喘治疗原则（长期、持续、规范治疗）n肺炎的临床表现 （发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部啰音）n诊断、鉴别诊断（临床症状、体征及X线检查）n治疗（一般治疗，重症处理）小小结145.思考思考题l小儿肺炎的基本小儿肺炎的基本临床特点是什么？床特点是什么？l小儿重症肺炎可出小儿重症肺炎可出现哪些哪些临床表床表现？l如何如何抢救小儿重症肺炎？救小儿重症肺炎？l如何如何鉴别几种特殊几种特殊类型肺炎型肺炎?l儿童哮喘和毛儿童哮喘和毛细支气管炎的支气管炎的鉴别 146.n 147.148148小小结：n小儿呼吸系小儿呼吸系统的解剖生理特点（生的解剖生理特点（生长发育中，易育中，易感染）感染）n小儿上呼吸道感染小儿上呼吸道感染2种特殊种特殊类型（疱疹性咽峡炎，型（疱疹性咽峡炎，咽咽结合膜合膜热）n小儿上呼吸道感染特点（局部症状，全身症状）小儿上呼吸道感染特点（局部症状，全身症状）n急性支气管炎的急性支气管炎的临床表床表现、治、治疗措施措施n毛毛细支气管炎的支气管炎的临床表床表现、治、治疗措施措施148.149149复复习思考思考题 n有哪两种特殊有哪两种特殊类型的上感，其特点是什么？型的上感，其特点是什么？n急性支气管炎的急性支气管炎的临床表床表现、治、治疗措施是什么？措施是什么？n小儿呼吸系小儿呼吸系统的特点？的特点？n儿童哮喘和毛儿童哮喘和毛细支气管炎的支气管炎的鉴别 149.150150谢 谢!150.