呼吸系统疾病的防治.ppt

呼吸系统疾病的防治呼吸系统疾病的防治汪洋汪洋认识感冒n n鼻腔有足够的分泌物：受凉、运动、过敏n n外来的病菌：别人感冒、人多的地方n n内部的细菌：人体处于一个带菌状态n n没有足够的分泌性IGA：大便干感冒初期会有哪些症状 睡眠不老实，乱翻滚，或者咬牙说梦话厉害。睡眠不老实，乱翻滚，或者咬牙说梦话厉害。n n揉眼睛或者眼睛泪汪汪揉眼睛或者眼睛泪汪汪n n肚子疼肚子疼n n清嗓子清嗓子哪些原因可以导致反复呼吸道感染n n过过过过敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎n n慢性鼻慢性鼻慢性鼻慢性鼻窦窦窦窦炎炎炎炎n n腺腺腺腺样样样样体肥大体肥大体肥大体肥大n n心肌心肌心肌心肌损伤损伤损伤损伤过敏有哪些常见症状n n湿疹、荨麻疹、沙土性皮炎。n n揉眼睛、迎风流泪，甚至频繁眨眼，有青眼圈（熊猫眼）、近视、弱视n n流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵、揉鼻子（敬礼征）过敏体质的性格特点n n聪明n n 好动n n易激惹、口吃n n说多n n精力旺盛n n入睡困难过敏对心脏的损害有哪些表现n n容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到2 2小时小时n n容易疲乏、累。喜欢让人抱容易疲乏、累。喜欢让人抱 n n喜欢的事情，经历旺盛，不喜欢的事情判若两人喜欢的事情，经历旺盛，不喜欢的事情判若两人n n脾气大，容易出现激惹症状，脾气大，容易出现激惹症状，3 3岁以下的孩子主要表现岁以下的孩子主要表现是爱哭、打人、咬人是爱哭、打人、咬人n n8 8岁以后孩子出现含胸、驼背，爱叹气，喜欢在沙发上岁以后孩子出现含胸、驼背，爱叹气，喜欢在沙发上或者床上玩，看书或者床上玩，看书过敏性鼻炎的分类间歇性间歇性症状发生的天数症状发生的天数n n44天天/周周n n或病程或病程44天天/周周和病程和病程4周周中重度中重度不能睡眠正常不能睡眠正常日常活动、体育和娱日常活动、体育和娱乐等受影响乐等受影响不能正常工作、学习不能正常工作、学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状过敏性鼻炎的诊断依据n n典型的过敏症状病史n n过敏症状的主要表现是：“喷嚏型喷嚏型”和和“流涕型流涕型”n n诊断性检查：速发型过敏反应的皮肤试验速发型过敏反应的皮肤试验 血清过敏原特异性血清过敏原特异性IgEIgE测定测定 过敏原鼻激发试验过敏原鼻激发试验鼻炎的临床评估和分类喷嚏特别是阵法性很少或无流涕水性经前鼻及后鼻孔粘稠后鼻孔较多鼻氧有无鼻塞不定常严重昼夜节律白天重，夜间轻持续，白天昼夜均有，可能夜间更重结膜炎经常有病史病史鼻分泌物鼻分泌物 鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏/鼻痒鼻痒“喷嚏及流涕喷嚏及流涕型型”“鼻塞鼻塞型型”在大多数日子里在大多数日子里有有2 2个或以上的个或以上的症状症状 1 hr 1 hr过敏性鼻炎的治疗n n治疗原则：治疗原则：对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合n n阶梯式治疗方案阶梯式治疗方案 避免接触过敏原避免接触过敏原 药物治疗药物治疗 特异性免疫治疗特异性免疫治疗 外科手术外科手术避免接触过敏原n n是治疗策略的必需组成部分n n避免致敏原室尘螨、宠物、植物花粉、真菌室尘螨、宠物、植物花粉、真菌严格戒除烟酒等不良嗜好严格戒除烟酒等不良嗜好阿司匹林及阿司匹林及NSAIDSNSAIDS药物选择n n分类：口服及局部口服及局部H1H1抗组胺药抗组胺药 口服口服/肌注及鼻用糖皮质激素肌注及鼻用糖皮质激素 口服及局部减充血剂口服及局部减充血剂 局部色酮局部色酮 抗白三烯药抗白三烯药过敏性鼻炎的药物治疗药物治疗对鼻炎症状的效果喷嚏流涕鼻塞鼻痒眼症状鼻内色酮鼻内减充血药抗白三烯药口服H1抗组胺药鼻内H1抗组胺药鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素Van Cauwenberge P,et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology.Allergy,2000;55(2):p116-34鼻窦炎和普通感冒有什么区别 鼻窦炎的病人感冒鼻窦炎的病人感冒7 7至至1010天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存在在,所以一个人如果感冒所以一个人如果感冒1414天还没有好天还没有好,我们首先要考虑我们首先要考虑合并鼻窦炎。合并鼻窦炎。鼻窦炎经常是细菌感染，所以会出现黄鼻涕或者黄绿鼻鼻窦炎经常是细菌感染，所以会出现黄鼻涕或者黄绿鼻涕（化脓），嘴里有臭味。涕（化脓），嘴里有臭味。n n清嗓子或者咳嗽，特清嗓子或者咳嗽，特别别是早晚咳嗽是早晚咳嗽厉厉害害什么是鼻窦炎？n n鼻窦炎也就是鼻窦出现了炎症，鼻窦共有四组，表现为鼻塞，流脓涕，头昏头疼和口中有臭味鼻n n急性鼻窦炎：3周以内n n慢性鼻窦炎：3周到八周，但可以持续数月到数年不等急性鼻窦炎有哪些特点 发热、伴有头疼。发热、伴有头疼。面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。呕吐，为胃内容物，内含粘液。呕吐，为胃内容物，内含粘液。眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。异味。化验血象白细胞很高化验血象白细胞很高长期患鼻窦炎有什么后果n n慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎经常流脓涕、头晕、头痛、记忆力经常流脓涕、头晕、头痛、记忆力减退减退 ，注意力不集中，注意力不集中n n脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等 n n若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳闷、耳聋等症若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳闷、耳聋等症状状 n n腺样体肥大，打呼噜腺样体肥大，打呼噜腺样体肥大有哪些症状n n说话带有鼻音、经常早晚咳嗽n n营养发育不良n n反应迟钝、注意力不集中n n夜惊、磨牙、遗尿等症状n n上颌外突，下嘴唇变厚（腺样体面容）腺样体肥大必须手术吗？n n腺样体肥大的主要原因就是过敏和反复感染n n控制过敏性鼻炎，改善环境n n预防反复呼吸道感染n n治疗并发症（心肌损伤、鼻窦炎），摘除扁桃体（腺样体）的指标摘除扁桃体（腺样体）的指标n n如果扁桃体一年化脓4-5次或者连续两年扁桃体都化脓2-3次n n如果扁桃体过度肥大影响呼吸，及引起频繁阻塞性睡眠暂停。n n如果5岁以上的孩子每周尿床超过三次，同时有打呼噜那些原因可以导致慢性咳嗽n n鼻炎、鼻窦炎，主要是早晚咳嗽，阵发n n哮喘n n过敏性咳嗽，特点为遇到冷空气咳嗽、运动以后或者大笑以后咳嗽.n n过敏性肺炎如何预防哮喘发作？n n一级预防：如果父母有哮喘或者鼻炎，从孩子出生以后就要注意环境，家庭保持干燥通风、不养大量花草和宠物，注意灰尘和蟑螂，不要抽烟，尽量不用布艺沙发和地毯n n二是预防：出现过敏性鼻炎，积极治疗鼻炎和预防反复呼吸道感染n n三级预防：提前用药，尽量控制症状的加重。治疗哮喘有哪些常用药物n n支气管扩张剂：缓解症状n n抗炎药物：激素类药物、白三烯抗体拮抗剂、酮替芬n n预防药物：色甘酸哮喘缓解期是否要治疗？n n哮喘是一种慢性、反复发作的疾病，需长期治疗 n n支气管粘膜损伤的重塑需要一段时间n n主要以抗炎为主：激素的局部吸入、顺尔宁治疗哮喘需要多长时间？n n哮喘的治疗需要1-2年（间断或者持续）n n必须坚持个体化治疗，不能千篇一律n n按照不同的严重程度、结合诱发因素n n是否有并发症哮喘必须使用激素吗？n n不一定n n激素是目前最好的、最全面的抗炎药物n n白三烯，顺尔宁n n肥大细胞，酮替芬、色甘酸哮喘的疗效取决于哪些因素n n药物的疗效n n病人的顺应性n n方法是否正确n n使用的时间是否合适哪些因素使哮喘不容易控制n n诊断是否正确，声带息肉，原发纤毛不动症诊断是否正确，声带息肉，原发纤毛不动症n n是否合并其他并发症：心肌炎和心肌损伤和鼻是否合并其他并发症：心肌炎和心肌损伤和鼻窦炎窦炎n n病人是否能正确使用药物，不能掌握吸入的方病人是否能正确使用药物，不能掌握吸入的方法法n n胃食管返流，经常打嗝胃食管返流，经常打嗝n n持续存在的过敏源持续存在的过敏源大便干容易感冒吗n n保护上呼吸道的免疫球蛋白是分泌性保护上呼吸道的免疫球蛋白是分泌性IGA,IGA,这个球蛋这个球蛋白主要产生于肠道淋巴样组织。白主要产生于肠道淋巴样组织。n n大便干的时候分泌性大便干的时候分泌性IGAIGA就减少就减少n n孩子会不会感冒主要取决于敌我双方的力量对比孩子会不会感冒主要取决于敌我双方的力量对比孩子嘴里的臭味哪来的？n n消化不良的臭味一般为酸臭，有饭馊味，一整消化不良的臭味一般为酸臭，有饭馊味，一整天都会比较明显天都会比较明显 n n口腔的感染包括牙周炎和口腔感染，如果有牙口腔的感染包括牙周炎和口腔感染，如果有牙周炎，孩子会经常牙龈出血，臭味也会持续存周炎，孩子会经常牙龈出血，臭味也会持续存在在 n n慢性扁桃体炎或者慢性鼻窦炎臭味的特点就是慢性扁桃体炎或者慢性鼻窦炎臭味的特点就是早上起来会有臭味，但喝水或者刷牙以后臭味早上起来会有臭味，但喝水或者刷牙以后臭味就会减轻就会减轻 n n胃溃疡：主要见于成人，但经常伴有相对规律胃溃疡：主要见于成人，但经常伴有相对规律的腹疼的腹疼 为什么孩子感冒以后容易腹疼感冒以后的患儿由于鼻涕倒流，进入胃内。胃也不能消化这些粘液，只有通过两种方式来处理：一种是增加胃酸的分泌来消化粘液，另外一个就是增加蠕动排出粘液。这两种情况都可以引起胃肠痉挛。如果腹疼剧烈，可以加用抗酸药，就可以以缓解。病后什么时间送幼儿园n n生病是一个打仗的过程，要损失不少白细胞、淋巴细胞和抗体生病是一个打仗的过程，要损失不少白细胞、淋巴细胞和抗体n n疾病以后人体相对免疫力不足，很容易感染其他疾病疾病以后人体相对免疫力不足，很容易感染其他疾病n n很多疾病还有一个传染期，很容易导致其他孩子生病很多疾病还有一个传染期，很容易导致其他孩子生病n n补充战斗力最少需要三天时间补充战斗力最少需要三天时间为什么鼻炎早晚容易咳嗽n n这和鼻窦的位置以及开口有关系。这和鼻窦的位置以及开口有关系。n n上颌窦的分泌物当人直立不容易排除，躺下来的时候上颌窦的分泌物当人直立不容易排除，躺下来的时候上颌窦分泌物流入咽部和气管，造成阵发性咳嗽。上颌窦分泌物流入咽部和气管，造成阵发性咳嗽。n n睡觉时的分泌物不容易排除，早上直立的时候，有积睡觉时的分泌物不容易排除，早上直立的时候，有积存的分泌物排出。所以早晚咳嗽厉害。存的分泌物排出。所以早晚咳嗽厉害。n n分泌物倒流的显现称做分泌物倒流的显现称做“鼻喉滴漏综合症鼻喉滴漏综合症”。多动和过敏有关系吗？其实很多多动的孩子都是过敏体质的，多动的眨眼是由其实很多多动的孩子都是过敏体质的，多动的眨眼是由于过敏性结膜炎导致的眼睛痒，久而久之就容易眨眼。于过敏性结膜炎导致的眼睛痒，久而久之就容易眨眼。由于鼻子堵或者鼻子痒，孩子要经常揉鼻子，或者耸鼻由于鼻子堵或者鼻子痒，孩子要经常揉鼻子，或者耸鼻子，所以就有鼻子的动作。子，所以就有鼻子的动作。由于慢性咽炎，或者鼻涕倒流，经常有咽部不适，咽痒，由于慢性咽炎，或者鼻涕倒流，经常有咽部不适，咽痒，需要嗽嗓子或者嗓子有异物感。这样就形成了多动。需要嗽嗓子或者嗓子有异物感。这样就形成了多动。消炎药物的危害n n过敏反应：青霉素n n肝的危害：红霉素、四环素n n肾的危害：氨基糖甙类n n骨髓抑制：氯霉素n n耐药：社区获得性、体内、医院细菌是如何耐药的n n生命受到威胁时就要反击，这是本能。n n可以产生酶分解抗菌素：复合青霉素n n基因突变n n耐药菌株的大量生长什么是发热什么是发热n n其实孩子发烧是一个过程，不是一个疾病，是其实孩子发烧是一个过程，不是一个疾病，是很多疾病的一个伴随症状。很多疾病的一个伴随症状。n n发烧是人体和病原微生物打仗的过程，如果有发烧是人体和病原微生物打仗的过程，如果有病原微生物入侵，人体就会动员很多白细胞参病原微生物入侵，人体就会动员很多白细胞参与打仗，打仗就有死伤，死亡的白细胞和病原与打仗，打仗就有死伤，死亡的白细胞和病原都会释放很多因子造成发烧，发热越高，说明都会释放很多因子造成发烧，发热越高，说明战斗越惨烈。战斗越惨烈。n n发烧是人体对抗病原微生物的一种方法，以制发烧是人体对抗病原微生物的一种方法，以制止病原微生物的生长止病原微生物的生长哪些因素影响孩子的发烧哪些因素影响孩子的发烧n n是病原微生物的毒性和数量是病原微生物的毒性和数量：比如当年的比如当年的SARSSARS病毒，就是由于毒性发生变病毒，就是由于毒性发生变化，毒力很强，如果你的呼吸道粘膜黏附一定化，毒力很强，如果你的呼吸道粘膜黏附一定数量的病毒，你就会发病。数量的病毒，你就会发病。n n是病原微生物的数量：流感流行期间数量大，是病原微生物的数量：流感流行期间数量大，很容易流行。很容易流行。n n环境因素：病菌首先要能在呼吸道粘膜黏附，环境因素：病菌首先要能在呼吸道粘膜黏附，就是停下来，生长繁殖也需要时间。最适宜的就是停下来，生长繁殖也需要时间。最适宜的环境就是分泌比较粘的鼻涕。环境就是分泌比较粘的鼻涕。如何针对这些因素n n因为我们控制不了病菌的毒力，我们就要努力因为我们控制不了病菌的毒力，我们就要努力争取减少病菌的数量，戴口罩是最好的预防办争取减少病菌的数量，戴口罩是最好的预防办法。另外多喝水或者使用生理盐水洗鼻子也能法。另外多喝水或者使用生理盐水洗鼻子也能有效的减少黏附在鼻腔和嗓子的细菌数量。有效的减少黏附在鼻腔和嗓子的细菌数量。n n减少鼻腔的分泌物：抗过敏药物。或者含有抗减少鼻腔的分泌物：抗过敏药物。或者含有抗过敏成分的感冒药物过敏成分的感冒药物什么时候要用消炎药什么时候要用消炎药n n发热3天以上n n发热伴有头疼n n发热伴有频繁呕吐的n n有黄鼻涕或者黄痰n n伴有口臭n n大便有粘液和脓血的消炎药物要使用多长时间n n量要足，时间要够，必要时，联合用药n n一般细菌感染5-7天n n鼻窦炎、中耳炎、化脓扁桃体炎7-14天n n泌尿系感染2-4周n n大叶肺炎：联合用药谢谢大家！