六项核心制度.ppt

护理六理六项核心制度核心制度邓丽华1.l护理工作核心制度是提高理工作核心制度是提高护理理质量、确保量、确保护理安理安全的基本制度，是全的基本制度，是规范范护理行理行为、指、指导临床床护理理工作的核心，它的落工作的核心，它的落实是医院是医院护理管理工作的重理管理工作的重中之重。中之重。l为了切了切实将将护理核心制度落理核心制度落实到每一到每一项护理工作理工作中，确保病人的中，确保病人的护理安全，不断地提高理安全，不断地提高护理理质量，量，我院我院护理部加理部加强对护理人理人员护理工作核心制度的理工作核心制度的培培训及考核。及考核。2.l查对制度制度l急救物品管理制度急救物品管理制度l护士士值班、交接班制度班、交接班制度l消毒隔离制度消毒隔离制度l分分级护理制度理制度l不良事件上不良事件上报制度制度3.查对制度制度l医嘱医嘱查对制度制度 l医生开写医嘱后，医生开写医嘱后，护士士查对病病历、电脑、打印、打印处方三者方三者一致方可一致方可执行。行。l医嘱开写后做到医嘱开写后做到“五不五不执行行”：口：口头医嘱不医嘱不执行行(抢救救除外除外)、自、自备药无医嘱不无医嘱不执行、医嘱不全不行、医嘱不全不执行、医嘱不行、医嘱不清楚不清楚不执行、用行、用药时间剂量不准确不量不准确不执行。行。l抢救患者救患者执行口行口头医嘱医嘱时，护士士应复述一遍，与医生核复述一遍，与医生核对无无误后，方可后，方可执行，安瓿保留至行，安瓿保留至抢救救结束，以束，以备记录。抢救救结束束6小小时内督促医生据内督促医生据实补齐医嘱并医嘱并签字。字。l护士士执行行临时医嘱医嘱时，要及，要及时填写填写执行行时间并并签字，做字，做到医嘱班班核到医嘱班班核对，每周，每周总查对，并，并签名。名。发现问题及及时补救。救。4.l输血血查对制度制度 l接接备血医嘱后，血医嘱后，护士核士核对并打印出条形并打印出条形码，贴在正确的在正确的试管上，到床旁采集血管上，到床旁采集血样，并做好，并做好查对，及，及时将血将血样及及输血申血申请单，一并送交，一并送交输血科。血科。l查对采血日期、血液有无凝血采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。或溶血及血袋有无破裂。l查对输血血单与血袋与血袋标签上供血者的上供血者的编号、血型及血量是号、血型及血量是否相符，交叉配血否相符，交叉配血报告有无凝血。告有无凝血。l输血前需要两人核血前需要两人核对患者床号、姓名、住院号、血型及患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血交叉配血报告，无告，无误后方可后方可输入。入。l输血后再次血后再次查对以上内容，并将血袋以上内容，并将血袋标签取下粘取下粘贴在配在配血血单上保存。上保存。l血袋及血袋及时送回化送回化验室，以室，以备必要必要时送送检。5.l手手术查对制度制度 l术前前严格核格核对患者床号、姓名、性患者床号、姓名、性别、年、年龄、诊断、手断、手术名称、手名称、手术部位、麻醉方法及部位、麻醉方法及术前用前用药、病、病历、患者禁食等情况，并、患者禁食等情况，并签名。名。l手手术前前护士、麻醉医生手士、麻醉医生手术医生再次核医生再次核对以上有关内容，无以上有关内容，无误后开后开始手始手术。l进行体腔深部行体腔深部组织手手术时，要在，要在术前、前、缝合前、合前、缝合后合后经两人核两人核对所使用的敷料和器械数，做好所使用的敷料和器械数，做好记录并并签名。名。l手手术标本本经检查核核对后后进行登行登记、签名，送病理科。名，送病理科。l无菌物品要无菌物品要严格格查对灭菌指示卡、菌指示卡、3M胶胶带等，等，评价价灭菌效果，达菌效果，达到到标准后方可使用，并将准后方可使用，并将3M胶胶带粘在粘在护理理记录单背面。背面。l内固定器材使用后，要将条形内固定器材使用后，要将条形码粘在粘在护理理记录单背面。背面。l严格格执行清点制度，防止行清点制度，防止纱布、器械、布、器械、缝合合针等等遗留在留在伤口内，造口内，造成不良后果。成不良后果。l巡回巡回护士士应正确填写正确填写护理理记录单。6.l操作操作查对制度制度 l严格格执行行“三三查七七对”（操作前、操作中、操作后（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓床号、姓名、名、药名、名、剂量、用法、量、用法、时间、浓度）。度）。l操作前操作前严格格查对药品品质量，名称、量，名称、标签是否清楚，有无是否清楚，有无变质、过期。期。l严格格执行操作行操作规程程 l药品品备好后，好后，须由两人核由两人核对后使用。后使用。l使用易使用易过敏敏药物前，物前，详细询问过敏史，多种敏史，多种药物同物同时应用用时，注意，注意配伍禁忌。配伍禁忌。l使用毒麻使用毒麻药品品应两人核两人核对，用后保留安瓿，以，用后保留安瓿，以备查对，并做好，并做好记录。l使用溶媒使用溶媒时，瓶，瓶签上要注明开瓶日期和上要注明开瓶日期和时间，超，超过24小小时后不再使后不再使用。用。l严格按医嘱格按医嘱时间给药 7.急救物品管理制度急救物品管理制度l总则 l护士士长全面全面负责物品、物品、药品、器械的品、器械的领取取保管，保管，报损坏管理工作。坏管理工作。l抢救物品指定救物品指定专人管理，班班交接。人管理，班班交接。l科室人科室人员必必须掌握掌握仪器的性能和使用要求。器的性能和使用要求。l急救物品一般不准外借，特殊情况急救物品一般不准外借，特殊情况须由由护士士长批准。批准。8.l急救急救车管理管理 l急救急救车内内药品、物品做到五定，定人保管（每品、物品做到五定，定人保管（每班清点班清点记录），定），定时核核对，定点放置，定量供，定点放置，定量供应，定定时消毒。消毒。l急救急救车上不得放置任何上不得放置任何杂物，保持清物，保持清洁，应处于良好于良好备用状用状态。l急救急救车配配备示意示意图，药品、物品按品、物品按规定放置。定放置。l急救急救车内物品，内物品，抢救用后及救用后及时补充。充。l护士士长必必须每月逐每月逐项查对一次。一次。9.l其它急救物品管理其它急救物品管理 l氧气桶要挂氧气桶要挂“满”标志，上有氧气表，一次性志，上有氧气表，一次性鼻鼻导管管连接，罩白色塑料罩接，罩白色塑料罩备用。用。l管道吸氧装置和管道吸引装置干燥管道吸氧装置和管道吸引装置干燥备用，放在用，放在固定位置。固定位置。l电动吸引装置清吸引装置清洁消毒消毒备用，用，应保持功能良好保持功能良好状状态，无，无积灰，拿取方便。灰，拿取方便。l插灯照明性能良好。插灯照明性能良好。l护士士长负责每日每日检查物品配物品配备情况，情况，满足足值班班期期间使用。使用。10.l急救中心急救中心药品物品管理制度品物品管理制度 l一切一切抢救救药品、物品、器械、敷料均品、物品、器械、敷料均须放在指放在指定位置，不准任意挪用或外借。定位置，不准任意挪用或外借。l药品、器械用后品、器械用后须及及时清理、消毒、消耗部分清理、消毒、消耗部分及及时补充，放回原充，放回原处，以，以备再用。再用。l每月核每月核对一次性物品，每班交接，做到一次性物品，每班交接，做到账物相物相符。符。l无菌物品无菌物品应注明消毒日期，超期要重新注明消毒日期，超期要重新灭菌。菌。l执行救行救护任任务后，急救箱内后，急救箱内药品及急救器械的品及急救器械的消耗部分回院后由当班消耗部分回院后由当班护士及士及时补充。充。11.护士士值班、交接班制度班、交接班制度l1.病房病房护士士实行行轮流制度，流制度，值班人班人员应严格遵照格遵照医嘱和医嘱和护士士长的安排，按各种的安排，按各种职责坚守守岗位，位，进行各行各项护理工作。理工作。l2.值班人班人员必必须坚守守岗位，履行位，履行职责，保，保证各各项治治疗、护理工作准确及理工作准确及时进行。行。l3.交班者在下班前做好交接班准交班者在下班前做好交接班准备，包括交班，包括交班报告、告、办公室、治公室、治疗室、室、值班室的清班室的清洁卫生等工作，生等工作，各种物品各种物品归还原原处，接班者，接班者应提前提前15分分钟做好接做好接班工作。班工作。l4.交班者在写病情交班前，交班者在写病情交班前，须深入病房，了解患深入病房，了解患者情况，者情况，检查其它工作有无其它工作有无遗漏，然后写病情交漏，然后写病情交班班报告，并告，并书写写护理理记录。12.l5.接班者接班者应在在办公室公室认真真严肃的的进行交接班，行交接班，严格格执行行“五不接五不接”原原则（病人数、病情、治（病人数、病情、治疗、物品、物品、卫生不清生不清洁不接），有疑不接），有疑问应及及时提出。提出。l6.药品、器材、物品等接班品、器材、物品等接班时必必须当面点清，如有欠缺，当面点清，如有欠缺，应及及时寻找，找，发现差差错或或损失失应及及时上上报和登和登记。l7.危重、新入院、危重、新入院、长期卧床、特殊交班、手期卧床、特殊交班、手术等患者等患者应在在床床头进行交接班。行交接班。l8.交班者必交班者必须将本班工作完成后方可下班。接班者将本班工作完成后方可下班。接班者应将一将一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后切工作接清楚，如因交接不清，在接班后发生的生的问题应有有接班者接班者负责。l9.不得不得迟到、早退，接班到、早退，接班时，接班者因故，接班者因故迟到，交班者不到，交班者不得先行离开。得先行离开。13.消毒隔离制度消毒隔离制度ll、医、医务人人员工作工作时间应衣帽整衣帽整洁。操作。操作时必必须戴工作帽和戴工作帽和口罩，口罩，严格遵守无菌操作格遵守无菌操作规程。程。严格格执行手行手卫生生规范，穿范，穿工作服不得工作服不得进入食堂、宿舍和医院外入食堂、宿舍和医院外环境。境。l2、正确使用消毒、正确使用消毒剂、消毒器械、消毒器械、卫生用品和一次性使用生用品和一次性使用医医疗用品。一次性使用医用品。一次性使用医疗用品用后用品用后应当及当及时进行无害化行无害化处理。理。l3、进入人体入人体组织或无菌器官的医或无菌器官的医疗用品必用品必须达到达到灭菌。菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。达到消毒。l4、抽出的、抽出的药液放置不得超液放置不得超过纠2小小时，开启的无菌溶液，开启的无菌溶液须在在2小小时内使用，各种溶媒均不得超内使用，各种溶媒均不得超过24小小时，并注明开，并注明开启启时间。14.l5、碘酒、酒精、碘酒、酒精应密密闭保存，每日更保存，每日更换，容器每周，容器每周灭菌菌2次。次。置于容器中的置于容器中的灭菌物品（棉球、棉菌物品（棉球、棉签、纱布）一布）一经打开，打开，保存保存时间不超不超过24小小时。l6、备用氧气湿化瓶、用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路、早化器、呼吸机的管路、早产儿暖儿暖箱的湿化器每周重新消毒，干燥保存。箱的湿化器每周重新消毒，干燥保存。连续使用的氧气湿使用的氧气湿化瓶、化瓶、雾化器、呼吸机的管路、早化器、呼吸机的管路、早产儿暖箱的湿化器等，儿暖箱的湿化器等，应每日消毒，用每日消毒，用毕终末消毒。每日更末消毒。每日更换蒸蒸馏水。吸氧管一水。吸氧管一人一用。人一用。l7、特殊区域如各科治、特殊区域如各科治疗室、室、换药室、室、门诊注射室、普通注射室、普通手手术室、室、产房、新生儿室、儿科病房、房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、儿室、ICU病房病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒次，每日空气消毒1次；次；重点部重点部门医医务人人员手、物表及空气手、物表及空气为每季度一次每季度一次细菌学菌学监测，洁净手手术室每月一次空气室每月一次空气细菌学菌学监测，要有，要有记录。使。使用的清用的清洁工具（拖布、工具（拖布、扫把、抹布等）把、抹布等）标识明明显，分，分别清清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。15.l8、病床湿、病床湿扫（一床一巾）、床（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、使用后浸泡消毒。病人出院、转院、院、转科、死亡后科、死亡后应对病病人的床人的床单位位进行行终末消毒。末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）盆、痰盂（除一次性外）终末消毒末消毒处理理备用。用。l9、洗衣房布局符合要求，、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊分开，特殊传染性衣物染性衣物应分开消毒分开消毒处理后洗理后洗涤。运送。运送车辆洁污分开，并有定期清分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下下带有有脓血、血、体液的被服、床体液的被服、床单放入放入污物袋中，到指定地点物袋中，到指定地点进行清洗，行清洗，不明原因不明原因传染病、染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。衣被要先消毒后清洗。l10、化、化验报告告单应实行近端或行近端或远端打印方式。端打印方式。l11、疑似、疑似传染病人染病人应单间隔离，病人的排泄物和用隔离，病人的排泄物和用过的物的物品要按品要按传染病管理要求染病管理要求处理。理。16.病房医院感染管理制度病房医院感染管理制度l1、根据医院感染管理的、根据医院感染管理的规定开展定开展预防医院感染的防医院感染的各各项监测，对住院病人住院病人实施施监控，控，监控率达控率达100，发现医院感染病例及医院感染病例及时上上报，对监测发现的的各种感染因素及各种感染因素及时采取有效控制措施。采取有效控制措施。l2、感染病人与非感染病人分开，同、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相感染病人相对集中，特殊感染病人集中，特殊感染病人单独安置。独安置。l3、病室内、病室内应定定时通通风换气，遇气，遇污染染时进行空气消行空气消毒；地面湿式清毒；地面湿式清扫，每日，每日2次，遇次，遇污染染时即刻清即刻清扫和消毒。和消毒。17.病房医院感染管理制度病房医院感染管理制度l4、病人被服、病人被服应保持清保持清洁，每周更，每周更换不少于一次，不少于一次，污染后及染后及时更更换；被褥、枕芯、床；被褥、枕芯、床垫定期清定期清洁、消毒，消毒，污染后及染后及时更更换消毒；禁止在病房、走廊消毒；禁止在病房、走廊清点清点污染被服，染被服，传染病人及疑似染病人及疑似传染病人的被服染病人的被服放入有隔离放入有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房的黄色袋中，送洗衣房单独消毒独消毒后再洗后再洗涤。气性坏疽、。气性坏疽、MRSA等特殊感染等特殊感染伤口，口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要格隔离，所用的器械、器具、物品均要进行行消毒液浸泡消毒液浸泡清洗清洗消毒或消毒或灭菌菌处理，符合理，符合消消毒技毒技术规范范、消毒供消毒供应中心清洗消毒及中心清洗消毒及灭菌菌技技术操作操作规范范要求，床要求，床单位要采用床位要采用床单位消毒位消毒机机进行消毒，所用敷料放入行消毒，所用敷料放入专用塑料袋用塑料袋烧毁。病。病人人转科、出院、死亡患者科、出院、死亡患者单位要位要进行行终末消毒。末消毒。18.病房医院感染管理制度病房医院感染管理制度l5、病床湿式清、病床湿式清扫，每天一次，一床一套，每天一次，一床一套(巾巾)，床，床头柜等柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及染的物体表面及时消毒；病人出院、消毒；病人出院、转科或死亡后，床科或死亡后，床单元必元必须进行行终末消毒末消毒处理。理。l6、严格遵守无菌技格遵守无菌技术操作原操作原则，凡侵人性，凡侵人性诊疗用物，均用物，均做到一人一用一做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。一消毒，不得交叉使用。l7、换药车或或输液液车上的无菌器械、罐、槽、上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用等，使用后后应及及时盖盖严，定，定时更更换和和灭菌，并注明菌，并注明灭菌日期和开启菌日期和开启日期及日期及时间。19.病房医院感染管理制度病房医院感染管理制度l8、治、治疗室每日定室每日定时通通风换气，用消毒液擦地，每气，用消毒液擦地，每周大周大扫除一次，无菌物品抽除一次，无菌物品抽样做做细菌培养，每月菌培养，每月一次，并有一次，并有报告，告，结果存档。治果存档。治疗室用的擦布及室用的擦布及墩布等墩布等应有有标记且且专物物专用。用。l9、餐具每餐后必、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必的工作程序。隔离的患者必须使用一使用一次性餐具。次性餐具。l10、体温表一人一用一消毒。每次使用后浸泡于、体温表一人一用一消毒。每次使用后浸泡于75酒精酒精(或含或含氯消毒消毒剂)溶液溶液30分分钟消毒，干式消毒，干式保存，由保存，由专人人负责。20.病房医院感染管理制度病房医院感染管理制度l11、治、治疗室、配餐室、配餐间、办公室、病室、公室、病室、厕所等所等应分分别设置置专用拖把、抹布，拖把用拖把、抹布，拖把标记明确，分开明确，分开清洗，清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。l12、配、配备流流动水洗手水洗手设施，医施，医护人人员每每诊疗、护理一个病人、接触理一个病人、接触污染物品后，染物品后，应严格按照手格按照手卫生生规范及范及时进行手的清洗或消毒。行手的清洗或消毒。l13、严格格执行行医医疗废物管理条例物管理条例，认真做好真做好医医疗废物的分物的分类收集、密收集、密闭转运、无害化运、无害化处理和理和交接登交接登记等工作。等工作。21.治治疗室感染控制制度室感染控制制度 l室内布局合理，清室内布局合理，清洁区、区、污染区分区明确，染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。放，物品定位放置。灭菌物品包外菌物品包外标识清清楚、准确，按楚、准确，按灭菌日期依次放入菌日期依次放入专柜，柜，过期重新清洗、期重新清洗、灭菌。菌。22.治治疗室感染控制制度室感染控制制度l1、工作人、工作人员操作操作时衣帽整衣帽整齐，洗手、，洗手、带口罩，口罩，严格格执行各行各项无菌操作无菌操作规程；程；l2、医、医护人人员发生特殊感染不得生特殊感染不得进入治入治疗室。室。l3、坚持每日清持每日清洁制度，定制度，定时通通风，确保室内物品，确保室内物品清清洁干干净。l4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、治、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、治疗车和治和治疗盘。l5、治、治疗室的墩布室的墩布专用并有明用并有明显标志。地面每日用志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭两次。浸有消毒液的墩布至少擦拭两次。23.治治疗室感染控制制度室感染控制制度l6、每日紫外、每日紫外线消毒一次，照射消毒一次，照射时间为一小一小时并有并有记录。l7、每季度空气培养一次，菌落、每季度空气培养一次，菌落计数数500cfu/m3l8、治、治疗室室护士士负责每周冰箱除霜一次，每周冰箱除霜一次，药用冰箱用冰箱不得放置私人物品。不得放置私人物品。l9、静脉注射止血、静脉注射止血带做到一人一做到一人一带，用后浸泡消毒。，用后浸泡消毒。l10、治、治疗室室护士每日清点并士每日清点并检查无菌物品的有效无菌物品的有效期，期，过期物品需要重新消毒后方能使用。期物品需要重新消毒后方能使用。24.治治疗室感染控制制度室感染控制制度l11、无菌敷料桶开封后有效期、无菌敷料桶开封后有效期为24小小时。l12、输液、注射治液、注射治疗时应持治持治疗盘，抽取的，抽取的药液液不得超不得超过2小小时。开启的无菌溶液需在。开启的无菌溶液需在2小小时内使内使用，各种溶媒不得超用，各种溶媒不得超过24小小时，并注明启用，并注明启用时间。l13、注射采用一人一、注射采用一人一针一管，用后分一管，用后分别放利器盒放利器盒和感染性和感染性废物桶，物桶，统一回收焚一回收焚烧处理。理。l14、治、治疗车物品物品摆放；上放；上层为清清洁区；下区；下层为污染区。染区。l15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔离制度。毒隔离制度。25.换药室医院感染控制制度室医院感染控制制度 l1、室内布局合理，清、室内布局合理，清洁区、区、污染区分区明确，染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。定位放置。灭菌物品包外菌物品包外标识清楚、准确，按清楚、准确，按灭菌日期依次放人菌日期依次放人专柜，柜，过期重新清洗、期重新清洗、灭菌。菌。l2、医、医护人人员进入室内，入室内，应衣帽整衣帽整洁，严格格执行无行无菌技菌技术操作操作规程。程。l3、一次性使用无菌物品存放、一次性使用无菌物品存放时应除去外包装，分除去外包装，分类码放在防放在防尘良好的柜内，使用前良好的柜内，使用前应检查小包装小包装有无破有无破损、失效，、失效，产品有无不品有无不洁净等，使用后按等，使用后按规定分定分类处置，不得重复使用。置，不得重复使用。26.换药室医院感染控制制度室医院感染控制制度l4、使用中消毒液保持有效、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期度，根据其性能定期监测并并有有记录（如（如过氧乙酸、次氧乙酸、次氯酸酸钠等每日等每日监测，戊二，戊二醛每周每周一次）；定期一次）；定期对消毒消毒灭菌效果菌效果进行行监测。l5、碘酒、酒精、碘酒、酒精应密密闭保存，每周更保存，每周更换2次，更次，更换时容器必容器必须同同时灭菌。常用无菌敷料罐菌。常用无菌敷料罐应每天更每天更换并并灭菌；置于无菌；置于无菌菌储槽中的槽中的灭菌物品（棉球、菌物品（棉球、纱布等）布等）应注明开启注明开启时间，一一经打开，使用打开，使用时间最最长不得超不得超过24小小时，提倡使用小包，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物装；使用无菌干燥持物钳及容器及容器应每每4小小时更更换。l6、抽出的、抽出的药液、开启的静脉液、开启的静脉输入无菌液体超入无菌液体超过2小小时后不后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小小时不得使用。不得使用。提倡使用小包装提倡使用小包装 27.换药室医院感染控制制度室医院感染控制制度l7、凡侵人性、凡侵人性诊疗用物必用物必须一人一用一一人一用一灭菌；与病人皮肤菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。一人一用一消毒，干燥保存。l8、治、治疗车上物品上物品应排放有序，上排放有序，上层为清清洁区，下区，下层为污染区，染区，进入病室的治入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒配有速干手消毒剂。l9、各种治、各种治疗、护理及理及换药操作操作应按清按清洁伤口、感染口、感染伤口、口、隔离隔离伤口依次口依次进行，操作前操作者必行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如子；特殊感染病人如朊毒体、气性坏疽、突毒体、气性坏疽、突发原因不明的原因不明的传染病病原体染病病原体污染的器械按照染的器械按照医院消毒供医院消毒供应中心操作些中心操作些规范范要求，要求，应双双层封封闭包装并包装并标明感染性疾病名称，由明感染性疾病名称，由消毒供消毒供应中心中心单独回收独回收处理。理。污染敷料置入双染敷料置入双层拉圾袋密拉圾袋密封运送。封运送。28.换药室医院感染控制制度室医院感染控制制度l10、配、配备流流动水洗手水洗手设施和速干手消毒施和速干手消毒剂。医医务人人员每治每治疗、处置一个病人，接触置一个病人，接触污染物品后，染物品后，应及及时洗手或手消毒。洗手或手消毒。l11、严格格执行行医医疗废物管理条例物管理条例，认真做好医真做好医疗废物的分物的分类、收集、收集、转运、交运、交接、登接、登记等工作。等工作。l12、坚持每日清持每日清洁、消毒制度、消毒制度(含空气、地含空气、地面、物体表面等），地面湿式清面、物体表面等），地面湿式清扫，遇，遇污染染时及及时消毒。消毒。29.病区病区监护室消毒隔离制度室消毒隔离制度l1、工作人、工作人员进入入监护室按室按规定着装。定着装。l2、清、清洁与与污染工作区域划分明确。染工作区域划分明确。l3、医、医务人人员无菌操作无菌操作时，必，必须严格格执行无行无菌操作菌操作规程。程。l4、接触病人或操作前后都要洗手。、接触病人或操作前后都要洗手。l5、接触病人、接触病人污染物或疑似染物或疑似污染染时应戴手套戴手套操作，操作后立即摘除手套，操作，操作后立即摘除手套，严禁戴手套禁戴手套接触非接触非污染和用品染和用品 30.病区病区监护室消毒隔离制度室消毒隔离制度l6、监护室保持室保持环境整境整洁、地面清、地面清洁，有定期的消，有定期的消毒措施，病室毒措施，病室环境境应保持通保持通风状状态。遇有特殊。遇有特殊污染及染及时消毒，房消毒，房间在封在封闭状状态下可下可应用气溶胶用气溶胶喷雾剂进行空气消毒（如：含行空气消毒（如：含氯消毒消毒剂250mg/L,1020ml/m3）；或用）；或用过氧乙酸稀氧乙酸稀释成成0.5%1.0%水溶液，水溶液，1g/m3蒸熏蒸熏2小小时。l7、每天用有效、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分开，有消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。l8、治、治疗室每季度室每季度进行空气培养行空气培养1次，次，报告存档。告存档。l9、每日清、每日清洁床床单，换下的下的脏被服不随地乱被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。禁在病室内清点被服。31.病区病区监护室消毒隔离制度室消毒隔离制度l10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。清洗晾干。l11、无菌物品定期更、无菌物品定期更换和消毒。和消毒。l12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。制度，无私人物品。l13、专人人专用物品包括下列各用物品包括下列各项：引流管、引流：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血化吸入螺旋管、面罩、血压袖袖带、体温、体温计、尿桶、量尿杯、暖、尿桶、量尿杯、暖壶、牙、牙垫、止血、止血带、餐具。、餐具。32.病区病区监护室消毒隔离制度室消毒隔离制度l14、医用垃圾与生活垃圾必、医用垃圾与生活垃圾必须应用不同用不同颜色垃圾色垃圾袋袋严格分开。格分开。l15、呼吸机管道每周更、呼吸机管道每周更换1次，消毒次，消毒处理后理后备用。用。l16、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日水每日更更换1次。次。l17、吸氧装置、病人床、吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机化装置、麻醉机螺旋管、体温螺旋管、体温计一人一用一消毒，并有一人一用一消毒，并有记录。l18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒。消毒。l19、在病人、在病人转出、死亡后出、死亡后对病人床病人床单元元进行行终末末消毒，住院病人每日擦拭消毒，住院病人每日擦拭1次病床。次病床。33.病区病区监护室消毒隔离制度室消毒隔离制度l20、定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，、定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的不同的细菌培养做出相菌培养做出相应的隔离措施。的隔离措施。l21、传染病病人消毒隔离染病病人消毒隔离应做到：做到：(1)穿隔离衣穿隔离衣进人病室，在病室人病室，在病室门口正确口正确悬挂。挂。(2)戴双戴双层橡胶手套。橡胶手套。(3)抽血、静脉抽血、静脉输液等有液等有创操作操作严格遵守无菌操作格遵守无菌操作规范。范。(4)病房隔离，一切物品要放在病人室内病房隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、理：分泌物、排泄物用消毒排泄物用消毒剂（如：含（如：含氯消毒消毒剂1000mgL)溶液混合溶液混合搅拌，浸泡拌，浸泡30分分钟后倒人后倒人处置室的池内；置室的池内；针头、输液管路、液管路、敷料分敷料分别放人医用垃圾容器内，放人医用垃圾容器内，进行焚行焚烧处理，并注明理，并注明“隔离隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注扎，注明明“隔离隔离”及数量。及数量。34.分分级护理制度理制度l护理理级别：特：特级护理理l适用适用对象：象：l（一）病情危重，随（一）病情危重，随时可能可能发生病情生病情变化需要化需要进行行抢救的患者；救的患者；（二）重症（二）重症监护患者；患者；（三）各种复（三）各种复杂或者大手或者大手术后的患者；后的患者；（四）（四）严重重创伤或大面或大面积烧伤的患者；的患者；（五）使用呼吸机（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要助呼吸，并需要严密密监护病情的患者；病情的患者；（六）（六）实施施连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT），并需要），并需要严密密监护生命体生命体征的患者；征的患者；（七）其他有生命危（七）其他有生命危险，需要，需要严密密监护生命体征的患者。生命体征的患者。l护理内容理内容（一）（一）严密密观察患者病情察患者病情变化，化，监测生命体征；生命体征；（二）根据医嘱，正确（二）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；（三）根据医嘱，准确（三）根据医嘱，准确测量出入量；量出入量；（四）根据患者病情，正确（四）根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如口腔理，如口腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安全措施；施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）（六）实施床旁交接班。施床旁交接班。35.分分级护理制度理制度l护理理级别：一：一级护理理l适用适用对象象 （一）病情（一）病情趋向向稳定的重症患者；定的重症患者；（二）手（二）手术后或者治后或者治疗期期间需要需要严格卧床的患者；格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；定的患者；（四）生活部分自理，病情随（四）生活部分自理，病情随时可能可能发生生变化的患者。化的患者。l护理内容：理内容：（一）每小（一）每小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；（二）根据患者病情，（二）根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；（三）根据医嘱，正确（三）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；（四）根据患者病情，正确（四）根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如理，如口腔口腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安全施安全措施；措施；（五）提供（五）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。36.分分级护理制度理制度l护理理级别：二：二级护理理l护理理对象：象：（一）病情（一）病情稳定，仍需卧床的患者；定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。（二）生活部分自理的患者。l护理内容：理内容：（一）每（一）每2小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；（二）根据患者病情，（二）根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；（三）根据医嘱，正确（三）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；（四）根据患者病情，正确（四）根据患者病情，正确实施施护理措施和安全理措施和安全措施；措施；（五）提供（五）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。37.分分级护理制度理制度l护理理级别：三：三级护理理l护理理对象：象：（一）生活完全自理且病情（一）生活完全自理且病情稳定的患者；定的患者；（二）生活完全自理且（二）生活完全自理且处于康复期的患者。于康复期的患者。l护理内容：理内容：（一）每（一）每3小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；（二）根据患者病情，（二）根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；（三）根据医嘱，正确（三）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；（四）提供（四）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。38.不良事件上不良事件上报制度制度l不良事件上不良事件上报管理管理组织l组 长：谭学学书 副副组长：邓丽华 组 员：郭郭艳伟 毕四翠四翠 刘菊霞刘菊霞 窦华丽 高增梅高增梅 张红梅梅 牛保牛保华 王彩王彩苏 马军云云 尹尹艳霞霞 孔国平孔国平 谭彦平彦平 高学高学叶叶 候学候学丽 白恩平白恩平 侯彩叶侯彩叶 郭郭庆梅梅 郭海郭海华 刘刘 芳芳 武海霞武海霞 杜杜卫杰杰 冯萍萍萍萍39.不良事件上不良事件上报制度制度 l1.为了加了加强不良事件的管理，科室每季度不良事件的管理，科室每季度进行不良事件上行不良事件上报，紧急情况随急情况随时报到到护理部，理部，护理部理部协助解决。助解决。l2、发生不良事件后，生不良事件后，应由本人登由本人登记不良事件的不良事件的经过、分、分析原因、后果及本人析原因、后果及本人对不良事件的不良事件的认识和建和建议。护士士长对发生的原因、影响因素及管理等各个生的原因、影响因素及管理等各个环节应作作认真的分析，真的分析，确定根本原因，及确定根本原因，及时制制订改改进措施，并且跟踪改措施，并且跟踪改进措施落措施落实情况，定期情况，定期对病区的病区的护理安全情况分析研理安全情况分析研讨，对工作中工作中的薄弱的薄弱环节制制订相关的防范措施。相关的防范措施。l3、发生生护理不良事件后，有关的理不良事件后，有关的记录、标本、化本、化验结果果及相关及相关药品、器械均品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、妥善保管，不得擅自涂改、销毁。40.不良事件上不良事件上报制度制度l4.科室如有不良事件科室如有不良事件发生，要及生，要及时采取相采取相应的的补救措施，救措施，使患者的使患者的损伤程度减少到最小，并提出改程度减少到最小，并提出改进措施，上措施，上报护理部，同理部，同时科室自留科室自留资料一份。如果料一份。如果发生不良事件后能主生不良事件后能主动上上报，并，并积极采取极采取补救措施，可作救措施，可作为一次教一次教训，以警示，以警示科室内其他人科室内其他人员不犯不犯类似似错误；如既不上；如既不上报，也不采取，也不采取积极措施，一极措施，一经查实，要，要给予予严厉的的处罚，并通，并通报全院批全院批评；如因此而引如因此而引发医医疗纠纷或造成差或造成差错事故的，要加重事故的，要加重处罚。l5.上上报责任人任人为各科室各科室护士士长。l6.护理部每季度召开一次不良事件理部每季度召开一次不良事件专题讨论会，分析原因，会，分析原因，制定措施，避免不良事件的再次制定措施，避免不良事件的再次发生。生。41.不良事件上不良事件上报制度制度l7.本着本着“治病救人治病救人”的方的方针，对事不事不对人，以端人，以端正正护理人理人员的工作的工作态度，度，让每位每位护理人理人员时刻把刻把医医疗安全放在第一位，使安全放在第一位，使护理理质量持量持续提高。提高。l8.恶性不良事件的性不良事件的处理理规定：定：l造成造成纠纷的，患者投的，患者投诉到相关部到相关部门，但无不良，但无不良后果的，后果的，给予科室予科室质量分，一例扣量分，一例扣10分，扣分，扣责任任人人100元，元，护士士长附附连带责任扣任扣50元。元。l造成造成纠纷并形成不良后果的，除并形成不良后果的，除执行医院相关行医院相关规定外，增加上述扣法。定外，增加上述扣法。l对于阻塞不良事件于阻塞不良事件发生的人生的人员，科室，科室应给予予奖励。励。42.谢谢！43.4/18/202444.