复元活血汤联合核心力量训练对椎体强化术后患者康复的影响.pdf

2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 1047DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.09.014复元活血汤联合核心力量训练对椎体强化术后患者康复的影响徐 冰，冯圣一，端 磊（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤中心，上海 200437）摘要：目的 探究复元活血汤联合核心力量训练对椎体强化术后患者康复的影响。方法 选择 126 例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各 63 例。对照组采用核心力量训练和常规抗骨质疏松治疗，观察组在对照组基础上联合复元活血汤治疗，比较 2 组治疗后临床总有效率、疼痛视觉模拟（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分以及椎旁肌脂肪浸润比（FI）测量。结果 观察组临床总有效率（79.37%，50/63）高于对照组（55.56%，35/63）（P 0.05）。治疗 3 个月后，2 组 ODI 指数得分均明显下降，观察组比对照组下降更明显（P 0.05）；治疗 1 个月后，2 组 VAS 评分均明显下降，观察组比对照组更低（P 0.05）；治疗 3 个月后，2 组疼痛 VAS 评分都有了更大幅度的下降，但 2 组之间没有显著差异（P 0.05）。治疗 3 个月后，对照组椎旁肌 FI 高于治疗前（P 0.05）；观察组 FI 治疗前后差异无统计学意义（P 0.05）。结论 复元活血汤联合核心力量训练可提高椎体强化术后康复的临床治疗效果，减轻患者腰背疼痛，延缓肌肉萎缩，促进腰椎功能恢复。关键词：复元活血汤；核心力量训练；椎体强化术 中图分类号：R683 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2023)09-1047-04Effect of Fuyuan Huoxue decoction combined with a core strength training on rehabilitation of patients after vertebral augmentationXU Bing,FENG Shengyi,DUAN Lei(Bone Injury Center,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)Abstract:Objective To explore the effect of Fuyuan Huoxue decoction combined with a core strength training on the rehabilitation of patients after vertebral augmentation.Methods A total of 126 patients with osteoporotic spinal compression fractures treated in the orthopaedics center of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to June 2022 were selected and divided into a control group(63 cases)and an experimental group(63 cases)by the random number table method.The control group was treated with a core strength training and conventional anti-osteoporosis treatment,while the experimental group was treated with Fuyuan Huoxue decoction on the basis of the control group.The total effective rate,Visual Analogue Scale(VAS)score,Oswestry Disability Index(ODI)score and paraspinal muscle fat infiltration ratio(FI)were compared between the two groups after treatment.Results The total clinical effective rate of the experimental group(79.37%,50/63)was higher than that of the control group(55.56%,35/63)(P0.05).基金项目：上海市科学技术委员会课题（19QA1409000）作者简介：徐 冰（1989），男，主治医师，硕士，主要从事中西结合治疗骨折及骨科术后恢复研究1048 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 随着老龄化的到来，骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）发病呈上升趋势，引起患者突发剧烈疼痛、进展性脊柱后凸，生活品质降低，病死率提高，给家庭和社会造成了沉重的负担1。椎体强化手术包含经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）2 种手术方式2-3。对骨质疏松性椎体压缩性骨折的疼痛有明显的缓解作用，但仍然有很多患者会出现腰背痛、腰部无力等症状，这对患者的早期功能恢复造成了很大的影响。近年来，核心力量的训练在健身和康复研究中得到了较好的应用4，能够有效缓解腰椎术后疼痛，改善脊柱功能，提高生活质量。复元活血汤具有活血祛瘀、疏肝通络功效，可以缓解炎症给患者带来的损伤、促进骨生成、降低骨吸收的效果，使疼痛得到缓解，从而促进骨折手术后的愈合5-6。本研究探讨复元活血汤联合核心力量训练对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体强化术后康复的影响，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月 2022 年 6 月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤中心治疗的 126 例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各63例。对照组，男25例，女38例，平均年龄（69.176.41）岁；观察组，男28例，女 35 例，平均年龄（68.926.69）岁，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院伦理委员会审核批准，伦理批号：2022108。1.2 纳入标准 1）女 55 周岁以上，男 60 周岁以上；2）符合临床表现为骨质疏松症的脊椎受压骨折的诊断标准6；3）腰椎单独受压的骨折；4）选择 PKP、PVP 手术者；5）没有其他严重并发症，且经术前评价能够接受外科治疗的患者；6）签字并自愿进行有关治疗者。1.3 排除标准 1）神经损伤的患者；2）由于伤残或严重疾病而不能完成培训计划的病人；3）服从性差，有精神疾病者；4）进行的其他相关的治疗，对本试验的结果会产生较大的影响者；5）其他部位的骨折，会影响到治疗方式和疗效的判定者。1.4 方法 对照组采用术后常规抗骨质疏松治疗及核心力量训练。术后给予患者骨化三醇、双膦酸盐类、钙剂治疗骨质疏松，从术后第 3 天开始分阶段训练干预。第 1 期（手术后 3 天 1 个月）：1）俯卧位，身体交叉，伸展，向上，锻炼背部的肌肉力量，将右上肢和左腿慢慢伸展，慢慢从病床上抬起来，同时尽可能的将右肩膀和左髋部抬起来，保持 5 10 s，慢慢放下来，然后再将另一只手放下来，每只手做一次动作，做 3 5 次动作。2）仰躺，上肢平放在身体两侧，双腿弯曲，头不离床，做1个有节奏的腾空而起，做35个循环的动作。第 2 期（1 个月 3 个月）：除第 1 期外，进行平衡性锻炼。1）俯卧位，屈肘、屈膝 90 度，以四个手肘、膝盖为支撑点，屈膝在床上，将左上肢和左上肢尽可能的伸直，使其离开床，保持 5 10 s，慢慢放下来，然后两个人交换，每个人做10次，反复35次。2）站直，挺胸，收腹，闭眼，慢慢将不占优势的那条腿提起来，屈膝，屈髋，保持 5 10 s，慢慢将另一条腿放下来，然后将另一条腿放下来，每一条腿都是 10 个动作，如此反复 3 5 次。测试的时候，身体直立，重心要放在双脚上。训练过程中，必须由家属或医务人员监督，特别是闭眼练习，以防止摔倒等事故。在进行所有的训练过程中，要保持正常的自然After 3 months of treatment,the ODI scores of both groups were significantly decreased,and the ODI scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group(P0.05).After one month of treatment,the VAS scores of both groups were significantly decreased,and the experimental group was lower than the control group(P0.05).After 3 months of treatment,the FI of the paraspinal muscles in the control group was higher than before treatment(P0.05).Conclusion Fuyuan Huoxue decoction combined with a core strength training can improve the clinical effect of rehabilitation after vertebral augmentation,reduce the patients back pain,delay muscle atrophy,and promote the recovery of lumbar function.Keywords:Fuyuan Huoxue decoction;core strength training;vertebral augmentation 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 1049呼吸，不能憋气，每次间隔时间不得超过 5 s，每组间隔时间不得超过 30 s，训练强度最高心率不超过每分钟 120 次（受试者用 Polar 表自我监控），还要以训练第 2 天患者没有明显的疲劳感为宜。每组 30 40 min，每周 4 次。分阶段递增训练强度。观察组在对照组的基础上联合复元活血汤治疗，方药组成：柴胡 15 g，酒制大黄 6 g，当归 9 g，桃仁15 g，红花 6 g，王不留行 6 g，天花粉 9 g，甘草 6 g，由我院中药房统一调配、煎煮，200 mL，术后第 1 天起早晚饭后 30 min 口服，冰箱冷藏保存，服用前加热，治疗 1 个月。1.5 观察指标15.1 临床疗效 根据中医病症诊断疗效标准7制定疗效评定标准。痊愈：患者在诊断前和诊断后，其主要症状和体征均消失；显效：患者在就诊前及就诊后，其主要症状及体征均有较大改善；改善：患者在诊断前和治疗后，其主要症状和体征均有改善；无效：患者在治疗前和治疗后，其主要症状和体征没有显著改善。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数 100%1.5.2 腰椎功能 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）是评价腰椎活动功能是否障碍的 3 个指标，指标由 10 个腰椎功能不全的问题得分构成，0 100 分，分数高，说明腰椎机能下降。1.5.3 腰椎疼痛评分（visual analogue of pain score，VAS）评分，评价 2 组治疗前后疼痛的情况，0 分为无痛，10 分为极度疼痛，得分高的为疼痛。1.5.4 椎旁肌脂肪浸润比 利用 Image J 软件及 MRI T2 加权图像（T2WI）测量 L4椎体下缘平面双侧椎旁肌（多裂肌和竖棘肌）的椎旁肌脂肪浸润比（fatty infiltration，FI）。1.6 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对数据进行处理，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用 t检验；计数资料用例（%）表示，采用 2检验，等级资料采用秩和检验，P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组临床疗效结果比较 见表 1。表 1 2 组临床疗效结果比较（n=63）例组别痊愈显效好转无效总有效率/%对照组 82728055.56观察组153513079.37#注：与对照组比较，#P 0.052.2 2 组治疗前后腰椎功能比较 见表 2。表 2 2 组治疗前后 ODI 指数评分比较（sx，n=63）分组别术后治疗前治疗后 3 个月对照组40.459.1422.585.59#观察组40.918.2218.544.59#注：与治疗前比较，#P 0.05；与对照组比较，P 0.052.3 2 组治疗前后腰椎疼痛比较 见表 3。表 3 2 组治疗前后 VAS 评分比较（sx，n=63）分组别 术后治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月对照组5.111.603.531.15#1.730.64#观察组5.211.282.420.82#1.700.32#注：与治疗前比较，#P 0.05；与对照组比较，P 0.052.4 2组术前及术后3个月椎旁肌FI测量比较 见表4。表 4 2 组术前及术后 3 个月椎旁肌 FI 测量比较（sx，n=63）mm2组别治疗前治疗后 3 个月对照组46.304.7047.813.61#观察组46.096.0846.413.64 注：与治疗前比较，#P 0.053 讨论 日前，OVCF 发病率呈逐年增加的趋势。PKP 手术可通过向老年 OVCF 患者病变处注入骨水泥达到强化椎体的目的，能够减轻骨折线微动对椎体内神经的刺激，缓解患者疼痛8-9，可以即刻恢复脊柱负重能力，缩短患者卧床时间，但患者术后早期仍会伴有腰背部疼痛、功能受限，影响着患者日常生活，故术后配合药物治疗对于改善患者预后至关重要10-11。中医学认为，筋络骨，骨连筋，筋骨并重，骨伤往往伴有筋伤。骨折后，经络损伤，血液外溢，形成血瘀，使经络阻塞。OVCF的主要病理病机是肝肾亏虚、气滞血瘀、腑气不通，患者多表现为肾虚血瘀证12，基本治疗原则为活血化瘀，行气止痛，舒筋通络，筋骨同治。椎体强化术使“骨”的静态平衡恢复，核心肌力训练具有理气活血行瘀，调和气血，舒筋通络作用，能更好发挥“筋束骨”作用，使筋的动态平衡恢复，增加全身血液及淋巴回流，改善腰背肌组织血液循环，提高腰背部的血液和氧气供应，加速体内的炎性物质代谢，可改善腰背肌肉的局部炎症，促进术后康复13。同时，全身运动牵拉软组织，松解腰背部软组织黏连，恢复腰椎力学平衡，使脊柱的力学载荷分布更趋近于正常，从而达到减轻疼痛的目的14-15。复元活血方在李东垣 医学发明 中首次记载：“跌1050 2023 年 9 月第 43 卷第 9 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Sept.2023 Vol.43 No.9 打伤，疼痛难忍，几味药同服，则化瘀为生，气行于络”16，被后世医家用于医治外伤所致的疼痛，取得良好的临床效果。方中大黄和柴胡为君药，大黄祛除血瘀，柴胡理气，两者结合对血瘀有较好的治疗效果。当归、桃仁、红花可活血化瘀、消肿止痛，天花粉消瘀散结、清热润燥，穿山甲破瘀通络，全方药效温和，能通络止痛，活血化瘀17。从生态保护角度出发，故使用王不留行替代穿山甲。复元活血汤还具有镇痛、改善循环、促进骨折及软组织的愈合等作用，与“坚强固定”的椎体强化术同用，有效减轻了 OVCF 患者术后疼痛、活动受限的症状。本研究结果显示，观察组在接受 1 个月复元活血汤治疗联合核心力量训练 3 个月后，其疗效明显优于单纯行核心力量训练的对照组，提示复元活血汤能对OVCF 治疗效果有积极作用。在腰椎功能方面，2 组ODI 指数评分降低，观察组较治疗前改善更为明显。在疼痛方面，观察组治疗 1 个月后的 VAS 评分明显低于对照组，3 个月时 2 组无明显差异，可见复元活血汤能更好地减轻椎体强化术后患者的早期疼痛，有助于核心力量的训练，促进术后康复，与研究18的结果相似。在腰椎肌肉退变方面，观察组 FI 较治疗前无明显改变，对照组出现椎旁肌脂肪浸润的增加。综上所述，OVCF 术后，复元活血汤中药内服通联合核心肌肉力量训练，能够更好地改善椎体强化之后的腰背疼痛，提高腰椎功能的康复效果。参考文献：1 盛红枫,谢建毅,石道敏.过伸牵引复位法结合经皮椎体后凸成形术治疗腰椎压缩性骨折 J.中医正骨,2018,30(7):67-69.2 易碧龙,刘辉,孙云华.两种椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折 J.临床骨科杂志,2018,21(5):618-619.3MORI Y,MORI N.Letter to the editor regarding Comparison of efficacy of percutaneous vertebroplasty versus percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral asymmetric compression fractureJ.World Neurosurgery,2023(170):256.4 刘小勇,李平元,杨照耀,等.一侧 PVP 与对侧 PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果分析 J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(5):494-496.5 赵杨,王平,周鑫,等.复元活血汤加减联合 PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折对 VAS 评分及功能恢复的影响 J.辽宁中医杂志,2021,48(9):152-156.6 刘波,苏小强,王向阳,等.复元活血汤配合脏腑点穴治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究 J.中国中西医结合外科杂志,2019,25(5):724-729.7中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1995:186.8 翁阳华,黎佩珍,伊莉,等.经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者疼痛及腰椎功能的影响 J.中国药物经济学,2019,14(9):97-100.9MANCUSO CAROL A,REID M C,DUCULANROLAND,et al.Improvement in Pain After Lumbar Spine Surgery:The Role of Preoperative Expectations of Pain ReliefJ.The Clinical journal of pain,2017,33(2).10 王翠茹,高彬,周淑文.活血补肾汤对椎体后凸成形术后骨质疏松性胸腰椎骨折患者的疗效观察 J.吉林中医药,2021,41(9):1192-1196.11 胡春祥,黄永红,黄建国,等.补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 J.长春中医药大学学报,2022,38(4):417-420.12 赵杨,王平,周鑫,等.复元活血汤加减联合 PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折对 VAS 评分及功能恢复的影响 J.辽宁中医杂志,2021,48(9):152-156.13 姚弘毅,梁晓辉,孙绍裘,等.PKP 配合腰背肌功能锻炼治疗中老 年腰椎压缩性骨折 30 例临床观察 J.中医药导报,2015,21(10):72-73.14 江志勇,许楚宏,陈伟洪,等.俯卧位过伸牵引加手法复位治疗 单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效研究 J.中国现代药物应用,2018,12(15):76-78.15 吴钒,肖耀广,吴恒,等.中医正骨联合椎体后凸成形术治疗骨质 疏松性椎体压缩性骨折的临床研究 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