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中国科技期刊数据库 医药 45 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响 张必其格图 内蒙古自治区兴安盟蒙医院，内蒙古 兴安盟 137400 摘要摘要：目的 研究腹腔镜下行子宫异位囊肿剥除术对患者的卵巢储备功能近期及远期有何影响。方法 选择 34 名单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者作为对比组，50 名卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为实验组，又将实验组按照单侧、双侧、年龄分成 ABCD 四组，将各组术前术后、单侧巧克力囊肿（直径和类型）的血清促卵泡激素、雌二醇、黄体生成素水平进行对比分析，术后 6 个月患者门诊随访记录血清促卵泡激素和囊肿直径大小。结果 患者年龄不同，手术评分也不同，P0.05；C 组和 D 组在术后体内血清促卵泡激素明显上升，雌二醇明显下降，P0.05；黄体生成素没有明显的变化，P0.05；C 组和 D 组术后 6 个月患者的血清促卵泡激素逐渐恢复正常，P0.05；单侧和双侧卵巢囊肿剥除术后患者卵巢缩小率没有明显的差异，P0.05。结论 虽腹腔镜下性子宫异位囊肿剥除术会导致患者的卵巢储备功能有所下降，但该影响是短暂的，卵巢储备功能会随着时间逐渐恢复正常。关键词：关键词：子宫内膜异位；腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术；卵巢储备功能 中图分类号：中图分类号：R711.71 子宫内膜异位症主要是由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病，是妇科疾病中常见的疾病之一，它会导致女性渐进性痛经、性生活疼痛、月经紊乱以及不孕症等等，该疾病多见于育龄期妇女，在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率是 20%到 90%，25%到 35%的不孕患者与子宫内膜异位症有关1。子宫内膜异位症分布非常广泛，按照程度可以分为：微型（I 期）、轻型（II 期）、中型（III 型）、重型（IV 型）1。保守性的腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的常用手段，但是由于该疾病囊肿本身的特异性和内异症造成各种原因，导致手术操作非常困难，在手术过程中易发生术中出血和损伤器脏的状况；并且囊肿剥除术后，会导致卵巢储备功能、IVF 治疗后的卵巢反应性和临床妊娠率下降，甚至会导致卵巢出现早衰的风险2。为了更清楚了解腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能在不同时间上有什么样的影响，所以进行了这次的研究，现在将研究的具体情况报告如下。1 资料与方法 1.1 基础资料 此次研究，选择 2021 年 12 月到 2022 年 6 月治疗子宫囊肿采用腹腔镜囊肿剥除术的患者数名，患者的平均年龄是 29.781.69 岁，将患者按照病理情况分成了两种，对比组的 34 名患者是单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者，实验组的 50 名是卵巢子宫内膜异位囊肿且没有其他合并囊肿患者。我们又将实验组中的患者按照单侧、双侧、年龄进行分组：（1）A 组 15 名患者（单侧巧克力囊肿，年龄小于 35 岁）；（2）B 组 10 名患者（单侧巧克力囊肿，年龄大于等于 35 岁）；（3）C组 11 名患者（双侧巧克力囊肿，年龄小于 35 岁）；（4）D 组 14 名患者（双侧巧克力囊肿，年龄大于等于 35岁）。1.2 方法 术中需给患者使用麻醉处理，过程中需要密切关注患者的心电图、血氧饱和度以及气道内压的变化；在患者的子宫内放置尿管（方便术后导尿）以及举宫器（对子宫进行扩张）。手术需要使用的气针从患者的脐部进入，将患者气腹压力需要维持在 15mmHg 以下，将第 1 针需要放置在脐部，在左右下腹放置第 2 针和第 3 针，如有特殊的需求，在患者耻骨 3 处放置第 4针。注意：在进行手术前，需将患者盆腔内发生粘连的部分先分离，再对囊肿行剥除术。由于在手术过程中，若囊肿破裂，需要用吸出仪器将破裂流出的液体组织吸出，找到囊肿破口，从周边的正常组织剥离囊肿壁，再将破口周围的瘢痕组织进行彻底清除，尽量完整的保留患者正常的卵巢组织。剥离囊肿后需对剥 中国科技期刊数据库 医药 46 离处的伤口进行冲洗，以便医护人员及时使用双极电凝对出血点进行止血，如发现有其他合并囊肿也可进行二次手术。1.3 观察指标 采集患者术前和术后24小时内的血清尿促卵泡素、黄体生成素以及雌二醇，将术前和术后在体内的浓度进行对比分析；子宫内异囊肿患者术后 6 个月需要定期在门诊进行复查，当患者月经恢复第 3 天时，需到院抽血检查体内的血清尿促卵泡素的浓度，当月经结束后 1 周内需到院抽血检查血液内抗糖原 125 浓度以及对子宫附件进行复查，记录并分析卵巢的恢复情况。1.4 统计学方法 使用专用软件对数据进行处理，P0.05，具有统计学意义。2 结果 2.1 子宫内膜异位囊肿患者的基本特征 患者年龄35岁和35岁之间体重指数具有明显的差异，手术评分也有明显的差异，P0.05；相同年龄段单侧与双侧巧克力囊肿组患者的体重指数和手术评分均没有明显的差异，P0.05；调查显示痛经是子宫内膜异位囊肿患者最主要的临床特征，部分患者合并有其他的特征，具体情况请见表 1。2.2 患者术前术后血清激素水平的变化 C 组和 D 组患者术后体内的血清促卵泡激素有所上升，雌二醇均明显的下降，P0.05；A 组和 B 组患者术前术后血清各项指标没有明显的差异，所有患者的黄体生成素在术前术后也没有明显的变化，P0.05，具体情况请见表 2。2.3 囊肿大小及分型对患者手术前后激素水平的影响 单侧巧克力囊肿组按照囊肿大小分成 2 组对比患者术前血清中的有关指标，数据上没有明显的差异，P0.05；按照囊肿分型对比患者术前血清中的有关指标，数据上没有明显的差异，P0.05，具体情况请见表 3。2.4 术后 6 个月血清促卵泡激素的恢复情况及卵巢平均直径 表 1 子宫内膜异位囊肿患者的基本特征 参数 单侧巧克力囊肿 双侧巧克力囊肿 A35 岁 B35 岁 C35 岁 D35 岁 患者人数（n）15 10 11 14 体重指数（kg/m2）19.571.51*23.012.01 19.881.35*23.112.14 术前糖抗原 125（U/ml）58.1410.54 57.149.97 46.229.54 87.6410.57 手术评分（R-AFS）37.035.17*63.527.36 32.474.98*60.576.18 痛经（n,%）14（93.33）6（60.00）5（45.45）7（50.00）性交痛（n,%）5（33.33）2（20.22）2（18.18）1（7.14）慢性盆腔痛（n,%）2（13.33）3（30.00）2（18.18）5（35.71）肛坠（n,%）4（26.67）1（10.00）4（36.36）2（14.29）不孕（n,%）2（13.33）0（0.00）3（27.27）1（7.14）注：*与 B、D 组，P0.05。表 2 患者术前术后血清激素水平的变化 检验项目 时间 单侧巧克力囊肿 双侧巧克力囊肿 畸胎瘤 A35 岁 B35 岁 C35 岁 D35 岁 血清促卵泡激素（U/L）术前 5.210.47 9.680.87 5.010.57 5.470.38 3.702.04 术后 5.840.58 6.981.01 9.830.98*9.781.01*4.581.87 黄体生成素（U/L）术前 10.241.13 8.241.20 9.191.05 8.682.54 7.201.42 术后 13.041.03 9.671.58 11.551.57 10.381.23 8.570.98 雌二醇（p/pg.ml-1）术前 147.5215.68 112.5916.78 138.4520.98 108.0519.01 153.8825.02 术后 128.6517.35 118.0120.04 85.6812.58*70.2519.68*93.5719.57 注：*与术前进行对比，P0.05。表 3 囊肿大小及分型对患者手术前后激素水平的影响 参数 时间 血清促卵泡激素 黄体生成素 雌二醇 囊肿直径5 术前 5.734.10 9.5011.02 125.4184.12 术后 6.257.01 10.5710.05 85.9768.93 囊肿直径5 术前 5.074.58 6.545.14 158.41100.25 术后 7.054.13 10.836.01 130.1889.68 囊肿类型 IIB 术前 5.354.55 10.258.16 148.6598.01 术后 5.694.02 10.8210.33 104.0181.27 囊肿类型 IIC 术前 6.573.87 6.524.12 116.4796.31 术后 6.774.05 10.127.53 100.5896.04 中国科技期刊数据库 医药 47 根据术后 6 个月内门诊随访记录发现，有 64 名患者在停药后 1 个月子宫逐渐恢复正常功能，出现月经复潮。术后 6 个月内，C 组患者中有 77.78%患者血清促卵泡激素恢复正常水平，D 组患者中有 50.00%患者血清促卵泡激素恢复正常水平，P0.05；A 与 B 组血清促卵泡激素均在正常数值中。术后 6 个月，对侧、双侧及患侧卵巢均有明显的缩小，P0.05；但是患侧与双侧的卵巢缩小对比没有明显的差异，P0.05，具体情况请见表 4。3 讨论 卵巢子宫内膜异位囊肿这类疾病的病因目前不明确，可能与很多种因素有关，包括：子宫内膜细胞异位种植；卵巢具有分化潜能的上皮细胞受到诱导，分化为子宫内膜细胞；免疫系统功能紊乱，无法识别、消除定植于子宫外的子宫内膜细胞3。卵巢子宫内膜异位囊肿会随着月经周期慢慢长大，在长大过程中会出现破裂、盆腔播散种植、皮质浸润、分泌炎性因子等情况，从而导致盆腔发生粘连、破坏卵巢正常组织、排卵障碍，引起慢性盆腔痛、性交痛、肛坠等临床表现，严重的甚至会导致不孕，影响生活质量3。有研究表明4，腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术的效果比囊肿穿刺或囊壁烧灼术好，能够有效地有效地缓解症状，囊肿复发的可能性更低，患者术后怀孕的概率也更大，它是目前治疗卵巢内膜异位囊肿的首选方案。在手术构成中被诊断为重度异位且异位病灶分布广泛的患者，在术后还需要增加辅助治疗从而降低囊肿的复发4。根据患者在术前术后的数据，可得出剥除术对于卵巢功能会有降低的影响，但是随着时间的推移该影响逐渐减少，卵巢功能逐渐恢复正常，其中单侧巧克力囊肿剥除术后，患者体内的血清促卵泡激素及雌二醇有明显的波动、侧卵巢直径明显大于患侧及双侧的直径，双侧巧克力囊肿剥除术后卵巢功能虽然有下降，但是在后期随访中发现功能在随着时间的推移逐渐恢复，但是恢复的具体程度和患者的年龄息息相关。而腹腔镜卵巢囊肿剥除术与对比组卵巢功能没有明显的影响，这一结论与临床研究结果相符合5。在本次研究中，有10名术后6个月基础血清促卵泡激素在10-40U/L的患者发生了严重的粘连情况，囊肿平均直径大于血清促卵泡激素小于 10U/L 的，可见，患者囊肿的大小和类型是影响剥离术对卵巢储备功能破坏的因素之一，但单侧巧克力囊肿患者在该方面没有明显的影响，导致这一结果的原因可能是本次数据较少所致，在今后的研究中，我们会加大患者的例数并延长和增加术后随访时间，尽量减少误差的出现。根据以上结论可知，腹腔镜行子宫异位囊肿剥除术会致患者卵巢功能下降，但这一影响是暂时的，影响可随着时间推移逐渐降低，卵巢功能逐渐恢复正常。参考文献 1周念,袁健生,吴宝连,陈静.AMH E2 LH FSH 水平评估女性不孕症患者卵巢功能状态的价值分析J.内科,2020,15(1):42-44.2牛长英.腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术缝合止血法对卵巢储备功能的影响J.河南外科学杂志,2021,27(2):165-167.3李娟英,沈伟卫,胡惠敏.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中双 极 电 凝 止 血 的 临 床 研 究 J.浙 江 创 伤 外科,2019,24(5):978-979.4杨秋.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响分析 J.中国医药指南,2020,18(12):101-102.5王春梅,肖新益.腹腔镜剔除术与开腹囊肿剥脱术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备及生育功能的影响J.中外医学研究,2020,18(20):132-133.表 4 各组患者术后 6 个月血清促卵泡激素的恢复情况及卵巢平均直径 血清促卵泡激素（U/L）单侧巧克力囊肿 双侧巧克力囊肿 A35 岁 B35 岁 C35 岁 D35 岁 5 8 6 2 1 5-10 6 3 5 2 10-40 0 0 2 3 40 0 0 0 0 10 的占比（%）14（100.00）9（100.00）6（77.78）*3（50.00）卵巢直径 对侧 患侧 双侧 D2 24 30 36 D2 5 14 20 2 的占比（%）5（17.24）-14（31.82）20（35.71）注：*与 D 组进行对比，P0.05，与患者、双侧进行对比，P0.05。